Скачать 1.71 Mb.
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ И НАУКЕ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ГОУ ВПО АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ БЛАГОВЕЩЕНСКИЙ ФИЛИАЛ НОУ ВПО МОСКОВСКАЯ АКАДЕМИЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ Г. МОСКВЫ КОВАЛЕНКО А.И., ПИСКУН А.И., ТИМОШЕНКО Т.В. МОРАЛЬ И ПРАВО В МЕДИЦИНЕ Учебное пособие г. Благовещенск 2007 г. УДК 614.253Коваленко А.И., Пискун А.И., Тимошенко Т.В. Мораль и право в медицине: Учебное пособие – Благовещенск, 2007. Рецензенты: В.М. Барковский – профессор кафедры философии, политологии и социологии Благовещенского государственного педагогического университета, к.ф.н. Л.Н. Войт – заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Амурской государственной медицинской академии, д.м.н., профессор Т.Б. Чердакова – заведующая кафедрой уголовного права Амурского государственного университета, к.ю.н., доцент Рекомендовано Дальневосточным региональным учебно-методическим центром (ДВ РУМЦ) в качестве учебного пособия для студентов медицинских специальностей вузов региона (протокол №25 от 07.06.2007 г.) © – А.И. Коваленко © – А.И. Пискун © – Т.В. Тимошенко ©- ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия ©- Благовещенский филиал НОУ ВПО Московская академия предпринимательства при правительстве г. Москвы ГЛАВА I СОЦИАЛЬНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 1. УРОВНИ СОЦИАЛЬНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В процессе эволюции регулирования общественных отношений в сфере медицинской деятельности сформировалась целостная картина того, каким образом в настоящее время происходит упорядочение всей сферы здравоохранения с ее многочисленными характерными особенностями. Взаимодействие отдельных правил поведения, норм и составляет общую систему социальной регуляции (от лат. socialis – общественный). Рассматривая общую структуру медицинской деятельности, необходимо различать следующие виды социальных норм, регулирующих многочисленные общественные отношения, возникающие в различных направлениях сферы здравоохранения:
Эти виды социальных норм органически связаны друг с другом и действуют как составные части общей системы регламентации медицинской деятельности. Для более полного понимания роли и значения каждого из видов социальных норм рассмотрим их более подробно. Обычаи – это правила поведения, сложившиеся в медицинской среде и в результате их многократного повторения ставшие привычными для людей. Обычаи, если их рассматривать с позиций врачей, имеют самое непосредственное отношение к их профессиональной деятельности. Так, существует обычай типичного обследования больного, когда после опроса жалоб выясняется анамнез жизни и болезни пациента, исследуется его объективный статус. Такой порядок кажется естественным и привычным для медицинских работников, однако по своей социальной природе это обычай, который по причине целесообразности и многократного повторения стал привычным для медиков.. Правовые документы зачастую не содержат такого рода детализирующих норм, в то же время как обычаи они, безусловно, играют роль социального регулятора медицинской деятельности. В общем виде обычаи можно сравнить со своего рода неписаными правилами оказания медицинской помощи. Нормы морали – это правила поведения, которые устанавливаются в обществе применительно к медицине в соответствии с представлениями людей о добре и зле, справедливости и несправедливости. Нормы морали обеспечиваются и охраняются внутренним убеждением человека и силой общественного мнения. Нормы морали долгое время были основным, а часто и единственным регулятором взаимоотношений врачей и их пациентов, а также определяющим мотивом в профессиональной деятельности медиков. Именно на этом основании и сегодня еще встречаются точки зрения о преобладающей роли моральных ценностей в оценке профессиональных поступков медиков. Корпоративные нормы – это правила поведения, устанавливаемые различными общественными организациями, обеспечиваемые и охраняемые с помощью мер социального воздействия, предусмотренных уставами данных организаций. Корпоративные нормы регулируют общественные отношения между членами общественных организаций. Медицинское сообщество с давних времен отличалось корпоративностью. Это проявлялось в особого рода солидарности, во взаимном уважении друг друга, а иногда и в стремлении «не выносить сор из избы» при дефектах оказания медицинской помощи. Взаимодействие правовых и корпоративных норм отмечается в реальной практике, что явилось основанием внесения такого сотрудничества в нормативно-правовую базу. Так, в соответствии с положениями ст. 62 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. № 5487-1 у общественных организаций в сфере медицинской деятельности имеются определенные полномочия. Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации принимают участие:
Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации могут проводить проверочные испытания медицинских и фармацевтических работников по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан и выдавать им соответствующий сертификат специалиста, а также вносить предложения о присвоении им квалификационных категорий. Следует отметить, что в структуре социальной регуляции медицинской деятельности отчетливо прослеживается взаимодействие норм морали и права. Единство норм морали и права в системе медицинской деятельности:
Отличия между нормами морали и права в системе медицинской деятельности:
Взаимодействие норм морали и правовых норм выражается в следующем:
Противоречия между нормами морали и права наиболее показательно проявляющиеся в сферах медицинской деятельности:
За время существования медицины сформировались определенные уровни регулирования процесса оказания медицинской помощи, которые отражали влияние общества на профессиональную деятельность медиков. Различают следующие уровни социального регулирования медицинской деятельности:
Прогресс многих направлений медицины во второй половине XX в. ознаменовался появлением целого ряда не известных ранее проблем. Веками устоявшиеся принципы охраны здоровья людей претерпевали значительные изменения. Трансплантация органов и тканей человека, генная инженерия, клонирование, репродуктивные технологии, создание новых лекарственных средств открыли перед человечеством возможности расширения его влияния, на те процессы и болезни, которые ранее казались неизлечимыми. Различные уровни регламентации нельзя противопоставлять друг другу. Все они являются своеобразными звеньями одной цепи, которая обеспечивает гуманность и законность организации и непосредственного выполнения лечебных процедур. Мораль, биоэтика и право служат общей цели – упорядочиванию общественных отношений в сфере здравоохранения, согласованию интересов личности и общества, обеспечению реализации человеком своих законных прав в области оказания медицинской помощи. Моральное и этическое регулирование в медицине служит своеобразным нравственным ориентиром, формирующим мировоззрение врача, его развитие на принципах гуманизации медицинской профессии, соблюдения должных правил как оказания медицинской помощи, взаимоотношений с коллегами, так и целого ряда других проблемных направлений здравоохранения. 2. МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ Профессия врача и в древние времена, и настоящее время является одной из наиболее гуманных, что предопределяет сущность и значение отношения общества к представителям данной профессии. Каждый человек на протяжении жизни не раз сталкивался с необходимостью обращения к врачам по поводу тех или иных недугов. Любой человек, пришедший на прием к врачу, вправе надеяться на достойное, основанное на уважении личности, обращение. Как раз этими проблемами и занимаются врачебная этика и деонтология. Медицинская этика – это разновидность профессиональной этики, включающая совокупность морально-этических и нравственных правил и принципов оказания медицинской помощи. Медицинская этика служит своеобразной теоретической основой, обоснованием морально-нравственного поведения медицинских работников. МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ – составная часть медицинской этики, которая занимается проблемами должного поведения медика при непосредственном выполнении своих профессиональных обязанностей. Основоположником врачебной этики по праву считается Гиппократ, который систематизировал имевшиеся на то время правила медицинской этики на основании многовекового опыта медицины. Его труды «Клятва», «О враче», «О благоприличном поведении» содержали кодекс моральных норм, обязательных для тех, кто избрал врачевание своей профессией. Именно Гиппократу принадлежит знаменитое высказывание: «Медицина есть самое благородное из всех искусств». Термин «деонтология» ввел в обиход английский философ И. Бентам в своей книге «Деонтология, или наука о морали». Деонтология несколько противопоставлялась этике, поскольку если этика в общепризнанном тогда понимании являлась социальным институтом, изучавшим правильное поведение людей в обществе, то деонтология представлялась как личное должное поведение индивида. Приоритет среди русских врачей в вопросах врачебной этики принадлежит выдающемуся клиницисту С. П. Боткину, который впервые в практике отечественной медицины обосновал необходимость создания нравственного кодекса русского врача. Проблемы деонтологии в нашей медицине были глубоко освещены в работах известного хирурга-онколога Н.Н. Петрова, раскрывшего содержание деонтологии и показавшего пути ее развития. Зачастую актуальностью проблем законотворчества и необходимостью в этой связи быстрого принятия новых правовых актов объясняется некоторое пренебрежение законодателей и невнимание к вопросам медицинской этики и деонтологии. Поверхностный, недостаточно проработанный, созданный без учета этических и деонтологических предпосылок правовой акт, без сомнения, более вреден, чем полезен. Существует достаточное количество документов, принятых в настоящее время относительно врачебной этики и медицинской деонтологии. На протяжении весьма длительного времени этические положения не подвергались кодификации и существовали либо в виде отдельных положений и высказываний, либо в виде переведенных и адаптированных трудов древних мыслителей (Гиппократ, Гален и др.). Сейчас же, как