Приказ от 28 ноября 2006 г. N 450 Об утверждении клинико-организационного руководства по обеспечению биологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях На основании Приказа Министерства здравоохранения Челябинской
|
Скачать 0.79 Mb.
|
| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от 28 ноября 2006 г. N 450 Об утверждении клинико-организационного руководства по обеспечению биологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях На основании Приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 12.10.2004 N 46 "Об утверждении Временного Порядка разработки, утверждения, внедрения и введения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении Челябинской области", в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2000 г. N 302 "О введение в действие отраслевого стандарта "Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении", с целью повышения качества медицинского обслуживания населения Челябинской области ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить прилагаемое Клинико-организационное руководство "Система обеспечения биологической безопасности в лечебно- профилактических учреждениях Челябинской области. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников. Подходы к расследованию случая профессионального заболевания". 2. Руководителям органов управления, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Челябинской области рекомендовать принять в качестве дополнительных рекомендаций для работы с федеральными и территориальными стандартами Клинико- организационное руководство "Система обеспечения биологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников. Подходы к расследованию случая профессионального заболевания", утвержденное п. 1 настоящего приказа. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г. Министр здравоохранения Челябинской области В.А.ШЕПЕЛЕВ Утвержден приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 28 ноября 2006 г. N 450 Клинико-организационное руководство "Система обеспечения биологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников. Подходы к расследованию случая профессионального заболевания" РАЗРАБОТЧИКИ Выгоняйлов - кандидат медицинских наук, главный Александр Витальевич внештатный эпидемиолог Министерства здравоохранения Челябинской области, заместитель главного врача, ГМЛПУЗ "Челябинская областная клиническая больница", руководитель Брызгалова - заместитель главного врача по Ирина Викторовна противоэпидемическим вопросам ГОУ ВПО "Клиника ЧелГМА" Росздрава Ковалевская - специалист отдела эпидемиологического Лариса Анатольевна надзора Территориального Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Лучинина - заместитель руководителя Территориального Светлана Васильевна Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Молчанова - Главный внештатный бактериолог Ирина Витальевна Министерства здравоохранения Челябинской области, заведующая бактериологической лабораторией ГМЛПУЗ "Челябинская областная клиническая больница" Соколовская - заместитель главного врача по санитарно- Ольга Геннадьевна эпидемиологической работе МУЗ ДГБ N 8 г. Челябинска Степанова - заместитель начальника отдела Ольга Николаевна эпидемиологического надзора Территориального Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Федько - специалист отдела эпидемиологического Марина Викторовна надзора Территориального Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Чистова Анна - специалист отдела эпидемиологического Владимировна надзора Территориального Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Территориальное руководство "Системе обеспечения биологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской области. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников. Подходы к расследованию случая профессионального заболевания" предназначено для лечебно-профилактических учреждений Челябинской области. Введение Медицинские работники являются контингентами высокого риска заражения инфекционными болезнями, вызываемыми условно- и безусловно патогенными микроорганизмами в силу выполнения ими профессиональных обязанностей. Согласно определению ВОЗ "Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице". Инфекционная заболеваемость медицинских работников - важная составляющая проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ). Защита медицинского персонала от заражения инфекционными болезнями в современных условиях развития здравоохранения становится важной и неотложной государственной задачей. Установлено, что инфекционная заболеваемость медицинских работников, связанная с профессиональной деятельностью, отличается высокими уровнями. Показатели профессиональной заболеваемости медицинских работников в Российской Федерации более чем в 2 раза превышают показатели заболеваемости в других отраслях народного хозяйства. По данным выборочных исследований, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость населения более чем в 7 раз. Инфицированию медицинского персонала способствуют своеобразие экологических условий ЛПУ (госпитальный микробный пейзаж, ускорение темпов эволюции возбудителей ВБИ, концентрация ослабленных лиц на ограниченной площади помещений), наличие большого числа источников инфекции (больных и носителей) среди пациентов, нарастающий объем инвазивных вмешательств, увеличивающих риск заражения персонала через кровь и другие биологические жидкости, осложнение эпидемиологической обстановки в области по целому ряду инфекционных нозоформ. Заболеваемость инфекционными болезнями в процессе профессиональной деятельности приводит к потере их трудоспособности, инвалидизации, в ряде случаев, летальным исходам и сопровождается значительным социально-экономическим ущербом. Учитывая это, следует подчеркнуть важность организационных решений данной проблемы в современных условиях развития здравоохранения. Целью профилактической работы среди медицинских работников является снижение риска заражения и заболевания медицинских работников инфекционными болезнями в процессе их профессиональной деятельности. Основные направления профилактики: - определение ведущих путей и факторов инфицирования медицинских работников; - внедрение системы динамического наблюдения за состоянием здоровья медицинских работников; - усовершенствование системы эпидемиологического надзора за заболеваемостью медицинских работников инфекционными болезнями; - внедрение системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых по предупреждению инфицирования медицинских работников в процессе профессиональной деятельности. Раздел 1. МЕХАНИЗМЫ, ПУТИ И ФАКТОРЫ ИНФИЦИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи с интенсивно действующими типами (естественный и артифициальный), подтипами и вариантами. К естественным механизмам передачи, обеспечивающим сохранение возбудителя как биологического вида, относятся воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой и трансмиссивный (гемотрансмиссивный) пути. В современных условиях исключительно важное значение приобретает новый мощный артифициальный (от лат. artifitiale - искусственный), созданный искусственно медициной механизм передачи. Именно интенсификация артифициального механизма создала остроту проблемы ВБИ, возникающих у медицинских работников и пациентов в связи с оказанием медицинской помощи в стационарах, амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. Артифициальный механизм передачи включает широкий спектр вариантов, большей частью связанных с инвазивными диагностическими и инвазивными лечебными процедурами, реже - с неинвазивными манипуляциями. Число инвазивных процедур и значимость артифициального механизма передачи растет в связи с технизацией медицины, увеличением числа сложных диагностических и лечебных процедур и трудностью обеззараживания некоторых видов аппаратуры. Заражение гепатитами B, C, ВИЧ-инфекцией возможно при таких элементарных манипуляциях как взятие крови, проведение инъекций, более сложных манипуляциях - венесекциях и катетеризации сосудов и таких ответственных процедурах, как получение биоптатов органов и тканей, трансплантации тканей, органов, костного мозга. Опасность заражения существует при трансфузиях крови и ее компонентов. В 2005 г. процент карантинизации свежезамороженной плазмы, резко снижающий возможность инфицирования ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами, составил в станциях и отделениях переливаниях крови Челябинской области в среднем 75 %. Эндоскопические методы обследования и лечения, несмотря на высокую информативность, эффективность и малую травматичность могут приводить к заражению хеликобактериозом, туберкулезом, гепатитами B, C, D, G (скрытую кровь удавалось обнаруживать азопирамовой пробой на наружной поверхности эндоскопической техники при отсутствии видимой травматизации слизистых оболочек и контакта с кровью). Использование аппарата искусственной вентиляции легких, подчас спасая жизнь, увеличивает число ВБИ, особенно пневмоний. Артифициальный и естественный механизм передачи нередко сочетаются. При проведении мероприятий по разрыву механизма передачи важно предусмотреть меры по пресечению различных подтипов и вариантов как естественного, так и артифициального механизма передачи. Каждому механизму передачи свойственны определенные факторы передачи и их совокупность - пути передачи. Характеризуя естественные механизмы передачи, следует отметить исключительную легкость свершения воздушно-капельного механизма передачи, где фактором передачи является универсальная среда - воздух, содержащий мельчайшие капли слизи дыхательных путей и частицы высохшего аэрозоля, а пути передачи - воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Прервать воздушно-капельный механизм передачи медицинский персонал может, одевая маски и правильно ими пользуясь, используя средства экстренной и специфической иммунопрофилактики. Более широкий круг факторов передачи действует при фекально- оральном механизме передачи: руки, пищевые продукты, вода, предметы бытовой обстановки, обихода; соответственно пути передачи: контактно-бытовой, пищевой, водный. Соблюдение медицинским персоналом санитарно-гигиенических мер создает "заслон" на пути распространения кишечных инфекций с фекально- оральным механизмом передачи. При контактно-бытовом механизме передачи заразное начало передается через руки, предметы обихода, ухода за больным; пути передачи контактно-бытовой и половой; и здесь выполнение санитарно- гигиенических требований и здоровый образ жизни позволяют нейтрализовать действие факторов и путей передачи. При трансмиссивном механизме передачи фактором передачи служат членистоногие. Применительно к ВБИ и многим внебольничным инфекциям корректней говорить о гемотрансмиссивном механизме передачи, где фактором передачи являются объекты, содержащие частицы крови в результате микротравм, порезов, кровоточащих десен и др. При артифициальном механизме передачи факторами передачи могут быть различные медицинские инструменты, медикаменты, материалы, лекарственные формы, кровь и ее компоненты, трансплантаты органов и тканей. Следует подчеркнуть, что руки, контаминированные различными возбудителями, действуют как фактор передачи при большинстве механизмов передачи, обеспечивая передачу кишечных инфекций, инфекций наружных покровов, кровяных инфекций. Руки медицинских работников способствуют интенсификации артифициального механизма передачи. Недостаточно промытые и должным образом обработанные руки, незащищенные чистыми перчатками, способствуют передаче гнойно-воспалительных ВБИ при осмотре пациентов, пальпации оперированных участков тела, при проведении инвазивных диагностических и лечебных процедур. Тщательная обработка рук, нейтрализация действия различных факторов передачи при естественных и артифициальном механизме передачи будут способствовать более успешной профилактике ВБИ у медицинского персонала и пациентов. Раздел 2. СИСТЕМА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ 1. Предварительные при приеме на работу и периодические медицинские обследования медицинских работников проводятся в соответствии с регламентирующими документами: приказом Минздравмедпрома Российской Федерации от 14.03.96 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии", приказами Минздрава России: от 10.12.96 N 405 "О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников" и от 16.08.2004 N 83 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)". 2. Целью предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является определение соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе. В отношении медицинских работников предварительные медицинские осмотры при приеме на работу призваны не допустить к работе лиц, являющихся источниками инфекции (больные или носители). 3. Периодические медицинские осмотры проводятся в процессе трудовой деятельности для решения следующих задач: - определения соответствия состояния здоровья выполняемой работе; - динамического наблюдения за состоянием здоровья медицинского работника в условиях воздействия профессиональной вредности; - своевременного выявления внутрибольничных инфекционных, в том числе профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска; - выявления общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными производственными факторами. 4. Перечень профессий, учреждений и организаций, работники которых проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу), периодические медицинские осмотры определяются местными органами самоуправления по согласованию с органами Роспотребнадзора во исполнении Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, и Основ Российской Федерации об охране труда, а также Закона Российской Федерации N 52 от 30.03.1999 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения". 5. Кратность проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определена Управлением Роспотребнадзора по Челябинской области, исходя из конкретной санитарно- эпидемиологической ситуации (приложение N 1). 6. Обследование на ВИЧ-инфекцию проводится при наличии клинических показаний в ходе предварительных и периодических медицинских осмотров любой категории персонала; по желанию медицинского персонала; медицинский персонал, являющийся донором крови или других биологических жидкостей (ежегодно); по эпидемическим показаниям (вследствие аварийных ситуаций), медицинским работникам специализированных отделений для оказания помощи ВИЧ-инфицированным лицам, а также сотрудникам специализированных лабораторий. 7. Администрация любого медицинского учреждения независимо от форм собственности в соответствии с санитарным законодательством несет ответственность за условия труда и здоровье работающих, а также за проведение периодических медицинских осмотров. 8. В соответствии со статьей 34 Закона N 52-ФЗ "О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения" индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны обеспечивать условия прохождения работниками предварительных при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний. 9. Руководство учреждения заключает договор на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров своих сотрудников с любым лечебно-профилактическим учреждением, имеющим лицензию на данный вид деятельности. 10. Результаты предварительных (при приеме на работу) и периодических медицинских осмотров заносятся в карту диспансерного больного ф. 25/у, а также в медицинскую книжку. 11. Внеочередные (внеплановые) обследования медицинских работников проводятся в соответствии с медицинскими рекомендациями специалистов, участвующих в проведении предварительных или периодических осмотров, а также по эпидемиологическим показаниям, по предписаниям руководителя (заместителя руководителя) Управления Роспотребнадзора по Челябинской области. 12. Медицинские осмотры медицинских работников по эпидемиологическим показаниям назначаются с целью установления возможного источника инфекции во внутрибольничном очаге, определения границ очага, определения эффективности противоэпидемических мероприятий. 13. Диспансеризация - это профилактические медицинские осмотры, позволяющие выявлять заболевания в ранней стадии и проводить эффективное лечение, продлевать продолжительность жизни, а также удлинять сроки комфортного физического самочувствия. 14. Диспансеризация предполагает более широкое (по числу специалистов и лабораторно-инструментальному исследованию) медицинское обследование персонала с целью выявления не только инфекционных, но и общесоматических, онкологических и других заболеваний. 15. В карте диспансерного больного указываются сведения о вредных производственных факторах, отмечаются жалобы медицинского работника, перенесенные заболевания, возникшие в период работы, обострения хронических заболеваний. 16. Карты ежегодно анализируются с целью раннего выявления инфекционной и соматической патологии у обследуемых медицинских работников. 17. На основании полученных данных составляется заключение о состоянии заболеваемости в конкретном ЛПУ. Материалы представляются руководителю учреждения, которое несет юридическую ответственность за здоровье своих работников. На основе мониторинга заболеваемости и условий труда в ЛПУ разрабатываются конкретные профилактические и противоэпидемические мероприятия |
Похожие:
 |
Уральская государственная медицинская академия клинико-организационное руководство ... |
|
Приказ от 28 мая 2012 г. N 754 о мерах по снижению рождения детей... Министерства здравоохранения Челябинской области от 24. 07. 2009 n 855 "О совершенствовании пренатальной диагностики в Челябинской... |
 |
Приказ 10 июня 1983 г. N 710 об улучшении учета в лечебно-профилактических... Письмом Минздрава СССР от 12. 05. 1988 n 08-14/9-14 сообщается об отмене Инструкции о порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях... |
|
Приказ от 6 мая 2014 г. N 685/1 о совершенствовании организации оказания... Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20. 12. 2001 n 460 "Об утверждении инструкции по констатации смерти человека... |
|
Инструкция разработана научно-исследовательским институтом дезинфектологии... «Лизафин» (зао «Петроспирт», Россия) в лечебно-профилактических учреждениях для дезинфекции и предстерилизационной очистки |
|
Министерство здравоохранения российской федерации Профилактическая витаминизация детей в дошкольных, школьных, лечебно-профилактических учреждениях и домашних условиях |
|
Приказ 24 января 2000 г. N 20 о введении в действие руководства по... Ввести в действие с 1 января 2000 г. Руководство по организации санитарно гигиенических и лечебно профилактических |
|
Приказ минздрава СССР от 15. 09. 1987 n 1035 об утверждении "инструкции... Приказ минздрава СССР от 15. 09. 1987 n 1035 об утверждении "инструкции по учету крови при ее заготовке и переработке в учреждениях... |
|
Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных... |
|
Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи... Методические рекомендации предназначены для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей-трансфузиологов, ответственных... |
|
Приказ от 21 июля 2011 г. N 2484 о проведении углубленной диспансеризации... Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03. 07. 2000 n 241 "Об утверждении "Медицинской карты ребенка для образовательных... |
|
Обуз «Центр медицинской профилактики» комитета здравоохранения Курской... Организация санитарно-просветительной работы в лечебно-профилактических учреждениях |
|
Удмуртской республики «вавожская районная больница министерства здравоохранения... Во исполнении приказа мзрф от 20. 06. 2013 г. №388Н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской... |
|
Обучение студентов по специальности 060103-педиатрия вопросам организации... Изучение функциональных обязанностей младшего медицинского персонала и условий его работы в лечебно-профилактических учреждениях |
|
Стандарт безопасности отдыха и оздоровления детей в загородных оздоровительных учреждениях В оздоровительных учреждениях, и регламентирующие осуществление организационных, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических,... |
|
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. №572н... |