А. В. Датий профилактика вич-инфекции и других

Скачать 1.46 Mb.

Название	А. В. Датий профилактика вич-инфекции и других
страница	1/9
Тип	Лекция

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Лекция

1 2 3 4 5 6 7 8 9

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

«СПИД Фонд Восток-Запад»

А. В. Датий

ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ДРУГИХ

СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Курс лекций

для начального профессионального обучения рядового,

младшего и среднего начсостава

Выпуск 5

Москва – 2005
УДК 613.0(075)

ББК 51.1(2)2+51.9+52.63я73

Д20

Рецензенты: Жолус Б. И. – заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор (НИИ ФСИН России); Рябов С. А. – врач-организатор (ГЦГСЭН при ГУИН Минюста России).

Датий А. В. Профилактика ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний: Курс лекций для начального профессионального обучения рядового, младшего и среднего начсостава. – М.: НИИ ФСИН России, «СПИД Фонд Восток-Запад», 2005. – Вып. 5. – __с.
Курс лекций подготовлен в соответствии с учебной программой «Профилактика ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний», утверждённой Заместителем министра юстиции Российской Федерации Ю. И. Калининым 28 августа 2004 года.

Курс лекций разработан в рамках договора от 25 марта 2005 года № 20/2 «О совместной реализации проекта «Внедрение программы профилактики ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний в систему профессиональной подготовки кадров УИС в Российской Федерации», проводимой совместно Федеральной службой исполнения наказаний и Международной гуманитарной организацией «СПИД Фонд Восток-Запад».

© А. В. Датий, 2005

© Научно-исследовательский институт

ФСИН России, 2005

© «СПИД Фонд Восток-Запад», 2005

Лекция 1. ВИЧ-инфекциЯ/СПИД В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И УЧРЕЖДЕНИЯХ ФСИН РОССИИ

План лекции

Введение

1. Нормативно-правовые акты Российской Федерации в области охраны здоровья населения

2. ВИЧ-инфекция/СПИД

3. Организация медицинского обеспечения ВИЧ-инфицированных осужденных

Заключение

Список использованной и рекомендованной литературы

Введение

Эпидемия ВИЧ-инфекции/СПИДа не имеет прецедентов в мировой истории. Она сопровождает нашу жизнь на протяжении 20 лет - и продолжает развиваться: многие миллионы людей уже инфицированы ВИЧ и нуждаются в лечении и уходе. В зоне риска находятся не только отдельные люди - социальное устройство общества в целом находится под угрозой. Вероятно, эта эпидемия будет накладывать отпечаток на социально-экономические процессы и степень этого влияния будет в ближайшее время только возрастать. В настоящее время в России продолжается рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции и по этому показателю наша страна занимает одно из ведущих мест в мире. В отличие от других эпидемий, эпидемия ВИЧ прежде всего поражает молодежь. Она порождает и усугубляет бедность. Самые жестокие удары она наносит там, где отсутствие образования, болезни, недоедание, насилие, военные конфликты и дискриминация уже наложили свой глубокий отпечаток. И хотя в основном она поражает бедные и социально неблагополучные группы, он нее серьезно страдают образованные и квалифицированные - то есть те, кто вносит самый большой вклад в экономическое и социальное развитие.

Тревогу вызывают два вида фактов, касающихся эпидемии - это факты, относящиеся к природе заболевания, и факты, свидетельствующие о широко распространенной неосведомленности о нем.

Из миллионов тех, кто инфицирован ВИЧ, никто не может избавиться от этого вируса. На сегодня не существует лечения, которое бы привело к удалению вируса из организма. Можно задержать развитие инфекции и замедлить ее переход в стадию СПИДа, но элиминация вируса невозможна - и не будет возможна в обозримом будущем. И, кроме того, сам вирус претерпевает эволюционные изменения и приобретает устойчивость к лекарственным препаратам, особенно из-за неправильного или прерванного лечения.

Вакцинация защищала и защищает от многих инфекционных болезней - от оспы до полиомиелита. Благодаря интенсивным научным исследованиям появилась надежда на разработку эффективной вакцины против ВИЧ/СПИДа, но маловероятно, что это произойдет в ближайшие несколько лет. В далекой перспективе вакцинация будет единственным радикальным решением проблемы. А пока ежегодно заражаются миллионы людей.

Лечение повышает продолжительность и качество жизни людей, инфицированных ВИЧ, а также снижает частоту вторичных инфекций, сопутствующих болезни. Лечение сделало возможным предупреждение передачи инфекции от матери к ребенку.

