Стандарты оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области

№ п/п

Наименование заболеваний (группы заболеваний)

Шифр по МКБ X

Стандарты обследования

Стандарты лечения

Критерии результатов лечения

Сроки ВН, количество посещений

Общие принципы

Клинический минимум

Обязательные: общий анализ крови, общий анализ мочи, ФГ или R-графия грудной клетки, ЭКГ, сахар крови, контроль АД.

1.

НЦД

G90.9

Первичное выявление:

1, 2 УРОВНИ: клинический минимум.

3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + консультация невролога, окулиста.

Повторное обращение: то же + по показаниям: глазное дно, исключение хронических очагов инфекции, ЭКГ-мониторирование, ЭХО-КС, ПКГ, ВЭМ, биохимические анализы.

Госпитализация в случаях рефрактерной к лечению АГ, частых кризах.

Седативные, психитропные препараты, сосудистые препараты.

По показаниям: селективные пролонгированные

Б-адреноблокаторы, ноотропы,витамины гр. В и С, ФТЛ,ЛФК.

Купирование или значительное уменьшение вегетативных проявлений.

Стабилизация АД.

7-14 дней

3 посещения

2.

Артериальная (первичная) гипертензия (доброкачественная, злокачественная, первичная, системная) без поражения органов-мишеней, с преимущественным поражением сердца или/и почек.

I10,

I11.0,

11.9,

I12.0,

12.9,

I13.0-13.9

Первичное посещение:

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, моча по Нечипоренко, по Зимницкому.

3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + глазное дно, консультация окулиста, невролога.

Повторное обращение: то же + по показаниям: УЗИ брюшной полости, мониторинг АД, ВЭМ, ЭХО-КС, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек. КТ головы, моча на катехоламины, ВМК, липидный профиль.

Госпитализация при рефрактерной к лечению АГ.

Диспансеризация:

1, 2 УРОВНИ: осмотры 1-2 раза в год в зависимости от стадии АГ, анализ крови, мочи и ЭКГ 1-2 раза в год.

3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + по показаниям: мониторирование АД, повторные консультации окулиста, невролога, ЭХО-КС, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек.

Лечение гипертонического криза: Б-адреноблокаторы, ИАПФ диуретики, ганглиоблокаторы, препараты магния, антагонисты Ca, вазодилятаторы, центральные альфа2-адреностимуля-торы.

Плановое лечение: селективные пролонгированные Б-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, пролонгированные ИАПФ, диуретики.

По показаниям: препараты калия, магния, антагонисты ангиотензин-II-рецепторов, а-адреноблокаторы, агонисты I 1-рецепторов, перфузионные растворы, коррекция липидного обмена, лечение нарушений ритма

Купирование криза.

Достижение целевого АД, восстановление трудоспособности

7-18 дней

3 посещения.

2.1

Вторичная гипертензия (реноваскулярная, гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек, к эндокринным нарушениям, другая вторичная и неуточненная гипертензия).

I15.0-15.9

Первичное посещение:

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, моча по Нечипоренко, по Зимницкому.

3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + при повторном обращении по показаниям: фармакологические пробы, проба с физической нагрузкой в ортостазе, креатинин, мочевина крови, глазное дно, консультация окулиста, невролога, ЭХО-КС, мониторинг АД, ВЭМ, динамическая нефросцинтиграфия, проба Реберга, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек. КТ головы, почек, моча на катехоламины, ВМК, липидный профиль.

Диспансеризация:

1, 2 УРОВНИ: осмотры 1-2 раза в год в зависимости от стадии АГ, анализ крови, мочи и ЭКГ 1-2 раза в год.

3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + по показаниям: креатинин, мочевина крови, глазное дно, консультация окулиста, невролога, ЭХО-КС, мониторинг АД, динамическая нефросцинтиграфия, проба Реберга, сахар крови, тип ГЛП, коагулограмма, УЗДГ сосудов шеи, головы, почек.

Б-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ, диуретики.

По показаниям : препараты калия, магния, антагонисты ангиотензин-II-рецепторов, а-адреноблокаторы, агонисты I 1-рецепторов, перфузионные растворы, коррекция липидного обмена, лечение нарушений ритма.

По показаниям: оперативное лечение.

Снижение или стабилизация АД.

Решение вопроса о хирургическом, лучевом или другом лечении и трудоспособности.

14-24дней

5 посещений

3.

3.1

Острый инфаркт миокарда любой локализации и распространённости, в том числе повторный инфаркт миокарда, в том числе осложнения ОИМ.

I21.0-21.9,

I22.0-

22.9,

I23.0-

23.8

Госпитализация в стационар в экстренном порядке.

Наблюдение и лечение в подострой и рубцовой фазе ОИМ.

Клинический минимум, повторные ЭКГ.

Диспансеризация:

1, 2 УРОВНИ: осмотры в первые полгода 2 раза в месяц, ЭКГ ежемесячно, при антикоагулянтной терапии ПТИ еженедельно. Вторые полгода осмотры и ЭКГ ежемесячно, в дальнейшем – 4 раза в год.

3 УРОВЕНЬ: то же + по показаниям ЭХО-КС 2 раза в год, кровь на липидный профиль ежегодно, стресс-ЭХО-КС, мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Экстренная госпитализация.

В подостром и рубцовом периоде: пролонгированные нитраты в случае постинфарктной стенокардии, селективные пролонгированные Б-блокаторы, дезагреганты, пролонгированные ИАПФ.

По показаниям: антиаритмические препараты 1-4 класса, препараты калия и магния, диуретики, цитопротекторы, нестероидные противовоспалительные.

При рецидивирующих болях – решение вопроса о направлении в кардиодиспансер для решения вопроса об экстренной СКГ.

Стабилизация клинических проявлений заболевания, ЭКГ. Ликвидация осложнений. Решение вопроса о трудоспособности или о хирургическом лечении. Передача на БМСЭ.

Неосложнённый

– 60 дней

12 посещений

Осложнённый –120 дней

20 посещений

БМСЭ

3.2

Нестабильная стенокардия (включая впервые возникшую стенокардию, прогрессирующую стенокардию, вариантную стенокардию) – острый коронарный синдром.

I 20.0

Госпитализация в стационар.

После выписки из стационара диспансеризация:

1, 2 УРОВНИ: осмотры в первые полгода 2 раза в месяц, ЭКГ ежемесячно, при антикоагулянтной терапии ПТИ еженедельно. Вторые полгода осмотры и ЭКГ ежемесячно, в дальнейшем – 4 раза в год.

3 УРОВЕНЬ: то же + по показаниям: ЭХО-КС 2 раза в год, кровь на липидный профиль ежегодно, стресс-ЭХО-КС, мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Нитраты, селективные пролонгированные Б-блокаторы, антитромбоцитные и антитромботические препараты (аспирин, тиклид, плавикс, гепарин или низкомолекулярные гепарины), ИАПФ.

По показаниям: седативные, транквилизаторы, антидепрессанты, наркотические, ненаркотические аналгетики, антиаритмические препараты, цитопротекторы, антагонисты кальция группы дилтиазема. статины после АКШ или стентирования..

Купирование болей, стабилизация гемодинамики, положительная динамика ЭКГ, направление в кардиодиспансер для решения вопроса о хирургическом лечении, ликвидация осложнений, проведение реабилитации.

21-30 дней

6 посещений

3.3

ИБС: постинфарктный кардиосклероз с НК

I25.0-25.9

I50.0-50.9

Диспансеризация с 2-кратным контролем в год:

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, АСАТ, АЛАТ, фибриноген, ПТИ.

3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: ЭХО-КС,

липидный профиль, ЭКГ-мониторирование, стресс-ЭХО-КС, консультация кардиохирурга, СКГ.

Госпитализации в случае отсутствия эффективности амбулаторного лечения.

Пролонгированные ИАПФ, селективные пролонгированные Б-адреноблокаторы, аспирин, нитраты при наличии стенокардии, антагонисты кальция пролонгированного действия, дезагреганты.

По показаниям: молсидомин, диуретики, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты I, III групп, цитопротекторы.

Стабилизация клинических проявлений заболевания.

30-45 дней

9 посещений

Далее –

БМСЭ

3.4.

ИБС: хроническая форма. Стенокардия I-IV КФК,

микроваскулярная стенокардия (Х-синдром).

I20,
I20.8,

I25.2,

I25.3,

I25.5,

I25.6,

I25.8

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ПТИ, фибриноген.

3 УРОВЕНЬ: то же, что 2 УРОВЕНЬ, + по показаниям: холестерин, время свертывания, липидный профиль, АсАТ, АлАТ, ПТИ, С-реактивный белок, КФК крови, консультация окулиста, ЭХО-КС, ЭКГ-мониторирование, проба с физической нагрузкой (ВЭМ) или стресс-ЭХО-КС, консультация кардиохирурга для решения вопроса о необходимости СКГ.

