ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
18.03.2010 г. № 315
г. Воронеж
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
по профилактике и проведению искусственного прерывания беременности
в учреждениях здравоохранения Воронежской области
В целях улучшения демографической ситуации и совершенствования организации медицинской помощи женскому населению Воронежской области
п р и к а з ы в а ю:
-
Утвердить:
Порядок оказания медицинской помощи по профилактике и проведению искусственного прерывания беременности в учреждениях здравоохранения Воронежской области (далее - Порядок) согласно приложению 1 к настоящему приказу.
Форму памяток «Обращение к женщине перед направлением на аборт» и «Сведения о социальных пособиях при беременности и рождении ребенка на территории Воронежской области» согласно приложениям 2 и 3 к настоящему приказу.
Форму памятки-вкладыша «Лист подбора метода контрацепции на период после родов или прерывания беременности» согласно приложению 4 к настоящему приказу.
-
Главным врачам государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь при беременности и родах, обеспечить:
Оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденным Порядком, обращая особое внимание на адекватное обезболивание операции аборта и постабортную реабилитацию;
Активное проведение работы по профилактике абортов:
- оформление информационных стендов,
- сотрудничество со священнослужителями религиозных общин,
- обеспечение женщин раздаточным материалом о вреде аборта и о методах контрацепции.
Проведение на бесплатной основе операции медицинской стерилизации (при наличии показаний и согласия женщины в соответствии с действующим законодательством), в т.ч.:
- по направлению женских консультаций (поликлиник ЦРБ) на медицинскую стерилизацию,
- при госпитализации женщин на прерывание беременности больших сроков по социальным или медицинским показаниям.
-
Создание и работу «Школы родителей будущей женщины / будущего мужчины» с целью обучения родителей формам полового воспитания детей.
Ежегодное рассмотрение на медицинских советах ЛПУ состояние работы по профилактике абортов.
-
Рекомендовать главам городских округов и муниципальных районов области поручить руководителям подведомственных учреждений здравоохранения обеспечить:
Выполнение пунктов 2.1. – 2.5. настоящего приказа;
При обращении за направлением на прерывание беременности обеспечение каждой женщины:
- консультацией психолога,
- памятками «Обращение к женщине перед проведением аборта» и «Сведения о социальных пособиях при беременности и рождении ребенка на территории Воронежской области» по формам, прилагаемым к настоящему приказу (приложения №2 и №3).
При проведении операции прерывания беременности оформление Информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности в сроке до 12 недель по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 2007г. №335.
При сохраняющемся стойком желании женщины прервать беременность (после проведения разъяснительной работы) - своевременное (до 12 недель) направление женщины на медицинский (легальный) аборт;
Развитие современных малотравматичных методик медицинского аборта (вакуумная аспирация, медикаментозный аборт);
После операции прерывания беременности:
- взятие женщины под диспансерное наблюдение,
- проведение постабортной реабилитации, в т.ч. психологической,
- подбор метода эффективной контрацепции;
-
Работу по своевременному подбору метода контрацепции женщинам в первый год после родов (в третьем триместре беременности) и после проведения операции по прерыванию беременности (перед направлением на аборт, прерывание беременности позднего срока), с обязательным оформлением «Листа подбора метода контрацепции на период после родов или прерывания беременности» по форме, прилагаемой к настоящему приказу (приложение №4).
Активную работу с женщинами, включенными в Регистр женщин детородного возраста, имеющих тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний (согласно порядку, утвержденному приказом главного управления здравоохранения Воронежской области от 12 ноября 2008г. №1004) по контролю использования ими средств эффективной контрацепции.
Рекомендовать главам городских округов и муниципальных районов области обеспечить закупку внутриматочных контрацептивов для женщин детородного возраста из числа социально незащищенных слоев населения, закупку микро- и низкодозированных оральных контрацептивов для девушек подросткового возраста, перенесших операцию искусственного прерывания беременности.
Более широкое использование операции медицинской стерилизации женщин в возрасте 35 лет и старше или имеющих двоих детей, а также женщин, имеющих медицинские показания, согласно действующему законодательству.
Рекомендовать главам муниципальных районов области обязать главных врачей подведомственных учреждений здравоохранения ежегодное проведение месячника по профилактике абортов, в рамках которого организовывать:
- мероприятия в масштабах района с освещением в средствах массовой информации,
- конкурсы между фельдшерско-акушерскими пунктами по оценке организации работы по профилактике абортов (в т.ч. оформление стендов, уголков здоровья, альбомов и др.)