Незнание - основная причина, почему эпидемию не удается взять под контроль. Характер незнания, тесно связанный с эпидемией, особенно в наиболее пострадавших странах, обусловливает потребность в профилактическом образовании. Благодаря профилактическому образованию люди должны понять, что они рискуют, и узнать, как можно уменьшить распространение болезни. Однако знаний часто недостаточно для изменения поведения. Профилактическое образование должно быть адресовано ментальности и культуре, в рамках которых оно осуществляется, для того, чтобы создать установки, выработать навыки и создать устойчивую мотивацию, необходимые для изменений поведения с целью снижения риска и уязвимости. На сегодняшний день профилактическое образование - это самая лучшая вакцинация.

Там, где развитие эпидемии замедлилось, в основе этого процесса лежало образование. Образование, приобретаемое в школе и через неформальные средства, такие, как информация в общественных местах, СМИ или организации, работающие в сообществах, вносит свой вклад в профилактику. Знания нужны пока их недостаточно. Они обеспечивают защиту от индивидуальной уязвимости и дают инструмент для понимания и избежания риска. Они создают контекст, в котором возможно обсуждение и понимание эпидемии и в рамках которого те, кто инфицирован, и их близкие получают помощь и включены в социум.

Борьба с ВИЧ/СПИДом - одно из приоритетных направлений деятельности ООН. Генеральный секретарь ООН заявил, что эпидемия ВИЧ/СПИДа «...является сегодня самым грозным вызовом развитию человечества».

В последние годы все основные международные декларации и дискуссии, посвященные развитию, правам человека и положению женщин, подчеркивают серьезность эпидемии ВИЧ/СПИДа и включают обязательства по ответным мерам. В частности, после Саммита Тысячелетия, состоявшегося в сентябре 2000 года, Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций провела в июне 2001 года Специальную сессию (СС ГА ООН) по ВИЧ/СПИДу, рекомендации которой включали следующие пункты:

- к 2005 году снизить в наиболее пострадавших от эпидемии странах распространенность ВИЧ-инфекции среди молодых мужчин и женщин в возрасте 15-24 лет на 25% и на 25% по всему миру к 2010 году;

- к 2005 году добиться того, чтобы по крайней мере 90%, а к 2010 году по крайней мере 95% молодых мужчин и женщин в возрасте 15-24 лет имели доступ к информации, образованию, включая образование «равный обучает равного» и другие виды образования в области ВИЧ-инфекции для молодежи, а также к службам, предназначенным для развития жизненных навыков, необходимых для уменьшения их уязвимости к ВИЧ.

Низкий уровень инфицирования во многом является результатом успешного образования в области профилактики. Следовательно, необходимо сделать профилактическое образование, направленное на изменение поведения для снижения уровня инфицирования, ближайшей и главнейшей целью, продолжая при этом делать все необходимое для разработки медицинских средств профилактики, лечения и ухода за больными. Там, где лечение доступно, образование должно способствовать правильному соблюдению режима лечения.

Пока не существует вакцины, образование является наиболее эффективной стратегией. На сегодняшний день профилактика через образование является не только наиболее экономичным, но и наиболее проверенным и эффективным средством борьбы с эпидемией. Образование может изменить поведение путем предоставления знаний, формирования установок и выработки умений, используя для этого наиболее приемлемые для определенной культуры и эффективные методы коммуникации. Подход, основанный на правах человека и равенстве полов, является фундаментальным для предоставления профилактического образования и лечения, а также для борьбы со стигматизацией и улучшения жизненных условий инфицированных и пострадавших от эпидемии людей.

В настоящее время профилактика - это единственный способ ограничения распространения ВИЧ-инфекции. Образование лежит в основе формирования поведения, снижающего риск и уязвимость, то есть тех двух составляющих, которые влияют на распространение ВИЧ-инфекции. Образование является наиболее важным инструментом для снижения личной уязвимости перед ВИЧ/СПИДом: оно может помочь каждому отдельному человеку сделать свободный выбор и принять информированное решение, в частности, касающееся согласия на сексуальный контакт и использования презервативов. Обучение на основе жизненных навыков, направленное на повышение осведомленности, а также формирование установок и навыков, уменьшающих рискованное поведение, может быть успешным, если проводится систематически. Профилактика означает снижение риска и уязвимости в рамках соблюдения прав человека не только путем защиты неинфицированных, но и путем изменения контекста, в котором могут проявляться риск и уязвимость. Она включает в себя сочувствие, взаимодействие, уважение и создание климата неприятия стигматизации и дискриминации. Важно отметить, что образование само по себе является сильным средством профилактики, поэтому дальнейшее продвижение целей программы «Образование для всех» является ключом к ограничению инфицирования среди молодежи.

