Методические рекомендации клинико-организационный алгоритм ведения внебольничной пневмонии во время беременности карманное руководство для практических врачей

Скачать 0.97 Mb.

Название	Методические рекомендации клинико-организационный алгоритм ведения внебольничной пневмонии во время беременности карманное руководство для практических врачей
страница	1/7
Тип	Методические рекомендации

1 2 3 4 5 6 7

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГБОУ ВПО «УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Методические рекомендации
«КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ

ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Карманное руководство

для практических врачей

Уважаемые коллеги!

Вашему вниманию представляется «Клинико-организационный алгоритм ведения внебольничной пневмонии во время беременности», который, на наш взгляд, будет полезен как для уже практикующих врачей, так и для тех, кто только начинает свою врачебную деятельность (интерны, ординаторы) или еще учится на старших курсах медицинской академии.

Нашей целью является – сконцентрировать внимание врачей на внебольничной пневмонии (ВП) во время беременности.

Пневмония у беременных, также как и у небеременных женщин, является распространенным заболеванием. Исторически сложилось так, что заболеваемость пневмонией и смертность от нее во время беременности была выше, чем у небеременных женщин. Антибиотикотерапия и более высокий уровень контроля женщин в дородовый период привели к снижению заболеваемости и смертности от пневмонии, тем не менее, во всем мире ВП в период беременности остается одной из актуальных проблем здравоохранения.

Врачи должны знать, что ВП не является показанием к прерыванию беременности, а правильно подобранная антибактериальная терапия минимизирует вред для будущего ребенка.

Мы надеемся, что «Клинико-организационный алгоритм ведения внебольничной пневмонией во время беременности», изданный в «карманном» формате, добавит удобства для его ежедневного использования и принесет вам практическую помощь в своевременной диагностике и лечении внебольничной пневмонии.

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Фамилия, имя, отчество, должность, ученая степень, звание	Место работы	Адрес места работы, телефон, E-mail
Бобылева Зинаида Давыдовна, д.м.н., ассистент кафедры терапии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки	ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ	620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185 Тел. +7 (343) 351 15 31 zbobyleva@mail.ru
Лещенко Игорь Викторович, Заслуженный врач РФ, д.м.н., главный внештатный специалист пульмонолог Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления здравоохранения г. Екатеринбурга, профессор кафедры пульмонологии и фтизиатрии	ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ	620109 г. Екатеринбург, ул. Заводская, 29 Тел. +7 (343) 246-44-75 leshchenkoiv@mail.ru
Ковалев Владислав Викторович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Уральской государственной медицинской академии	ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ	620109 г. Екатеринбург, ул. +7(343)
Левит Александр Львович, д.м.н., профессор, заведующий отделением анестезиологии и реанимации ГУЗ «СОКБ №1», главный внештатный анестезиолог-реаниматолог Министерства здравоохранения Свердловской области	ГБУЗ «Областная клиническая больница №1»	620102 г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185 +7 (343) 351 16 85 lal@okb1.ru
Базарный Владимир Викторович, д.м.н., профессор кафедры клинической лабораторной и микробиологической диагностики ФПК и ПП Раздел лабораторной диагностики (Приложение 1)	ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ	620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185 vlad-bazarny@yandex.ru
Смирнова Светлана Сергеевна, к.м.н., заместитель главного врача Раздел лабораторной диагностики (Приложение 2, 3)	ГБУЗ «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»	620102 г. Екатеринбург, ул. Ясная, 46 +7 (343) 243 07 07 smirnova_ss@mail.ru
Рыжкин Владимир Михайлович, заведующий физиотерапевтическим отделением, главный внештатный специалист по физиотерапии Министерства здравоохранения Свердловской области Раздел кинезотерапии (Приложение 4)	ГБУЗ «СОКБ №1»	620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185 rvm@okb1.ru

Рецензенты

Синопальников Александр Игоревич, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии	ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития РФ	123242, Москва, ул. Баррикадная, 2/1 +7 (499) 254-45-80 www.aisyn@list.ru
Климушева Наталья Федоровна, к.м.н., заслуженный врач РФ, заместитель главного врача по медицинской части	ГУЗ «СОКБ №1»	620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 185 +7 (343) 3511616 klimusheva@okb1.ru
Колотова Галина Борисовна, д.м.н., заслуженный врач РФ, заместитель главного врача по медицинской части	МАУ «ГКБ №40»	620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189 +7 (343) 2669512 pretty777@mail.ru
Фомина Елена Николаевна, к.м.н., заместитель директора	Екатеринбургский межтерриториальный филиал ТФОМС Свердловской области	620120 г. Екатеринбург, ул. Московская,54 fomina@tfomce-burg.ru

Адресность:

Целевой аудиторией для «Клинико-организационного алгоритма ведения внебольничной пневмонии при беременности» являются все врачи, чья повседневная практика включает в себя ведение взрослых пациентов с внебольничной пневмонией во время беременности.

