|
Скачать 1.62 Mb.
|
|
Глава 2. Теоретические основы механизмов адаптации организма человека к воздействию факторов окружающей среды 2.1. Общие закономерности психической адаптации Практически все варианты доминирующей теории H. Selye (1936, 1975) об общем адаптационном синдроме основаны на детализации неспецифических компонентов реакции организма при стрессе и фактически не рассматривают механизмы адаптации в целом. Обоснование концепции адаптации, как неотъемлемого компонента жизнедеятельности человека принадлежит школе советских и российских ученых. По образному выражению И. В. Давыдовского (1969), «глава о компенсаторно-приспособи- тельных процессах, а следовательно, и глава об их нарушениях или недостаточности, то есть компенсации, является центральной как в патологии, так и в физиологии. Адаптация – это основное свойство организма, являющееся результатом и средством разрешения внутренних и внешних противоречий». А. Н. Леонтьев (1971) говорил о личности человека: «Человек рождается в качестве индивида, имеющего те или иные особенности, но он не рождается личностью». В этой связи А. Н. Леонтьев подчеркивал, что мы говорим об индивидуальных особенностях животного или новорожденного ребенка, но не говорим о личности животного или младенца. «...Разгадка психологической проблемы личности лежит не непосредственно в совокупности свойств человека как индивида (т.е. в биологической базе, обеспечивающей, по нашим представлениям, лишь одну из основ барьера психической адаптации) и не непосредственно во внешних условиях... самих по себе, а в том, как складывается бытие человека в обществе». В отличие от животных, человек способен создать искусственную среду обитания – среду культуры и цивилизации. По мысли В. П. Казначеева (1973), «Адаптация в широком смысле – процесс приспособления человека к условиям среды обитания, которую все в большей мере создает он сам в результате преобразования природы, направленный на сохранение, развитие человека и достижение главной цели: прогресса человека». В. П. Казначеев (1986) рассматривал физиологическую адаптацию как процесс поддержания функционального состояния гомеостатических систем и организма в целом, обеспечивающий его сохранение, развитие, работоспособность, максимальную продолжительность жизни в неадекватных условиях среды. В зависимости от степени выраженности реакций организма В. П. Казначеев различал несколько типов адаптационных состояний:
По определению Ц. П. Короленко (1978, 2000), под психической адаптацией понимается адаптация на уровне психических функций, в их интегральной связи, являющаяся тем самым наиболее высоким уровнем адаптации. Психофизиологическая же адаптация отражает адаптацию не только на уровне психической сферы, но и связанных с ней физиологических функций, причем это разделение в значительной мере условно. Аналогичное мнение было высказано А. П. Коцюбинским, Н. С. Шейниной (1996), с точки зрения которых психическая адаптация состоит из 3 блоков: биологического, психологического и социального, соответствующих принятым представлениям о трех уровнях психической регуляции – биологическом, индивидуально-личностном и личностно-средовом. Авторы считают, что каждый из компонентов психической адаптации, в свою очередь, имеет собственную сложную структуру. А. Д. Слоним (1982) под физиологической адаптацией подразумевал совокупность физиологических особенностей, обуславливающих уравновешивание организма с постоянными или меняющимися условиями среды обитания. При этом термин «адаптация» характеризовал только феноменологию явления и не предполагал какого-либо объяснения механизмов, лежащих в его основе. Компенсация нарушенных функций осуществлялась за счёт органов и систем, не пострадавших от воздействия. Доля специфичности реакций на раздражитель снижалась с увеличением силы воздействия, что было связано с преобладанием неспецифического компонента в реакции организма на сильное раздражение. Адаптация, по определению В. И. Медведева (1984), рассматривается как «системная реакция организма, обеспечивающая возможность всех видов социальной деятельности и жизнедеятельности». И. А. Сапов, В. С. Новиков, С. Л. Совершаева (1984, 1996) считали, что понятие «физиологическая адаптация» отражает физиологические механизмы формирования норм реакции организма в процессе эволюционного развития и должно быть дополнено терминами генотипическая (эволюционная) и фенотипическая (индивидуальная) адаптация. «Общебиологическое явление адаптации заключается в диалектическом взаимодействии организма с внешней средой, которым обеспечивается стабильность и в то же время адаптивность живых систем за счёт гено- и фенотипически обусловленной нормы реакции». К. К. Платонов (1986) определил адаптацию как пластичное приспособление внутренних изменений к изменениям внешним и выделил следующие виды психической адаптации человека:
Исследования хронического психоэмоционального напряжения показали, что в основном не физиологический, а именно психический уровень адаптации явился наиболее чутким индикатором стресса. Стойкая адаптация к условиям длительного психоэмоционального напряжения, по мнению К. К. Платонова (1986), приводит к переходу всего организма человека в качественно иное состояние, по сравнению с исходным. Поэтому даже при адекватном протекании адаптационного процесса смена средовых условий с возвратом к нормальным условиям жизни и деятельности требует соответствующей реадаптации – как психологической, так и социально-психологической (ресоциализации). Ф. З. Меерсон (1988, 1993) определял фенотипическую адаптацию как развивающийся в ходе индивидуальной жизни процесс, в результате которого организм приобретает отсутствовавшую ранее устойчивость к определенному фактору внешней среды. По мнению Ф. З. Меерсона, М. Г. Пшенниковой (1988, 2000, 2001), в основе реакции адаптации лежит активация комплекса регуляторных систем, объединенных понятием «стресс- системы», реализующих приспособление организма к стрессорам, а также активацией «стресс- лимитирующих систем», ограничивающих активацию стресс- системы. Стресс - система представляет собой регуляторный комплекс, состоящий из центрального звена и двух периферических ветвей, которые осуществляют связь центрального звена со всем организмом. По мнению Ф. Б. Березина (1988, 1994), у человека решающую роль играет психическая адаптация, в значительной мере определяющая адаптационные процессы, осуществляющиеся на иных уровнях организма. Ф. Б. Березин определяет психическую адаптацию как «процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности, который позволяет индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели». В общей системе психический адаптации Ф. Б. Березин выделял три основных уровня: собственно психический, социально-психологический и психофизиологический. Задачей психической адаптации является поддержание психического гомеостаза и сохранение психического здоровья. Социально-психологическая адаптация обеспечивает организацию адекватного микросоциального взаимодействия. Психофизиологическая адаптация формирует оптимальные психофизиологические соотношения и сохранение физического здоровья. Учитывая, что в регуляторных процессах адаптации детерминирующая роль, согласно принципам И. П. Павлова (1951), принадлежит высшей нервной деятельности, Ф. Б. Березин (1988) утверждает, что с физиологической точки зрения психическая адаптация в целом представляет собой перестройку динамического стереотипа поведения. Принцип динамического стереотипа определяется И. П. Павловым (1927, 1951) как устойчивая система внутренних процессов в нервной системе, формирующихся под влиянием внешнего стереотипа повторяющихся средовых воздействий и перестраивающихся на основе закона суммации временных связей при соответственном изменении стереотипа воздействий среды. В. М. Воробьев (1993) к психической адаптации относит психическую регуляцию в состоянии стресса к психотравмирующей ситуации, признаки которой включают: а) наличие потребности в разрешении глобального конфликта; б) принципиальную неразрешимость глобального конфликта привычными средствами; в) связанную с этим высокую степень психической напряженности. По определению В. В. Кузина (1996), адаптация – это изменения состояния организма при внешнем воздействии, зависящие от специфики и дозы раздражителя, а также нормы реакции организма на него. Норма реакции организма на внешний стимул определяется, по мнению автора, генетическими механизмами и имеющимся опытом индивида. Как указывает Р. М. Баевский (1997), процессы адаптации направлены на поддержание равновесия внутри организма и между организмом и средой и связаны как с самосохранением функционального уровня саморегулирующейся системы, так и с выбором функциональной стратегии достижения цели. Под психической адаптацией понимается