Там, где эпидемия достигает особенно широкого масштаба, она наносит ущерб образованию, влияя на предоставление образования, спрос на него и на его качество. Воздействие эпидемии на предоставление образовательных услуг проявляется в том, что от нее страдают учителя и другие работники образования, а также в том, что она «оттягивает» из образовательной сферы и без того ограниченные ресурсы. Под влиянием эпидемии снижается спрос на образование, так как страдают дети и их семьи, вследствие чего уменьшается количество учащихся. При высоких уровнях смертности сироты и другие затронутые эпидемией дети либо не записываются в школы, либо прекращают учиться из-за экономического или социального давления. Эпидемия влияет на качество образования из-за перераспределения ресурсов, отсутствия персонала и учащихся и других, связанных с ней потрясений. Однако недостаточно только сдержать распространение инфекции. Профилактическое образование должно быть направлено на оказание помощи тем, кто живет с ВИЧ/СПИДом, и их близким. Более того, если эпидемия не будет обуздана, сами институты, способствующие развитию, будут погублены - бедность и страдания возрастут. Следовательно, стратегия профилактического образования должна также быть направлена на защиту важнейших институтов для того, чтобы они могли выполнять свои основные функции. Используя целостный, основанный на междисциплинарном опыте подход, ЮНЕСКО может играть ведущую роль в этих областях.

В Западной Европе ВИЧ-инфекция распространяется медленно, однако это не повод для благодушия. Наиболее неблагополучный регион - Восточная Европа, где эпидемия продолжает быстро распространяться. Хуже всего положение в Российской Федерации, в Украине и в странах Балтии - Эстонии, Латвии и Литве. ВИЧ-инфекция продолжает распространяться на Молдову и Беларусь. Питательная среда, поддерживающая эпидемию, - широкое распространение рискованного поведения среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и небезопасного секса среди молодежи. Большое число молодых людей регулярно или периодически употребляют инъекционные наркотики, используя практики, облегчающие распространение ВИЧ через контаминированное оборудование для инъекций. Частота использования презервативов молодыми людьми, в том числе и теми, кто практикует поведение высокого риска, низкая.

В этом регионе среди зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции большую часть составляет молодежь. В Беларуси 60% ВИЧ-положительных и больных СПИДом - молодые люди в возрасте 15-24 лет. В Российской Федерации 80% случаев ВИЧ-инфекции среди ПИН приходится на молодых людей, которым меньше 30 лет. Становится очевидной новая тенденция - повышение частоты распространения ВИЧ-инфекции среди молодых женщин и резкий рост частоты передачи вируса от матери к ребенку.

В Постановлении Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 16 от 25 апреля 2005 года «О дополнительных мерах по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» отмечается, что в Российской Федерации в настоящее время зарегистрировано свыше 313 тысяч случаев ВИЧ-инфекции, при этом 80% приходится на долю лиц в возрасте от 15 до 30 лет, умерло от СПИДа 1268 человек. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией возрос со 121 на 100 тыс. населения в 2001 г. до 218,3 на 100 тыс. населения в 2004 году, а среди лиц в возрасте от 15 до 49 он уже составил 327,7 на 100 тыс. населения.

Неудовлетворительно организованная и недостаточно эффективная работа по профилактике и борьбе с наркоманией приводит к тому, что в большинстве субъектов Российской Федерации свыше 72% ВИЧ-инфицированных заразились в результате внутривенного употребления наркотиков.

В 80-х годах прошлого столетия человечество столкнулось с проблемой новой болезни, унёсшей многие жизни преимущественно молодых людей. Стремительно распространяясь на всех континентах и в большинстве стран, заболеваемость приобрела характер пандемии. Длительное время специалистам не удавалось определить причину заболевания, установить возбудителя инфекции и основные пути её передачи. Только в середине 80-х годов, благодаря исследованиям учёных, установлено, что первопричиной болезни является вирус, названный «вирусом иммунодефицита человека» (ВИЧ). Первыми пострадавшими от заболевания являлись лица нетрадиционной сексуальной ориентации. В последующем в группу риска были отнесены наркоманы, пользователи инъекционных наркотиков. Позднее зарегистрированы случаи заражения людей при переливании крови, а также передача возбудителя от больной матери ребёнку.

