Приказ от 28 ноября 2006 г. N 450 Об утверждении клинико-организационного руководства по обеспечению биологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях На основании Приказа Министерства здравоохранения Челябинской
|
Скачать 0.79 Mb.
|
| Раздел 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ Организация эпидемиологического надзора за заболеваемостью медицинских работников инфекционными болезнями представляет собой систему государственных мероприятий, направленных на слежение за состоянием здоровья медицинского персонала и внутрибольничной среды, с целью сохранения здоровья медицинского персонала. Эта система состоит из следующих блоков: - Мониторинг состояния здоровья: учет и регистрация случаев; анализ карт диспансерного учета (пол, возраст, стаж работы, профессия, жалобы, диагноз); результатов предварительных и периодических медицинских осмотров, слежение за результатами клинико-диагностических исследований (микробиологических, в том числе серологических, иммунологических), вакцинацией сотрудников. - Микробиологический мониторинг производственной среды: слежение за микробным пейзажем отделения (предметы внутрибольничной среды, воздух, результаты обследования пациентов). Анализ условий проведения лечебно-диагностического процесса (Гигиенических параметров производственной среды): объемно- планировачные решения, санитарно-техническое состояние помещений, систем коммуникаций, эффективность работы вентиляционной системы, организация питания сотрудников, система утилизации медицинских отходов, использование новых медицинских технологий, их безопасность, обеспеченность медицинских работников средствами индивидуальной защиты (маски, перчатки, спецодежда и пр.), их качество. На основании обобщения перечисленного составляется эпидемиологический прогноз и разрабатываются профилактические и противоэпидемические мероприятия, которые доводятся до сведения администрации учреждения, вышестоящих инстанций. В соответствии с Федеральным законом N 134 контроль за внедрением мероприятий осуществляется Территориальным управлением Роспотребнадзора по Челябинской области один раз в два года. Эпидемиологический надзор за заболеваемостью медицинского персонала базируется на организации учета и регистрации. Каждый случай выявления какой-либо клинической нозологической формы инфекционного заболевания у медицинского работника лечебно- профилактического учреждения подлежит индивидуальному учету. Эта информация вносится в журнал по форме N 60/у, в котором регистрируются все случаи инфекционных болезней, заражение которыми связано с данным лечебно-профилактическим учреждением, в т.ч. инфекционные заболевания (носительство) пациента или персонала. Информация о случае инфекционного заболевания медицинского персонала передается ЛПУ, установившим диагноз, в отдел регистрации и учета инфекционных болезней. Далее информацию передают в территориальные отделы Федеральной службы Роспотребнадзора по месту жительства больного и месту расположения ЛПУ, в котором работает заболевший медицинский работник. Эпидемиологическое расследование проводится по месту предполагаемого заражения, т.е. по месту работы. Ежемесячные отчеты об инфекционной заболеваемости медицинского персонала (дифтерия, туберкулез, вирусные гепатиты B и C) представляются в профильный отдел ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в ходе ежемесячных сверок и в виде карт эпидемиологического расследования на каждый вновь выявленный случай инфекционного заболевания медицинского работника. Ежегодно (или чаще - по запросу) ЛПУ области представляют сведения о результатах обследования медицинских работников на маркеры инфицирования вирусами гепатитов B и C в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Челябинской области. Эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости медицинских работников проводится по основным нозологическим формам внутрибольничных инфекций (дифтерия, туберкулез, вирусные гепатиты B и C) и факторным признакам (полу, возрасту, стажу и месту работы, профессии). Получение извещения о выявлении случая заболевания медицинского работника является для специалистов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области основанием для проведения расследования с заполнением карты эпидемиологического расследования и составлением санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника. В случае установления связи заболевания с профессиональной деятельностью, помимо карты составляется Акт о случае профессионального заболевания и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника. В соответствии с приказами МЗ РФ от 10.12.96 N 405 "О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников" и от 28.05.01 N 176 "О совершенствовании системы работников" и от 28.05.01 N 176 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации" установление предварительного диагноза инфекционного и паразитарного заболевания с профессиональной деятельностью проводится с участием врача-инфекциониста и врача-эпидемиолога. Подтверждение связи заболевания с профессией проводится в специализированной медицинской организации - Центре профессиональной патологии. При этом карта эпидемиологического обследования является основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения. При составлении карты эпидемиологического обследования, следует четко обосновывать связь заболевания медицинского работника с профессиональной деятельностью, в том числе, указывать: какого числа (за какой период времени) и с больным каким инфекционным заболеванием, имелся профессиональный контакт, или какого числа была получена микротравма в ходе оперативного вмешательства (проведения процедуры, инъекции), проводимого пациенту, носителю возбудителей гемоконтактных инфекций и т.д. Санитарно-гигиеническая характеристика составляется по форме N 362/у-01, подписывается специалистами, ее составившими, утверждается руководителем или заместителем руководителя Управления Роспотребнадзора по Челябинской области. Копии санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника в двухнедельный срок, со дня получения информации о заболевании, направляется в: - ЛПУ, установившее предварительный диагноз профессионального заболевания и направившее извещение; - главному врачу ЛПУ, где выявлен случай профессионального заболевания. Один экземпляр санитарно-гигиенической характеристики выдается заболевшему медицинскому работнику под роспись, один экземпляр характеристики хранится в Управлении Роспотребнадзора по Челябинской области. ЛПУ, установившее предварительный диагноз профессионального заболевания (отравления), в месячный срок, обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное ЛПУ (Центр профессиональной патологии) с представлением следующих документов: - выписка из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного; - сведения о результатах предварительного и периодического медицинских осмотров; - санитарно-гигиеническая характеристика условий труда; - копия трудовой книжки. Специализированное ЛПУ (Центр профессиональной патологии) на основании клинических данных состояния здоровья работника и вышеперечисленных документов, устанавливает заключительный диагноз как острого, так и хронического профессионального (в том числе инфекционного) заболевания, составляет медицинское заключение и в течение 3 дней направляет соответствующие извещения: - в Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Челябинской области по месту работы заболевшего; - учреждение, где выявлено профессиональное заболевание медицинского работника; - в ЛПУ, направившего больного (часто на практике ЛПУ, где выявлено профессиональное заболевание медицинского работника, и направившее больного может быть одним и тем же учреждением); - в территориальное отделение Фонда социального страхования от несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Руководитель ЛПУ, в котором было выявлено профессиональное заболевание (работодатель), в течение 10 дней (с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания), обязан организовать комиссию по расследованию данного случая профессионального заболевания. Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора, осуществляющий надзор за ЛПУ, в котором выявлен случай профессионального заболевания (в том числе инфекционного), направляет для работы в составе вышеуказанной комиссии соответствующих специалистов. После установления причин и обстоятельств возникновения профессионального заболевания (отравления) медицинского работника, комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания, по форме, прилагаемой к Положению о расследовании профессиональных заболеваний, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 15.12.00 N 967 "Положение о расследовании профессиональных заболеваний". Акт о случае профессионального заболевания составляется в пяти экземплярах и представляется в Управление Роспотребнадзора по Челябинской области для согласования. После указанного согласования акт является основанием для учета конкретного случая профессионального заболевания медицинского работника. На основании акта о случае профессионального заболевания, главный врач ЛПУ (работодатель), в котором выявлено данное заболевание (в том числе инфекционное), в месячный срок после завершения расследования, должен издать приказ о конкретных мерах по предупреждению профессиональных заболеваний. Создание данного приказа и выполнение перечисленных в нем мероприятий по предупреждению профессиональных (в том числе инфекционных) заболеваний берется на контроль территориальным отделом Управления Роспотребнадзора по Челябинской области, осуществляющим надзор за данным ЛПУ. Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания необходимо составлять по форме N 362-1/у-01 в четырех экземплярах. Карты эпидемиологического расследования случая туберкулеза медицинского работника и случая внутрибольничного заражения вирусными гепатитами прилагаются. Их следует составлять в 2 экземплярах. Раздел 4. СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ПРОВОДИМЫХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ИНФИЦИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ПРОЦЕССЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 4.1. Специфическая иммунопрофилактика 1. Специфическая иммунопрофилактика проводится с целью обеспечения специфической защиты медицинских работников от инфекций. 2. Специфическая иммунопрофилактика проводится путем введения в организм медицинских иммунобиологических препаратов - живых, инактивированных, химических вакцин, анатоксинов (активный иммунитет), специфических иммуноглобулинов, иммунных сывороток (пассивный иммунитет). 3. Активный иммунитет является более длительным и стойким, формируясь в результате иммунного ответа организма на введение антигена, пассивный иммунитет является кратковременным и исчезает после метаболизма введенных специфических антител. 4. Специфическая иммунопрофилактика (вакцинация и ревакцинация) проводится медицинским работникам в соответствии со сроками и возрастом, указанными в Национальном календаре профилактических прививок, а также по эпидемиологическим показаниям. 5. В практике здравоохранения используются несколько поколений вакцин. К препаратам первого поколения относятся живые ослабленные и убитые (инактивированные) вакцины. Препаратами второго поколения являются вакцины, состоящие из отдельных фракций возбудителя или их продуктов (химические вакцины и анатоксины). Третье поколение вакцин составляют рекомбинантные векторные вакцины. Перспективным является создание пептидных синтетических вакцин, вакцин из ДНК микроорганизмов. 6. При проведении специфической иммунопрофилактики медицинских работников необходимо учитывать постоянные и временные противопоказания к вакцинации, осуществлять учет и расследование поствакцинальных реакций и осложнений. 7. Поствакцинальные реакции - клинические и лабораторные признаки нестойких патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией. Различают местные и общие поствакцинальные реакции. Местные реакции развиваются в месте введения препарата, проявляющиеся местной болезненностью, гиперемией, отеком и инфильтрацией. К общим поствакцинальным реакциям относятся: повышение температуры, недомогание, головная боль, расстройства сна, боли в суставах, животе, тошнота, рвота, кратковременное обморочное состояние и др. 8. Поствакцинальные осложнения - клинические проявления стойких патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией. Отмечается три группы наиболее частых поствакцинальных осложнений: токсические, аллергические реакции и поражение центральной нервной системы. Наиболее серьезные реакции после введения вакцин связаны с нарушениями со стороны нервной системы и аллергического характера (полиморфная сыпь, отек Квинке, артралгии, общие аллергические реакции, анафилактический шок). 9. Организация проведения специфической иммунопрофилактики медицинским работникам должна осуществляться с учетом основных принципов организации прививочного дела и строгого соблюдения требований противоэпидемического режима. 10. Каждый медицинский работник до начала трудовой деятельности должен быть иммунизирован против гепатита B. В процессе трудовой деятельности предусматривается ревакцинация медицинского персонала против дифтерии и столбняка каждые 10 лет, вирусного гепатита B через 5 - 7 лет, кори в возрасте до 35 лет (не болевших, не привитых, привитых однократно и не имеющих сведений о вакцинации). 11. С целью оптимизации качества проведения специфической иммунопрофилактики, сокращения экономических затрат при отдельных инфекциях (в частности, гепатит B) рекомендуется проведение предвакцинального скрининга на маркеры инфицирования данной инфекцией. 