непрерывный процесс активного приспособления психики человека к условиям окружающей его физической и социальной среды, а также результат этого процесса. Для описания результата адаптационного процесса используется также термин «адаптированность». Психическая адаптированность включает уровень фактического приспособления человека, уровень его социального статуса и самоощущения удовлетворенности или неудовлетворенности собой и своей жизнью (Столяренко Л. Д., 1997). В работах С. Г. Кривощекова и соавт. (1998, 2001) постулируется, что изменение афферентных информационных потоков составляет основу «незавершенной адаптации» в экстремальных условиях жизнедеятельности человека. Показана зависимость «незавершенной адаптации» от состояния нейрорефлекторной и гуморальной регуляции системы кислородного транспорта, соотношения мощности повреждающих факторов внешней среды (холода и гипоксии) и функциональных резервов организма (температурного и кислородного гомеостаза). Незавершенная адаптация, по мысли исследователей, отражает время, при котором происходит поиск путей взаимодействия систем или компенсаторного замещения отдельных функций организма. Учение об адаптации и адаптациогенезе разрабатывается в рамках общей теории систем управления и ее особого раздела - эволюционики. Отечественный философ Ю. А. Урманцев (1998) указывает на то, что по объему и содержанию адаптация – понятие не только междисциплинарное, но и весьма сложное, требующее достаточно осторожного и рафинированного обращения. Он обращает внимание на недостатки используемых в энциклопедиях определений рассматриваемого понятия, прежде всего тавтологичность и вызванное этим обстоятельством отсутствие указаний на существенные, специфические, выделяющие именно адаптацию признаки; определение адаптации в рамках одного (обычно медико-биологического), реже нескольких – двух, трех классов адаптации и в конечном итоге вызванное этим отсутствие корректного определения вообще и методологических указаний о возможных путях развития учения об адаптации в целом. Ю. А. Александровский (2005, 2007), постулируя принципы системного анализа по Л. Берталанфи (1969) и теорию функциональных систем П. К. Анохина (1980), рассматривает психическую адаптацию как результат деятельности целостной самоуправляемой системы, которая обеспечивает деятельность человека на уровне «оперативного покоя», позволяя ему не только наиболее оптимально противостоять различным природным и социальным факторам, но и активно и целенаправленно воздействовать на них. Ю. А. Александровский выделяет следующие функционально-целостные подсистемы единой системы психической адаптации: 1 – социально-психологических контактов; 2 – поиска, восприятия и переработки информации; 3 – обеспечения бодрствования и сна; 4 – эмоционального реагирования (эмоциональный фон); 5 – эндокринно-гуморальной регуляции. Взаимодействие подсистем друг с другом рассматривается с точки зрения системного анализа. Тем самым психическая адаптация человека представляется как результат деятельности целостной самоуправляемой системы, активность которой обеспечивается не просто совокупностью отдельных вышеперечисленных компонентов-подсистем (1-5), а их взаимодействием и взаимосодействием, порождающими новые интегративные качества, не присущие изолированным системообразующим компонентам по отдельности. Важнейшей характеристикой психической адаптации является ее активно-приспособительный характер. Принципиальным отличием функциональной деятельности системы психической адаптации человека от всех других самоуправляемых систем, как указывает Ю. А. Александровский (2005, 2007), является наличие механизмов сознательного саморегулирования, в основе которых лежит субъективная индивидуально-личностная оценка природных и социальных воздействий на человека. Соответственно адаптация человека проявляется в возникновении приспособительных форм поведения при переменах окружающей обстановки. Адаптация – понятие чрезвычайно широкое, включающее большой объем медико-биологических, социальных, психологических и философских проблем. По существу, сам процесс развития жизни предполагает адаптацию живых существ (в том числе и человека) к окружающей среде. Иначе говоря, эволюция и адаптация - суть процессы, неотделимые друг от друга. Анализ литературных источников определил два крайних полюса понимания механизмов психофизиологической адаптации человека к воздействию психоэмоциональных и психосоциальных факторов окружающей среды - биологический или социальный. Представленные теории и концепции психофизиологической адаптации характеризуют состояние проблемы с различных, подчас, казалось бы, несопоставимых друг с другом точек зрения. Обобщая основные положения теорий адаптации можно заключить, что:
В бесчисленном множестве проявлений человек, как организм, индивидуум и как личность, сталкивается с необходимостью адаптироваться в меняющихся условиях. Но парадокс процесса приспособления заключается в том, что, меняя условия своей жизни и окружающей среды, человек сам же и вынужден приспосабливаться к вызванным изменениям. 2.2. Расстройства адаптации при психоэмоциональном стрессе Расстройства адаптации (F43.2) по МКБ-10 характеризуются состоянием субъективного дистресса и эмоциональными нарушениями, возникающими в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию и создающими трудности для жизнедеятельности. Стрессовое событие может нарушить целостность социальных связей индивида или систему социальной поддержки и ценностей (миграция, статус беженца) либо внести изменения в обычную жизнедеятельность (поступление в учебное заведение, начало или окончание профессиональной деятельности, неудача в достижении желаемой цели и пр.). Индивидуальная предрасположенность, уязвимость имеют значение, однако расстройство адаптации возникает именно в ответ на травмирующий фактор. Так, к примеру, чаще расстройства адаптации встречаются у лиц с крайне высокой личностной тревожностью, с серьезными соматическими заболеваниями, инвалидов, лиц, потерявших родителей в раннем детстве или испытывавших недостаток материнской заботы. Расстройства адаптации наиболее характерны для подросткового возраста, что, однако, не исключает возможности их возникновения в любом возрасте. Большинство симптомов ослабевает со временем без лечения, особенно после окончания действия стрессора; при варианте с возможным хроническим течением существует риск развития ППР (неврозов), вторичной депрессии, тревоги и злоупотребления психоактивными веществами. Расстройства адаптации диагностируются при соответствии состояния следующим критериям:
Симптоматика имеет разнообразную структуру аффекта в виде тревожных расстройств, депрессии, беспокойства, напряженности и гнева. Выделяют расстройства адаптации:
Эмоциональная сфера становится патогенной зоной в современном обществе, и это ведёт к росту пограничных психических расстройств (неврозов) в виде соматических масок. Человек переживает психоэмоциональный стресс на физиологическом уровне, предъявляя многочисленные жалобы на расстройства деятельности систем организма, недомогание и усталость. Соматический фон часто полностью скрывает истинную причину вегетативных и астенических нарушений и создаёт трудности в диагностике пограничных психических расстройств (ППР). 2.3. Патофизиологические аспекты пограничных психических расстройств (неврозов) В последние десятилетия в отечественной психиатрии и психофизиологии выделилось самостоятельное научное направление, изучающее закономерности развития пограничных психических расстройств. Возросло число публикаций и монографий, посвященных данной проблеме (Карвасарский Б. Д., 1990, 2004; Смулевич А. Б. и др., 1999, 2005; Аведисова А. С., 2003, 2005; Александровский Ю. А., 2006). Как считает А. С. Аведисова (2003), «в современной психиатрической литературе часто можно встретить формулировку «проблема пограничной психиатрии». Есть все основания считать, что слово «проблема» отражает реальное положение, так как пограничные психические расстройства стали объектом пристального изучения самых разных специалистов (психиатров, невропатологов, психологов, нейрофизиологов и др.), что, безусловно, является признанием de facto их проблемности. Более того, оказывается, что анализ данной проблемы требует привлечения не только собственно психиатрических знаний, но и фактов и теорий, взятых из граничащих с психиатрией областей (общесоматической медицины, нейрофизиологии, социальной психологии, философии, педагогики и т.