А. Г. Наймушина психоэмоциональный
|
Скачать 1.62 Mb.
|
|
Глава 3. Половой диморфизм. Теории гендерных отношений и определения социальных ролей Ряд исследователей сообщает о том, что женщины переживают ПЭС иначе, чем мужчины, и снижение стрессоустойчивости в большей мере ухудшает показатели психического здоровья и социальной адаптации у лиц женского пола (Бодров В. А., 2000; Ениколопов С. Н., Дворянчиков Н. В., 2002; Аведисова А. С., 2005, 2007). Женщины охотнее посещают психотерапевтические тренинги, чаще жалуются на субъективное чувство напряжения и тревоги, тогда как у мужчин наблюдают антисоциальные расстройства поведения и злоупотребление алкоголем (Bartlet A., 2001). По наблюдениям А. Б. Смулевича и др. (2007), B. M. O'Connor (2004) женщины молодого возраста более подвержены развитию ППР депрессивного уровня, чем мужчины. Кортикотропин-рилизинг-гормон (КТРГ), эстрогены и лептин играют ключевую роль в том, что физиологические и патофизиологические проявления ответной реакции на внешние раздражители существенно различаются у мужчин и женщин. Однако КТРГ не только участвует в координации развития поведенческого, нейроэндокринного, метаболического и иммунного компонентов такой реакции, он оказывает прямое влияние на функцию женской репродуктивной системы (рис. 5). Снижение активности женской репродуктивной системы (средний ряд) при стрессе обычно обусловлено активацией ГГНС (левый ряд): 1) КТРГ и вырабатываемый под его влиянием -эндорфин подавляют секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ) в гипоталамусе; 2) кортизол подавляет секрецию ГТРГ в гипоталамусе, лютеинизирующего гормона (ЛГ) в гипофизе и эстрадиола (Е2) в яичниках; 3) кортизол снижает чувствительность различных тканей к эстрадиолу. Активация НАС/ГМ (правый ряд) стимулирует репродуктивную систему, хотя влияние ГГНС часто оказывается более сильным. Однако стимулирующее действие НАС/ГМ и активация нейронов гипоталамуса, секретирующих ГТРГ, могут повысить устойчивость репродуктивной системы к угнетающему действию ГГНС. В свою очередь репродуктивная система посредством эстрадиола оказывает положительное обратное влияние на оба звена стрессовой системы, стимулируя секрецию КТРГ и подавляя обратный захват и расщепление катехоламинов ( P. W. Gold, G. P. Chrousos et al., 1992; 1998, 2002, 2005; G. Mastorakos et al., 2006; J. A. Majzoub B. S., 2006). Недавно открытый пептидный гормон лептин, вырабатываемый адипоцитами, взаимодействует с надпочечниковой и репродуктивной системами как прямо, так и косвенно, его содержание у женщин выше, чем у мужчин. Считают, что лептин способствует ощущению сытости и активирует симпатическую нервную систему, выступая в роли афферентного звена центрального механизма, регулирующего жировой запас организма.  АКТГ  Рис. 5. Механизмы взаимодействия репродуктивной системы с гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системой (ГГНС) и норадренергической системой голубоватого места (НАС/ГМ) при стрессе: аргинин-вазопрессин (АВП); адренокортикотропный гормон (АКТГ); меланоцитстимулирующий гормон (МСГ); НА (a)-норадренергическая стимуляция, осуществляемая посредством норадренергических рецепторов; ПОМК- проопиомела нокортин; ФСГ- фолликулостимулирующий гормон. Стрелками обозначено стимулирующее (сплошная линия) или подавляющее (пунктирная линия) влияние. Нейроны преоптического и заднего перивентрикулярного ядер гипоталамуса секретируют ГТРГ в портальную систему гипофиза, где ГТРГ стимулирует продукцию ФСГ и ЛГ; эти гормоны в свою очередь активируют выработку эстрадиола и прогестерона в яичниках. Помимо тканеспецифических воздействий (на различные отделы ЦНС, матку, наружные половые органы и кожу), эстрадиол и прогестерон, а также ингибин- гормон, вырабатываемый яичниками, подавляют секрецию ФСГ и ЛГ по принципу отрицательной обратной связи (Chrousos et al.,1998). Возможно, повышение уровня лептина определяет начало полового созревания, которое, как известно, связано по времени с накоплением и перераспределением жировой массы. Снижение уровня лептина может быть связано с приспособительной активацией ГГНС и угнетением половой функции при недоедании и нервно-психической анорексии. Некоторые эффекты лептина на уровне ЦНС реализуются за счет подавления нейропептида Y, который обладает выраженными орексогенными свойствами и в норме стимулирует КТРГ-продуцирующий нейрон, а также угнетает норадренергическую систему голубоватого места. В. А. Геодакян (2000) выделяет репродуктивный половой диморфизм, модификационный половой диморфизм и эволюционный половой диморфизм. Репродуктивный половой диморфизм - это постоянный