- обеспечение выдачи сотрудниками женских консультаций, поликлиник, ФАПов каждой женщине детородного возраста информационных материалов (буклетов, памяток и др.) о методах контрацепции, неблагоприятных последствиях аборта, а также календарей менструального цикла.
5. Приказ главного управления здравоохранения администрации Воронежской области от 15 декабря 2003г. №757 «О порядке проведения операции искусственного прерывания беременности по социальным и медицинским показаниям» считать утратившим силу.
6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя департамента Иванова М.В.
Руководитель департамента О.А. Богатищев
Приложение 1
к приказу департамента
здравоохранения Воронежской области
от «18» марта 2010г. № 315
Порядок оказания медицинской помощи
по профилактике и проведению искусственного прерывания беременности
в учреждениях здравоохранения Воронежской области
Настоящий Порядок разработан с целью упорядочения системы профилактики абортов и оказания медицинской помощи при проведении искусственного прерывания беременности.
Порядок разработан в соответствии с действующим законодательством и нормативными документами федерального уровня и законодательных документов Воронежской области, основными из которых являются:
- «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 года N 5487-1 (в ред. Федеральных законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ, от 02.12.2000 N 139-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 27.02.2003 N 29-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 29.06.2004 N 58-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 01.12.2004 N 151-ФЗ, с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.1993 N 2288).
- Закон Воронежской области от 9 декабря 2002г. №77-ОЗ «О Здравоохранении в Воронежской области»
- Постановление правительства РФ от 11 августа 2003г. N 485 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности».
- Приказ Минздрава России от 14 октября 2003г. №484 «Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности».
- Приказ Минздравсоцразвития России от 17 мая 2007г. №335 «О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель».
- Приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2007г. №736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».
- Приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2007г. №389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях».
- Приказ Минздрава России от 28 декабря 1993г. № 303 «О применении медицинской стерилизации граждан».
- Приказ Минздрава СССР от 4 октября 1980г. №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».
- Типовая инструкция Минздрава СССР от 20 июня 1983г. №27-14/70-83 к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лаборатории), утвержденных приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 года №1030 (в ред. приказов Минздрава СССР от 31.12.1987г. №1338, от 25.01.1988г. №50).
Часть I.
Порядок оказания медицинской помощи
по прерыванию беременности
Согласно статье 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993г. №5487-1
- каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности,
- искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, врачами, имеющими специальную подготовку,
- незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Медицинская помощь при абортах (включая обезболивание) входит в состав базовой Программы обязательного медицинского страхования, предоставляется в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно за счет средств ОМС.
Допускаются платные услуги при искусственном прерывании беременности на хозрасчетной основе в соответствии с действующим на территории области положением, в т.ч. в рамках добровольного медицинского страхования. При этом они могут быть использованы только на добровольной основе по желанию женщины и не должны вести к снижению объема и качества бесплатной медицинской помощи.
Инструкция о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности утверждена Приказом Минздрава России от 14.10.2003 N 484.
Объем квалифицированной медицинской помощи при искусственном прерывании беременности должен включать эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, применение современных технологий (прерывание беременности в ранние сроки, медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепцию и реабилитацию после аборта.
Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются:
а) острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов;
б) острые воспалительные процессы любой локализации;
в) острые инфекционные заболевания.
Прерывание беременности может быт проведено только после излечения указанных заболеваний. При наличии других противопоказаний (заболевания, состояния, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае.
Для получения направления на операцию искусственного прерывания беременности женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу женской консультации, поликлиники (амбулатории), врачу общей практики (семейному врачу), в сельской местности - к врачу акушеру-гинекологу районной больницы или врачу участковой больницы.
Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением для искусственного прерывания беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний к операции.
Результаты исследования заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного" (форма 025/у).
При отсутствии медицинских противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается направление в лечебно-профилактическое учреждение с указанием срока беременности, результатов обследования.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители (Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1, статья 32).
На поступающую в стационар для прерывания беременности женщину заполняется медицинская документация:
1. При поступлении для планового прерывания беременности в сроке до 12 недель - "Медицинская карта прерывания беременности" (форма 003-1/у).
12.2. В сроке до 22 недель беременности и во всех остальных случаях (прерывание беременности по социальным показаниям, угрожающий, начавшийся аборт и т.д.) - "Медицинская карта стационарного больного" (форма 003/у).