12. С целью контроля напряженности коллективного (индивидуального) специфического иммунитета, определения сроков ревакцинации медицинских работников при отдельных инфекциях (в частности, гепатит B) рекомендуется проведение динамического сероэпидемиологического мониторинга. 13. Иммунологическая эффективность вакцинации определяется нарастанием титров (концентрации) специфических антител, а также уровнем сероконверсии привитых. Эпидемиологическая эффективность специфической иммунопрофилактики определяется снижением уровня инфекционной заболеваемости, сокращением удельного веса средних и тяжелых форм болезни, осложнении и смертности. 14. Отходы, образующиеся при проведении специфической иммунопрофилактики, подвергаются обезвреживанию в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений". 4.2. Дезинфекционные мероприятия 1. Дезинфекционные мероприятия - важный раздел профилактики ВБИ. Основная цель данного важнейшего направления противоэпидемической деятельности в ЛПУ - разрыв механизмов передачи возбудителей ВБИ, осуществляемый посредством уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды в окружении больного, изделиях медицинского назначения. 2. В ЛПУ должна осуществляться целенаправленная профилактическая и очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция. 3. Для проведения дезинфекционных мероприятий в современных условиях используется широкий спектр препаратов. Основные их группы следующие: - катионные поверхностно-активные вещества (четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) и бигуанидины); - галоиды (в т.ч. хлорсодержащие вещества и йодофоры); - перекисные соединения; - альдегиды; - спирты; - фенолы. 4. Следует выделять несколько направлений проведения дезинфекционных мероприятий, требующих наибольшего внимания в ЛПУ: - дезинфекция поверхностей; - дезинфекция изделий медицинского назначения; - дезинфекция воздуха в помещениях; - дезинфекция рук медицинского персонала; - дезинфекция отходов ЛПУ. 5. Наиболее перспективной группой соединений для обеззараживания различного вида поверхностей в помещениях ЛПУ, согласно рекомендаций "Концепции профилактики ВБИ" (1999), являются четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ), соли аминов, производные гуанидинов. Эти средства обладают высокой бактерицидной активностью и наряду с антимикробным обладают также моющим действием, что дает возможность сочетать дезинфекцию с уборкой помещения. Эти соединения не обладают летучестью, они не опасны при ингаляционном воздействии и могут применяться у постели больного. 6. Оптимальными средствами для дезинфекции изделий медицинского назначения можно считать композиции на основе ЧАС, альдегидов, КПАВ и спиртов, так как, имея широкий спектр действия, они обладают наиболее щадящим действием на материал изделий, не нарушают их функциональных свойств, обладают моющим действием, что зачастую позволяет использовать их для совмещенной дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий. 7. Обеззараживание воздуха в функциональных помещениях ЛПУ - одно из важных направлений профилактики ВБИ, в т.ч. и среди медицинских работников. Особое значение дезинфекция воздуха приобретает в операционных блоках. В результате реализации данного направления разработаны и внедрены в практику отечественные рециркуляторы, принцип действия которых основан на принудительном прокачивании воздуха через аппарат, и котором размещены УФ-лампы. При этом появилась возможность применения рециркуляторов без ограничения времени их функционирования в помещениях в присутствии больных, что имеет важное значение. 8. Руки медицинского персонала являются одним из основных факторов распространения ВБИ в ЛПУ. Обеззараживание рук медицинского персонала (гигиеническое мытье, гигиеническая обработка, хирургическая обработка рук) и кожных покровов пациентов (обработка операционного, инъекционного полей, локтевых сгибов доноров) - являются важнейшими мероприятиями в системе профилактики инфицирования медицинских работников и обслуживаемых ими пациентов. 9. Обработка рук медицинского персонала обеспечивает удаление грязи, уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной микрофлоры (приложение N 2). Цель обработки кожных покровов пациентов - предотвратить проникновение резидентной и транзиторной микрофлоры с поверхности кожных покровов в низлежащие слои кожи, ткани, внутренние полости организма, периферический и магистральный кровоток. 