А. Г. Наймушина психоэмоциональный
|
Скачать 1.62 Mb.
|
|
Вне зависимости от способа расчета относительных показателей высокая частота встречаемости пограничных психических расстройств у женщин, в сравнении с частотой встречаемости ППР, у мужчин указывала на половой диморфизм течения психоэмоционального стресса. Социологическое исследование. Нами проведен социологический анализ анкетных данных амбулаторных карт пациентов экспериментальной группы в зависимости от гендерной идентичности и разновидности симптомов дисфункции сердечно-сосудистой системы. Было установлено, что психоэмоциональному стрессу подвержены в равной доле сотрудники с высшим и средним специальным образованием вне зависимости от возраста, пола, места работы и характера дисфункции ССС. Только 27% от общего числа пациентов из экспериментальной группы составили социально адаптированные лица рабочих специальностей вне зависимости от возраста, пола и характера дисфункции ССС. Следует отметить, что у пациентов рабочих специальностей, не вошедших в экспериментальную группу, выделены дополнительные психосоциальные факторы риска (одиночество, отсутствие постоянного места работы и жительства, признаки асоциального поведения и финансовые проблемы). Анализ стрессоров показал, что для мужчин с АГ и АС были важны в первую очередь карьерные установки и проблемы с финансами; на втором месте по значимости психотравмирующих ситуаций пациенты обозначали сексуальную дисгармонию (у 38% диагностирована эректильная дисфункция); на третьем месте – проблемы межличностных отношений с коллегами на работе и в семье, употребление алкоголя. Для пациентов с ППР определяющими стрессорами являлись трудности в отношениях с окружающими людьми, эректильная дисфункция (у 84% обследованных мужчин) и, как следствие, финансовые проблемы и алкоголизация. У всех мужчин уровень образования соответствовал профессиональной компетенции и удовлетворял основную потребность в самореализации личности. Практически все респонденты в качестве основного стрессора, связанного с работой называли проблемы межличностных отношений с коллегами, жесткие условия конкуренции и страх потерять доминирующую роль в социуме, а не условия организации трудовой деятельности и финансовые трудности. Мужчины были привержены доминирующему ролевому поведению в семье, хотя и допускали равные права и возможности женщин в достижении профессиональных успехов, поддерживали и одобряли карьерный рост супруги, дочери, сестры. В то же время лучшая социальная адаптация партнерши вызывала у мужчин страх потери доминирующей роли в семье, которая компенсировалась, со слов мужчин, любовно-эротическими связями вне брака. Для всех женщин на первом месте по значимости психотравмирующих ситуаций стояли сложности в отношениях с партнером, детьми, близкими родственниками или коллегами по работе; на втором месте – изменения профессиональной ориентации или условий работы, увольнение, конфликт с начальством; на третьем месте – финансовые трудности; на четвертом – сексуальная дисгармония. Практически все опрошенные нами женщины не отрицали опыт любовно-эротических отношений вне брака. У всех женщин ПЭС сопровождался типичным внутриличностным конфликтом работающей женщины, чувством вины и заниженной самооценкой личных достижений, в сравнении с коллегами противоположного пола. Ретроспективно оценивая события жизни, женщины делали вывод о том, что не смогли реализовать мечты юности и принесли себя в жертву патриархальному укладу семейных отношений или карьере, но подобный шаг не был по достоинству оценен окружающими. При этом женщины в своих неудачах были склонны винить либо себя, либо близких им людей. По результатам исследования психологического пола по методу S. L. Bem (1974) установили, что для мужчин с АГ доминанта высокомаскулинных черт личности определяла типичную манеру построения взаимоотношений в социуме. Длительное наблюдение за мужчинами с пограничными психическими расстройствами показало, что именно у них происходила акцентуация на состоянии здоровья, эректильной дисфункции (84%) и доминирование феминных черт характера. При АГ у женщин прослежено наличие высокомаскулинных черт личности и соответственная манера поведения. Вне зависимости от возраста, у пациенток с ППР наблюдали ярко выраженные высокофеминные черты личности. У мужчин и женщин с астеническим синдромом преобладали показатели андрогинного психологического пола. Для изучения социальной адаптации пациентов и определения типа темперамента нами был выбран тест Н. J. Eysenk (1963). Результаты тестирования установили, что у мужчин с АГ число экстравертов составляло 59%, интровертов - 14%, амбивертов - 27%. У 75% мужчин с АГ средние