Диспансеризация:

1, 2 УРОВНИ: осмотры 2-4 раза в год с регистрацией ЭКГ.

3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + 1 раз в год липидный профиль, ЭХО-КС.

По показаниям: стресс-ЭХО (или ВЭМ), мониторирование ЭКГ по Холтеру, консультация кардиохирурга, СКГ.

Нитраты, пролонгированные селективные Б-адреноблока-торы, пролонгированные

ИАПФ, дезагреганты.

По показаниям: седативные, препараты калия, магния,

блокаторы кальциевых каналов, лечение сердечной недостаточности, цитопротекторы.

Стабилизация клинических проявлений заболевания.

Повышение толерантности к физической нагрузке. Решение вопроса о хирургическом лечении.

.14-30 дней

6 посещений

БМСЭ

4.

Кардиомиопатия любой этиологии, в том числе осложнённая нарушениями ритма сердца и СН.

I42.0-42.9

1, 2 УРОВНИ: клинический минимум, ЭКГ.

3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: С-реактивный белок, формоловая проба, билирубин, креатинин, мочевая кислота, фибриноген, Эхо-КГ, абсолютное количество эозинофилов, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ мониторирование, консультация кардиохирурга.

Диспансеризация:

1, 2 УРОВНИ: осмотры 2 раза в год, ЭКГ.

3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + ЭХО-КС 1 раз в год, по показаниям: стресс-ЭХО (или ВЭМ), мониторирование ЭКГ по Холтеру, консультация кардиохирурга, СКГ.

В зависимости от формы кардиомиопатии:

- гипертрофическая: селективные пролонгированные

бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, пролонгированные ИАПФ, диуретики (арифон-ретард);

- дилатационная: то же + по показаниям: диуретики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, антикоагулянты, дезагреганты, антиаритмики 1-4 кл., цитопротекторы.

Ликвидация нарушений гемодинамики.

Уменьшение проявлений СН, решение вопросов о хирургическом лечении.

30-45 дней

9 посещений

БМСЭ

5.

Острый миокардит: септический миокардит, изолированный миокардит, острый миокардит любой этиологии.

I40.0-40.9

Неотложная госпитализация.

После выписки из стационара диспансеризация с 2-кратным контролем в год:

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, по показаниям: С-реактивный белок.

3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: Эхо-КГ, ЭКГ-мониторирование, посев крови на стерильность, R-графия лёгких в 3-х проекциях, фибриноген, белковые фракции, ревматоидный фактор, мочевина крови, АсАТ, АлАт, коагулограмма, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга.

Госпитализация в стационары 3-4 уровня.

НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.

По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, антиаритмики.

Купирование нарушений ритма и недостаточности кровообращения

45-60 дней

12 посещений

5.1

Острый

перикардит любой этиологии.

I30.0-30.9

I31.0-31.9

Госпитализация.

После выписки из стационара диспансеризация с 2-4-кратным контролем в год:

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.

3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: Эхо-КГ,

посев крови на стерильность, R-графия лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ-мониторирование, фибриноген, белковые фракции, ревматоидный фактор, мочевина крови, АсАТ, АлАт, коагулограмма.

Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЕЙ.

Госпитализация в стационары 3-4 уровня.

НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.

По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы. антиаритмики.

Решение вопроса о хирургическом лечении.

Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ. Купирование нарушений ритма и недостаточности кровообращения. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ

45-60 дней

12 посещений

5.2

Острый и подострый эндокардит любой этиологии.

I33.0-

33.9

I09.0-I09.9

Неотложная госпитализация.

После выписки из стационара диспансеризация с 2-кратным контролем в год:

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, фибриноген.

3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: Эхо-КГ,

посев крови на стерильность, R-графия лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ-мониторирование, фибриноген, белковые фракции, ревматоидный фактор, мочевина крови, АсАТ, АлАт, коагулограмма.

Повторные госпитализации в стационары 3-4 УРОВНЕЙ.

Госпитализация в стационары 3-4 уровня.

НПВС, аминохолиновые производные, антибиотики.

По показаниям: нестероидные противовоспалительные, антисептики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты, ИАПФ, антигистаминные, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, антиаритмики.

Решение вопроса о хирургическом лечении.

Купирование нарушений ритма и недостаточности кровообращения. Улучшение показателей крови, гемодинамики, ЭКГ.

45-60- дней

12 посещений

БМСЭ

6.

