Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок


Скачать 1.43 Mb.
Название Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок
страница 1/9
Тип Автореферат
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат
  1   2   3   4   5   6   7   8   9


ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

"НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ"

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

ТЕТЕРИН АРТЕМ ИВАНОВИЧ

РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ МЕТОДОВ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОВРЕМЕННЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ИСКУССТВЕННЫХ КОРОНОК

Специальность 14.01.14. - Стоматология

Диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

Заслуженный работник высшей школы РФ, д.м.н., профессор

Жулев Евгений Николаевич

Нижний Новгород – 2016

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

6

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

13

1.1. Патология твердых тканей зубов и ортопедическое лечение с применением искусственных коронок

13

1.2. Препарирование зубов под искусственные коронки. Виды придесневых уступов

17

1.3. Методы получения оттисков для изготовления искусственных коронок

26

1.4. Методы изготовления каркасов искусственных коронок

35

1.5. Ближайшие и отдаленные результаты применения искусственных коронок

41

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

46

2.1. Общая характеристика клинического материала

46

2.2. Клинические методы обследования

51

2.2.1. Методика оценки качества ортопедического лечения с применением искусственных коронок

54

2.3. Методика определения размерной точности оттисков, используемых при протезировании искусственными коронками

59

2.4. Методика изучения краевого прилегания каркасов искусственных коронок, изготовленных методами традиционного литья, фрезерования, селективного лазерного плавления и горячего прессования

64

2.5. Методика изучения влияния формы препарирования придесневой части зуба на точность посадки и краевое прилегание каркасов искусственных коронок

75

2.6. Методика изучения влияния качества краевого прилегания каркаса искусственной коронки на краевую проницаемость фиксирующего цемента


78

2.7. Методы статистической обработки полученных данных

83

2.7.1. Методы центральной тенденции

83

2.7.2. Критерий Краскела — Уоллиса

84

2.7.3. Коэффициент корреляции Спирмена

85

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

87

3.1. Результаты определения размерной точности оттисков, используемых при протезировании искусственными коронками

87

3.2. Результаты изучения краевого прилегания каркасов искусственных коронок, изготовленных методами традиционного литья, фрезерования, селективного лазерного плавления и горячего прессования

92

3.4. Результаты изучения влияния формы препарирования придесневой части зуба на точность посадки и краевое прилегание каркасов искусственных коронок

102

3.5. Результаты изучения влияния качества краевого прилегания каркаса искусственной коронки на краевую проницаемость фиксирующего цемента

104

3.6. Результаты клинического применения искусственных коронок, изготовленных методами традиционного литья, фрезерования, селективного лазерного плавления и горячего прессования при ортопедическом лечении дефектов твердых тканей зубов

108

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

112

4.1. Размерная точность оттисков, используемых при протезировании искусственными коронками

113

4.2. Качество краевого прилегания каркасов искусственных коронок, изготовленных методами традиционного литья, фрезерования, селективного лазерного плавления и горячего прессования

118

4.3. Влияние формы препарирования придесневой части зуба на точность посадки и краевое прилегание каркасов искусственных коронок

126

4.4. Влияние качества краевого прилегания каркаса искусственной коронки на краевую проницаемость фиксирующего цемента

130

4.5. Клиническое применение искусственных коронок, изготовленных методами традиционного литья, фрезерования, селективного лазерного плавления и горячего прессования при ортопедическом лечении дефектов твердых тканей зубов

133

Глава 5. ВЫВОДЫ

138

Глава 6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

139

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

140


СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Cad / Cam (Computer-aided design/ Computer-aided manufacturing)

Система автоматизированного проектирования и изготовления

Co-Cr (Cobalt-chromium)

Кобальт-хромовый сплав

LS2 (Lithium disilicate)

Дисиликат лития

SLM (Selective laser melting)

Селективное лазерное плавление

Y-TZP (Yttria Tetragonal Zirconia Polycrystal)

Диоксид циркония, стабилизированный иттрием


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.

Последние десятилетия для восстановления дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов чаще других используются металлокерамические искусственные коронки, обладающие высокими механическими качествами, хорошей эстетикой, и позволяющие в связи с этим расценивать их как стандарт лечения дефектов зубов и зубных рядов (Жулев Е. Н. 2001; И. Ю. Лебеденко, 2009; Щербаков А. С. с соавт., 2010; M. Miller, 2000; J. E. Holden, 2009 и др.). В тоже время применение этого вида протезов нередко влечет за собой серьезные и необратимые осложнения как биологического характера, такие как кариес зубов, воспаление краевого пародонта, так и биомеханического - сколы керамической облицовки, расцементирование протезов и др. (Massirоni D. et al., 2007).