диморфизм по первичным и вторичным половым признакам, разным у мужского и женского пола и имеющим прямое отношение к размножению. Модификационный половой диморфизм – временный, в пределах онтогенеза. Он возникает в результате изменений женского пола, имеющего более широкую норму реакции. Предшествует эволюции любого признака, и чем шире норма реакции признака, тем больше может быть половой диморфизм по нему. Назначение модификационного полового диморфизма – защита женского пола от действия отбора, пока не появятся новые гены, проверенные в мужском геноме. Эволюционный половой диморфизм – генотипический и возникает при эволюции любого признака в результате опережающего изменения мужского генома. Вектор эволюционного полового диморфизма совпадает с направлением эволюции признака – от женской формы к мужской. Общую стратегию развития компенсаторно-приспособительных реакций у мужчин и женщин многие исследователи рассматривают в контексте гендерных отношений. Гендерные отношения (от английского gender – род) определены С. Айвазовой (2002) как социально закрепленное разделение ролей на мужские (маскулинные) и женские (феминные). В настоящее время не существует единой теории гендерных отношений и определения социальных ролей как таковой. Гендерные роли, их характеристики, происхождение и развитие рассматриваются в рамках различных социологических, психологических и биосоциальных теорий. Психоаналитическая концепция S. Freud (1953, 1962) приписывает основную роль в половой дифференциации биологическим факторам идентификации ребенка с родителями. Современные исследователи психологии пола критикуют S. Freud (1953, 1962) в связи с тем, что, по их мнению, усвоение характерных для пола черт личности и интересов зависит не от врожденных инстинктов и психологических потребностей индивидов, а от принятия ребенком в раннем детстве своей половой принадлежности, социальных ожиданий общества и ближайшего окружения. K. Horney (1926, 1997) обращала внимание на ролевые контрасты, от которых страдают многие женщины в отношениях с мужчинами. Особо выделяя конфликт между традиционной женской ролью жены, матери и карьерными установками, она полагала, что ролевой конфликт объясняет невротические симптомы, которые можно увидеть в клинике ППР именно у женщин. J. Brown (1961, 2000), проведя анализ работ неофрейдистской школы аналитиков сформулировал следующие положения:
D. Nevill (1978), A. Symonds (1979) большое внимание уделяли ролевому конфликту современной работающей женщины, неизбежно приводящему к депрессии. Сущность конфликта определялась количеством ролей женщины: а) недостатком времени, б) управлением домашним хозяйством, в) дисгармонией в отношениях с партнёром, г) проблемами с детьми, д) карьерой и финансами, е) собственными ожиданиями от жизни, мечтами юности и реальностью, ж) ожиданиями других людей от женщины. G. K. Baruch (1984), напротив, установил, что количество ролей не связано напрямую с самочувствием женщины. J. Pleck (1987) в своих работах стал говорить о расщепленности, или фрагментарности, гендерных ролей, когда не существует единой роли мужчины или женщины. Каждый человек выполняет ряд разнообразных ролей, например: жены, матери, студентки, дочери, подруги и т. д. Иногда эти роли не совмещаются, что ведет к ролевому конфликту. Конфликт между ролью деловой женщины и ролью матери всем хорошо известен. F. Crosby et al. (1993) дали следующее определение ролевому конфликту: это субъективное восприятие и оценка женщиной своего состояния, формирующее чувство вины по отношению к самой себе и близким. Попытки некоторых исследователей выделить объективно измеряемые показатели ролевого конфликта потерпели неудачу. Сейчас имеются данные о том, что выполнение многих ролей и наличие андрогинных черт личности способствуют большему психологическому благополучию человека (Клёцина И. С., 2004; Костикова И. В., 2005). В рамках концепции андрогинии S. Bem (1973, 1981) предполагалось, что мужчины и женщины не обязательно должны соответствовать традиционным моделям и могут сочетать в своем поведении как маскулинные, так и феминные характеристики. Наиболее приспособленным к жизни оказывался андрогинный тип, имеющий черты того и другого пола. Теория когнитивного развития L. A. Kohlberg (1986) и О. Кернберг (2000) считает главным получаемую ребенком от взрослого информацию о полоролевом поведении, понимание своей половой принадлежности и ее необратимости. Сначала ребенок узнает, что значит быть мужчиной или женщиной, затем определяет, кто он есть, и далее старается согласовать свое поведение с представлением о мужчине или женщине. Сексуальные