10. Выбор кожного антисептика зависит от спектра антимикробного действия состава микрофлоры, циркулирующей в подразделениях ЛПУ, степени неблагоприятного воздействия на кожу рук медицинского персонала и других факторов. В качестве кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинского персонала, обработки инъекционного и операционного полей пациентов, локтевых сгибов доноров наиболее часто применяются средства на основе безводных и водно-спиртовых растворов гуанидинов, КПАВ и др. 11. Организация проведения дезинфекционных мероприятий при обращении с отходами ЛПУ описаны в соответствующем разделе. Препаратами выбора при проведении обеззараживания отходов ЛПУ являются средства на основе активного хлора и перекиси водорода. 4.3. Гигиенические мероприятия Соблюдение гигиенических параметров устройства и функционирования ЛПУ способствует сохранению неспецифических защитных сил организма персонала, снижает предрасположенность их к соматическим заболеваниям и инфекциям, вызываемым патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Комплекс наиболее значимых гигиенических мероприятий в системе профилактики ВБИ медицинских работников представлен рядом направлений. 4.3.1. Архитектурно-планировочные решения Гигиенические нормативы, в том числе площади и кубатуры помещений, разработанные для ЛПУ разного профиля, предусматривают такое устройство и оборудование производственных и подсобных помещений, которое препятствует распространению внутрибольничных инфекций с различными механизмами передачи. Архитектурно-планировочные решения в ЛПУ регламентированы СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров", СНиП 2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения", Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89). В данных документах предусмотрены основные нормативы по планировке и площадям ЛПУ соблюдая которые успешно осуществляется профилактика ВБИ, в том числе и среди медицинского персонала. Основными гигиеническими принципами планировки, препятствующими распространению ВБИ среди пациентов и персонала в ЛПУ, являются: - строгое разграничение потоков по степени контаминации микроорганизмами ("чистые" и "грязные" потоки); - разделение мест пребывания пациентов, трудовой деятельности; и расположения медицинского персонала; - соблюдение принципа поточности, исключения пересечения "чистых" и "грязных" производственных потоков, возникающих в процессе лечебной деятельности; - достаточное количество лифтов, обеспечивающих разделение "чистых" и "грязных" производственных потоков; - устройство системы шлюзов, разделяющих помещения или подразделения ЛПУ с различной степенью микробной контаминации; - размещение "чистых" помещений ЛПУ под "чистыми", "грязных" под "грязными"; - соблюдение принципа функционального назначения помещений. Запрещение самостоятельного изменения функционального предназначения помещений и осуществление их перепланировки без согласования с Управлением Роспотребнадзора; - достаточность естественного освещения: соблюдение нормативов коэффициента естественного освещения (КОЕ), светового коэффициента, коэффициента заглубления; - соблюдение нормативов искусственного освещения, препятствующего утомлению зрительного анализатора медицинского работника; - организация помещений для персонала в отдельном отсеке при палатном отделении, или двухкоридорной системы палатного отделения, когда помещения персонала (ординаторских, диктофонные, кабинеты заведующего отделением, старшей медицинской сестры, сестринские, комнаты приема пищи, психологической разгрузки и пр.) расположены в коридоре параллельном палатному. Такое планировочное решение уменьшает время пребывания персонала во внутрибольничной среде, насыщенной патогенной и условно-патогенной микрофлорой; - планировка и наличие полного набора подсобных помещений, таких как гардеробные для верхней и спецодежды, желательно с размещением в них душевых и туалетов. Количество индивидуальных шкафчиков должно соответствовать списочному составу сотрудников; - для персонала должны быть предусмотрены пищеблоки, буфетные, или комнаты приема пищи, оборудованные раковиной с подводкой горячей и холодной воды, кухонной мебелью, газовой, электро- или СВЧ-печью для возможности разогрева пищи. 4.3.2. Устройство и эффективная работа систем вентиляции с кондиционированием и обеззараживанием воздуха Состояние систем вентиляции имеет важную гигиеническую и противоэпидемическую значимость в ЛПУ. Правильный воздухообмен по кратности и направлению воздушных масс, отсутствие условий для перетекания воздуха из "грязных" помещений в "чистые", регулярная наладка вентиляционных систем оказывает первостепенное значение в профилактике ВБИ медицинского персонала, особенно в инфекционных, противотуберкулезных и хирургических отделениях. Мероприятия по поддержанию эффективной работы системы вентиляции заложены в планы производственного контроля лечебных