Так, согласно данным И. Грицая (2004) неудачные результаты лечения искусственными коронками в первые 3 года пользования достигают до 20%. Причиной этого нередко является недостаточная прецизионность литых каркасов (Арутюнов С. Д., 1990; Ряховский А. Н. с соавт., 2011; Francine, E.A, 2004). При изготовлении коронок с применением технологии литья возможно появление пор, недоливов, скрытых дефектов, нарушение однородности структуры и состава сплава с последующим ускорением процессов коррозии. Кроме того, в литейной технике усадка сплава неизбежна и меры, направленные на ее компенсацию, зачастую оказываются несостоятельными. Все это послужило поводом для разработки и использования нелитьевых высокоточных технологий изготовления искусственных коронок: системы изготовления методом фрезерования заготовок (CAD/CAM системы), системы лазерного плавления (SLM), а также применения систем горячего прессования. Изготовление протезов методом фрезерования обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционным изготовлением методом литья, включая возможность использования более совершенных материалов и повышения точности их краевого прилегания (Уханов М. М., 2006; Fradeani M., et al., 2002).

В то же время остается неоднозначным вопрос препарирования придесневой части зуба при подготовке зубов под искусственные коронки, изготовленные методами фрезерования и прессования. Одни авторы предлагают создавать плечевой уступ под углом 90° и шириной 0,8 - 1,0 мм с целью повышения сопротивления окклюзионной нагрузке и достижения оптимальной посадки искусственной коронки (Marxkors D. et al., 2003). Другие авторы считают оптимальным уступ в виде желобка, поскольку он обеспечивает лучшую опору. Кроме того, отдельные авторы рекомендуют делать скос на крае уступа для уменьшения краевого несоответствия искусственных коронок (Shillinburg H. T. et al., 2008).

Таким образом, в настоящее время в специальной литературе практически отсутствуют работы по сравнительному анализу точности изготовления каркасов искусственных коронок с применением технологий традиционного литья, фрезерования, селективного лазерного плавления и горячего прессования. Нет четких показаний к применению нелитьевых методик изготовления искусственных коронок, что сдерживает совершенствование ортопедического лечения больных с применением этого вида лечебных конструкций. Разные подходы к методике препарирования зубов под искусственные коронки свидетельствуют о необходимости разработки единых принципов подготовки придесневой части зуба при протезировании искусственными коронками, изготовленных с применением технологий традиционного литья, фрезерования, селективного лазерного плавления и горячего прессования.

Цель исследования: повышение качества ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов искусственными коронками, изготовленных с применением технологий литья, фрезерования, селективного лазерного плавления и горячего прессования.

Задачи исследования:

  1. Провести сравнительную оценку размерной точности оттисков, получаемых при протезировании искусственными коронками в зависимости от вида материала и методики;

  2. Провести сравнительную оценку точности краевого прилегания каркасов искусственных коронок, изготовленных методами традиционного литья, фрезерования, селективного лазерного плавления и горячего прессования;

  3. Изучить точность краевого прилегания каркасов искусственных коронок в зависимости от формы препарирования придесневой части зуба;

  4. Изучить влияние качества краевого прилегания каркаса искусственной коронки на краевую проницаемость фиксирующего цемента;

  5. Провести оценку клинического применения искусственных коронок, изготовленных методами традиционного литья, фрезерования, селективного лазерного плавления и горячего прессования при ортопедическом лечении дефектов твердых тканей зубов.

Научная новизна исследования.

Получены новые данные о размерной точности оттисков в зависимости от вида материала и методики получения;

Впервые проведена сравнительная оценка точности краевого прилегания каркасов искусственных коронок, изготовленных методами традиционного литья, селективного лазерного плавления, фрезерования и горячего прессования;

Впервые изучено влияние формы препарирования придесневой части зуба на точность посадки и краевое прилегание искусственных коронок;

Впервые изучено влияние качества краевого прилегания искусственных коронок на краевую проницаемость фиксирующего цемента;

Получены новые данные по сравнительной оценке клинического применения искусственных коронок, изготовленных методами традиционного литья, селективного лазерного плавления, фрезерования и горячего прессования при ортопедическом лечении дефектов твердых тканей зубов.

Практическая значимость исследования.

Результаты изучения размерной точности оттисков, полученных разными методиками и материалами, позволили определить преимущества полиэфирных оттискных материалов и одноэтапных методик получения оттисков;

Изучение точности каркасов искусственных коронок, позволило определить преимущества каркасов, изготовленных методом фрезерования вне зависимости от материала каркаса;

Изучение качества краевого прилегания каркасов искусственных коронок к уступу позволило определить оптимальную его форму, обеспечивающую полное наложение каркаса во время цементной фиксации;

Исследование микропроницаемости фиксирующего цемента позволило установить, что для предупреждения осложнений, связанных с его микроподтеканием, следует отдавать предпочтение адгезивным композитным цементам;