мотивации и моделирование начинают оказывать существенное влияние на формирование психологического пола только после того, как половая типизация уже произошла. В 80-90 -х годах ХХ века был сделан вывод о том, что существует сильная положительная связь между маскулинными качествами и психическим здоровьем, высокой самооценкой уровня адаптации у мужчин и женщин независимо от пола (Spence J. T., 1993; Aube J. et al., 1995). И. С. Кон (1991, 2006) отмечал, что с изменением системы половых ролей многие традиционные психологические различия стереотипности маскулинности и феминности исчезают или уменьшаются. При этом определенные существенные различия в характере деятельности и направленности интересов у мужчин и женщин сохраняются. Половая идентичность, т.е. осознанная принадлежность к определенному полу, согласно И. С. Кону, - результат сложного биосоциального процесса, соединяющего онтогенез, половую социализацию и развитие самосознания. С. Н Ениколопов, Н. В. Дворянчиков (2002, 2006), M. E. Addis, (2003) предложили рассматривать невротические и соматические расстройства с позиции влияния полоролевых (соотношения маскулинной и феминной составляющих) качеств личности и «Я»-концепции на процессы адаптации человека в обществе. Предположительно высокомаскулинные мужчины испытывают меньшее количество проблем по сравнению с низкомаскулинными, а для женщин важнейшим показателем психологической адаптированности личности является феминность. Возникновение невротических и соматических расстройств было предложено рассматривать с позиции нарушения соотношения маскулинной и феминной составляющих половой роли. А. Холмогорова, Н. Гаранян (1999, 2000) пришли к выводу о важной роли дезадаптивных установок по отношению к эмоциям. По их мнению, эмоциональные нарушения тесно связаны с культом успеха и достижений, силы и конкурентности, рациональности и сдержанности, характерными для современной культуры. Культуральные тенденции формируют определенные полоролевые стереотипы эмоционального поведения: мужчине приписывается выдержанное, мужественное, решительное поведение (несовместимое с переживанием и проявлением страха и беспомощности), женщине – мягкость и уступчивость (несовместимые с гневом и агрессией). Как считают авторы, именно этот полоролевой стереотип делает женщину подверженной пограничным психическим расстройствам больше, чем мужчин. Теория социальных ролей A. H. Eagly et al. ( 2004, 2007) гласит, что биосоциальные факторы и физические признаки определяют адаптацию индивидуума к новой социально- культурологической и экологической среде обитания. Гендерные различия являются вторичными продуктами социальных ролей, которые поддерживают или подавляют в мужчинах и женщинах определенные варианты поведения. По мнению Е. П. Ильина (2007), у людей веками складывались стереотипные представления об образе мужчины и женщины, которые до сих пор распространяются на всех представителей того или иного пола, независимо от их индивидуальных особенностей и возраста. Эти стереотипы касаются как личностных черт мужчин и женщин, так и особенностей их поведения. Общая закономерность состоит в том, что мужчины воспринимаются как властные, независимые, агрессивные, доминирующие, активные, смелые, неэмоциональные, грубые, прогрессивные и мудрые. О женщинах, напротив, говорят как о зависимых, кротких, слабых, боязливых, эмоциональных, чувствительных, нежных, мечтательных и суеверных. Автор считает, что традиционные половые роли ограничивают и сдерживают развитие личности, служат источником психической напряженности и не подходят большинству мужчин. Общую стратегию компенсаторно-приспособительных механизмов адаптации к новой социально-культурологической и экологической среде обитания во многом определяет гендерная идентичность личности. Гендерные различия являются вторичными продуктами социальных ролей, которые поддерживают или подавляют в мужчинах и женщинах определенные стереотипы поведения. Имеющиеся исследования позволяют сделать вывод о том, что на формирование гендерных отношений и развитие у человека полоролевой идентичности оказывают влияние общество и культура, возможно, в большей степени, чем биологическая детерминанта пола. Глава 4. Диагностика и профилактика стресс-индуцированных состояний
стрессоустойчивости и предрасположенности к неврозу Для того, чтобы определить характер человека, его способности и наклонности, а также стиль общения с окружающими, существует большое количество различных психодиагностических методов. Считается, что объективность психодиагностических тестов обусловлена статистически подтвержденной достоверностью результатов вне зависимости от опыта и личностных особенностей экспериментатора. На практике, когда речь идет о судьбе конкретного человека, язык цифр может служить лишь в определенной мере опорой и средством объективизации личностного портрета. Оценка личности индивидуума должна вестись с позиций комплексного подхода и содержать сведения о той ситуации, в которой сейчас находится человек, об обстоятельствах, оказывающих значительное влияние на результаты тестирования. Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации по T. H. Holmes, R. H. Rahe (1967, 1982) Доктора T. H. Holmes, R. H. Rahe (1967, 1982) изучали зависимость заболеваний (в том числе инфекционных болезней и травм) от различных стрессовых жизненных событий более чем у пяти тысяч пациентов. Они пришли к выводу, что психическим и физическим болезням обычно предшествуют определенные серьезные изменения в жизни человека. На основании своего исследования они составили шкалу, в которой каждому важному жизненному событию соответствует определенное число баллов в зависимости от степени его стрессогенности. Инструкция для обследуемого человека. Постарайтесь вспомнить все события, случившиеся с Вами в течение последнего года, и подсчитайте общее число «заработанных» вами очков. Внимательно прочтите весь перечень, чтобы иметь общее представление о том, какие ситуации, события и жизненные обстоятельства, вызывающие стресс, в нем представлены. Затем повторно прочтите каждый пункт, обращая внимание на количество баллов, которым оценивается каждая ситуация. Далее попробуйте вывести из тех событий и ситуаций, которые происходили в вашей жизни за последних два года, среднее арифметическое (посчитайте среднее количество баллов в 1 год). Если какая-либо ситуация возникала у вас чаще одного раза, то полученный результат следует умножить на данное количество раз (табл. 2). Таблица 2Методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации по T.H. Holmes, R. H. Rahe (1967, 1982)
Окончание табл. 2
Интерпретация результатов. В соответствии с проведенными исследованиями было установлено, что 150 баллов означают 50% вероятности возникновения какого-то заболевания, а при 300 баллах она увеличивается до 90%.Итоговая сумма определяет одновременно и степень вашей сопротивляемости стрессу. Большое количество баллов – это сигнал тревоги, предупреждающий Вас об опасности. Следовательно, Вам необходимо срочно что-либо предпринять, чтобы ликвидировать стресс. Подсчитанная сумма имеет еще одно важное значение: она выражает (в цифрах) Вашу степень стрессовой нагрузки. Для наглядности приводим сравнительную таблицу стрессовых характеристик (табл. 3). Таблица 3
Если, к примеру, сумма баллов свыше 300, это означает реальную опасность, т. е. Вам грозит психосоматическое заболевание, поскольку Вы близки к фазе нервного истощения. Подсчет суммы баллов даст Вам возможность воссоздать картину своего стресса. И тогда Вы поймете, что не отдельные, вроде бы незначительные события в Вашей жизни явились причиной возникновения стрессовой ситуации, а их комплексное воздействие. Тест экспресс - диагностики невроза и определения уровня тревожности (Наймушина А. Г., 2000) Тест экспресс – диагностики невроза и определения уровня тревожности был предложен нами для выявления симптомов ППР и определения тревожности как ведущего клинического показателя эмоциональных нарушений и доминирующих жалоб пациентов. Инструкция для испытуемого: Просим Вас, ознакомиться с утверждениями, касающимися состояния здоровья и некоторых особенностей поведения человека. Прочитайте каждое утверждение и решите, насколько верно оно или неверно по отношению к Вам. Не тратьте времени на раздумывание. Тест:
КЛЮЧ В один балл оцениваются ответы «да» на следующие вопросы: 6, 7, 9, 11, 12, 13, 14, 16, 17, 18, 19, 21, 23, 24, 25, 26, 28, 29, 32, 33, 34, 36, 38, 40, 41, 42, 44, 46, 48, 49. В один балл оцениваются ответы «нет» на следующие вопросы: 1, 3, 4, 5, 8, 22, 37, 43, 47, 50. Уровень тревожности определяется: 1 – 8 баллов - низкий, 9 – 16 баллов – средний, с тенденцией к низкому, 17 – 24 балла – средний, с тенденцией к высокому, 25 – 32 балла – высокий, 33 – 40 баллов – очень высокий. Шкала лжи. В один балл оцениваются ответы «да» на следующие вопросы: 2, 10. В один балл оцениваются ответы «нет» на следующие вопросы: 15, 20, 27, 30, 35, 39. Уровень лживости: до 3 баллов – оценивается как искренние ответы на тест. Шкала невроза. В один балл оцениваются ответы «да» на следующие вопросы: 6, 7, 9,12, 13, 17, 18, 19, 21, 23, 26, 28, 29, 31, 32, 36, 38, 40, 41, 45, 46. Риск развития невроза составляют 10 набранных баллов. |