Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта "протокол ведения больных. Пролежни"

Скачать 496.26 Kb.

Название	Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта "протокол ведения больных. Пролежни"
страница	1/6
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
17 апреля 2002 г.
N 123
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА

"ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ"
С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1 к настоящему приказу).

1.2. Учетную форму N 003-2/у "Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями" (приложение N 2 к настоящему приказу).

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И.Вялкова.
Министр

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение N 1

к приказу Минздрава России

от 17.04.2002 г. N 123
ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ
СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

ПРОЛЕЖНИ (L.89)
1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях.
2. ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ
Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью.
3. ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ
1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней.

2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.

3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.

4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.
4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ,

МЕДИКО - СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно - профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%.

По данным английских авторов, в медико - профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.

Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д.Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции.

Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.

Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев.

Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

5. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
ПАТОГЕНЕЗ
Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч.) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см. приложения).

ФАКТОРЫ РИСКА
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.
Внутренние факторы риска

Обратимые	Необратимые
- истощение - ограниченная подвижность - анемия - недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты - обезвоживание - гипотензия - недержание мочи и/или кала - неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)	- старческий возраст
Обратимые	Необратимые
- нарушение периферического кровообращения - истонченная кожа - беспокойство - спутанное сознание - кома

Внешние факторы риска

Обратимые

Необратимые

- плохой гигиенический уход
- складки на постельном и/или
нательном белье
- поручни кровати
- средства фиксации пациента
- травмы позвоночника, костей
таза, органов брюшной полости
- повреждения спинного мозга
- применение цитостатических
лекарственных средств
- неправильная техника
перемещения пациента в кровати

- обширное хирургическое
вмешательство
продолжительностью более
2 ч.

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска

развития пролежней

Телосложение: масса тела относительно роста	балл	Тип кожи	балл	Пол Возраст, лет	балл	Особые факторы риска	балл
Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего	0 1 2 3	Здоровая Папиросная бумага Сухая Отечная Липкая (повышенная температура) Изменение цвета Трещины, пятна	0 1 1 1 1 2 3	Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-81 более 81	1 2 1 2 3 4 5	Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия Сердечная недостаточность Болезни периферических сосудов Анемия Курение	8 5 5 2 1
Недержание	балл	Подвижность	балл	Аппетит	балл	Неврологические расстройства	балл
Полный контроль/ через катетер Периодическое Через катетер/ недержание кала Кала и мочи	0 1 2 3	Полная Беспокойный, суетливый Апатичный Ограниченная подвижность Инертный Прикованный к креслу	0 1 2 3 4 5	Средний Плохой Питательный зонд/ только жидкости Не через рот/ анорексия	0 1 2 3	например, диабет, множественный склероз, инсульт, моторные/ сенсорные, параплегия	4 - 6

				Обширное оперативное вмешательство/ травма			балл
				Ортопедическое - ниже пояса, позвоночник;			5
				Более 2 ч. на столе			5

				Лекарственная терапия
				Цитостатические препараты			4
				Высокие дозы стероидов			4
				Противовоспалительные			4

1 2 3 4 5 6

Похожие:

$Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта \"протокол ведения больных. Пролежни\" icon$	Приказ от 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта... Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ост 91500. 11. 0001-2002) (приложение n 1 к настоящему приказу)	$Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта \"протокол ведения больных. Пролежни\" icon$	Приказ 9 июня 2003 г. N 231 об утверждении отраслевого стандарта... В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и управления качеством медицинской помощи
$Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта \"протокол ведения больных. Пролежни\" icon$	Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического... С целью повышения эффективности диагностики и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами с учетом современных...	$Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта \"протокол ведения больных. Пролежни\" icon$	Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического... С целью повышения эффективности диагностики и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами с учетом современных...
$Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта \"протокол ведения больных. Пролежни\" icon$	Приказ от 10 января 2013 г. N 2 О порядке предоставления сведений... Взн), в целях формирования регионального сегмента Федерального регистра больных семью высокозатратными нозологиями (далее по тексту...	$Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта \"протокол ведения больных. Пролежни\" icon$	В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 г Протокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации
$Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта \"протокол ведения больных. Пролежни\" icon$	В. И. Стародубов от 10 февраля 2005 г Протокол ведения больных «Инсульт» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации	$Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта \"протокол ведения больных. Пролежни\" icon$	Решение, приказ и т д. » Протокол «Наименование органа, принявшего... «Наименование распорядительного документа об утверждении (решение, приказ и т д.)» Протокол
$Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта \"протокол ведения больных. Пролежни\" icon$	Приказ от 26 апреля 2006 г. N 317 об утверждении межотраслевых типовых... В целях совершенствования нормативной базы по труду и в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ноября...	$Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта \"протокол ведения больных. Пролежни\" icon$	2008 г. N 162н о порядке ведения Федерального регистра больных гемофилией,... Минздравсоцразвития России от 4 апреля 2008 г. N 162н "О порядке ведения Федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом,...
$Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта \"протокол ведения больных. Пролежни\" icon$	Приказ от 11 апреля 2014 г. N 246н об утверждении профессионального... Правительства РФ от 23. 09. 2014 n 970 в Правила разработки, утверждения и применения профессиональных стандартов, утв. Постановлением...	$Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта \"протокол ведения больных. Пролежни\" icon$	Приказ от 7 апреля 2014 г. N 192н об утверждении профессионального... Правительства РФ от 23. 09. 2014 n 970 в Правила разработки, утверждения и применения профессиональных стандартов, утв. Постановлением...
$Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта \"протокол ведения больных. Пролежни\" icon$	Приказ от 26 марта 2001 г. N 88 о введении в действие отраслевого... В целях развития системы стандартизации в здравоохранении и совершенствования информационного обеспечения в сфере обращения лекарственных...	$Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта \"протокол ведения больных. Пролежни\" icon$	Приказ от 11 апреля 2014 г. N 237н об утверждении профессионального... Правительства РФ от 23. 09. 2014 n 970 в Правила разработки, утверждения и применения профессиональных стандартов, утв. Постановлением...
$Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта \"протокол ведения больных. Пролежни\" icon$	Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 7 апреля 2014... Описание трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт (функциональная карта вида профессиональной деятельности)	$Приказ 17 апреля 2002 г. N 123 об утверждении отраслевого стандарта \"протокол ведения больных. Пролежни\" icon$	Приказ 10 июня 1985 г. N 770 о введении в действие отраслевого стандарта... В целях установления единых методов, средств и режимов стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, приказываю

Руководство, инструкция по применению