Недавно Россия стала новым эпицентром глобальной пандемии ВИЧ/СПИДа, имея самые высокие в мире темпы распространения инфекции. К началу 2005 года в России было официально зарегистрировано более 300 тысяч случаев ВИЧ-инфекции, причём более 80% случаев было зарегистрировано в последние три года. Однако, общепризнанно, что официальные российские статистические данные отражают лишь малую часть истинного числа ВИЧ-инфицированных россиян; большинство экспертов считает, что истинное число заражённых ближе к 1,5–2 миллионам, тем самым, составляя более 1% взрослого населения страны. Согласно официальным статистическим данным, собранным Российским федеральным центром борьбы со СПИДом, число инъекционных наркоманов, обследованных на ВИЧ-инфекцию, сократилось с 524,3 тысяч в 2001 году до 331,1 тысяч в 2002 году; именно этим может объясняться то, что в 2002 году среди наркоманов было зарегистрировано только 10298 случаев ВИЧ-инфекции, хотя в 2001 году ВИЧ-позитивных наркоманов было в три раза больше. Вероятно это связано в том числе и с тем, что за последние 2 года федеральное правительство сократило поставки в регионы тест-систем для определения статуса ВИЧ, следовательно, в тех регионах, которые не могут самостоятельно приобретать тест-системы в достаточном количестве, число тестов (и, соответственно, число официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных пациентов) снизилось.

Хотя случаи ВИЧ-инфекции были зарегистрированы практически во всех российских регионах, имеется множество географических «горячих точек», где показатели распространённости ВИЧ-инфекции значительно выше, чем в среднем по стране. Эпицентрами эпидемии ВИЧ/СПИДа являются крупнейшие российские центры – Москва и Санкт-Петербург, а также такие города как Калининград, Тольятти, Норильск и Ханты-Мансийск. В Норильске официальный диагноз ВИЧ-инфекции установлен более чем у 1% взрослых мужчин.

Президент Российской Федерации В. В. Путин заявил в своём ежегодном послании к Федеральному Собранию в апреле 2005 года, что эпидемия ВИЧ/СПИДа представляет угрозу для национальной безопасности России. Заявление Президента Российской Федерации В. В. Путина является важной вехой на пути создания в стране политического климата, необходимого для борьбы с эпидемией. Следующим шагом Президента Российской Федерации В. В. Путина может стать создание нового государственного или межведомственного комитета по ВИЧ/СПИДу. Этому комитету должна быть поручена координация действий всех министерств и ведомств, всех учреждений на федеральном, региональном и местном уровнях, а также координация международного сотрудничества.
1. Нормативно-правовые акты Российской Федерации в области охраны здоровья населения

Во все времена и у всех цивилизованных народов здоровье человека рассматривалось и ценилось как высшее благо, составляющее основу человеческой жизни. Важнейшим критерием цивилизованного демократического государства является забота о своих гражданах, соблюдении их прав и свобод, включая предоставление законодательно закрепленных гарантий на сохранение, укрепление, а в случаях заболеваний – восстановление здоровья.

Профилактика – это всеобщий метод в деятельности людей, общественности, государства, направленный на предупреждение преступлений, правонарушений, болезней, аварий, чрезвычайных ситуаций, пожаров и т.п.

Профилактика болезней является составной частью охраны здоровья (его сохранения, восстановления и укрепления) и достигается посредством предупреждения и устранения факторов риска заболеваний, травм, отравлений и других нарушений состояния здоровья человека, а также путём повышения его устойчивости к неблагоприятному воздействию окружающей среды.

Несмотря на достижения науки, техники, повышение уровня жизни людей, общее количество болезней человека не уменьшается. Благодаря успехам, прежде всего, медицины ликвидированы такие опасные заболевания, как чума, оспа, сибирская язва и некоторые другие. Однако в наш век появились не менее грозные «болезни цивилизации» – ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, экологически обусловленные заболевания, СПИД и другие.

Понятия «охрана здоровья» и «здравоохранение» нередко смешиваются или взаимно подменяются. Понятие «охрана здоровья» – более широкое и охватывает всю инфраструктуру, от которой зависит здоровье человека.

Только медицинскими мерами предупреждать болезни невозможно. Разработка теоретических основ первичной профилактики заболеваний и предложений по их реализации является задачей, как клиницистов, так и гигиенистов. Важная роль в данной деятельности принадлежит гигиенистам.

Одним из важнейших актов международного сотрудничества в области здравоохранения является создание 7 апреля 1948 года Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). В настоящее время этот день отмечается как Всемирный день здоровья.

В Уставе ВОЗ провозглашается, что «правительства несут ответственность за здоровье своих народов и эта ответственность требует принятия соответствующих мер социального характера и в области здравоохранения».