учреждений. Обеспечение эффективной работы системы вентиляции включает: - раздельное устройство систем вентиляции для "грязных" и "чистых" помещений; не менее десятикратного воздухообмена для "чистых" помещений; - очистка наружного воздуха от патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в помещениях с асептическим режимом работы; - предотвращение перетекания воздуха из инфекционных палат в прилегающие помещения (коридоры, ординаторские, сестринские и др.); - в "грязных" помещениях - преобладание вытяжки над притоком, в чистых помещениях - наоборот, преобладание притока над вытяжкой; - раздельное обслуживание вытяжными системами помещений с разным функциональным назначением; - воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован таким образом, чтобы максимально ограничить перетекание воздуха между палатными отделениями, отдельными палатами, смежными этажами; - для создания изолированного воздушного режима палат их следует проектировать со шлюзом, имеющим сообщение с санузлом, с преобладанием вытяжки в последнем; - при входе в отделение должен быть оборудован шлюз с устройством в нем вытяжной вентиляции; - для исключения возможности поступления загрязненного воздуха из лестнично-лифтовых холлов в палатные отделения целесообразно устройства между ними переходной зоны с обеспечением в ней подпора воздуха; - движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции; - количество удаляемого воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60 %, из верхней зоны - 40 %. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону, при этом приток должен преобладать над вытяжкой; - необходимо предусматривать обособленные (изолированные) системы вентиляции и кондиционирования для "чистых" и "гнойных" операционных, оборудование систем обеззараживания воздуха (типа "Поток"), обеспечивающих эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов не менее чем на 95 % не только в операционных, но и в перевязочных. 4.3.3. Внедрение современных безопасных технологий Использование в лечебно-диагностическом процессе безопасных методов работы медицинских работников при проведении инвазивных манипуляций имеет большое значение для профилактики инфекции с парентеральным механизмом передачи: - вакуумный забор венозной крови с помощью специальных систем забора крови. Эта методика позволяет избежать контакта медицинского персонала с кровью пациента, безопасна как для сотрудников, производящих венепункцию, так и для персонала клинических лабораторий, поскольку пробирки с кровью герметично упакованы; - максимальное использование одноразового инструментария и расходных материалов; - использование установок для автоматической обработки изделий медицинского назначения и эндоскопического оборудования. 4.3.4. Обеспеченность медицинского персонала горячим сбалансированным питанием. Витаминизация При отсутствии в ЛПУ отдельных столовых для медицинских работников необходимо в отделениях оборудовать комнаты для приема пищи персоналом: подводкой горячей и холодной воды, наличием холодильника и печи (газовой, электрической или СВЧ). В целях профилактики инфекционных заболеваний и поддержания неспецифических защитных сил сотрудников необходимо организовывать витаминизацию медицинского персонала два раза в год (в осенне- зимний и осенне-весенний периоды) месячными курсами. 4.3.5. Соблюдение гигиенических нормативов при работе с источниками ионизирующего и неионизирующего излучения Ионизирующее и неионизирующее излучение имеет супрессивное воздействие на неспецифический иммунитет. Все используемое в ЛПУ оборудование, генерирующее ионизирующее и неионизирующее излучение должно иметь санитарно-эпидемиологическое заключение, подтверждающее его соответствие санитарным нормам. В качестве средств защиты могут использоваться защитные экраны, беруши, перчатки и пр. Условия проведения лечебно-диагностической процедуры, направленные на защиту медицинского персонала от ионизирующего и неионизирующего излучения, включают: - соблюдение нормативного расстояния от приборов, генерирующих излучение, и время воздействия. В ряде приборов (магнитно- резонансная томография, ядерно-магнитно-резонансное исследование) конструкцией предусматривается дистанционное управление на определенном расстоянии или из другого помещения; - для снижения времени воздействия ограничивают число исследований или лечебных процедур до определенного их количества в смену. Безопасные условия работы указываются в инструкциях фирм- производителей по эксплуатации приборов, утвержденных Минздравом, а также в санитарно-эпидемиологическом заключении на данный прибор в графе: условия эксплуатации. 