Клинические рекомендации диагностика и лечение кашля в общей врачебной практикЕ 2013

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Эпидемиология

Определение

1. 
   Кашлевые рецепторы – рецепторы блуждающего нерва в кашлевых рефлексогенных зонах (задняя поверхность надгортанника, передняя межчерпаловидная поверхность гортани, область голосовых складок и подскладочного пространства, бифуркация трахеи, устья долевых, сегментарных бронхов), стимулирующиеся медиаторами воспаления [10]; быстро реагирующие (ирритантные) рецепторы (между эпителиальными стенками воздухоносных путей), стимулирующиеся вдыханием пыли, газов, холодного воздуха [11]; и другие участки (наружное ухо, кашлевые рецепторы носа, плевра: прикорневые участки и рёберно–диафрагмальный синус, кашлевые рецепторы диафрагмы, перикарда, пищевода) [8, 12, 13]. Воспринимают раздражение и передают импульс на афферентные нервы.
   
2. 
   Афферентные нервы – чувствительные ветви блуждающего нерва, передающие возбуждение центр кашля.
   
3. 
   Медуллярный кашлевой центр –находится в продолговатом мозге. При участии полисинаптических связей ретикулярной формации организуетсложноскоординированную реакцию мышц – эффекторов через эфферентные нервы.
   
4. 
   Эфферентные нервы –глоссафарингеальный нерв, диафрагмальный нерв, тройничный нерв передают импульс на мышцы-эффекторы.
   
5. 
   Эффекторы (дыхательные мышцы) – мышцы бронхов, гортани, грудной клетки, живота, диафрагмы реагируют на импульс рефлекторным сокращением.
   

• 
  Изменения во вдыхаемом воздухе (колебания температуры и влажности – холодный или сухой воздух)
  
• 
  Поллютанты (дым, пыль, крошки во вдыхаемом воздухе)
  
• 
  Мокрота
  
• 
  Назальная слизь
  
• 
  Аллергены
  
• 
  Воспаление
  
• 
  Механическое воздействие (инородное тело, давление опухоли)
  
• 
  Гипервентиляция
  
• 
  Гипероксия
  
• 
  Гастроэзофагеальный рефлюкс [15,16]
  
• 
  Лекарства: иАПФ, β-блокаторы, цитостатики [17, 18, 19]
  

• 
  Голосовая щель закрывается; начальная, инспираторная стадия – кашлевое раздражение с субъективным чувством “трахеобронхиального зуда”, за которым следует ощущение в необходимости кашля. Рефлекторное открытие голосовой щели, глубокий вдох. Под действием брюшного пресса и диафрагмы давление в грудной клетке быстро поднимается, достигается максимальный объём лёгких. Это фаза напряжённого выдоха при замкнутой голосовой щели и сокращённых бронхах. Внутригрудное давление достигает 140 мм рт.ст и более. Длительность фазы около 2 с.
  
  • 
    Компрессионная стадия. Начинается с плотного смыкания голосовых складок. Активно сокращаются экспираторные мышцы, возрастает внутригрудное или внутриплевральное давление.
    
  • 
    Экспираторная стадия (фаза собственно откашливания). На фоне продолжающегося
    

• 
  Респираторные осложнения: бронхоконстрикция, спонтанный пневмоторакс, эмфизема лёгких [23, 1], хронический ларингит, лёгочные кровотечения, пневмомедиастинум, пневмоперитонеум [24], кровохарканье [1].
  
• 
  Гемодинамические осложнения: тромбоэмболия лёгочной артерии, гипотония [1], гипертензия в малом круге кровообращения, лёгочное сердце (даже эпизодический кашель повышает давление в правых отделах сердца) [25], снижение артериального и повышение венозного давления крови, возможно нарушение ритма сердца [26].
  
• 
  Церебральные: гемодинамические эффекты могут заканчиваться обмороком – беттолепсией[27, 1]. Обморокам способствуют алкогольная, никотиновая интоксикации [10, 26, 28]. Повторяющиеся приступы беттолепсии приводят к накоплению миниатюрных структурных изменений головного мозга. Ухудшение церебральной гемодинамики может быть причиной головных болей и головокружения. Повышение венозного давления в момент пароксизма кашля может явиться причиной церебральной апоплексии [21].
  
• 
  Кровоизлияния: мелкие кровоизлияния в системе бронхиальных вен, как редкие осложнения описываются кровоизлияния в головной мозг и сетчатку глаза у пациентов, имеющих сосудистую патологию [29, 1].Повышение венозного давления в момент пароксизма кашля может явиться причиной субконьюнктивальных кровоизлияний, анального кровотечения [21, 30].
  
• 
  Желудочно-кишечные: повреждение селезёнки, рвота [12], гематомы околоректального пространства [1].
  
• 
  Скелетно-мышечные: миалгии в области грудной клетки и брюшного пресса [1], увеличение паховых и формирование диафрагмальных грыж [31], боли в области живота по ходу анатомической проекции диафрагмы (“диафрагмальные боли”) [1], гематомы брюшной стенки [1], повреждение диафрагмы [1, 32], разрывы мышечных волокон в прямых мышцах живота (например, передней зубчатой мышцы) [33, 34] и даже переломы рёбер [29, 35, 1]
  
• 
  Биохимические: асимптомное повышение креатинфосфокиназы [1].
  
• 
  Кожные: петехии и пурпуры [1]
  
• 
  Психосоциальные: ухудшение качества жизни (КЖ) пациента, которое может быть сравнимо с таковым при тяжёлой ХОБЛ, нарушение сна и питания [1], снижение физической и интеллектуальной активности больных [1, 35], страх серьёзной болезни [1]
  
• 
  Урогенитальные: недержание мочи [1, 36].
  

• 
  Одышка и свистящее дыхание [37]
  
• 
  Мокрота [1]
  
• 
  Кровохарканье и легочное кровотечение [1]