Протокол ведения больных

Скачать 2.44 Mb.

Название	Протокол ведения больных
страница	2/34
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 34

7Диагностика синдрома паркинсонизма. Гипокинезия в сочетании не менее чем с одним из следующих симптомов:

(а) Мышечная ригидность.

(б) Тремор покоя 4-6 Гц.

(в) Постуральная неустойчивость, не связанная с первичными зрительными, вестибулярными, мозжечковыми или проприоцептивными нарушениями.

8Критерии исключения болезни Паркинсона:

-Повторные инсульты в анамнезе со ступенеобразным прогрессированием симптомов паркинсонизма.

-Повторные черепно-мозговые травмы в анамнезе.

-Энцефалит в анамнезе.

-Окулогирные кризы.

-Лечение нейролептиками на момент появления симптомов.

-Семейный характер заболевания (более 1 родственника с аналогичным заболеванием).

-Наличие длительной ремиссии.

-Строго односторонняя симптоматика более 3 лет.

-Паралич взора вниз.

-Ранняя быстро прогрессирующая вегетативная недостаточность.

-Мозжечковые знаки.

-Рано развивающаяся деменция с нарушениями памяти, речи и праксиса.

-Симптом Бабинского.

-Наличие атрофии мозжечка или сообщающейся гидроцефалии на компьютерной томографии.

-Отсутствие реакции на высокие дозы леводопы (при исключении мальабсорбции).

-Контакт с токсическими веществами, вызывающими паркинсонизм.

9Критерии, подтверждающие диагноз болезни Паркинсона (не менее 3):

-Одностороннее начало.

-Тремор покоя.

-Прогрессирующее течение.

-Сохранение асимметрии симптоматики с преобладанием на первоначально вовлеченной стороне.

-Высокая эффективность препаратов леводопы (уменьшение симптомов на 70-100%).

-Выраженные хореиформные дискинезии, индуцированные леводопой.

-Сохранение реакции на леводопу в течение 5 лет и более.

-Течение заболевания в течение 10 лет и более.

Хотя обычно применяющиеся в неврологической клинике параклинические методы, в том числе компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, не позволяют выявить объективных признаков болезни Паркинсона, они могут иметь важное значение для исключения других заболеваний, способных вызвать синдром паркинсонизма. Прежде всего, они показаны в тех случаях, когда у больного выявляются те или иные атипичные черты, не характерные для болезни Паркинсона.

Дифференциальная диагностика болезни Паркинсона.

Эссенциальный тремор – самостоятельное экстрапирамидное заболевание, встречающееся в 2-5 раз чаще болезни Паркинсона. В отличие от болезни Паркинсона, дрожание при эссенциальном треморе:

-возникает при удержании позы и усиливается при движении (постурально-кинетический тремор),

-как правило, не бывает односторонним, вовлекая одновременно или с небольшим интервалом обе руки,

-может вовлекать голову и голосовые связки,

-не сопровождается развитием выраженной ригидности и гипокинезии, даже если от момента появления первых симптомов проходит более 3 лет.

Следует учитывать, что у небольшой части больных с эссенциальным тремором спустя 10 и более лет развиваются характерные признаки болезни Паркинсона.

Юношеский (ювенильный) паркинсонизм представляет собой вариант первичного паркинсонизма с ранним началом. При этом термин "юношеский паркинсонизм" принято использовать в том случае, когда симптомы заболевания появляются до 20 лет, если же они проявились в возрасте 21-40 лет, то чаще применяют термин "паркинсонизм с ранним началом". Большинство случаев юношеского паркинсонизма представляет собой самостоятельное заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу и связанное с делециями или точечными мутациями в гене на длинном плече 6-й хромосомы, кодирующем белок паркин. Как и в случае болезни Паркинсонизма, при аутосомно-рецессивном юношеском паркинсонизме происходит дегенерация нигростриарных дофаминергических нейронов, но при этом не образуются тельца Леви. Клинически для аутосомно-рецессивного юношеского паркинсонизма характерны:

-медленно прогрессирующее течение,

-отсутствие выраженных когнитивных нарушений,

-наличие спонтанных дистонических гиперкинезов,

-наличие выраженного постурально-кинетического тремора,

-положительный семейный анамнез,

-высокая эффективность леводопы с ранним развитием таких осложнений длительной терапии леводопой, как моторные флуктуации и дискинезии.

Лекарственный паркинсонизм может быть вызван нейролептиками или другими препаратами, блокирующими дофаминовые D2-рецепторы (например, циннаризином, метоклопрамидом), либо симпатолитиками (например, резерпином), истощающими пресинаптические запасы дофамина. Лекарственный генез имеют по данным разных исследований от 2 до 20% случаев синдрома паркинсонизма. Помимо связи с приемом лекарственного препарата, для лекарственного паркинсонизма характерны:

-подострое развитие,

-двусторонний дебют симптомов,

-преобладание постурального тремора над тремором покоя,

-сочетание с другими дискинезиями, например, с акатизией, стереотипиями, орофациальными дискинезиями,

-возможность регресса симптомов в течение нескольких недель после отмены соответствующего препарата (иногда регресс симптомов занимает месяцы и даже годы, особенно после применения препаратов длительного действия). Следует учитывать, что скрыто протекающее нейродегенеративное заболевание может повышать риск развития экстрапирамидных осложнений, в том числе и паркинсонизма. В этих случаях симптомы паркинсонизма даже после отмены нейролептика продолжают неуклонно нарастать (иногда после непродолжительного улучшения).

