|
Скачать 1.62 Mb.
|
|
Глава 5. Психофизиологические механизмы полового диморфизма в социальной и экологической адаптации работающего населения Тюмени Одной из серьезных проблем, предваряющих непосредственное изучение психоэмоционального стресса, является способ оценки психической и социальной адаптации человека. В настоящее время идет активный поиск достоверных критериев, позволяющих объективно судить о психосоциальном благополучии индивида (Бодров В. А., 1998, 2000, 2006; Левашов В. К., 2005; Зараковский Г. М., Медведев В. И., 2007; Водопьянова Н. Е., 2009). Анализ литературных источников показал, что именно распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) может служить надежным градиентом успешной социальной адаптации индивидуума к воздействию психоэмоциональных и психосоциальных факторов окружающей среды. Особое место занимают клинические исследования, посвященные поиску взаимосвязи патофизиологических изменений со стороны сердечно- сосудистой системы и долгосрочных эффектов рабочей нагрузки (англоязычный термин «job strain»). По мысли L. F. Berkman (2005), большинство ученых недооценивают важность понимания социальной составляющей возникновения кардиоваскулярной патологии. По мнению R. V. Milani, C. J. Lavie (2007), из множества событий, которые воздействуют на пациентов с ССЗ, ни одно не является столь вездесущим, чем психоэмоциональное напряжение и обусловленные стрессом условия рабочей нагрузки. Ж. Д. Кобалава и др. ( 2004, 2008), Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова (2007), G. S. Everly (2002), J. H. Markovitz et al. (2004), S. Collins et al. (2007), J. E. Dimsdale (2008), M. Pagani, D. Lucini (2008) считают, что точная оценка роли психоэмоционального стресса в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний может быть неуловимой из-за субъективного восприятия связанных с работой требований, играющих маскирующий характер. По данным 24-летнего проспективного исследования ГУ учреждения НИИ терапии СО РАМН впервые в России проведен популяционный анализ психологических факторов здоровья (тревога, депрессия, жизненное истощение, враждебность, нарушения сна) взрослого населения в зависимости от ряда базовых социальных характеристик: уровня образования, положения на рынке труда, брачного статуса. В зависимости от вклада исследованных факторов у индивидов с различными уровнями стрессоустойчивости удалось сформулировать прогностические оценки риска развития ССЗ через пять, десять и двадцать лет (Гафаров В. В. и соавт., 2005, 2006, 2007). В рамках региональной программы «Мониторинг основных сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска в открытой популяции Тюмени» выполнено эпидемиологическое исследование распространенности ишемической болезни сердца (ИБС) и риска сердечно-сосудистой смерти в открытой популяции города Тюмени, которая составила 11,7% у мужчин и 13,2% у женщин. Относительный риск сердечно-сосудистой смерти в открытой популяции г. Тюмени имел однонаправленный рост у мужчин в среднем и старшем возрасте, у женщин – в старшей возрастной группе (Акимова Е. В. и соавт., 2005, 2006). Доказано, что высокий уровень образования является основным показателем социально-экономического благополучия населения, а успешность преодоления стрессовых ситуаций во многом зависит от возраста, профессиональной компетенции и рациональной организации труда ( Леонова А. Б., 2000, 2004; Заславская Т. И., 2003; Дикая Л. Г., Журавлев А. Л., 2007; Ильин Е. П., 2008; Loucks E. B. et al., 2006; Steptoe A. et al., 2007), в то время как механизмы адаптации к ПЭС, учитывающие индивидуально-типологические особенности личности, освещены недостаточно. Работ, посвященных исследованию адаптации к эмоциональному стрессу у лиц с устойчивыми базовыми социальными характеристиками, мы не встретили. Характеристика обследованного населения. За период с 2000 по 2008 гг. обследованы работники муниципального унитарного предприятия жилищно-коммунального хозяйства (МУП ЖКХ), ОАО «Запсибгазпром» РАО «Газпром» («ЗСГП»), ОАО «Автодор», аттестованные сотрудники (гражданских специальностей) управления Федеральной службы исполнения наказаний по Тюменской области (УФСИН), ЗАО «Универсал-нефтеотдача»- 5274 человека, 1822 женщины и 3452 мужчины в возрасте 25-55 лет. Практически все пациенты при первичном осмотре высказалили жалобы на повышенную утомляемость, нарушения сна, метеочувствительность, неприятные ощущения или боли различной локализации, низкое или высокое артериальное давление (АД), головную боль и головокружение. Проведено комплексное клинико-анамнестическое и стандартное исследование морфологических и кардиогемодинамических параметров (измерение АД, вычисление индекса массы тела (ИМТ), ЭКГ, УЗИ брюшной полости и щитовидной железы, определение уровня холестерина и глюкозы, исследование глазного дна). Психодиагностическое тестирование включало: метод прямого опроса (Хомская Е. Д., 1998), определение стрессоустойчивости по методу T. H. Holmes, R. H. Rahe (1967, 1982). На основании данных клинико-анамнестического исследования методом многоступенчатого отбора из экспериментальной группы исключили лиц