12.3. В сроке 22 недели и более:
а) при поступлении в акушерский стационар при угрожающих, начавшихся преждевременных родах - "История родов" (форма 096/у);
б) при поступлении по поводу прерывания беременности в гинекологический стационар (во всех остальных случаях кроме п. "а") - "Медицинская карта стационарного больного" (форма 003/у).
Сведения о прерывании беременности ранних сроков, проведенных в амбулаторных условиях, заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного" (форма 025/у) и "Журнал записей амбулаторных операций" (форма 69/у).
Проведение операции искусственного прерывания беременности должно осуществляться с обязательным адекватным обезболиванием.
После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека.
Длительность пребывания в стационаре после операции искусственного прерывания беременности определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины.
После искусственного прерывания беременности в амбулаторных и стационарных условиях каждая женщина должна получить необходимую информацию о режиме, возможных осложнениях после операции и рекомендации по предупреждению нежелательной беременности.
В связи с операцией искусственного прерывания беременности работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.
После искусственного прерывания беременности женщине рекомендуется посещение женской консультации (поликлиники, амбулатории) для проведения необходимых реабилитационных мероприятий и индивидуального подбора метода контрацепции.
Прерывание беременности до 12 недель
Прерывание беременности до 12 недель осуществляется в муниципальных учреждениях здравоохранения, в случае тяжелой гинекологической и/или экстрагенитальной патологии – в ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», многопрофильных больницах ГО г.Воронеж.
Прерывание беременности до 12 недель может проводиться как в условиях гинекологического отделения стационара, так и в условиях дневного женской консультации (поликлиники).
В амбулаторно-поликлинических учреждениях разрешается проводить искусственное прерывание беременности:
- в ранние сроки беременности при задержке менструации не более 20 дней (мини-аборт);
- при сроке беременности до 12 недель - в условиях дневных стационаров, организованных на базе клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений, многопрофильных городских, областных больниц и других лечебно-профилактических учреждений, имеющих условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.
При прерывании беременности в ранние сроки в женской консультации за ней следует закрепить гинекологический стационар для госпитализации женщин с осложнениями, которые могут возникнуть во время и после аборта, и обеспечить своевременную доставку больной в стационар санитарным транспортом.
Искусственное прерывание беременности до 12 недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными процессами с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии экстрагенитальных заболеваний, аллергических заболеваний (состояний) производится только в условиях стационара.
Прерывание беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней) осуществляется после установления беременности с помощью различных тестов на беременность и обязательного ультразвукового исследования.
Перед направлением на прерывание беременности в сроки до 12 недель (в том числе и в ранние сроки) проводится обследование:
- анализ крови на ВИЧ <*>, RW, HBS;
- бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища,
- определение группы и резус-фактора крови у первобеременных.
<*> С учетом информированного согласия женщины.
Перед проведением аборта (не менее чем за один час до начала обезболивания) в учреждении здравоохранения, где проводится операция, должно быть заполнено информированное добровольное согласие на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель, согласно форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 2007г. №335 (приложение №5 к настоящему приказу).
Предварительно женщина должна быть проинформирована врачом о нижеследующем:
- о сроке беременности,
- об отсутствии (наличии) у нее противопоказаний к вынашиванию данной беременности и рождению ребенка;
- о смысле операции и обезболивания;
- о том, что медицинская помощь при операции (включая обезболивание) входит в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и предоставляется в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно;
- о том, что при условии строжайшего соблюдения соответствующих норм и правил проведения операции нет 100-процентной гарантии предотвращения возможных осложнений при проведении самой операции и в послеоперационном периоде;
- о возможности и целесообразности использования в дальнейшем средств предупреждения нежелательной беременности;
- о необходимости прохождения медицинского обследования для контроля за состоянием здоровья после операции в соответствии с назначением лечащего врача;
- о необходимости приема назначенных лекарственных препаратов в соответствии с предписанием лечащего врача;
- о режиме поведения, в том числе половой жизни, в послеоперационном периоде и возможных последствиях при его нарушении.
Женщине должны быть даны разъяснения о:
а) действии назначаемых ей перед проведением и во время проведения операции лекарственных препаратов и возможных осложнениях при их применении;
б) основных этапах обезболивания;
в) следующих возможных осложнениях и последствиях проведения операции:
- осложнениях непосредственно в момент проведения операции: осложнения анестезиологического пособия; травма и прободение матки с возможным ранением внутренних органов и кровеносных сосудов; кровотечение, что может потребовать расширения объема операции вплоть до чревосечения и удаления матки и др.;
- осложнениях в послеоперационном периоде: скопление крови в полости матки; остатки плодного яйца в полости матки, острый и/или подострый воспалительный процесс матки и/или придатков матки, вплоть до перитонита; что потребует повторного оперативного вмешательства, не исключая удаления матки и др.;
- отдаленных последствиях и осложнениях: бесплодие; хронические воспалительные процессы матки и/или придатков матки; нарушение функции яичников; внематочная беременность; невынашивание беременности; различные осложнения при вынашивании последующей беременности и в родах: преждевременные роды; различные осложнения родовой деятельности; кровотечение в родах и (или) послеродовом периоде; нервно-психические расстройства и др.
После прерывания беременности в ранние сроки и в сроке до 12 недель, произведенного в условиях дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения без осложнений, женщина должна находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 4 часов.
Прерывание беременности в сроке более 12 недель
Искусственное прерывание беременности при сроке более 12 недель может быть осуществлено при наличии:
А) социальных показаний – до 22 недель,
Б) медицинских показаний – независимо от срока беременности.
Перечень социальных показаний для прерывания установлен Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003 г. №485 и включает показания:
1. Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав.
2. Беременность в результате изнасилования.
3. Пребывание женщины в местах лишения свободы.
4. Наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.
Инструкция о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям утверждена Приказом Минздрава России от 14.10.2003 N 484.
Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2007г. №736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».
Искусственное прерывание беременности во II триместре необходимо производить в стационаре, имеющем условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.
Порядок разрешения прерывания беременности большого срока включает два этапа:
I этап – заключение врачебной комиссией учреждения здравоохранения, осуществляющего амбулаторно-поликлиническое или диспансерное наблюдение женщины, о наличии медицинских или социальных показаний.
II этап – заключение областной комиссии по прерыванию беременности больших сроков о законности прерывания беременности позднего срока.
I этап
В случае установления медицинских показаний для искусственного прерывания беременности в медицинскую документацию заносится соответствующая запись, заверенная подписью врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние), включенное в перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Для подтверждения наличия медицинских показаний к прерыванию беременности в учреждении здравоохранения формируется врачебная комиссия (далее – ВК) в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной, являющееся медицинским показанием для искусственного прерывания беременности, и руководителя учреждения здравоохранения.
При наличии социальных или медицинских показаний для искусственного прерывания беременности в поздние сроки женщине выдается заключение ВК с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения.
Заключение врачебной комиссии должно быть оформлено надлежащим образом на официальном бланке ЛПУ. В заключении должен быть указан четкий диагноз, включающий заболевание, являющееся показанием для прерывания беременности большого срока.
II этап
Областная комиссия по прерыванию беременности больших сроков (далее – Комиссия) создана в ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» (приказ ГУЗ ВОКБ№1 №474 от 16.11 2005г. «О создании комиссии по решению вопросов прерывания беременности больших сроков по социальным и медицинским показаниям»).
В состав комиссии входит заместитель главного врача ГУЗ «ВОКБ №1» по акушерству-гинекологии, заведующий консультативно-диагностическим отделением, заведующий отделением патологии беременности №2 (ранних сроков), юрисконсульт.
В соответствии с приказом главного управления здравоохранения Воронежской области приказом от 01.11.2005 г. №591 Комиссии делегированы полномочия:
- решение вопроса о законности прерывания беременности позднего срока в каждом конкретном случае,
- определение стационара и оформление направления на прерывание беременности большого срока,
- направление на врачебную комиссию в специализированные учреждения здравоохранения (психоневрологический, наркологичекий, противотуберкулезный, кожно-венерический, онкологический диспансер и др.) для определения наличия медицинских показаний для прерывания беременности,
- проведение учета и анализа статистики прерываний беременности большого срока.
В особых случаях Комиссия имеет право принятия решения о прерывании беременности большого срока при наличии медицинских показаний, не включенных в перечень медицинских показаний, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 3декабря 2007г. №736, но представляющих угрозу для состояния здоровья женщины в случае пролонгирования беременности. Заключение о наличии таких показаний должно быть оформлено решением врачебной комиссии учреждения здравоохранения, осуществляющего амбулаторно-поликлиническое наблюдение женщины.
Комиссия рассматривает вопрос о прерывании беременности большого срока только при наличии следующих документов:
Направление женской консультации (поликлиники) на прерывание беременности большого срока, подписанное заведующим женской консультацией (заместителем главного врача),
Заключение врачебной комиссии, заверенное печатью ЛПУ, одного из учреждений здравоохранения:
- ЛПУ, осуществляющего амбулаторно-поликлиничесокое наблюдение женщины,
- медико-генетической консультации (в случае выявления врожденной или наследственной патологии или высокого риска их наличия),
- специализированного учреждения здравоохранения (психоневрологический, наркологичекий, противотуберкулезный, кожно-венерический, онкологический диспансер и др.) при наличии соответствующего заболевания;
В случае прерывания беременности по социальным показаниям –
письменное заявление женщины,
заверенная нотариусом копия документа, подтверждающего наличие социального показания:
- решения суда о лишении (ограничении) родительских прав;
- решения суда о лишении (ограничении) свободы;
- справки-заключения МСЭ о наличии у мужа инвалидности I-II группы
(с приложением копии свидетельства о браке);
- свидетельства о смерти мужа (с приложением копии свидетельства о браке);
- заключения судебно-медицинской экспертизы о факте изнасилования.
Официальная выписка направляющего ЛПУ о результатах обследования в объеме, указанном ниже (предоставление результатов анализов на отдельных бланках не допускается!).
Объем обследования для прерывания беременности во II триместре
- УЗИ плода и матки, с обязательным указанием месторасположения плаценты;
- определение группы крови и резус-фактора;
- анализ крови на ВИЧ, RW, HBS;
- клинический анализ крови;
- гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты),
- биохимическое исследование крови (глюкоза, билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин);
- общий анализ мочи;
- бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища;
- определение антител к гепатиту С;
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки,
- электрокардиографическое исследование, осмотр терапевтом, а по показаниям и других специалистов.
В случае возникновения состояний, угрожающих жизни беременной, женщина в кратчайшие сроки госпитализируется в стационар, где имеются условия оказания реанимационной и гинекологической помощи, а также медицинской помощи по профилю заболевания.
Решение о пролонгировании или прерывании беременности принимает консилиум в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной, являющееся медицинским показанием для прерывания беременности, и руководителя учреждения здравоохранения.
Результаты консилиума записываются в "Медицинскую карту стационарного больного" (форма 003/у) или "Историю родов" (форма 096/у), с указанием показания (полного диагноза) для прерывания беременности позднего срока и подписями членов консилиума. На рассмотрение вопроса областной комиссией по прерыванию беременности больших сроков (второй этап) в этих случаях женщина не направляется.
Разъяснения женщине о Порядке разрешения прерывания беременности больших сроков, о перечне социальных и медицинских показаний, а также о неблагоприятных последствиях и возможных осложнениях входят в обязанности врача женской консультации.
Порядок определения стационара для проведения
прерывания беременности больших сроков
Искусственное прерывание беременности при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологических отделений многопрофильных больниц, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при обязательном наличии специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности):
- ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1»,
- МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1»,
- МУЗ «Городская клиническая больница №3»,
- МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №8»,
- МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10».
Прерывание беременности по медицинским показаниям после 22 недель беременности проводится только в условиях акушерского стационара (перинатальный центр, родильный дом, акушерское отделение), где имеется возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине с учетом основного заболевания и новорожденному, в том числе с экстремально низкой массой тела (в соответствии с приказом Минздрава РФ №318, Постановлением Госкомстата РФ №190 от 04.12.1992г.):
- ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1»,
- МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1»,
- МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10».
После прерывания беременности во II триместре перед выпиской из стационара проводится обязательное ультразвуковое исследование органов малого таза.
Родоразрешение женщин с антенатальной гибелью плода
Родоразрешение беременных и рожениц с установленной антенатальной гибелью плода осуществляется в акушерских стационарах, имеющих условия (в т.ч. реанимационные) для оказания медицинской помощи беременным высокого перинатального риска:
- жительниц районов области – в ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1»,
- жительниц ГО г.Воронеж – в МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1», МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10».
При поступлении женщин с наличием антенатальной гибели плода в другие стационары она должна быть переведена в указанные ЛПУ за исключением случаев при наличии обстоятельств:
- начавшейся родовой деятельности,
- тяжелого состояния беременной / роженицы.
В этих случаях в течение первых часов после поступления проводится консультация по телефону со специалистами дистанционного акушерского консультативного центра ГУЗ «ВОКБ №1», при необходимости – с выездом на место.
|