Сосудистый паркинсонизм. Сосудистое поражение базальных ганглиев и их связей является причиной не более 6-8% случаев паркинсонизма. Диагностика сосудистого паркинсонизма требует наличия анамнестических, клинических или параклинических признаков цереброваскулярного заболевания в сочетании с не менее чем двумя признаками из следующих трех:

1) атипичная, не характерная для болезни Паркинсона, клиническая картина (малая эффективность препаратов леводопы, преимущественное вовлечение нижних конечностей, отсутствие классического тремора покоя и позы просителя, раннее развитие постуральной неустойчивости, деменции, псевдобульбарного синдрома, наличие мозжечковой или пирамидной симптоматики и др.);

2) атипичное, не характерное для болезни Паркинсона и других дегенеративных заболеваний, течение – острое или подострое развитие вскоре после перенесенного инсульта с последующей стабилизацией и спонтанным регрессом симптомов либо ступенеобразное прогрессирование с чередованием эпизодов быстрого нарастания симптомов и их последующего частичного спонтанного регресса;

3) выявление при компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии изменений головного мозга ишемического или геморрагического характера в стратегических для развития паркинсонизма зонах (обширного подкоркового лейкоареоза, множественных двусторонних очагов в базальных ганглиях, одно- или двустороннего поражения среднего мозга, таламуса или лобных долей) (Левин О.С., 2002).

У больных с сосудистым поражением мозга чаще встречается не истинный паркинсонизм, а так называемый “паркинсонизм нижней части тела” (апраксия ходьбы, или лобная дисбазия). Следует учитывать, что у части больных с болезнью Паркинсона имеется сопутствующее цереброваскулярное заболевание, выявляемое при компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Оно может усугублять нарушения ходьбы, выраженность постуральной неустойчивости, псевдобульбарных и когнитивных нарушений. Реакция на препараты леводопы может в этих случаях играть решающую роль в дифференциальной диагностике комбинации болезни Паркинсона и цереброваскулярного заболевания с сосудистым паркинсонизмом.

Прогрессирующий надъядерный паралич (болезнь Стила-Ричардсона-Ольшевского) – преимущественно спорадическая мультисистемная дегенерация, преимущественно вовлекающая стволовые ядра, базальные ганглии, кору лобной доли. Заболевание является причиной 2-5% случаев паркинсонизма и обычно начинается на седьмом-восьмом десятилетиях жизни. Для диагностики заболевания чаще всего используют критерии Litvan et al. (1996):

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 34

Похожие:

	Приказ от 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта... Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ост 91500. 11. 0001-2002) (приложение n 1 к настоящему приказу)		В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 г Протокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации
	В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 г Протокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации		Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта... С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней
	Приказ 9 июня 2003 г. N 231 об утверждении отраслевого стандарта... В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и управления качеством медицинской помощи		Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн...
	Протокол ведения больных Российским государственным медицинским университетом (Гусев Е. И., Гехт А. Б.), Научно-исследовательским институтом неврологии рамн...		Протокол ведения больных Москвы (д м н. К. И. Забиров); Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук (д м...
	Протокол ведения больных хроническая обструктивная болезнь легких Л.), Российским государственным медицинским университетом (Белевский А. С.), Московской медицинской академией им. И. М. Сеченова...		Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее... Нормативный документ Протокол ведения больных "Судебно-психиатрическая экспертиза" предназначен для применения в системе здравоохранения...
	Протокол ведения больных Воробьев П. А., Лукъянцева Д. В., Авксентьева М. В.), Российской медицинской академией последипломного образования (Шток В. Н.),...		Протокол ведения больных инсульт Воробьев П. А., Лукъянцева Д. В., Авксентьева М. В.), Российской медицинской академией последипломного образования (Шток В. Н.),...
	Приказ от 10 января 2013 г. N 2 О порядке предоставления сведений... Взн), в целях формирования регионального сегмента Федерального регистра больных семью высокозатратными нозологиями (далее по тексту...		Протокол ведения больных Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук (академик рамн, профессор В. И. Кулаков,...
	Список литературы внутренние болезни стандарты ведения больных. Клинические... Стандарты ведения больных. Клинические рекомендации. Выпуск 2 / Под ред. Баранова А. А. и др. «Гэотар-Медиа», 2011 г		2008 г. N 162н о порядке ведения Федерального регистра больных гемофилией,... Минздравсоцразвития России от 4 апреля 2008 г. N 162н "О порядке ведения Федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом,...

Руководство, инструкция по применению