д.)». Основной проблемой пограничной психиатрии и психофизиологии является спорный и остро дискуссионный характер самостоятельности неврозов и пограничных состояний (синоним: пограничные психические растройства) в парадигме клинической физиологии и медицины. Термин «невроз» ввёл в 1776 году шотландский врач У. Куллен. Этим термином он обозначил расстройства ощущений и движений, которые не сопровождаются лихорадкой и не зависят от местного поражения какого-либо органа. В дальнейшем неврозом обозначали многие болезненные состояния, признававшиеся следствием нарушения функций нервной ткани, при котором не удавалось обнаружить органическое повреждение её. К началу ХХ века постепенно сформировалось мнение о психогенном происхождении неврозов. Этому соответствовали взгляды З. Фрейда (1905, 1922, 1989) и его последователей, которые рассматривали невроз с позиций представлений о борьбе бессознательного с сознанием, инстинкта с интеллектом. Но одновременно развивались представления о том, что невроз есть следствие спровоцированного внешними факторами нарушения нейрофизиологических процессов. П. Б. Ганнушкин (1908, 1924) впервые дал определение ППР, а также установил его границы и место в клинической психиатрии. «Малая психиатрия, сутью которой и являются пограничные психические расстройства, отображает в миниатюре большую клиническую психиатрию и должна быть предметом особого исследования» - писал он. Автором сформулированы положения о пограничных психических расстройствах (состояниях):
Автор отмечает, что ППР характеризуются отсутствием психотической симптоматики, прогредиентно нарастающего слабоумия и личностных изменений, типичных для эндогенных психических заболеваний. Значение общих корковых механизмов в формировании неврозов доказана в экспериментальных исследованиях И. П. Павлова (1927, 1949, 1954) и его последователей. В соответствии с учением И. П. Павлова в основе неврозов лежит условный рефлекс – элементарная форма индивидуальной реакции на внешний стимул (условная, кондиционированная реакция). Вследствие совпадения во времени двух условных рефлексов на противоречащие друг другу раздражители с безусловным рефлексом, у животных формируются значительные соматические нарушения - от вегетативных дисфункций (изменения сердечного ритма, артериального давления, частоты и глубины дыхания, перистальтики и пр.) до органического поражения тканей (необратимая артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, язвенное поражение кишечника и др.). Однако, несмотря на генерализацию висцеральных нарушений при экспериментальных неврозах, наиболее стойкие функциональные изменения нередко отмечаются в пределах одного органа или системы (Быков К. М., Курцин И.Т., 1960). В частности, парциальный патологический эффект (изменение моторики желчного пузыря) наблюдается при сочетании приема пищи с раздражением рецепторов прямой кишки. Формирование в таких условиях дискинезии желчевыводящих путей объясняется сшибкой в высших центрах регуляции данной функции процессов возбуждения (акт еды) и торможения (рефлекторный ответ на раздражение рецепторов прямой кишки). В основе неврозов, по В. Н. Мясищеву (1960), лежат нерационально и непродуктивно разрешаемые личностью противоречия между нею и значимыми сторонами действительности. Неспособность найти выход из этой ситуации влечёт за собой психическую и физиологическую дезорганизацию личности. Изменение системы особо значимых для пациента отношений, корректировка его жизненных позиций и установок способствуют устранению болезненного состояния. Многообразные отношения, писал в этой связи А. Н. Леонтьев (1971), в которые человек вступает к действительности, являются объективно противоречивыми. Их противоречия и порождают конфликты, которые при определенных условиях фиксируются и входят в структуру личности. При более конкретном рассмотрении причин внутриличностного конфликта их можно разделить на три вида: 1) внутренние причины, коренящиеся в противоречиях самой личности; 2) внешние причины, обусловленные положением личности в социальной группе; 3) внешние причины, обусловленные положением личности в обществе. П. В. Симонов (1975, 1981) доказал, что неврозогенная ситуация, ведущая к эмоциональному напряжению, может быть только частным случаем. И эмоциональное напряжение способно привести к невротическому срыву и формированию невроза при наличии нескольких факторов: продолжительности данного эмоционального состояния, индивидуальных (типологических) особенностей субъекта и степени астенизации его нервной системы. П. В. Симонов пишет: «Человеческий невроз – классическая «информационная болезнь», требующая адекватных «информационных» методов лечения». Важно, что на психическую