Кишечные инфекции
|
Скачать 392.87 Kb.
|
|
УТВЕРЖДЕНЫ Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ Методические указания МУ 3.1.1.2957-11 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ 1. Методические указания разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Демина Ю.В.); ФГУН НИИЭМ имени Пастера Роспотребнадзора (Кафтырева Л.А., Лялина Л.В., Трифонова Г.Ф., Кубарь О.И., Малышев В.В., Егорова С.А., Макаров Д.А.); ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора (Подколзин А.Т.); ФГУН Нижегородский НИИЭМ имени академика Н.П.Блохиной Роспотребнадзора (Ефимов Е.И., Новикова Н.А.); Управлением Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу (Афанасьева А.Н.), ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора (Пантелеева Л.Г.). 2. Утверждены и введены в действие Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко. 3. Введены в действие с _____ _________ 2011 г. 4. Введены впервые. Содержание
1.1. Настоящие методические указания определяют организацию и порядок проведения эпидемиологического надзора, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении ротавирусной инфекции (РВИ), а также порядок сбора, упаковки, хранения, транспортировки и проведения лабораторных исследований клинического материала в целях выявления этиологического агента и проведения его субтипирования. 1.2. Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также для специалистов лечебно-профилактических организаций, осуществляющих лабораторную диагностику РВИ независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности.
ВГА – вирусный гепатит А ДДУ – детские дошкольные учреждения ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИФА – иммуноферментный анализ КРС – крупный рогатый скот ЛПО – лечебно-профилактические организации ОКИ – острые кишечные инфекции ОГ – острый гастрит ОГЭ – острый гастроэнтерит ОГЭК – острый гастроэнтероколит ОЭ – острый энтерит ОЭК – острый энтероколит ООС – объекты окружающей среды ПАВ – поверхностно-активные вещества ПЦР – полимеразная цепная реакция РВ – ротавирусы РВИ – ротавирусная инфекция Рота-Аг – ротавирусный антиген
3.1.Ротавирусная инфекция - антропонозное, высококонтагиозное, острое, инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением ЖКТ, общей интоксикацией, дегидратацией, нередко наличием респираторного (катарального) синдрома в начальном периоде болезни. 3.2. В Международную классификацию болезней Десятого пересмотра «Ротавирусный энтерит» входит в блок «кишечные инфекции» под кодом A08.0. 3.3. Возбудитель относится к семейству Reoviridae подсемейству Sedoreovirinae роду Rotavirus, который включает значительное число сходных по морфологии и антигенной структуре вирусов, способных вызывать гастроэнтериты у млекопитающих и птиц. 3.4. Вирион РВ имеет диаметр 65–75 нм и состоит из электронно-плотного центра (сердцевины) и двух белковых оболочек – внутреннего и наружного капсидов. Сердцевина содержит внутренние белки и фрагментированную РНК, состоящую из 11 сегментов, которые кодируют продукцию белков: шесть структурных (VP1 - VP7) и пять неструктурных (NSP1 - NSP5). Основным компонентом внутреннего капсида является структурный белок VP6 (основная группоспецифическая антигенная детерминанта РВ). В зависимости от его строения РВ подразделяют на 7 серологических групп: A, B, C, D, E, F, G. Наружный капсид вириона образован двумя структурными белками, к которым в организме инфицированного человека вырабатываются вируснейтрализующие антитела, – VP7 (G-протеин) и VP4 (Р-протеин). Эти белки обеспечивают адсорбцию вируса и его проникновение в эпителиоциты тонкого кишечника человека и определяют серотип вируса (G и Р серотипы). 3.5. К патогенным для человека РВ, способным вызвать ОКИ, относятся вирусы серогруппы А, В, С. В 98% случаев РВИ у человека (детей и взрослых) вызывают РВ серогруппы А. РВ группы С распространены повсеместно и вызывают в основном спорадическую заболеваемость. РВ группы В имеют эндемичное распространение в некоторых странах Юго-Восточной Азии и способны вызывать групповые заболевания, в том числе среди взрослого населения. 3.6. В серогруппе А выделяют 14 G – серотипов и 11 P – серотипов РВ. G – серотип зависит от строения VP7 белка наружного капсида (детерминирован девятым сегментом РНК). P – серотип зависит от строения VP4 белка наружного капсида (детерминирован четвертым сегментом РНК). 3.7. Установлено, что РВ десяти G - серотипов (1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 12) и семи Р-серотипов (P1, 2A, 3, 4, 5A, 8, 11) могут вызывать заболевания людей. Другие G – серотипы (7, 11, 13, 14) и Р-серотипы (6, 7, 9, 10) выделяются только у животных. 3.8. В последнее десятилетие кроме методов, используемых для серотиповой характеристики, широко применяются методы, позволяющие получить генетическую характеристику РВ (генотипирование). По современной номенклатуре G – серотипы и G – генотипы имеют идентичное цифровое обозначение, а Р-серотипы соответствуют следующим Р-генотипам: например, Р - серотип 1В соответствует Р-генотипу 4; 2А – 6; 1А – 8; 3 – 9; 4 – 8; 8 – 11. 3.9. Патогенные для животных и птиц серовары РВ не способны вызывать ОКИ у человека. Известны редкие случаи выделения от людей штаммов РВ, являющихся реассортантами между РВ человека и животных (РВ свиней, кроликов, КРС). Такие эпизоды зафиксированы в регионах с развитым животноводством. 