правило, врачи ориентируются на документы, принятые во второй половине XX – начале XXI в., в эпоху мировых интеграционных процессов. С позиций уровней социального регулирования медицинской деятельности необходимо проанализировать основные из них. Женевская декларация Всемирной Медицинской Ассоциации, принятая в 1949г. с изменениями и дополнениями 1968 и 1983 гг., ориентирована на выпускников медицинских вузов – будущих врачей. Декларация, являясь своеобразной клятвой врача, содержит ряд положений, которые целесообразно привести в связи с рассматриваемой проблематикой правового регулирования медицинской деятельности. «Я буду исполнять свой профессиональный долг честно и с достоинством» или «Я не позволю соображениям религии, национальности, расы, партийной политики или социального положения помешать исполнению моего долга и встать между мной и моим пациентом». Моральные ценности, отраженные в указанной Декларации, с определенными изменениями присутствуют и в правовых актах о медицине. В полной мере к таковым можно отнести положения об обязанности врача вне зависимости от социальных и других признаков пациента оказывать последнему помощь. В случае неоказания медицинской помощи врачом речь уже идет о юридической ответственности, вплоть до уголовной. Международный кодекс медицинской этики, принятый Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации в 1948г., с изменениями и дополнениями 1968, 1983, 1994гг., – документ, определяющий критерии неэтичности в поведении медицинского работника, а также обязанности врача по отношению к больному и друг к другу. Важным представляется положение, при котором «всякий раз, когда исследование или лечение требуют знаний, превышающих способности врача, он должен пригласить других врачей, имеющих соответствующую квалификацию». Носящий ярко выраженный правовой характер, коллегиальный принцип принятия решений в ряде ситуаций в клинической медицине основан именно на таком этическом положении. Врачебная тайна, как понятие, нашедшее свое отражение в правовых документах по здравоохранению, также представлена в Международном кодексе медицинской этики. Речь идет о положении Кодекса: «Врач должен сохранять абсолютную секретность во всем, что касается пациентов, которые ему доверяются». В этом также проявляется связь морально-этических и правовых норм в регулировании медицинской деятельности. Декларация о независимости и профессиональной свободе врача, принятая Всемирной Медицинской Ассоциацией в 1986г., определяет приоритеты профессиональной независимости врача. «Профессиональная свобода врача предполагает свободу от постороннего вмешательства в лечебный процесс. Всегда и везде следует охранять и защищать независимость профессиональных медицинских и этических решений врача» – таким образом в Декларации провозглашается независимость врача при выполнении профессиональных обязанностей. Речь идет не о вопросах административной подчиненности, в данном случае говорится, прежде всего о свободе принятия решений относительно пользы больного – тактики и схемы лечения, применения тех или иных методик, иными словами – всего того, что направлено на благо больного. Период демократических преобразований в Российской Федерации характеризуется принятием целого ряда документов, посвященных морально-этическому и деонтологическому регулированию медицины. Авторство принадлежит общественным организациям, преимущественно Ассоциации врачей России. Среди подобных документов особого внимания заслуживают Этический кодекс российского врача и Клятва врача. Этический кодекс российского врача, утвержденный в 1994г., декларирует, что «каждый врач несет моральную ответственность перед медицинским сообществом за свою врачебную деятельность, а медицинское сообщество несет ответственность за своих членов перед обществом в целом...» Статья 2 Этического кодекса перекликается с положениями международных документов о профессиональной свободе врача, в какой-то степени детализируя и раскрывая их: «Именно профессиональная компетентность, наряду с гуманистической нравственной позицией, предполагающей высокую требовательность к себе, способность признавать и исправлять собственные ошибки, дает врачу право на самостоятельное принятие медицинских решений». Следует подчеркнуть важное значение провозглашения права пациента на неприкосновенность, отраженное в ст. 12 Этического кодекса российского врача: «Во всех случаях неоспоримо право пациента на физическую и психическую целостность личности, а посягательство на него недопустимо». Здесь отчетливо видно, каким образом изменилась концепция общих взаимоотношений врача и пациента при оказании медицинской помощи. Ведь еще совсем недавно сам факт обращения за медицинской помощью пациента свидетельствовал о согласии последнего на тот вариант лечения (процедуры), который врач посчитает правильным. Сейчас первичными являются права и законные интересы пациента, в частности, в данном случае – право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Факт провозглашения этого в этических документах представляется весьма важным в контексте уровней социального регулирования медицинской помощи. Клятва врача, текст которой введен