Совершенствование современных методов обследования и лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом.
|
Скачать 307.5 Kb.
|
|
На правах рукописи УДК: 616.316.5-002.16/.2-036.12- -053.2/.7-073.43-085 Базаева Саида Мирзалиевна Совершенствование современных методов обследования и лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом. 14.01.14 – «Стоматология» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2013 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Минздрава РФ Научный руководитель: Дьякова С.В. - Доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты: Мамедов Адиль Аскерович – Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М.Сеченова Минздрава РФ. Щипский Александр Васильевич - Доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии челюстно-лицевой области Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ. Ведущая организация: ФГБОУ ДПО Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России. Защита диссертации состоится 3 декабря 2013 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ по адресу: 127006, Москва, ул. Долгоруковская, д.4. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова Минздрава РФ» по адресу 127206, Москва, ул. Вучетича, д., 10а Автореферат разослан «____ »______________2013 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Гиоева Юлия Александровна Введение Актуальность проблемы Среди заболеваний больших слюнных желез у детей наиболее часто встречается воспалительное поражение околоушных слюнных желез - паротит, на долю которого приходится более 85% всех воспалительных заболеваний слюнных желез (Г.Н. Москаленко,1984). Клиническое течение неспецифического паренхиматозного паротита может быть острым, хроническим и хроническим в стадии обострения. Решающую роль в развитии хронического паренхиматозного паротита (ХПП) играет угнетение факторов неспецифической защиты организма и этому вопросу ученные уделяли, и до сих пор уделяют, большое значение. Особенностью хронического паренхиматозного паротита является длительность и цикличность заболевания, проявляющаяся периодами обострения и ремиссии, при которых необходимо учитывать активное или неактивное течение воспаления (Г.Н. Москаленко, 1984). В настоящее время существует много методов обследования детей с хроническим паренхиматозным паротитом. Достаточно подробно описана методика рентгеноконтрастного исследования околоушных слюнных желез с использованием масляных и водорастворимых веществ (Г.Н. Москаленко 1984). Однако отмечена трудоемкость исследования и невозможность его выполнения при обострении воспалительного процесса (Г.Н. Москаленко, А.Г. Надточий, 2001). Возможность проведения эхографии околоушных слюнных желез позволяет если не полностью отказаться, то хотя бы существенно ограничить применение сиалографии (А.Г. Надточий, 2000). Несмотря на достаточную информативность выше описанных методов исследования околоушных слюнных желез, алгоритм обследования детей требует дальнейшего совершенствования. За последние годы накоплен большой опыт в использовании гомеопатических препаратов при лечении острых и хронических гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. В настоящее время широко используют гомеопатический препарат «Траумель С», влияющий на все звенья патогенеза воспалительных процессов (А.И. Грудянов, И.В. Безрукова 2006; Е.В. Зорян, А.И. Ушаков 2002), а также «Эхинацея композитум СН», обладающая антибактериальным, иммуностимулирующим, дезинтоксикационным действием. Таким образом, на сегодняшний день актуальными остаются следующие вопросы:
Все вышеизложенное определило цель и задачи работы. Цель исследования Обосновать и подтвердить рациональность схемы комплексного обследования и модификация схемы лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом в системе диспансерного наблюдения. Задачи исследования
Научная новизна исследования
Практическое значение работы
Основные положения, выносимые на защиту
Внедрение результатов исследования Результаты исследования работы внедрены в практическую работу клиники кафедры детской челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ им.А.И. Евдокимова Минздрава РФ, кафедры хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ. Апробация работы Результаты работы обсуждены на межкафедральном совещании кафедр детской челюстно-лицевой хирургии, детской стоматологии, челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Личный вклад Автор осуществлял непосредственное участие на всех этапах выполнения описанной работы. Проведен анализ современной литературы по выбранной теме. Автором лично осуществлен подбор пациентов, удовлетворяющих критериям включения в исследование. Лично обследовано 25 детей. Количество клинических и лабораторных обследований - 220. Проведен анализ клинических и эхографических исследований в динамике воспалительного процесса. Предложен алгоритм лечения хронического паренхиматозного паротита в период обострения и ремиссии воспалительного процесса. Предложена схема диспансерного наблюдения, лечения и профилактики хронического паренхиматозного паротита. На основе полученных результатов сделаны достоверные и научно обоснованные выводы и практические рекомендации. Публикации По материалам работы опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России. Материалы работ доложены на научных конференциях. Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литература, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель содержит 141 источников (72 отечественных, 69 иностранных). Работа иллюстрирована 10 рисунками, 11 таблицами. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Нами было проведено обследование и лечение 25 детей в возрасте от 3 до 12 лет с хроническим паренхиматозным паротитом. Основными критериями включения детей в наше исследование были: пациенты с жалобами на боль в околоушной области, увеличение в объеме тканей околоушной области, ограниченное и затрудненное открывание рта, повышение температуры тела, частые рецидивы заболевания. Дети, родители которых отказались от обследования и лечения в клинике кафедры детской челюстно – лицевой хирургии, а также пациенты, нарушающие порядок лечения, не включались в исследование. Методы обследования включали:
Таблица 1. Число исследований, проведенных всем (25) детям.