«Клинико-организационный алгоритм ведения пациентов с внебольничной пневмонией во время беременности» предназначен для клинических специалистов в области:

реанимации и интенсивной терапии,
скорой и неотложной помощи,
общей врачебной практики,
инфекционных болезней,
терапии,
пульмонологии,
акушерства и гинекологии

Место применения: скорая медицинская помощь, амбулаторные и стационарные медицинские учреждения и организации.
Целевая популяция

Взрослые пациентки с внебольничной пневмонией, развившейся во время беременности.
Примечание. «Клинико-организационный алгоритм ведения внебольничной пневмонии во время беременности» не рассматривает внебольничные пневмонии, развившиеся:

у иммунокомпроментированных беременных женщин, включая реципиентов органов, костного мозга, или стволовых клеток;
у беременных женщин, получающих химиотерапию по поводу рака или долгосрочное лечение (> 30 дней) высокими дозами кортикостероидов;
у беременных женщин с врожденным или приобретенным иммунодефицитом или инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), у которых количество клеток CD4 <350 клеток/мм.

В «Клинико-организационном алгоритме ведения внебольничной пневмонии во время беременности» рассматриваются следующие вопросы:

1. Определение ВП в амбулаторных условиях (участковый терапевт, врач общей практики, врач скорой медицинской помощи) и в условиях приемного покоя круглосуточного стационара.

2. Критерии оценки тяжести.

3. Объем диагностических исследований в амбулаторных условиях и в условиях приемного покоя, отделения круглосуточного стационара.

4. Объем лечения в амбулаторных условиях и в условиях отделения круглосуточного стационара.

5. Профилактические мероприятия.
Реализация «Клинико-организационного алгоритма ведения внебольничной пневмонии во время беременности»:

Локальная адаптация «Клинико-организационного алгоритма ведения внебольничной пневмонии во время беременности» (в медицинских учреждениях) должна улучшить процесс оказания медицинской помощи и клинические исходы ВП у беременных.
«Клинико-организационный алгоритм ведения внебольничной пневмонии во время беременности» рекомендует использовать полный набор элементов в процесс оказания помощи, а не отдельный элемент в отдельности.
Внедрение «Клинико-организационного алгоритма ведения внебольничной пневмонии во время беременности» направлено на улучшение конкретных и клинически значимых исходов ВП.

Потенциальные выгоды от использования «Клинико-организационного алгоритма ведения внебольничной пневмонии во время беременности»:

1. Точная диагностика и соответствующее лечение ВП.

2. Соответствующее использование эмпирической антибактериальной терапии ВП.

3. Минимизация вреда для плода.
3. Соответствующее использование клинических ресурсов
4. Снижение стоимости и продолжительности пребывания беременных женщин в круглосуточном стационаре.
Список сокращений

АД  артериальное давление

САДсистолическое артериальное давление

ДАДдиастолическое артериальное давление

ВП – внебольничная пневмония

ГКС – глюкокортикостероиды

ДВС  диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДН – дыхательная недостаточность

ЗСН  застойная сердечная недостаточность

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИФА  иммуноферментный анализ

РНГА  реакция непрямой гемагглютинации

КТ  компьютерная томография

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

СРП - Среактивный протеин

ТЭЛА  тромбоэмболия легочной артерии

ФВД  функция внешнего дыхания

ЧД – частота дыханий

ЧСС – частота сердечных сокращений

PaO₂ – парциальное давление кислорода

PaСO₂ – парциальное давление углекислого газа

SаO₂ – сатурация кислорода артериальной крови

SрO₂ – насыщенность кислорода капиллярной крови (метод чрескожной пульсоксиметрии)
Список сокращений микроорганизмов

C. pneumoniae - Chlamydophila pneumoniae

Chlamydophila spp. - род Chlamydophila

Enterobacteriaceae - семейство Enterobacteriaceae

H. influenzae - Haemophilus influenzae

K. pneumoniae - Klebsiella pneumoniae

Klebsiella spp. - род Klebsiella

L. pneumophila - Legionella pneumophila

Legionella spp. - род Legionella

M. catarrhalis - Moraxella catarrhalis

Mycoplasma spp. - род Mycoplasma

M. pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae

P. aeruginosa - Pseudomonas aeruginosa

S. aureus - Staphylococcus aureus

Staphylococcus spp. - род Staphylococcus

S. pneumoniae - Streptococcus pneumoniae

S. pyogenes - Streptococcus pyogenes
Раздел 1.

Область применения «Клинико-организационного алгоритма ведения внебольничной пневмонии во время беременности»

«Клинико-организационный алгоритм ведения внебольничной пневмонии во время беременности» подготовлен для использования при оказании медицинской помощи взрослым пациентам с внебольничной пневмонией (ВП) во время беременности в амбулаторных (домашних) условиях или в условиях круглосуточного стационара госпитальных учреждений, в том числе в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

«Клинико-организационный алгоритм ведения внебольничной пневмонии во время беременности» не нацелен на пациентов с такими заболеваниями или состояниями, как рак, или иммуносупрессия (ВИЧинфекция и другие), которые при развитии пневмонии требуют специальных рекомендаций, а пациенты с ВИЧ/СПИД инфекцией госпитализации в инфекционные специализированные подразделения.

Определение внебольничной пневмонии (ВП)

Постановка диагноза внебольничной пневмонии при условии доступности и возможности проведения рентгенологического исследования грудной клетки обычно достаточно успешна.

Между тем, обеспокоенность вызывают следующие моменты: пневмонии у беременных женщин могут быть более частыми, иметь нетипичные признаки, более тяжелое течение, чаще приводить к осложнениям, более трудно поддаваться лечению, чем у небеременных. В основе этих опасений лежат физиологические и иммунологические изменения, которые происходят во время беременности и могут поставить под угрозу способность организма женщины сопротивляться развитию инфекции. К этому следует добавить проблемы для здоровья плода.

ВП является наиболее распространенным фатальным неакушерским инфекционным осложнением и частой причиной повторной госпитализации, неблагоприятных, в том числе, и смертельных исходов.</350>

1 2 3 4 5 6 7

Похожие:

	Методические рекомендации утверждены на заседании Ученого совета... Методические рекомендации предназначены для врачей общей практики, врачей-онкологов, врачей-гематологов, врачей-терапевтов, врачей...		Энтеровирусная (неполио) инфекция у детей Методические рекомендации предназначены для врачей-инфекционистов, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей-терапевтов,...
	Методические рекомендации Ставрополь, 2003 Методические рекомендации предназначены для студентов медицинских вузов, врачей- терапевтов, врачей общей практики, врачей-интернов-...		Клинические рекомендации для врачей общей практики гломерулонефритЫ:... Принципы и алгоритм клинико-лабораторной и инструментальной диагностики заболевания у взрослых, детей, лиц пожилого возраста, беременных...
	Клинико-морфологические особенности и предикторы неблагоприятного... Бота выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный...		Методические рекомендации // Авторы: В. В. Клестов, О. Л. Коннова,... Методические рекомендации предназначены для врачей по спортивной медицине, лечебной физкультуре, врачей общей практики
	Методические рекомендации разработаны: Федеральной службой по надзору... Методические рекомендации предназначены для врачей бактериологов, инфекционистов, эпидемиологов и врачей других специальностей		Клинические рекомендации диагностика, лечение и ведение пациентов... Определение степени тяжести пневмонии и выбор места лечения пациента в амбулаторных или стационарных условиях
	Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой... Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления рро, Главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава...		Методические рекомендации мр 5 0109-16 Методические рекомендации предназначены для специалистов медицинских организаций, врачей-эпидемиологов, врачей-дезинфектологов, дезинструкторов...
	Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской... Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...		Методические рекомендации по организации и выполнению задачи гражданской... Международное гуманитарное право о защите погибших и умерших во время ведения боевых действий
	Методические рекомендации на выполнение практических занятий по профессиональному... Методические рекомендации составлены в соответствии с требованиями фгос. Для отработки практических умений, а также для формирования,...		Методические рекомендации для студентов по выполнению практических... Методические рекомендации по мдк 04. 03 «Основы профессионального общения» созданы Вам в помощь для выполнения заданий при выполнении...
	Методические рекомендации по проведению и оформлению практических... Настоящие методические рекомендации определяют общие требования по выполнению практических работ в соответствии с фгос по специальности...		Методические рекомендации мр 5 0109-16 "Дезинфекционный режим в медицинских... Методические рекомендации предназначены для специалистов медицинских организаций, врачей-эпидемиологов, врачей-дезинфектологов, дезинструкторов...

Руководство, инструкция по применению