Одобряя идеи основ «Европейской стратегии здоровья для всех к 2000 году», ассамблея призывает правительства стран членов Европейского совета обеспечить принципы и цели упомянутой стратегии при реализации политики и законодательства в отношении здоровья. В документе изложена концепция охраны здоровья населения экономически развитых стран Западной Европы.

Охрана здоровья населения является делом государственной важности. Право на охрану здоровья закреплено Конституцией Российской Федерации (1993).

В главе 1 раздела 1 говорится, что «в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, ...обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты».

Как известно, охрана здоровья человека определяется условиями его труда, быта, отдыха и другими факторами. Пункт 3 ст. 37 гласит: «Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены...»; п. 5 – «Каждый имеет право на отдых».

Статья 41 Конституции РФ гласит:

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Вопрос здравоохранения определён ст. 114: Правительство Российской Федерации обеспечивает проведение единой государственной политики в области культуры, науки, образования, здравоохранения, социального обеспечения, экологии.

Право граждан на охрану здоровья, провозглашённое Конституцией Российской Федерации, имеет широкую законодательную основу. Ряд законов и других актов раскрывает и регламентирует различные аспекты охраны здоровья и здравоохранения.

В «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993), определено, что «охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья» (ст. 1).

В Основах (ст. 2) приведены следующие основные принципы охраны здоровья граждан:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3) доступность медико-социальной помощи;

4) социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и управления предприятий, учреждений и организаций, независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Применительно к лицам задержанным, заключённым под стражу и осуждённым закон определяет общие положения их медицинского обеспечения.

Статья 29. Права лиц, задержанных, заключённых под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест, на получение медицинской помощи

Лица, задержанные, заключённые под стражу, отбывающие наказание в местах лишения свободы либо административный арест, имеют право на получение медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, за счёт средств бюджетов всех уровней.

Беременные женщины, женщины во время родов и в послеродовой период имеют право на специализированную помощь, в том числе в родильных домах. В местах лишения свободы, где предусматривается совместное содержание матерей и детей в возрасте до одного года, создаются детские ясли с квалифицированным персоналом.

Испытание новых методов диагностики, профилактики и лечения, а также лекарственных средств, проведение биомедицинских исследований с привлечением в качестве объекта лиц, задержанных, заключённых под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест, не допускаются.

В отношении лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы, приостанавливается действие договора о добровольном медицинском страховании до окончания срока пребывания в местах лишения свободы.

Порядок организации медицинской помощи лицам, задержанным, заключённым под стражу, отбывающим наказание в местах лишения свободы либо административный арест, устанавливается законодательством Российской Федерации, нормативными актами Министерства юстиции Российской Федерации и Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (в ред. Федерального закона от 29.06.2004 № 58-ФЗ).
2. ВИЧ-инфекция/СПИД

В Постановлении главного государственного санитарного врача от 25 апреля 2005 года № 16 «О дополнительных мерах по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» отмечается, что в Российской Федерации в настоящее время зарегистрировано свыше 313 тысяч случаев ВИЧ-инфекции, при этом 80% приходится на долю лиц в возрасте от 15 до 30 лет, умерло от СПИДа 1268 человек. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией возрос со 121 на 100 тыс. населения в 2001 г. до 218,3 на 100 тыс. населения в 2004 году, а среди лиц в возрасте от 15 до 49 он уже составил 327,7 на 100 тыс. населения.

Неудовлетворительно организованная и недостаточно эффективная работа по профилактике и борьбе с наркоманией приводит к тому, что в большинстве субъектов Российской Федерации свыше 72% ВИЧ - инфицированных заразились в результате внутривенного употребления наркотиков.

Наряду с этим резко увеличилось число лиц, заразившихся половым путем, удельный вес их возрос с 6% в 2001г. до 25-27 % в 2004г. Мероприятия по противодействию распространению ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков и лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату, проводятся в недостаточном объеме, при отсутствии должной координации и сотрудничества со стороны органов государственной власти, неправительственных и общественных организаций, работающих в этой области, а также органов и учреждений здравоохранения.

В последние годы значительно увеличилась доля женщин фертильного возраста в структуре ВИЧ-инфицированных и составила в 2004г. 38%, а в ряде субъектов Российской Федерации (Калининградская, Ленинградская, Мурманская, Новгородская и др. области) превысила 50%, что обусловлено активизацией полового пути передачи инфекции. Выявляемость ВИЧ-инфекции среди беременных женщин возросла с 300 случаев в 1999 г. до 3505 - в 2004г. Профилактическая работа в целях своевременного выявления и проведения медикаментозной профилактики, особенно среди беременных в группах риска, осуществляется в недостаточном объеме (Ленинградская, Свердловская и Саратовская области).

Количество детей рожденных ВИЧ - инфицированными матерями достигло 13 тысяч, из них более 1000 отказных детей.

Неблагоприятное воздействие на эпидемическую обстановку по ВИЧ-инфекции в стране оказывает рост числа ВИЧ-инфицированных в учреждениях УИС с 7,5 тысяч в 1999 г. до 33 тысяч в 2004 г., из которых 10% составляют женщины.

Как указывает в Постановлении Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г. Г. Онищенко, Федеральная служба исполнения наказаний не уделяет должного внимания вопросам профилактики и лечения ВИЧ-инфекции. Так, в учреждения системы исполнения наказаний ни один из более чем 4500 нуждающихся в лечении ВИЧ-инфицированных не получает специфической антиретровирусной терапии, из них 2500 больных страдают различными формами туберкулеза и ВИЧ, а получают лечение только от туберкулеза.

Гипотезы о происхождении вируса. Самая первая и, быть может, самая правдоподобная гипотеза о природе ВИЧ связана с обезьянами; более 20 лет назад её высказал доктор Бетт Корбер из Национальной исследовательской лаборатории Лос-Аламоса (Нью-Мексико, США). Согласно этой гипотезе, предшественник ВИЧ попал в кровь человека от шимпанзе; случилось это в тридцатых годах ушедшего столетия. Произойти это могло довольно просто – от укуса или при разделывании туши убитого животного. Распространение вируса началось из Западной и Экваториальной Африки (кстати, как раз в тридцатые годы в Африке происходило массовое истребление шимпанзе).

Вторая гипотеза: ВИЧ появился из-за ошибки учёных. Недавно мир облетела сенсация: английский исследователь Эдвард Хупеор написал в своей книге «Река» о том, что ВИЧ получил распространение благодаря ошибке американских и бельгийских ученых, которые в начале 50-х годов работали над созданием вакцины от полиомиелита. Для производства вакцины использовались клетки печени шимпанзе, предположительно содержащие вирус SIV (аналог ВИЧ). Вакцину испытывали как раз в тех трёх районах Африки, где сегодня самый высокий процент инфицированных вирусом иммунодефицита человека. И примерно в те же годы, когда произошли первые заражения.

Третья гипотеза: ВИЧ был получен в лабораториях Пентагона. Согласно одной из версий, которая не доказана, но и не опровергнута, ВИЧ был получен в 70-х годах в лабораториях Пентагона в результате генно-инженерных манипуляций по скрещиванию вируса, поражающего мозг овцы, и вируса, повреждающего иммунную систему человека. Впервые об этом говорили в период «перестройки» в некоторых СМИ, но на эти публикации не обратили внимания либо посчитали очередной «уткой». Однако некоторые из сообщений опирались на серьёзные научные исследования, которые однозначно или с высокой степенью достоверности указывали на то, что вирус СПИДа был создан искусственным путём.

Этиология. ВИЧ-инфекция входит в группу так называемых медленных вирусных инфекций. Её возбудитель ретровирус иммунодефицита человека (HIV, в русской транскрипции – ВИЧ).

Вирус иммунодефицита человека был выделен в Парижском институте Пастера в 1983 году группой профессора Люка Монтанье из лимфатического узла больного СПИДом. В том же году в США в СИТА (Национальный институт рака) группа профессора Роберта Галло выделила вирус из лимфоцитов периферической крови больных СПИДом. Оба найденных вируса оказались идентичными, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1987 году приняла единое название – «вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ).

По мнению специалистов, ВИЧ произошёл от другого вируса (SIV) в организме инфицированного человека в 30–90-х гг. прошлого века в Центральной Африке. В настоящее время выделено два типа вирусов – ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся по структурным и антигенным характеристикам.

Эпидемиология. Источником ВИЧ-инфекции является больной человек с любой клинической формой заболевания или бессимптомный вирусоноситель. Вирус обнаруживают в крови, сперме, влагалищном (вагинальном) и цервикальном (шейка матки) секретах, слюне, грудном молоке, бронхиальной и спинномозговой жидкостях, поте, моче, кале и различных тканях. Наибольшую эпидемическую опасность представляют кровь, сперма и влагалищный секрет, так как в них возбудитель чаще содержится в высоких концентрациях, достаточных для заражения здоровых людей.

ВИЧ-инфекция передаётся тремя путями: половым, через кровь (гемоконтактным) и от матери к плоду (вертикальным). Вероятность заражения упомянутыми путями неодинакова. Однократное переливание инфицированной крови или её продуктов почти всегда приводит к заражению человека-реципиента (вероятность инфицирования более 90%). Высокой является вероятность заражения ВИЧ при использовании не стерильного инъекционного инструментария - именно таким образом заразилось большинство людей применяющих наркотические средства, предназначенные для внутривенного введения. Вероятность передачи вируса от матери ребёнку при отсутствии лечения равна примерно 30%. При однократном вагинальном половом контакте вероятность инфицирования партнёра равна 0,1%, при анальном в десять раз выше – 1%. Вероятность заражения пациентов при оказании им медицинской помощи с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек также относительно низка – 0,3%.

Несмотря на то, что при однократном половом контакте вероятность заражения низка, эпидемиологическое значение этого пути передачи ВИЧ-инфекции большое: в среднем в мире около 75% случаев связаны с сексуальными контактами. Этому способствуют такие факторы как пренебрежение средствами предохранения (незащищённый секс), высокая концентрация вирусов в биологических жидкостях инфицированных партнёров, повреждения половых органов, сопровождающиеся хроническими воспалительными процессами. Повышает риск полового пути передачи инфекции частая смена половых партнёров (беспорядочная половая жизнь). В связи с более частой травматизацией слизистых оболочек значительно увеличивается риск заражения при гомосексуальных контактах.

В подавляющем большинстве случаев инфицирование у потребителей наркотиков происходит через общие шприцы, кустарные наркотические средства, заражённые вирусом в процессе их изготовления, и половым путём. В результате один ВИЧ-инфицированный наркопотребитель в течение своей жизни может заразить десятки человек. ВИЧ-инфекция и наркомания – это взаимосвязанные эпидемии.

Не установлены пути передачи ВИЧ-инфекции трансмиссивный (через насекомых – комары, блохи, вши и др.), пищевой и контактно-бытовой.

К настоящему времени определены этапы развития ВИЧ-инфекции: 1959 год – появление болезни в Африке; 1977 год – предполагаемый занос болезни в США; 1981 год – выявление первых больных в США; 1983 год – выделен возбудитель инфекции. За последние 20 лет заразилось свыше 60 млн. человек, умерло – более 22 млн. человек. Истинное число ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в мире намного превышает число зарегистрированных.

Самый высокий показатель инфицирования ВИЧ отмечается в Африке, регионах Карибского моря и Южной Азии. Распространённость инфекции тесно связана с социальными факторами: на индустриально развитые страны приходится 6% всех инфицированных и 94% – на развивающиеся страны.

Глобальное распространение ВИЧ-инфекции проявляется многочисленными эпидемиями в различных регионах со своей динамикой развития, особенностями путей передачи, численностью инфицированных и уровнем их смертности.

До начала 90 годов в России среди ВИЧ-инфицированных доминировали приезжающие на учебу иностранцы и ведущим в распространении болезни был половой путь. С 1996 года в различных регионах страны ситуация стала меняться в связи с начавшейся эпидемией наркомании. Поэтому к концу 1997 года на долю инфицированных при введении наркотических средств в среднем по России приходилось 60%, а в некоторых регионах – до 80% и более.

Таким образом, на рубеже веков можно говорить о двух эпидемиях – ВИЧ-инфекции и наркомании, при этом между ними прослеживается тесная взаимосвязь, где внутривенная наркомания, в связи с широким распространением совместного использования инъекционного инструментария, является движущей силой эпидемии ВИЧ-инфекции. В мире только с 1985 по 1994 гг. увеличилось производство кокаина на 200%, опиума – на 300%. Примерно половина потребителей наркотических средств для парентерального введения за 18 месяцев становятся ВИЧ инфицированными..

Среди инфицированных обычно преобладают люди молодого возраста, но, учитывая многолетний скрытый период течения болезни (инкубации), среди больных СПИДом превалируют лица в возрасте 30–39 лет. Соотношение лиц мужского и женского пола в Российской Федерации составляет 3:1.

Развитие заболевания (патогенез). В организме человека имеется целый ряд клеток, воспринимающих ВИЧ. После внедрения в организм начинается так называемый скрытый период болезни, он протекает без клинических признаков и может длиться от 2 до 11 лет. Ускоряет инфекционный процесс беременность, более прогрессирующее течение ВИЧ-инфекции имеют психически неуравновешенные дезадаптированные лица. Как показали исследования, вирус первоначально локализуется в лимфатической системе.

В процессе развития болезни наблюдаются изменения лимфоцитов – кровяных телец, отвечающих за иммунитет (невосприимчивость к болезням) организма. Находясь в клетках крови, вирус проникает в органы и ткани. Развитие инфекционного процесса ведёт к ответу организма в форме образования антител – защитных белков, которые при анализе крови и свидетельствует об инфицировании организма.

Вирус встречает клетку крови, на поверхности которой есть так называемая молекула СД-4. Гликопротеиновые «грибы» плотно прикрепляются к этим молекулам, «открывая» клетку-хозяина, как отмычкой. Точнее, оболочка вируса и клетки сливаются и генетический материал вируса попадает в клетку. Исследования, направленные на разработку вакцины, сосредоточены на этапе вторжения ВИЧ в клетку.

ВИЧ принадлежит к особой группе вирусов, называемых ретровирусами. Генетическая информация большинства существующих в природе клеток и вирусов закодирована в виде ДНК. У ВИЧ она закодирована в РНК. Вирусу необходимо перевести свою генетическую информацию на понятный клетке-хозяину язык, то есть перевести свою РНК в ДНК. Для этого вирус использует фермент под названием обратная транскриптаза, с помощью которого РНК превращается в ДНК. После такого превращения клетка-хозяин принимает ДНК вируса «как родную». Этот процесс обычно происходит в течение 12 часов после инфицирования.

Новоиспеченная ДНК вируса входит в святая святых — ядро клетки-хозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНК клетки. Завладев таким образом «штаб-квартирой» клетки-хозяина, ВИЧ начинает отдавать приказы, и клетка вынуждена подчиняться. При ВИЧ-инфекции миллиарды клеток крови содержат генетический материал вируса.

Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает производить различные компоненты вируса, затем там же, в клетке, происходит предварительная грубая «сборка», и новый, пока не зрелый и не способный к заражению вирус отпочковывается от клетки-хозяина. После этого начинает свою работу еще один фермент вируса — протеаза. Она «наводит порядок» внутри оболочки нового вируса, после чего тот становится способен инфицировать другую клетку.

Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие рецептор СД-4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе большие количества вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаром вируса. Вирус в таких резервуарах неактивен и неуязвим для существующих противовирусных лекарств. Это — одно из главных препятствий к полному выведению ВИЧ из организма.

Широкомасштабные исследования, проведенные в западных странах, показали, что средний срок с момента заражения до развития симптомов СПИДа составляет 10 лет без специального противовирусного лечения. Однако различие в темпах прогрессирования заболевания очень велико. Около 10% пациентов заболевают СПИДом в течение первых двух-трех лет после заражения, другие 10 процентов не имеют симптомов через 12 и более лет. Факторы, влияющие на прогрессирование ВИЧ-заболевания, разнообразны: генетические особенности, штамм вируса, психологическое состояние пациента, условия жизни и другие.

Заражение может произойти при попадании инфицированной крови в кровоток незараженного человека (при инъекциях нестерильным шприцем, переливании зараженных кровепродуктов) либо половым путем. При заражении половым путем вирус проникает внутрь организма через слизистые оболочки влагалища, полового члена, прямой кишки или, значительно реже, полости рта. Ранки на слизистой оболочке, язвочки, воспаления повышают вероятность заражения.

Исследования показали, что собственные клетки иммунной системы человека, так называемые дендритные клетки, действуя привычным для них образом, захватывают вирус с поверхности слизистой оболочки и несут внутрь, к лимфатическим узлам, где должны уничтожаться все чужеродные элементы. Однако, вопреки замыслу, ВИЧ там не погибает, а напротив, заражает множество клеток. У большинства людей вскоре после заражения наступает период острой инфекции: резко увеличивается количество вируса в крови (виремия), а количество Т-4 лимфоцитов снижается на 20-40%. Часто, но не во всех случаях, при этом развиваются симптомы, похожие на грипп. Острый период вскоре проходит; через 1-3 месяца после заражения в организме вырабатываются антитела к ВИЧ. ВИЧ продолжает размножаться, производя каждый день все новые и новые зараженные клетки. Однако человек, в организме которого идет борьба с болезнью, чаще всего даже не подозревает об этом, поскольку не ощущает никаких симптомов.

Таким образом, поражение иммунной системы при ВИЧ-инфекции носит системный характер, проявляясь глубоким угнетением клеточного иммунитета. В ходе развития ВИЧ-инфекции происходят изменения иммунитета и факторов защиты организма в результате снижения активности клеток крови – лимфоцитов и моноцитов, которые выполняют функцию защиты человека от возбудителей болезней.