Мохсен бен хассен лечебная тактика при остром холецистите в сочетании с холедохолитиазом
|
Скачать 407.72 Kb.
|
|
На правах рукописи АБИДИ МОХСЕН БЕН ХАССЕН ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В СОЧЕТАНИИ С ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ 14.00.27 – хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2009г. Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» (ректор – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор О.О. Янушевич) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации Научный руководитель: Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Брискин Бенуан Семенович Официальные оппоненты: Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Кубышкин Валерий Алексеевич Доктор медицинских наук, профессор Шаповальянц Сергей Григорьевич Ведущее учреждение: Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова Защита диссертации состоится «17» февраля 2009 г. в 14 часов на заседании диссертационного Совета Д 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО МГМСУ по адресу: 125206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10А Автореферат разослан «15» января 2009 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Б.М. Уртаев ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования Хирургическое лечение больных острым холециститом, сочетающимся с холедохолитиазом, - одна из самых сложных проблем неотложной желчной хирургии [Балалыкин А.С., 1996; Федоров А.В., 1997; Клименко Г.А., 2000; Hillips E.H. et al., 1993]. Желчнокаменная болезнь относится к числу широко распространенных заболеваний, она обнаруживается у 10-15% взрослого населения, а в возрасте старше 40 лет встречается у 15-20% людей [Брискин Б.С. и соавт., 1991; Феофилов Г.Л. и соавт., 1994; Федоров И.В. и соавт., 1998; Дадвани С.А. и соавт., 2000]. Наиболее частым осложнением желчнокаменной болезни является острый холецистит, который занимает третье место в структуре неотложных заболеваний органов брюшной полости после острого аппендицита и острого панкреатита [Кубышкин В.А. и соавт, 2006; Morlang Т. et al., 1995; Hammarstrom L.et al., 1998; Ransom KJ et al., 1998]. В Москве ежегодно госпитализируется около 12000 больных острым холециститом, из которых примерно 6000 оперируются. При сочетании острого холецистита и холедохолитиаза имеют место высокие показатели повторных оперативных вмешательств 2,0 - 4,5 % и летальных исходов 15,0-20,0 % [Балалыкин А.С., 1996; Майстренко Н.А. и соавт., 1998; Прядко А.С., 1999; Pereira-Lima JC. et al., 2001; Privalov V.A. et al., 1998]. Учитывая тот факт, что большая часть больных острым холециститом поступает в общехирургические стационары, нередки различные подходы в диагностике, тактических решениях и лечении [Бронштейн А.С., 1995; Кубышкин В.А. и соавт., 1997; Майстренко Н.А. и соавт., 2004; Пиковский Д.Л., 2000; аmmarstrom L. et al., 2003]. При установленном диагнозе острого холецистита и холедохолитиаза выбор метода оперативного вмешательства нередко зависит от возможностей дежурного стационара и врачебной бригады, а иногда определяется утвержденной в данном учреждении единой лечебной тактикой [Брискин Б.С. и соавт.,1991; Майстренко Н.А. и соавт., 2004]. Методические аспекты диагностики и лечения острого холецистита и холедохолитиаза описаны в современной литературе, однако доводы авторов порой разноречивы и мало доказуемы, особенно это относится к оценке возможностей малоинвазивных методик [Балалыкин А.С., 1996; Брискин Б.С. и соавт.,1991; Бронштейн А.С., 1995; 3атевахин И.И. и соавт., 1997; Майстренко Н.А. и соавт., 2004; Drouard F. et al., 1997; аmmarstrom L. et al., 2003]. В современных условиях лечение больных острым холециститом в сочетании с холедохолитиазом зависит не только от мастерства оперирующего хирурга и его бригады, но и от оснащенности лечебного учреждения диагностической и лечебной аппаратурой, что определяет не только излечение, но и качество жизни пациентов после хирургических вмешательств [Феофилов Г.Л. и соавт., 1994; Семенов Д.Ю., 1996; Шулутко А.М. и соавт., 2002]. Учитывая широкое распространение желчнокаменной болезни и ее осложнения холедохолитиазом, рост оперативных вмешательств, а также широкое внедрение новых технологий, очевидна актуальность изучения и оптимизации лечебной тактики при остром холецистите в сочетании с холедохолитиазом и определения эффективности современных малоинвазивных оперативных вмешательств. Цель исследования: Улучшить результаты хирургического лечения больных при остром холецистите в сочетании с холедохолитиазом путем оптимизации и разработки алгоритма лечебной тактики и оценки ее эффективности у данной категории больных. Задачи исследования: 1. Повысить уровень диагностики холедохолитиаза при остром холецистите в до, интра - и послеоперационном периоде за счет рационального алгоритма обследования больных. 2. Оценить результаты лечения больных острым холециститом в сочетании с холедохолитиазом при выполнении традиционных и миниинвазивных операций с одновременным разрешением холедохолитиаза. 3. Установить эффективность лечения холедохолитиаза с применением эндоскопической папиллотомии. 4. Определить возможность применения микрохолецистостомии, как этапа лечения больных с острым холециститом, сочетающимся с холедохолитиазом, у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. 5. Разработать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий в этапном лечении острого холецистита в сочетании с холедохолитиазом. Научная новизна: Проведен сравнительный анализ различных вариантов хирургического лечения острого холецистита в сочетании с холедохолитиазом. Сопоставлены результаты традиционных и миниинвазивных операций, а также их комбинаций с эндоскопическими вмешательствами. Разработан эффективный алгоритм диагностики холедохолитиаза и папиллостеноза на дооперационном этапе и в ходе оперативного вмешательства в условиях оказания ургентной помощи больным острым холециститом. Обоснован выбор традиционных, малоинвазивных и эндовидео-хирургических вмешательств. Определены критерии целесообразности одномоментных и двухэтапных операций при остром холецистите в сочетании с холедохолитиазом. Сформулированы показания к завершению оперативных вмешательств наружным и внутренним дренированием общего желчного протока. Изучены ближайшие и отдаленные результаты различных вариантов хирургического лечения больных острым холециститом и холедохолитиазом. Практическая значимость работы: На основании анализа, непосредственных и отдаленных результатов лечения обоснована активная хирургическая тактика при остром холецистите в сочетании с холедохолитиазом. Для больных различных категорий предложен рациональный алгоритм оперативного вмешательства. Представлены диагностическая ценность и лечебная значимость наружного дренирования общего желчного протока после холецистэктомии и холедохолитотомии. Показаны возможности одноэтапного и двухэтапного (1-й этап – эндоскопическая папиллотомия; 2-й этап – лапароскопическая холецистэктомия или холецистэктомия из мини-доступа) способов лечения острого холецистохоледохолитиаза. Определены и индивидуализированы критерии, обосновывающие применение малоинвазивных методов устранения холедохолитиаза в зависимости от конкретной клинической ситуации. Применение предложенной тактики позволит повысить эффективность лечения острого холецистохоледохолитиаза у большинства больных. Внедрение результатов исследования Результаты диссертационной работы внедрены в повседневную практику работы хирургических отделений городских клинических больниц № 50 и №81 г. Москвы. Основные положения диссертации используются в учебном процессе при чтении лекций и практических занятий на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава. Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на XIV Международной конференции хирургов - гепатологов России и стран СНГ (г. Санкт-Петербург, 2007 год). Апробация диссертации произведена 11 октября 2008 года на межкафедральной конференции кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии, кафедрой общей хирургии лечебного факультета МГМСУ и врачей городских клинических больниц №50 и №81. Публикации По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 в ведущих научных изданиях, входящих в перечень рекомендованных ВАК РФ журналов, в которых должны быть опубликованы результаты исследований на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 25 рисунками. Список литературы включает 121 отечественных и 110 иностранных работ. |
Похожие:
 |
Унифицитрованный клинический протокол медицинской помощи «диагностика и тактика при инсульте – остром нарушении мозгового кровообращения в условиях общей практики – семейной медицины» |
|
Холестаз при хронических диффузных заболеваниях печени: патогенез,... Ведущая организация: Московский государственный медико-стоматологический университет |
 |
Диагностическая и лечебная тактика при отсутствии стойкой ремиссии... Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский... |
|
Бесплодный брак. Диагностическая и лечебная тактика врача женской... Первым и самым важным звеном в цепи первичной диагностики и лечения супругов, страдающих бесплодием. Обычно женщина со своей проблемой... |
|
Методические рекомендации Иркутск игмапо 2015 С. М. Горбачева, Черкашина... Ронарном синдроме с подъемом сегмента st разработаны на основании проекта клинических рекомендаций (протоколов) оказания скорой медицинской... |
|
Приказ от 20 декабря 2012 г. N 1205н об утверждении стандарта первичной... Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите |
|
Курсовая работа По предмету: «Пожарная тактика» На тему: «Организация... «волгоградского государственного экономико-технического колледжа» в г. Краснодаре |
|
Вопросы Врачебная тактика при некоторых экстремальных состояниях, возникающих при катастрофах |
|
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром миелойдном лейкозе |
|
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром промиелоцитарном лейкозе |
|
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Стандарт специализированной медицинской помощи при остром восходящем тромбофлебите |
|
Унифицитрованный клинический протокол «диагностика и тактика при деменции в условиях общей практики – семейной медицины» |
|
«Лечение детей при нарушении минерального обмена. Лечение детей при... Тип занятия: обобщение и систематизация знаний, формирование умений, повторительно – обобщительный, комбинированный |
|
«Лечение детей при нарушении минерального обмена. Лечение детей при... Тип занятия: обобщение и систематизация знаний, формирование умений навыков, повторительно – обобщительный, комбинированный |
|
Выпускная квалификационная работа Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения на догоспитальном этапе |
|
Рабочая программа производственной практики по профилю специальности... Рабочая программа производственной практики разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности... |