показатели по шкале нейротизма составили 12,6±0,12 баллов, у 25% высокие показания по шкале нейротизма (18,2±0,08 баллов) указывали на эмоциональную нестабильность, коррелирующую с интроверсией. У мужчин с ППР – самые высокие показатели интроверсии (84%) и тесная положительная корреляционная связь с уровнем тревожности и нейротизма (средние значения в группе - 17,61±0,4 балла). Сочетание высокой и очень высокой тревожности и интроверсии предопределяло у пациентов ипохондрический тип течения заболевания с ярко выраженными соматоформными расстройствами деятельности сердечно-сосудистой системы. У большинства мужчин с ППР выявили типичный комплекс психоэмоциональных нарушений. Такие пациенты вели себя по отношению к окружающим в соответствии с общепринятыми нормами, подавляя естественные аффекты и отрицательные эмоции. Интрапсихически такое поведение вызывало высокое эмоциональное напряжение, которое влекло за собой дисфункцию органов и систем и предрасполагало у данной категории мужчин соматизацию ПЭС. При астеническом синдроме 64% мужчин были амбивертами, 36% - экстравертами. При АС рассчитаны самые низкие показания по шкале нейротизма - 8,34±0,29 балла. У пациенток с АГ экстравертами были 33%, интровертам - 31%, амбивертами - 14%. Уровень нейротизма равен 16,33±0,32 балла. Именно у женщин с АГ среди экстравертов наблюдали особую реакцию, связанную с отрицанием заболевания, - «минимализаторы». Гипотетически предположили, что данное состояние пациентки было вызвано страхом потери перспектив социального и карьерного роста. У пациенток с ППР выявлены самые высокие показатели интроверсии - 57%, экстраверты составили 35%, амбиверты - 8%. Уровень нейротизма равен 16,54±0,19 балла. У женщин с астеническим синдромом были самые высокие показатели амбивертности - 41%, и равное число пациенток с экстравертированным и интровертированным типом (21% и 38% соответственно). Уровень нейротизма равен 12,63±0,24 балла. Высокие показания по шкале нейротизма у женщин с АГ и ППР предопределяли высокую эмоциональную нестабильность. Наши исследования установили зависимость от темперамента: у мужчин с АГ доминировали экстравертированные личности с высоким уровнем нейротизма – «холерики»; среди мужчин и женщин с ППР преобладали интровертированные личности с высоким уровнем нейротизма – «меланхолики». Н. J. Eysenk (1963) связывал экстра - и интроверсию со степенью возбуждения и торможения в ЦНС как результат баланса процессов возбуждения и торможения, придавая особую роль состоянию ретикулярной формации на соотношения основных нервных процессов. По мнению Н. J. Eysenk , такие качества личности, как экстраверсия – интроверсия и нейротизм – стабильность ортогональны, т.е. статистически не зависят друг от друга, Б. В. Михайлов и др. (2002), Л. Н. Собчик (2007) считают, что показатель уровня нейротизма коррелирует с выраженностью психоэмоционального напряжения. Изучению фактора тревожности придается важное прогностическое значение в процессе адаптации личности к психоэмоциональному напряжению. Поэтому, мы проследили распределение уровня тревожности в зависимости от возраста и характера дисфункции ССС у пациентов в состоянии психоэмоционального стресса (рис. 8) по шкале J. Taylor (1953) в модификации В. Г. Норакидзе (1975).  У мужчин самые высокие показатели уровня тревожности зарегистрированы при ППР. Длительное наблюдение за мужчинами с ППР показало, что именно у них выявлена эректильная дисфункция с акцентуацией невротических черт личности по ипохондрическому типу. У молодых пациентов с АГ преобладал средний с тенденцией к низкому уровень тревожности (38%), в группе 35-44 лет соотношения уровней тревожности были примерно равными (от 18% до 24%), в старшей возрастной группе доминировал уровень тревожности средний с тенденцией к высокому (36%). При АС в обеих возрастных группах уровень тревожности был средний с тенденцией к низкому (50-58%). У мужчин отмечен рост тревожности с возрастом вне зависимости от характера дисфункции ССС. У женщин в возрастной группе 25-34 года самые высокие показатели уровня тревожности у пациенток с ППР. В возрасте 35-44 у больных с артериальной гипертензией и ППР уровень тревожности был примерно одинаковый, самые низкие показатели наблюдались при АС. В старшей возрастной группе уровень тревожности был высоким вне зависимости от характера дисфункции ССС. Таким образом, уровень тревожности не имел четкой половой дифференциации, увеличивался с возрастом и был прогностически значимым психоэмоциональным фактором реализации стресс-индуцированных состояний только у пациентов с ППР. Сочетание высокой и очень высокой тревожности и интроверсии предопределяло у мужчин с ППР ипохондрический