Экспериментальную группу составили 1345 пациентов (668 мужчин и 677 женщин), которые прошли психосоциологическое и психофизиологическое обследование, эхокардиографию (Эхо- КГ), холтеровское мониторирование (ХМ) и суточное мониторирование артериального давления (СМАД). О вариабельности сердечного ритма судили по данным медицинской диагностической системы «Валента», с регистрацией ЭКГ во II стандартном отведении в течение 5 минут. Эмпирические наблюдения и клинические исследования выделили у 1345 пациентов с ПЭС ряд синдромов, различающихся по характеру установленных факторов риска, гендерной идентичности, разновидности симптомов дисфункции сердечно-сосудистой системы. В зависимости от уровня АД у 443 мужчин и 199 женщин впервые диагностировали артериальную гипертензию (АГ) I-II степени. Критерии диагностики АГ соответствовали рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов – ВНОК (2001, 2003, 2008) и докладам Объединенного национального комитета по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению повышенного артериального давления Европейского общества по артериальной гипертензии 2003, 2007 гг. (JNC 7 Express, 2003; Chobanian A. V. et al., 2003; The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiolody, 2007). У 72 мужчин и 309 женщин выявили пограничные психические расстройства невротического, депрессивного и психосоматического уровней. В этой группе у обследованных пациентов сочетание психогенного фактора с определёнными свойствами личности является благоприятным условием для формирования основного патогенетического звена пограничных психических расстройств – внутриличностного конфликта. При проведении углубленного психофизиологического исследования у 153 мужчин и 169 женщин невротических расстройств личности не было обнаружено. В то же время у данной категории лиц наблюдали тщательно скрываемые эмоциональные нарушения, соответствующие картине психоэмоционального стресса в виде астенического синдрома (АС). Таким образом, углубленное клинико-анамнестическое исследование репрезентативной выборки мужчин и женщин активного трудоспособного возраста выявило значительную встречаемость социально адаптированных лиц в состоянии психоэмоционального стресса (25,5%). Возрастная периодизация основана на морфологических критериях и профессиональной ориентации личности. Выбор верхней возрастной границы – 25 лет, обусловлен стабилизацией морфологических параметров и преодолением кризиса профессионального роста. Ограничение возрастной границы 55 годами связано с естественными инволюционными процессами, психофизиологическими изменениями и ухудшением состояния здоровья, кризисом профессиональной деятельности и ожиданием пенсии. Пациенты распределены по возрастным группам в соответствии с возрастной периодизацией В. П. Алексеева (1964). Таблица 4 Распределение мужчин и женщин 25-55 лет с ПЭС по возрастным группам в зависимости от характера дисфункции, (%)
Экстенсивные показатели характеризуют распределение явления на его составные части и выражаются в процентах. По данным табл. 4 экстенсивный показатель распределения мужчин и женщин 25-55 лет с ПЭС по возрастным группам в зависимости от характера дисфункции указывал на половой диморфизм течения ПЭС с преобладанием артериальной гипертензии среди мужчин – 32,94% и пограничных психических расстройств у женщин – 22,97%. В возрастной группе 45-55 лет увеличивается частота встречаемости АГ как у мужчин (15,76%), так и у женщин (8,92%). Большее распределение пограничных психических расстройств в возрастной группе 35-44 лет у женщин, возможно, свидетельствовало о типичном кризисе «середины жизни» социально-профессиональной самоактуализации (Шихи Г., 1999). В биомедицинских исследованиях для сравнения частоты встречаемости явления в среде пользуются интенсивными коэффициентами. Унифицированный показатель распространенности ПЭС составил 126,7‰ у мужчин и 128,4‰ у женщин и, следовательно, указывал на равную частоту выявляемости ПЭС у лиц со стабильными базовыми социальными характеристиками вне зависимости от пола. У женщин первое место занимали ППР (58,6‰), их распространенность была в 5 раз выше, чем у мужчин. Распространенность АГ у женщин составила 37,7‰ и была в два раза ниже, чем у мужчин (84‰). Интенсивный показатель распространенности указывал на то, что с возрастом частота АГ увеличивалась как у мужчин, так и у женщин. АС отсутствовал у мужчин в возрастной группе 45-55 лет (табл. 5). Таблица 5 Распределение дисфункции у мужчин и женщин 25-55 лет в зависимости от возраста, (‰)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Поиск |