травму личность даёт в той или иной форме патологическую реакцию. Сочетание психогенного фактора с определёнными свойствами личности является благоприятным условием для формирования основного патогенетического звена неврозов – психического конфликта. Имеется несколько типов характерных конфликтов. Одним из них является сочетание завышенных претензий личности с недооценкой объективных реальных условий. Характерны противоречивые тенденции между желанием и долгом, моральными принципами и личными привязанностями. Таким образом, выявляется наличие неудовлетворённых потребностей – адекватной социальной оценки самовыражения и самоутверждения, дружеского общения и отношений в любовно-эротической сфере (Карвасарский Б. Д., 1990, 2004). По мнению Е. В. Буртовой (2002), психологический стресс является весьма распространенной реакцией на внутриличностный конфликт. Внутриличностный конфликт определен автором как состояние внутренней структуры личности, выражающееся в противоборстве противоположно направленных мотивов, целей, интересов и желаний личности при невозможности их одновременного удовлетворения. Внутриличностный конфликт сопровождается отрицательными переживаниями и эмоциями. А. М. Вейн (1982) даёт следующее определение: «Невроз – психогенное заболевание, возникающее на фоне особенностей личности и недостаточности психической защиты с формированием невротического конфликта, проявляющееся функциональными нарушениями в эмоциональной, вегетативной и соматической сферах». Ю. А. Александровский (2000, 2005, 2007) считает пограничные формы нервно-психических расстройств универсальными проявлениями психической адаптации и дезадаптации человека. Согласно его теории, стадии психической адаптации сопровождаются общими и неспецифическими для психотравмирующего воздействия биологическими изменениями в виде общего адаптационного синдрома. При эмоциональном напряжении преобладают субъективные переживания. Объективно регистрируемые нарушения функциональной деятельности вегетативной нервной системы оценивались им как незначительные. К числу общих нарушений, характерных для пограничных психических расстройств, автор относит:
Невроз позитивно характеризуется тремя признаками (Карвасарский Б. Д., 1990, 2004):
J. G. Gunderson et al.(2005) приводят критерии, свойственные ППР:
По мнению А. Б. Смулевича и соавт. (2005, 2007), психосоматические расстройства и ППР рассматриваются большинством исследователей в рамках единого и однородного клинического образования, при котором отсутствует дифференцированный анализ органных неврозов, соматовегетативные симптомокомплексы оцениваются в качестве вторичных (соподчиненных) по отношению к психическим расстройствам, а роль субклинической соматической патологии в формировании и динамике функциональных нарушений органов и систем игнорируется. Принципиальных отличий классификаций пограничных расстройств в России и за рубежом практически нет. В МКБ-10 пограничные расстройства включены в рубрику F4 - невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; F6 - расстройства зрелой личности и поведения у взрослых. За последние десятилетия достигнут значительный прогресс в изучении природы психоэмоционального стресса, ППР, депрессивных расстройств и в понимании процессов, лежащих в основе их развития. Были получены доказательства того, что аффективные расстройства связаны со структурными изменениями в областях мозга, отвечающих за настроение, память и принятие решений. Нейрохимические и молекулярно-генетические методы исследования головного мозга позволили обнаружить выраженные ультраструктурные и макроморфологические повреждения нервной ткани при ПЭС, которые являются частично обратимыми. Этот феномен нейродегенерации и последующей частичной репарации нервной ткани получил название нейрональной пластичности (нейропластичность). Наблюдаются такие проявления нейрональной пластичности, как нарушения структуры и функции дендритов (их укорочение, уменьшение числа шипиков и синаптических контактов), а также гибель нервных и глиальных клеток. Основной причиной повреждения и гибели клеток мозга при стрессе считается избыток кортизола. Восстановление функций связано с реорганизацией и образованием новых синапсов, удлинением и разрастанием дендритов и аксонов, а также с нейрогенезом, т.