Оценка результатов ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов с применением искусственных коронок способствовало выявлению преимуществ и недостатков искусственных коронок, изготовленных по разным технологиям.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Использование результатов сравнительной оценки точности краевого прилегания каркасов искусственных коронок, изготовленных методами литья, фрезерования, селективного лазерного плавления и горячего прессования, а также оценка влияния формы препарирования придесневой части зуба на точность посадки искусственных коронок обеспечивают более высокую точность положения края коронки в области уступа

Изучение размерной точности оттисков, определение оптимальной формы препарирования придесневой части зуба и выявление взаимосвязи качества краевого прилегания и микропроницаемости фиксирующего цемента позволяет разработать комплекс клинических приемов, обеспечивающих повышение качества ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов искусственными коронками

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в лечебный и учебный процессы кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии НижГМА, лечебную работу стоматологического центра ООО «МЦ Оптима» (г. Нижний Новгород), медицинского центра ООО «Клиника Формула Здоровья» (г. Ворсма).

Апробация работы.

Диссертация апробирована 10 февраля 2016 г. (протокол № 2) на совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедр стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и имплантологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии.

Автором лично проведено стоматологическое обследование 120 пациентов с дефектами твердых тканей зубов и проведено их ортопедическое лечение с помощью искусственных коронок, изготовленных методами традиционного литья, фрезерования, селективного лазерного плавления и горячего прессования. Изготовлено 50 экспериментальных гипсовых моделей, с помощью которых была определена точность передачи размеров протезного ложа оттисками, применяемых при изготовлении искусственных коронок, проведена лабораторная оценка качества краевого прилегания 90 экспериментальных образцов искусственных коронок, с помощью 30 экспериментальных моделей искусственных коронок исследовано влияние качества краевого прилегания искусственных коронок на микропроницаемость фиксирующих цементов. Проведена статистическая обработка и анализ полученных данных.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них – 2 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация построена по традиционной схеме и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 154 страницах текста компьютерного набора, иллюстрирована 59 рисунками и 5 таблицами.

Библиографический список включает 183 источников, из них 74 отечественных и 109 зарубежных.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9

Похожие:

Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок icon Общие сведения
«Создание классификаторов пространственных данных, разработка и внедрение геоинформационных технологий, внедрение методов и технологий...
Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок icon Отчет об итогах работы по оказанию медицинской помощи ветеранам войн...
Севершенствование методов диагностики и лечения путем приобретения новейшего оборудования и применения новых методов лечения
Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок icon Отчет по мероприятию 17. 4 Разработка и внедрение комплекса специализированных...
«Применение информационных технологий управления на предприятиях городского хозяйства»
Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок icon Инструкция по применению gc fujivest® premium
Для точной отливки коронок и мостовидных протезов с применением методов быстрого и поэтапного нагрева
Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок icon Критерии оценки качества медицинской помощи
Критерии качества применяются в целях оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики,...
Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок icon Техническое задание на внедрение системы управления складом компании ао «вск» Содержание
Повышение качества обслуживания клиентов за счет соблюдения графика отгрузок, повышения точности выполнения заказов, сведения к минимуму...
Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок icon Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Разработка и внедрение комплекса специализированных образовательных программ инженерного профиля в рамках повышения квалификации...
Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок icon Отчет по производственной практике (Помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения)
Составить план обследования и лечения больного, определить показания и противопоказания к применению методов лечения (да, нет)
Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок icon Каталог участников выставки "Наука и промышленность медицине"
Федерации в области производства высокоэффективных и безопасных гемотрансфузионных средств. Лидирующее место в деятельности Центра...
Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок icon Тюменской области постановлени е
В целях выявления, пропаганды и повсеместного внедрения в молочном животноводстве передовых приемов и методов труда, повышения эффективности...
Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок icon Разработка идентификации bordetella bronchiseptica на основе иммунохимических...
Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Всероссийский государственный Центр качества и стандартизации лекарственных...
Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок icon Программа профессионального модуля пм. 02. Разработка, внедрение...
ПМ. 02. Разработка, внедрение и адаптация программного обеспечения отраслевой направленности
Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок icon Sirolaser Advance
При использовании в ежедневной практике диодного лазера Вы удовлетворите потребности пациента в использовании альтернативных методов...
Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок icon Эффективный путь развития национальной экономики определяется ведущим...
Ввп [1]. Внедрение новых технологий стало ключевым фактором рыночной конкуренции, основным средством повышения эффективности производства...
Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок icon Научно-исследовательская работа (нир)
«Разработка программно-аппаратного комплекса для повышения качества обучения специалистов ОАО «Сетевая компания» с применением элементов...
Разработка и внедрение методов повышения качества ортопедического лечения современными конструкциями искусственных коронок icon Программа объединения дополнительного образования «Робототехника»
Интенсивная экспансия искусственных помощников в нашу повседневную жизнь требует, чтобы пользователи обладали современными знаниями...

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск