Министерство здравоохранения Нижегородской области
Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области
Утверждено приказом Альбом №
МЗ Нижегородской области
от 12.11.07 г. № 34-ОСН
Стандарты
оказания стационарной медицинской помощи
взрослому населению Нижегородской области
Инфекционные и паразитарные болезни
г. Н.Новгород
2007 г.
Стандарты оказания стационарной медицинской помощи
взрослому населению Нижегородской области
Инфекционные и паразитарные болезни
Примечания:
Стандарт обслуживания лихорадящих больных (лихорадка больше 5 дней при неясном диагнозе) включает:
- посев крови на гемокультуру сальмонелл (на желчный бульон);
- РНГА (РПГА) с сальмонеллезным диагностикумом;
- РНГА (РПГА, РСК) с сыпно-тифозным диагностикумом;
- толстая капля и мазок крови на малярию;
- посев испражнений и мочи на сальмонеллы;
- при подозрении на сепсис также берется посев крови на стерильность (сахарный бульон).
2. Стандарт обследования больных с подозрением на острую кишечную инфекцию (до установления лдиагноза) включает:
- двухкратный посев испражнений на патогенную группу микробов до начала антибактериальной терапии;
- бактериологическое исследование (посев) на условно патогенную группу микробов (рвотные массы, промывные воды, испражнения) при возникновении ОКИ у взрослых больных во время их нахождения в лечебном учреждении с последующим серологическим подтверждением с аутоштаммом;
- однократное бактериологическое исследование рвотных масс и первых промывных вод на возбудителей кишечной группы микробов у больных с синдромом инфекционного гастрита;
- серологическое исследование (РНГА, РПГА) с сальманеллезным, шигеллезным иерсиниозным диагностикумами;
- при отрицательных результатах бактериологических исследований обязательна повторная постановка серологических реакций в динамике через 10-12 дней.
3. Обследование на маркеры вирусов гепатитов В и С (HbsAg, a/HCV - суммарные) помимо указанного в стандартах диагностики приводится также контингентам определяемым санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.958-00.
4. Обследование на ВИЧ помимо указанного в стандартах диагностики проводится также контингентам, определяемым приказом областного ДЗ и ОЦГСЭН № 66-в/6-в от 08.02.96 г.
5. Если одним их критериев завершения случая амбулаторного лечения являются отрицательные результаты бактериологического контроля, возможно удлинение сроков лечения при повторных высевах патогенной флоры после курса антибактериальной терапии.
6. Диспансеризация реконвалесцентов после острых инфекция проводится в соответствии с требованиями нормативных документов по соответствующим нозологиям.
7. Группы препаратов указаны в соответствии с областным формулярным списком лекарственных средств.
№
п/п
|
Наименование заболевания
(группы заболеваний)
|
Шифр
по
МКБ-10
|
Стандарт обследования
|
Стандарт лечения
|
Критерии результатов лечения
|
Сроки лечения
|
Сроки ВН
|
1.
|
Холера
|
А00.0-А00.9
|
Обязательный:
2, 3, 4 УРОВНИ
.При установленном диагнозе:
См. примечание 3. Посев испражнений и рвотных масс на холеру трехкратно. Экспресс-диагностика с постановкой реакции иммобилизации. Гематокрит.
При предполагаемом диагнозе:
То же и в соответствии с примечанием 2.
По показаниям:
2, 3, 4 УРОВНИ
Кровь на мочевину, креатинин.
3, 4 УРОВНИ
Электролиты крови, КЩР.
|
Обязательный:
2, 3, 4 УРОВНИ
Средства пероральной регидратации (регидрон, цитроглюкосолан). Доксициклин. Тетрациклин. Эритромицин. Левомицетин.
Фторхинолоны.
По показаниям:
2, 3, 4 УРОВНИ
Полиионные растворы для внутривенного введения.
|
Клиническое выздоровление.
Нормализация анализов крови и мочи. Отрицательное трехкратное бактериологиче-ское исследование испражнений (для декретированных контингентов также однократное отрицательное бактериологическое исследова-
ние желчи).
Диспансеризация.
|
20 дней
|
12-20 дн
|
2.
|
Брюшной тиф и паратифы
|
А01.0- А01.4
|
Обязательный:
2, 3, 4 УРОВНИ
При установленном диагнозе:
См. примечание 3. Кровь на гемокультуру. Бактериологическое исследование кала и мочи на сальмонеллы. Серологические реакции (РА, РНГА, РПГА), в т.ч. с монодиагностикумами О-, Н-, Vi-.
При предполагаемом диагнозе:
То же и в соответствии с примечанием 1.
По показаниям:
2, 3, 4 УРОВНИКопрограмма. Кровь на показатели свертывающей системы, мочевину, сахар, трансаминазы. УЗИ брюшной полости. Консультация хирурга.
3, 4 УРОВНИКровь на креатинин, -амилазу, общий белок и фракции.
4 УРОВЕНЬИсследование на дизбактериоз.
|
Обязательный:
2, 3, 4 УРОВНИ
Левомицетин, ампициллин, фторхинолоны. Общетонизирующие и биогенные стимуляторы. Десенсибилизирующие средства.
По показаниям:
2, 3, 4 УРОВНИ
Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. ГКС. Витамины. Аналептические средства. Кишечные сорбенты. Ферментные препараты. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Гемостатики. Противорвотные средства.
|
Клиническое выздоровление.
21 день нормальной температуре. Нормализация
анализов крови и мочи. Отрицательные результаты бактериологиче-ских исследований кала и мочи (трехкратно), желчи (однократно), проводимых не ранее 12 дня нормальной температуре.
Диспансеризация.
|
45 дней
|
25-45 дн
|
3.
|
Сальмонеллез гастроинтести-нальный
|
А02.0-
А02.9
|
Обязательный:
1, 2, 3, 4 УРОВНИ
При установленном диагнозе:
См. примечание 3. Посев испражнений на сальмонеллы. Копрограмма.
При предполагаемом диагнозе:
То же и согласно примечанию 2.
По показаниям:
2, 3, 4 УРОВНИ
Кровь на гематокрит, показатели свертывающей системы, мочевину, сахар, трансаминазы.
3, 4 УРОВНИ
Кровь на -амилазу, креатинин.
Исследование на дизбактериоз.
|
Обязательный:
1, 2, 3, 4 УРОВНИ
Средства для пероральной регидратации (регидрон, цитроглюкосолан, глюкозо-солевые растворы). Спазмолитики. Ферментные препараты.
По показаниям:
1, 2, 3, 4 УРОВНИ
Промывание желудка. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Противорвотные средства. Витамины. Кишечные сорбенты. Десенсибилизирующие средства. Нитрофураны, сульфаниламиды, ампицилин, левомицетин.
2, 3, 4 УРОВНИ
Цефалоспорины III-IV поколения, гентамицин, фторхинолоны. ГКС. Сердечные гликозиды.
Аналептические средства. Сальмонеллезный бактериофаг.
|
Клиническое выздоровление.
Нормализация анализов крови и мочи. Отрицательные результаты однократного бактериологического исследования испражнений.
Диспансеризация (декретированные контингенты).
|
20 дней
|
20 дн
|
4.
|
Сальмонеллез генерализован-ный
|
А02.1
|
В соответствии со стандартами стационарного лечения брюшного тифа (тифоподобная форма), сепсиса (септическая форма).
|
Там же
|
Там же
|
Там же
|
Там же
|
5.
|
Шигеллез (бактериальная дизентерия)
|
А03.0-А03.9
|
Обязательный:
1, 2, 3, 4 УРОВНИ
При установленном диагнозе:
См. примечание 3. Посев испражнений на шигеллы. Копрограмма.
При предполагаемом диагнозе:
То же и согласно примечанию 2
По показаниям:
2, 3, 4 УРОВНИ
Кровь на гематокрит, показатели свертывающей системы, мочевину, сахар, трансаминазы. RRS. Ирригоскопия. Консультация хирурга.
3, 4 УРОВНИ
Кровь на -амилазу, креатинин.
Исследование на дизбактериоз.
|
Обязательный:
1, 2, 3, 4 УРОВНИ
Нитрофураны, сульфаниламиды, ампициллин, гентамицин. Средства пероральной регидратации. Спазмолитики. Ферментные препараты.
2, 3, 4 УРОВНИ
Фторхинолоны, цефалоспорины III-IV поколения. Интетрикс.
По показаниям:
1, 2, 3, 4 УРОВНИ
Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Кишечные сорбентны. Витамины. Десенсибилизирующие средства. Общетонизирующие и биогенные стимуляторы.
2, 3, 4 УРОВНИ
Дизентерийный бактериофаг. ГКС. Сердечные гликозиды. Аналептические средства. Гемостатики.
|
Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Отрицательные результаты однократного бактериологического исследования испражнений.
Диспансеризация (декретированные контингенты).
|
20 дн
|
20 дн
|
6.
|
Эшерихиозы
|
А04.0- А04.4
|
Обязательный:
2, 3, 4 УРОВНИ
При установленном диагнозе:
См. примечание 2. Посев испражнений на E.coli. Копрограмма.
При предполагаемом диагнозе:
То же и согласно примечанию 2
По показаниям:
2, 3, 4 УРОВНИ
Кровь на гематокрит, показатели свертывающей системы, мочевину, сахар, трансаминазы. RRS.
3, 4 УРОВНИ
Кровь на -амилазу, креатинин.
Исследование на дизбактериоз.
|
Обязательный:
2, 3, 4 УРОВНИ
Нитрофураны, интетрикс, ко-тримоксазол.
Средства пероральной регидратации. Ферментные препараты. Спазмолитики.
По показаниям:
2, 3, 4 УРОВНИ
Фторхинолоны, цефалоспорины III-IV поколения. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Витамины.
Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Кишечные сорбенты. Десенсибилизирующие средства. ГКС. Общетонизирующие и биогенные стимуляторы.
Сердечные гликозиды. Аналептические средства.
|
Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи. Отрицательные результаты однократного бактериологического исследования испражнений.
Диспансеризация (декретированные контингенты).
|
20 дн
|
9-20 дн
|
7.
|
Бактериальная кишечная инфекция неуточненная
Гастроэнтерит
предположи-тельно инфекционного происхождения
|
А04.9
А09
|
Обязательный:
1, 2, 3, 4 УРОВНИ
См. примечания 2, 3. Копрограмма.
По показаниям:
2, 3, 4 УРОВНИ
Кровь на гематокрит, показатели свертывающей системы, мочевину, сахар, трансаминазы. RRS. Ирригоскопия. R-скопия желудка. ФГДС. Дуоденальное зондирование. УЗИ брюшной полости. Консультация хирурга.
3, 4 УРОВЕНЬ
Вирусологическое исследование испражнений. Кровь на -амилазу, креатинин.
Исследование на дизбактериоз.
|
Обязательный:
1, 2, 3, 4 УРОВНИ
Средства пероральной регидратации. Спазмолитики. Ферментные препараты.
По показаниям:
1, 2, 3, 4 УРОВНИ
Промывание желудка. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Кишечные сорбенты. Витамины. Противорвотные средства. Десенсибилизирующие средства. Нитрофураны, сульфаниламиды, ампициллин, гентамицин.
2, 3, 4 УРОВНИ
Фторхинолоны, цефалоспорины II-IV поколения. ГКС. Аналептические средства. Сердечные гликозиды.
|
Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.
Для декретированных контингентов – отрицательные результаты однократного бактериологического исследования испражнений. Для остальных – бактериологическое обследование по усмотрению врача-инфекциониста.
Диспансеризация (декретированные контингенты).
|
17 дн
|
7-17 дн
|
8.
|
Пищевые токсикоинфекции
|
А05.0-А05.9
|
Обязательный:
1, 2, 3, 4 УРОВНИ
См. примечания 2, 3.
По показаниям:
2, 3, 4 УРОВНИ
Кровь на гематокрит, показатели свертывающей системы, мочевину, сахар, трансаминазы. R-скопия желудка. ФГДС.
УЗИ брюшной полости. Консультация хирурга.
3, 4 УРОВНИ
Кровь на -амилазу, креатинин.
|
Обязательный:
1, 2, 3, 4 УРОВНИ
Средства пероральной регидратации. Спазмолитики. Ферментные препараты.
По показаниям:
1, 2, 3, 4 УРОВНИ
Промывание желудка. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Витамины. Противорвотные средства. Кишечные сорбенты. Средства для лечения диареи.
2, 3, 4 УРОВНИ
ГКС. Аналептические средства. Сердечные гликозиды.
|
Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.
|
10 дн
|
4-10 дн
|
9.
|
Ботулизм
|
А05.1
|
Обязательный:
2, 3, 4 УРОВНИ
См. примечание 3. Биологическая проба для определения ботулотоксина в реакции нейтрализации (кровь, рвотные массы, остатки пищевых продуктов).
По показаниям:
2, 3, 4 УРОВНИ
См. примечание 2.
Кровь на мочевину, сахар. R-графия легких. ЭКГ. Консультация окулиста, невролога.
3, 4 УРОВНИ
Кровь на креатинин, КЩР, электролиты. М-ЭХО.
4 УРОВЕНЬ
КТ головного мозга, допплерография. Консультация токсиколога.
|
Обязательный:
2, 3, 4 УРОВНИ
Противоботулиническая поливалентная сыворотка. Промывание желудка. Сифонные клизмы. Левомицетин. Витамины. Кишечные сорбенты.
По показаниям:
2, 3, 4 УРОВНИ
Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Ферментные препараты. ГКС. Прозерин. Сердечные гликозиды. Антибиотики широкого спектра действия. ИВЛ.
|
Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.
Возможны преходящие остаточные явления: астенизация, снижение зрения.
Диспансеризация.
|
30 дн
|
20-60 дн
|
10.
|
Амебиаз
|
А06.0-А06.9
|
Обязательный:
2, 3, 4 УРОВНИ
Смотри примечания 2, 3. Микроскопия 3-6 нативных мазков свежевыделенных испражнений.
По показаниям:
2, 3, 4 УРОВНИ
Кровь на показатели свертывающей системы, билирубин, трансаминазы. RRS. УЗИ брюшной полости. R-графия легких. Консультация хирурга.
4 УРОВЕНЬ
Колоноскопия. Серологические анализы на
амебиаз. Томография легких.
|
Обязательный:
2, 3, 4 УРОВНИ
Метронидазол. Спазмолитики. Ферментные препараты.
Средства пероральной регидратации.
По показаниям:
2, 3, 4 УРОВНИ
Тетрациклин. Тинидазол.
Фуразолидон. Делагил. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Средства для лечения дизбактериоза и диареи. Кишечные сорбенты. Гемостатики.
Противоязвенные препараты. Биогенные стимуляторы. Витамины.
4 УРОВЕНЬ
Хирургическое лечение при кишечных и внекишечных осложнениях.
|
Клиническое выздоровление. Трехкратные отрицательные анализы испражнений
на амебиаз с интервалом в
1-2 дня.
Диспансеризация.
|
25 дн
|
14-25 дн
|
11.
|
Криптоспоридиоз
|
А07.2
|
Обязательный:
2, 3, 4 УРОВНИ
См. примечания 2,3. Исследование испражнений на яйца гельминтов. Кровь на ВИЧ.
3, 4 УРОВНИ
Исследование окрашенных мазков испражнений на криптоспоридии.
По показаниям:
2, 3, 4 УРОВНИ
Кровь на гематокрит, мочевинy.
4 УРОВЕНЬ
РНИФ. ИФА.
|
Обязательный:
2, 3, 4 УРОВНИ
Ферментные препараты. Средства против диареи. Средства пероральной регидратации.
По показаниям:
2, 3, 4 УРОВНИ
Плазмозамещающие дизинтоксикационные растворы. Общетонизирующие и биогенные стимуляторы.
|
Клиническое выздоровление. Нормализация анализов крови и мочи.
|
10 дн
|
5-10 дн
|
|