4.3.6. Рациональный режим труда и отдыха. Соблюдение штатного расписания Рациональный режим труда и отдыха предусматривает нормативные профессионально обусловленные нагрузки, не приводящие к нарушению нормативов тяжести и напряженности труда. Несоблюдение штатного расписания приводит к увеличению физической и психоэмоциональной нагрузки на медицинского работника, особенно на средний и младший медицинский персонал, что негативно сказывается на состоянии их соматического здоровья и неспецифических защитных сил. 4.4. Экстренная профилактика 1. Экстренную профилактику, или превентивное лечение правомерно рассматривать как дополнительную меру воздействия на контактных. Цель ее - прервать инфекционный процесс в инкубационном периоде до появления первых признаков болезни. 2. Экстренная профилактика назначается при реальной угрозе заражения, прежде всего, при особо опасных инфекциях - чуме, холере, сибирской язве, мелоидозе. 3. К экстренной профилактике прибегают при инфекциях с неблагоприятным исходом (ВИЧ-инфекция), инфекционных болезнях, имеющих наклонность к хронизации, развитию цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы (гепатит B и C), поражающих центральную нервную систему, орган зрения (токсоплазмоз). 4. Средства экстренной профилактики применяют на индивидуальном, коллективном и популяционном уровне. В зависимости от конкретной ситуации экстренную профилактику проводят для защиты отдельных лиц, подвергшихся опасности инфицирования, группы медицинских работников, работающих в очаге особо-опасных инфекций. Масштабы экстренной профилактики могут быть расширены до популяционного уровня, например, во время эпидемии гриппа (защита всех медицинских работников, учащихся школ, предприятий и др.). 5. Экстренная профилактика показана: - медицинским работникам, занимающимся лечением и уходом за больными особо-опасными инфекциями в стационаре (чума); - медицинскому персоналу при попадании рвотных масс, кишечного содержимого на лицо (холера); - медицинскому персоналу и лицам, находившимся в микробиологической лаборатории во время аварийной ситуации: при разбрызгивании заразного материала во время центрифугирования и др. (бруцеллез, мелиоидоз и др.); - медицинскому персоналу при чрезвычайных ситуациях в ЛПУ, при попадании заразного материала на кожу и видимые слизистые оболочки во время инвазивных лечебных и диагностических процедур или при приеме родов у инфицированных беременных (ВИЧ-инфекция, гепатит B и C, сифилис); - прозекторам в связи с аварийной ситуацией при попадании биологических жидкостей на лицо, поврежденные кожные покровы (токсоплазмоз, чума, холера, ВИЧ-инфекция) во время вскрытия трупа; - лицам, общавшимся в условиях бытовой обстановки с больными чумой, холерой; - лицам, имевшим контакт с зараженным мясом, частями туши животного больного или предметами, связанными с забоем животного, пораженного сибирской язвой. Медицинскому персоналу и лицам, общавшимся с больным сибирской язвой человеком, экстренная профилактика не проводится, так как инфицированный человек не представляет эпидемиологической опасности для окружающих; - в случаях биотерроризма лицам, подвергавшимся реальной опасности заражения особо-опасными инфекциями. 6. Для экстренной профилактики бактериальных особо-опасных инфекций (холера, чума, сибирская язва, мелиондоз) применяются антибиотики. При птичьем гриппе прибегают к индукторам интерферона (циклоферон, амиксин) и противовирусным препаратам: арбидолу, ремантадину, альгирему, озельтамивиру (или тамифлю). При ВИЧ- инфекции назначается антиретровирусная профилактика азидотимидином и другими препаратами. При ОРВИ и гриппе используется широкий круг препаратов, оказывающих коррегирующее, иммуномодулирующее действие и являющихся интерфероногенами, дающих противовирусный эффект. В случаях внештатной ситуации по гепатиту B вводят иммуноглобулин и/или вакцину по ускоренной схеме (таблица). Экстренная профилактика, или превентивное лечение ----------------T------------------------------------------------¬ ¦ Инфекция ¦ Препараты для экстренной профилактики ¦ +---------------+------------------------------------------------+ ¦Чума ¦Доксициклин, левомицетин со стрептомицином ¦ +---------------+------------------------------------------------+ ¦Холера ¦Доксициклин, ципрофлоксацин, тетрациклин ¦ +---------------+------------------------------------------------+ ¦Сибирская язва ¦Феноксиметилпенициллин ¦ +---------------+------------------------------------------------+ ¦Мелиоидоз ¦Доксициклин или триметоприм-сульфаметоксазол ¦ +---------------+------------------------------------------------+ ¦ВИЧ-инфекция ¦Антиретровирусная профилактика одним ¦ ¦ ¦(азидотимидин) или двумя-тремя препаратами (в ¦ ¦ ¦зависимости от характера поражения) ¦ +---------------+------------------------------------------------+ ¦Грипп, ОРЗ ¦Иммуномодуляторы и индукторы интерферона: ¦ ¦ ¦дибазол, рибомунил, полудан, ИРС-19, циклоферон,¦ ¦ ¦амиксин, арбидол, ремантадин, альгирем, ¦ ¦ ¦озельтамивир, или тамифлю и др. ¦ +---------------+------------------------------------------------+ ¦Птичий грипп ¦Индукторы интерферона: (циклоферон, амиксин), ¦ ¦ ¦противовирусные препараты: (арбидол, ремантадин,¦ ¦ ¦альгирем, озельтамивир, или тамифлю) ¦ +---------------+------------------------------------------------+ ¦Гепатит B ¦Иммуноглобулин и/или вакцинация по ускоренной ¦ ¦ ¦схеме ¦ +---------------+------------------------------------------------+ ¦Гепатит C ¦Противовирусные препараты: совместный прием ¦ L---------------+------------------------------------------------- 7. Эффективность экстренной профилактики определяется следующими факторами: - временем назначения ее после внештатной ситуации. Чем раньше начинается экстренная профилактика, тем выше ее эффективность. При первичной легочной чуме, где длительность инкубационного периода составляет 1 - 2 дня, счет идет "на часы". При ВИЧ-инфекции, несмотря на длительный период инкубации, следует стремиться к введению антиретровирусных препаратов в первые 24 часа; - правильным выбором препарата для экстренной профилактики; - соблюдением схемы экстренной профилактики. Наличие информации о чувствительности возбудителя к антибиотикам химиопрепаратам помогает подобрать препараты, адекватные конкретно эпидемиологической ситуации. Экстренная профилактика вносит весомый вклад в комплекс мер защиты медицинского персонала и подчас спасает их жизнь. |
Похожие:
 |
Уральская государственная медицинская академия клинико-организационное руководство ... |
|
Приказ от 28 мая 2012 г. N 754 о мерах по снижению рождения детей... Министерства здравоохранения Челябинской области от 24. 07. 2009 n 855 "О совершенствовании пренатальной диагностики в Челябинской... |
 |
Приказ 10 июня 1983 г. N 710 об улучшении учета в лечебно-профилактических... Письмом Минздрава СССР от 12. 05. 1988 n 08-14/9-14 сообщается об отмене Инструкции о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях... |
|
Приказ от 6 мая 2014 г. N 685/1 о совершенствовании организации оказания... Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20. 12. 2001 n 460 "Об утверждении инструкции по констатации смерти человека... |
|
Инструкция разработана научно-исследовательским институтом дезинфектологии... «Лизафин» (зао «Петроспирт», Россия) в лечебно-профилактических учреждениях для дезинфекции и предстерилизационной очистки |
|
Министерство здравоохранения российской федерации Профилактическая витаминизация детей в дошкольных, школьных, лечебно-профилактических учреждениях и домашних условиях |
|
Приказ 24 января 2000 г. N 20 о введении в действие руководства по... Ввести в действие с 1 января 2000 г. Руководство по организации санитарно гигиенических и лечебно профилактических |
|
Приказ минздрава СССР от 15. 09. 1987 n 1035 об утверждении "инструкции... Приказ минздрава СССР от 15. 09. 1987 n 1035 об утверждении "инструкции по учету крови при ее заготовке и переработке в учреждениях... |
|
Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных... |
|
Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных... |
|
Приказ от 21 июля 2011 г. N 2484 о проведении углубленной диспансеризации... Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03. 07. 2000 n 241 "Об утверждении "Медицинской карты ребенка для образовательных... |
|
Обуз «Центр медицинской профилактики» комитета здравоохранения Курской... Организация санитарно-просветительной работы в лечебно-профилактических учреждениях |
|
Удмуртской республики «вавожская районная больница министерства здравоохранения... Во исполнении приказа мзрф от 20. 06. 2013 г. №388Н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской... |
|
Обучение студентов по специальности 060103-педиатрия вопросам организации... Изучение функциональных обязанностей младшего медицинского персонала и условий его работы в лечебно-профилактических учреждениях |
|
Стандарт безопасности отдыха и оздоровления детей в загородных оздоровительных учреждениях В оздоровительных учреждениях, и регламентирующие осуществление организационных, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических,... |
|
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. №572н... |