е. с образованием новых нервных элементов из стволовых клеток (Изнак А. Ф., 2003; Смулевич А. Б., 2003; Погосова Г. В., 2008; Ronald S. D., 2002; Mc Ewen B. S., 2002, 2007). Три области головного мозга наиболее подвержены патологическим изменениям при стрессе: гиппокамп, префронтальная часть коры головного мозга и миндалина мозжечка. Эти области отвечают за интерпретацию стрессовых переживаний и соответствующую ответную реакцию. Гиппокамп – изогнутая продолговатая борозда, расположенная в обеих височных долях мозга. Это главная структура, отвечающая за формирование воспоминаний о событиях и сопутствующих им переживаниях. Гиппокамп – наиболее стрессочувствительная область мозга вследствие того, что в ней находится большое количество рецепторов к глюкокортикоидам. В условиях стресса в гиппокампе происходит два типа структурных изменений: атрофия пирамидных нейронов, обозначаемая термином ремоделирование, и снижение нейрогенеза гранулярных клеток зубчатой извилины. В то же время в зубчатой извилине (gyrus dentatus), расположенной в глубине гиппокампа, вырабатываются новые нейроны на протяжении всей взрослой жизни человека. Установлено, что у животных на фоне экспериментального стресса наблюдается уменьшение объема гиппокампа, снижение плотности дендритных шипиков, отмирание дистальных ветвей дендритов пирамидных нейронов и гранулярных клеток зубчатой извилины (Magarinos A. M. 1996, 2000). Получены свидетельства того, что при стрессе и депрессии уменьшается в размерах и префронтальная часть коры головного мозга (область мозга, отвечающая за контроль над эмоциями, а также за принятие решений и операционную память). Тогда как миндалина мозжечка, также отвечающая за эмоциональные реакции, становится гиперактивной. Нарушение баланса в фунционировании гиппокампа, префронтальной части коры головного мозга и мозжечковой миндалины сопровождается нарушением секреции гормонов и нейромедиаторов. Показано, что в условиях стресса у человека происходит изменение суточного ритма секреции гормонов, в частности аномальное повышение выработки в вечернее время гормона стресса кортизола. В экспериментальных моделях установлено, что кортизол играет важную роль в ремоделировании нейронов головного мозга. На протяжении длительного времени считалось, что в головном мозге взрослого человека новые нейроны не образуются. Однако в настоящее время получены доказательства существования нейрогенеза, который наблюдается в двух областях головного мозга – субвентрикулярной зоне и гиппокампе. Крайне интересным аспектом нейрогенеза мозга животных и человека является его зависимость от позитивных и негативных стимулов. Такие позитивные факторы, как благоприятная окружающая среда, умеренные физические нагрузки, достаточный уровень эстрогенов у женщин, активируют нейрогенез и выживаемость нейронов. В противоположность этому негативные стимулы (стресс, старение, прием опиатов) снижают нейрогенез (Duman R. S., 2001). Современные методы прижизненной нейровизуализации головного мозга человека позволили установить, что при депрессивных расстройствах расширяются боковые и III желудочки мозга, уменьшается объем серого вещества в лобной, орбитофронтальной, медиальной префронтальной, височной и теменной зонах коры, вентральном стриатуме и гиппокампе. Интересно, что уменьшение объема белого и серого вещества гиппокампа по сравнению со здоровыми людьми отмечается у больных сразу после первого эпизода депрессии (Frodl T., 2002). По данным функциональной нейровизуализации головного мозга, в частности позитронно-эмиссионной томографии, у больных депрессией снижаются локальный мозговой кровоток и метаболизм глюкозы в лимбических структурах мозга (Mc Ewen B. S., 2002, 2007). Большое число исследований свидетельствует о том, что гиппокамп и его связи внутри лимбико-кортикальной сети играют ключевую роль в патогенезе большой депрессии. Структурные изменения гиппокампа при депрессии более выражены у мужчин. Высокая распространенность ППР (до 80% от всех психических заболеваний), значительный процент эмоционально-аффективных нарушений, провоцирующих дивиантное поведение индивида (алкоголизм, наркоманию, злоупотребление психоактивными веществами) и гетероагрессивные расстройства обуславливают актуальность и социальную значимость изучаемой проблемы (Аведисова А. С., 2003, 2005; Нечипоренко В. В. и др., 2008; Gunderson J. G. et al.,2005). Тем более, что до настоящего времени не установлено четких критериев клиники, диагностики и теоретического обоснования ППР. |
|
Поиск |