Федеральным законом 1999г. № 214-ФЗ в качестве изменения ст. 60 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, представляет собой обещание, даваемое в Российской Федерации лицами, окончившими высшие медицинские образовательные учреждения. В отличие от ранее действовавшей клятвы, в основе которой лежали идеологические факторы, современная редакция построена по общему для Основ законодательства правилу, в соответствии с которым первичными являются гуманистические начала, идеи защиты прав пациентов. Получая звание врача, выпускник клянется «быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах...». Торжественная обстановка в сочетании с пониманием ответственности за произнесенные слова клятвы придают ритуалу клятвы врача особое морально-этическое и правовое значение. Необходимо ориентироваться в вопросах поступления ответственности за несоблюдение этических предписаний, содержащихся в отмеченных и других подобного рода документах. Среди врачей исторически сложилось мнение, что при осуществлении медицинской деятельности медики лишь в крайне редких случаях несут ответственность за те или иные нарушения, преимущественно за уголовно наказуемые деяния. Связывается это со спецификой профессии, которая, как считается в медицинских кругах, сродни более искусству, нежели ремеслу, и поэтому трудно регламентируема. В качестве главного критерия ответственности весьма популярным длительное время было мнение о том, что им является совесть врача. Однако необходимо заметить, что еще в середине XIX в. выдающийся русский хирург и общественный деятель Н. И. Пирогов писал: «Совесть играет тут роль присяжного, основывающего свое суждение на мнении эксперта, а эксперт тут – научные сведения того же самого лица, совесть которого призвана быть судьей». Характерно, что освещенный ранее Этический кодекс российского врача в статье об ответственности за нарушение профессиональной этики определяет: «Первый судья врача – собственная совесть. Второй – медицинское сообщество... Если нарушение этических норм одновременно затрагивает и положения действующего законодательства РФ, врач несет ответственность по закону». Необходимо отметить связь между этическими погрешностями и правовыми нарушениями в процессе оказания медицинской помощи. Очевидно, что в тех медицинских коллективах, где наблюдаются нарушения морально-этических и деонтологических норм, более вероятны проблемы юридического характера. В этой связи повышается актуальность проблемы ответственности за морально-этические нарушения с целью предотвращения более серьезных правовых проступков со стороны медиков. |
Отчет заведующей кафедрой внутренних болезней №1, эндокринологии... Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», д м н.,... |
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» |
||
Кафедра поликлинической терапии с курсом инструментальной диагностики фпк и пп Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» |
Экспериментальная фармакотерапия повреждений почек растительными лекарственными средствами Гоу впо «Читинская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию |
||
Контрольные вопросы по теме: Для успешной работы на практическом занятии Гоу впо «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» |
Особенности морфофункционального состояния клеточного звена гемостаза... Работа выполнена в гоу впо "Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному... |
||
Медико-социальные и гендерные аспекты синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей Работа выполнена в гоу впо «Смоленская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному... |
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию гоу... Учебно-методическое пособие предназначено для врачей общей практики, врачей-терапевтов, отоларингологов, клинических фармакологов,... |
||
Динамика клинико- иммунологических характеристик больных шизофренией,... Работа выполнена в гоу впо «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко» Федерального агентства по здравоохранению... |
Особенности клиники и подходов к лечению тревожно-депрессивных расстройств... Работа выполнена в гоу впо «Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению... |
||
Елена Николаевна разработка рекомендаций по рациональному использованию... Диссертационная работа выполнена в гоу впо «Пермская государственная фармацевтическая академия Федерального агентства по здравоохранению... |
Учебное пособие Оренбург Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия... |
||
Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «оренбургская государственная медицинская академия... |
Нейропсихологические и клинические характеристики начальных проявлений первичных деменций Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская... |
||
Особенности патогенетической профилактики синдрома потери плода у беременных с тромбофилией Работа выполнена в гоу дпо «Российская медицинская академия последипломного образования» Федерального агентства по здравоохранению... |
«Влияние растворителя на качество, стабильность и биофармацевтические... Федеральное агенство по здравоохранению и социальному развитию российской федерации |
Поиск |