тип течения заболевания с ярко выраженными соматоформными расстройствами деятельности ССС. У большинства мужчин с ППР выявили комплекс психоэмоциональных нарушений в виде заниженной самооценки, фрустрации, подавлении стенических отрицательных эмоций. Прослежена положительная корреляционная связь между шкалой интроверсии и высоким уровнем тревожности у женщин с ППР вне зависимости от возраста. Сочетание высокой и очень высокой тревожности и интроверсии предопределяло у пациенток с ППР уход в болезнь и значимые внутриличностные проблемы. Корреляции между уровнем тревожности и шкалой экстраверсии - интроверсии у мужчин и женщин с АС выявлено не было. Функциональное исследование сердечно-сосудистой системы. По данным табл. 6 установили, что артериальной гипертензии в большей степени подвержены мужчины трудоспособного возраста. У мужчин с АГ разницы гемодинамических показателей в зависимости от возраста прослежено не было. Уровень САД, ДАД, ПД у мужчин с ППР и АС определялся как оптимальный физиологический показатель. Среднее артериальное давление у всех мужчин было выше должных величин (80-90 мм рт.ст.), что косвенно свидетельствовало о напряжении механизмов адаптации системы кровообращения. При артериальной гипертензии СО был ниже нормы, а в старших возрастных группах у мужчин с ППР находился на нижней границе нормы. У мужчин в возрасте 35-55 лет показатели МОК были чуть ниже нормы. У всех мужчин достоверной разницы гемодинамических показателей в зависимости от возраста прослежено не было. По данным табл. 7, у женщин с АГ значимой разницы гемодинамических показателей в зависимости от возраста прослежено не было. При ППР у пациенток в возрастных группах 23-34 и 35-44 года уровень САД и ДАД указывал на наличие сосудистой дистонии по гипотоническому типу, для которой характерны стойкое снижение АД до 105-90/60-50 мм рт.ст., выраженная общемозговая симптоматика, высокая метеочувствительность, кардиалгия. В старшей возрастной группе уровень АД был недостоверно выше. При АС у самых молодых женщин уровень САД и ДАД также указывал на артериальную гипотонию, а в старших возрастных группах повышался до нижней границы физиологической нормы. Из расчетных показателей наиболее информативным оказалось АДср., которое было достоверно выше должных величин у всех женщин с АГ, с ППР в возрасте 45-55 лет и при АС у пациенток 35-55 лет, что свидетельствовало о состоянии функционального напряжения ССС. Нормальная величина СО колеблется в пределах 50-70 мл (у женщин 66,9±8,0 мл). У женщин с АГ систолический объем был резко снижен, у пациенток в возрасте 45-55 лет с ППР и астеническим синдромом СО также был низким. МОК у всех женщин вне зависимости от возраста и характера дисфункции был на нижней границе нормы. Достоверных изменений ПСС в зависимости от возраста получено не было. Уровень АД у женщин с ППР и АС соответствует артериальной гипотонии, что косвенно свидетельствовало об экономном и в конечном итоге эволюционно оправданном типе функционирования системы кровообращения в условиях ПЭС. Расчетные показатели центральной гемодинамики у мужчин и женщин вне зависимости от характера дисфункции были на нижней границе нормы. Поскольку значимых различий показателей центральной и периферической гемодинамики в зависимости от возраста не было выявлено, при дальнейшем анализе результатов исследования возрастной фактор не учитывался. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) существенно расширило возможности изучения механизмов физиологической регуляции и определения влияния поведенческих факторов на артериальное давление. Т |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
аблица 6Дисфункция |
Возраст (n) |
Гемодинамические показатели |
||||||
САД мм рт.ст. |
ДАД мм рт.ст. |
ПД мм рт.ст. |
АДср. мм рт.ст. |
СО мл |
МОК л/мин |
ПСС у.е. |
||
АГ |
25-34 n=75 |
146,0±1,13 |
90,74±1,46 |
55,26±1,51 |
113,95±1,12 |
55,79±1,48 |
4,17±0,12 |
1,82±0,08 |
35-44 n=156 |
148,0±0,72 |
94,33±0,93 |
53,67±0,79 |
116,87±0,76 |
46,73±0,91 |
3,71±0,08 |
2,14±0,07 |
|
45-55 n=212 |
147,13±0,73 |
97,80±0,78 |
49,33±0,70 |
118,52±0,67 |
36,21±0,69* |
2,71±0,06 |
3,08±0,09 |
|
ППР |
25-34 n=24 |
120,63±2,04 |
80,02±1,94 |
40,61±1,67 |
97,07±1,80 |
55,16±1,71 |
4,04±0,16 |
1,50±0,07 |
35-44 n=33 |
123,54±2,41 |
81,49±1,91 |
42,06±1,45 |
99,15±2,01 |
48,69±1,48 |
3,68±0,15 |
1,77±0,12 |
|
45-55 n=15 |
120,28±2,08 |
79,08±1,87 |
41,19±1,56 |
96,39±1,80 |
44,46±1,62 |
3,19±0,14 |
2,01±0,13 |
|
АС |
25-33 n=96 |
122,52±0,76 |
81,85±0,74 |
40,67±0,75 |
98,93±0,66 |
53,71±0,78 |
4,03±0,07 |
1,52±0,03 |
35-44 n=57 |
123,75±1,82 |
81,61±1,38 |
42,14±1,01 |
99,31±1,50 |
48,54±1,00 |
3,62±0,11 |
1,77±0,08 |
|