Пороки сердца любой этиологии

I 34.0-34.9, I35.0-

35.9,

I 36.0-

36.9,

I 37.0-

37.9

Впервые выявленный – госпитализация в стационары 3-4 уровня.

Диспансеризация с 2-4-кратным осмотром в 1 год:

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум.

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.

3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + С-реактивный белок, по показаниям: Эхо-КГ, посев крови на стерильность, R-графия лёгких в 3-х проекциях, консультация гинеколога, стоматолога, окулиста, отоларинголога, кардиохирурга, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ-мониторирование, фибриноген, белковые фракции, ревматоидный фактор, мочевина крови, АсАТ, АлАт, коагулограмма.

Повторные госпитализации в ст. 3-4 уровня.

В зависимости от клинических проявлений: дезагреганты, глюкокортикоиды, диуретики, ИАПФ, препараты К+ и Мg++, цитопротекторы, сердечные гликозиды, антиаритмики, селективные пролонгированные

б-блокаторы, НПВС.

По показаниям: антикоагулянты.

Решение вопроса о хирургическом лечении..

Нормализация температуры, уменьшение или исчезновение одышки, кардиалгий. Нормализация или улучшение лабораторных показателей и инструментальных данных.

Решение вопроса о хирургическом лечении

30-45 дней

12 посещений

БМСЭ

7.

Нарушения ритма и проводимости сердца

Синдром слабости синусового узла

I44.2-44.7

I47.0-47.9

I49.0-49.9

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ.

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, С-реактивный белок, ЭКГ в динамике.

3 УРОВЕНЬ: см. УРОВЕНЬ 2 + по показаниям: формоловая проба, белковые фракции, ревматоидный фактор, коагулограмма, ПТИ, фибриноген, Эхо-КГ, посев крови на стерильность, R-графия лёгких в 3-х проекциях, R-графия желудка, консультация гинеколога, стоматолога, отоларинголога, аритмолога. УЗИ органов брюшной полости, кровь на LE клетки, ЭКГ мониторирование, консультация кардиохирурга-аритмолога.

Диспансеризация:

1, 2 УРОВНИ: осмотры 2 раза в год с регистрацией ЭКГ.

3 УРОВЕНЬ: см. 2 УРОВЕНЬ + по показаниям: ЭКГ-мониторирование, ЭХО-КС, консультация аритмолога.

В случае развития синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса, пароксизмальных форм тахикардии и фибрилляции предсердий – экстренная госпитализация.

Плановая терапия: антиаритмические препараты I-IV классов, атропин, бета-адреностимуляторы.

По показаниям: консультация кардиохирурга для решения вопроса о проведении ЭИТ, постановке ЭКС.

При экстрасистолии уменьшение числа экстрасистол в 1 мин.

При фибрилляции предсердий – перевод в нормосистолическую форму.

При а-в блокадах – уменьшение степени блокад,

уменьшение проявлений НК.

21-30 дней

6 посещений

После оперативного лечения –

120 дней

20 посещений.

БМСЭ

8.

Лёгочное сердце и нарушения лёгочного кровообращения, включая эмболию лёгочной артерии, первичную лёгочную гипертензию и др.

I26.0-26.9,

I27.0-27.9

Экстренная госпитализация.

После выписки диспансерное наблюдение с контролем 2 раза в год:

1 УРОВЕНЬ: клинический минимум, ЭКГ, ПТИ.

2 УРОВЕНЬ: клинический минимум, фибриноген, ПТИ, анализ мокроты, ЭКГ, по показаниям: рентгенография легких в 3-х проекциях.

3 УРОВЕНЬ: то же + по показаниям: ЭХО-КС, мокрота на ВК, кандиды, флору, чувствительность к антибиотикам, консультация гинеколога, ангиохирурга, УЗИ органов брюшной полости.

Аналгетики перед госпитализацией.

По показаниям: нитраты, антикоагулянты (прямые и непрямые), пролонгированные ИАПФ, дезагреганты, эуфиллин, тромболитики, симпатомиметики, сердечные гликозиды, диуретики, антиферменты, В2-агонисты, отхаркивающие, муколитики, иммунномодуляторы.

Решение вопроса о хирургическом лечении

Снятие болевого синдрома, транспортировка в специализированном транспорте, уменьшение проявлений сердечной и дыхательной недостаточности, стабилизация состояния, решение вопроса о хирургическом лечении, жизненном и трудовом прогнозе.

30-45- дней

9 посещений

БМСЭ