Были сформированы три возрастные группы: от 1 до 3 лет- 3 детей от 3 до 7 лет- 14 детей от 7 до 12 лет- 8 детей. Таким образом, наибольшее число обращений детей с ХПП приходится на возраст от 3 до 7 лет Из 25 детей с хроническим паренхиматозным паротитом у 15 детей диагноз при поступлении был поставлен неверно, что составило 60%. У 10 детей был правильный диагноз направившего учреждения при поступлении (рисунок 1). Как видно из диаграммы в большинстве случаев (11 детей) пациенты направлялись в клинику нашей кафедры «без диагноза».  Рисунок 1. Распределение детей по диагнозам направившего учреждения Указанные сведения позволили сделать вывод, что врачи не располагали достаточными сведениями для постановки точного диагноза. Всем детям с хроническим паренхиматозным паротитом обследование было проведено на основе методики, предложенной на кафедре детской челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Г. Н. Москаленко, 1984). Проведено 100 ультразвуковых исследований у 25 пациентов для диагностики и контроля проведенного лечения на ультразвуковых сканерах: U-22 (Philips, Голландия), использовались датчики линейного сканирования с рабочей частотой 10 мГц. Ультразвуковое исследование проводилось в динамике воспалительного процесса для получения визуальной информации о состоянии стромы, васкуляризации и размерах околоушных слюнных желез. Выявляли увеличенные регионарные и внутрижелезистые лимфатические узлы. Учитывая одинаковую диагностическую значимость и отличительные преимущества эхографии, проведенное УЗ-сканирование слюнных желез, позволило существенно ограничить применение сиалографии. Проведенное нами исследования позволило оценить информативность и диагностическую значимость эхографии, а также сравнить сиалографию и эхографию на выборке, большей, чем в предыдущих исследованиях. Рентгенологическое исследование проводилось методикой контрастной ортопантомосиалографии и сиалографии. Ортопантомосиалографию проводили на аппарате «Ортопантомограф» фирмы «Siemens». Лучевая нагрузка соответствовала 0,1 R (или 100 mR), что намного меньше, чем при сиалографии околоушных слюнных желез (1,5R). Для проведения контрастной сиалографии и ортопантомосиалографии мы использовали водорастворимый препарат «Омнипак». Данный вид обследования был применен 11 детям. «Омнипак» - трийодсодержащий, рентгеноконтрастный препарат, действующим веществом которого является йогексол (Iohexol), содержащий 46,4% йода. Йогексол хорошо растворим в воде. Готовые растворы йогексола («Омнипак») содержат в качестве добавки трисамин, pH раствора 6,8-7,6, pH cлюны 5,6-7,6. Критерии разделения больных по периодам заболевания. Используя критерии разделения больных, предложенной Г. Н. Москаленко (1984), мы предложили модифицированную систематизацию заболевания: период обострения хронического паренхиматозного паротита - активное или неактивное течение; период ремиссии - активное или неактивное течение. Считаем, что предлагаемая систематизация заболевания удобна для применения в практическом здравоохранении. Таблица 2. Распределение больных по возрасту и течению воспалительного процесса.
Из таблицы №2 можно заключить, что активное и неактивное течение воспалительного процесса встречается с одинаковой частотой в возрасте от 3 до 7 лет (14 детей). В возрасте от 7 до 12 лет неактивное течение (24%) встречается чаще, чем активное течение (8%) воспалительного процесса. Таким образом, нами впервые было проведено ультразвуковое исследование у детей с ХПП со всеми формами течения процесса. Впервые у детей был применен препарат «Омнипак» для проведения контрастной ортопантомосиалографии. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Отчет по производственной практике (Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения) Составить план обследования и лечения больного, определить показания и противопоказания к применению методов лечения (да, нет) |
 |
Оптимизация диагностики и лечения больных хроническим гнойным средним отитом Современное состояние вопроса диагностики и лечения больных хроническим гнойным средним отитом (обзор литературы) |
|
Отчет об итогах работы по оказанию медицинской помощи ветеранам войн... Севершенствование методов диагностики и лечения путем приобретения новейшего оборудования и применения новых методов лечения |
|
Реферат Объём пояснительной записки составляет 89 стр., рис. 13,... Совершенствование системы дистанционного банковского обслуживания в современных условиях (на примере «Приорбанк» оао) |
|
Программа по специализации «Поверка и калибровка средств измерений»... Данная программа направлена на изучение слушателями целей, задач и современных методов поверки и калибровки средств измерений, на... |
|
Нарушения местного и системного иммунитета при атопическом дерматите... Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная... |
|
Sirolaser Advance При использовании в ежедневной практике диодного лазера Вы удовлетворите потребности пациента в использовании альтернативных методов... |
|
Дипломная работа на тему: Сравнительная оценка результатов лечения... На тему: Сравнительная оценка результатов лечения больных остеомиелитом с использованием современных средств |
|
Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» Медицина не стоит на месте. К XX веку произошли глобальные изменения, способствовавшие более успешному лечению путем применения эффективных... |
|
Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического... С целью повышения эффективности диагностики и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами с учетом современных... |
|
Приказ Минздрава РФ от 6 августа 1999 г. N 311 "Об утверждении клинического... С целью повышения эффективности диагностики и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами с учетом современных... |
|
И её актуальность Цель занятия: Изучение современных аспектов лечения синдрома бронхиальной обструкции |
|
Учебно-тематическое планирование умк «Hot Spot 4» 4 год обучения Коммуникативные задачи. Развитие и совершенствование лексических навыков. Развитие и совершенствование грамматических навыков. Развитие... |
|
Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического... |
|
Развитие и совершенствование методов прогнозирования на рынке жилой недвижимости Стерник Геннадий Моисеевич, профессор кафедры «Управление проектами и программами» рэу им. Г. В. Плеханова, канд техн наук |
|
Профилактика аборта/контрацепция Лучшей профилактикой абортов является грамотное планирование беременности, использование современных методов контрацепции |