3.10. Среди РВ серогруппы А, способных вызывать заболевание у человека, выделяют: - повсеместно распространенные серотипы (P1A[8]G1, P1A[8]G3, P1A[8]G4, P1A[8]G9, P1B[4]G2, P2A[6]G9); - серотипы, имеющие региональное распространение (P1A[8]G5, P1B[4]G8, P2A[6]G1-4,8, P5[3]G3); - малораспространенные серотипы. Данное разделение является условным и на протяжении последних лет некоторые серотипы, имевшие ранее малую распространенность (например, P2A[6]G12) получили широкое региональное распространение. 3.11. РВ относительно стабильны в окружающей среде. По устойчивости к хлорсодержащим дезинфектантам, препаратам на основе перекиси водорода и другим средствам, выживаемости во внешней среде: не погибают при обычном хлорировании воды в головных водопроводных сооружениях, выживают в водопроводной воде до 60 дней, на различных объектах внешней среды – от 10 до 30 дней (в зависимости от температуры, влажности воздуха и наличия загрязнений органической природы), их не разрушает многократное замораживание. УФ-излучение в дозе 9вт/м2 инактивирует РВ через 15 минут. В фекалиях РВ сохраняются от нескольких недель до 7 месяцев, на фруктах – от 5 до 30 дней, на тканях из хлопка и шерсти – от 12 до 45 дней, на различных поверхностях – до 10 дней, а с органическими загрязнениями – до 16 дней. РВ устойчивы к эфиру, хлороформу, детергентам, гипохлориту – в низких концентрациях; к воздействию ультразвука. Они быстро инактивируются фенольными соединениями, крезолом, формалином. РВ утрачивает инфекционность при кипячении, обработке сильными кислотами и щелочами (инфекционная активность сохраняется в диапазоне рН 3-9). Протеолитические ферменты ЖКТ (панкреатин, трипсин, эластаза) усиливают инфекционную активность РВ, что используется при культивирования вируса в культуре клеток. Белковая структура РВ разрушается в растворах ПАВ, прогревание при 700С инактивирует вирус в течение 10 минут, при 800С – в течение 1 минуты.
4.1. Основным резервуаром и источниками РВ является человек: лица, переносящие манифестные или субманифестные формы заболевания. Максимальная концентрация возбудителя в фекалиях (до 1011- 1012 вирионов/мл фекалий) наблюдается в первые 3-5 дней заболевания. 4.2. При спорадической заболеваемости среди неорганизованных детей раннего возраста роль источника чаще выполняют взрослые или дети старшего возраста, переносящие инфекцию в субманифестной форме. В организованных детских коллективах возникновение групповых очагов нередко связано с наличием в них детей – вирусовыделителей после перенесенных манифестных форм заболевания. 4.3. Средняя продолжительность заболевания обычно составляет 5-7 дней. Длительность выделения РВ после исчезновения клинических признаков заболевания может продолжаться до 30-40 дней. 4.4. Инфицирующая доза для детей раннего возраста очень мала (10 - 102 вирионов); при развитии повторных заболеваний у лиц старшего возраста она существенно выше (103 - 105 вирионов). 4.5. Инкубационный период - от 10 часов до 7 дней, чаще - 1-3 дня. 4.6. Основной механизм передачи возбудителя РВИ – фекально-оральный; в редких случаях может реализовываться аэрозольный механизм передачи инфекции. 4.7. Основной механизм передачи возбудителя реализуется контактно-бытовым, водным или пищевым путем. В настоящее время ведущая роль принадлежит контактно-бытовому пути передачи возбудителя. 4.8. Для РВИ в умеренном климатическом поясе характерен сезонный подъем заболеваемости в холодный период года, с максимальными показателями в зимне-весенние месяцы (с ноября по май). Спорадические случаи инфекции выявляются в течение всего года. 4.9. После перенесенного заболевания в сыворотке крови и кишечных секретах появляются антитела к основным антигенам (VP7 и VP4) возбудителя. Однако приобретенный после заболевания или применения живых вакцин иммунитет не предотвращает новые случаи заболевания, но способствует их более легкому клиническому течению. При заболеваниях, вызванных РВ серогруппы А различных антигенных типов (серотипов), наблюдается иммунный ответ более выраженный в отношении гомологичных и менее выраженный в отношении негомологичных антигенных типов. 4.10. Для РВИ характерны следующие эпидемиологические особенности: 4.10.1. Во всех странах при различных уровнях санитарно-эпидемиологического благополучия населения к возрасту 5 лет около 95% детей переносят РВИ. Во многих странах для оценки активности циркуляции РВ на территории кроме показателей заболеваемости оценивают возрастное распределение случаев манифестного течения РВИ в группе детей младше 5 лет. 4.10.2. РВ поражают население разных возрастных групп, однако преимущественно болеют дети в возрасте до 3 лет и пожилые люди старше 60 лет. Наиболее тяжело протекает у детей первичное инфицирование. Повторные заболевания РВИ сопровождаются менее выраженными клиническими проявлениями или переносятся бессимптомно. 4.10.3. В семейных очагах дети младшего возраста, как правило, заболевают РВИ с клинически выраженными проявлениями. Вовлеченные в очаг дети старшего возраста и взрослые могут переносить заболевание в бессимптомной форме.
5.1. Эпидемиологический надзор за ротавирусной инфекцией (РВИ) — это система мониторинга динамики эпидемического процесса, факторов и условий, влияющих на его распространение, анализ и обобщение полученной информации с целью разработки научно обоснованной системы профилактических мер. 5.2. Эпидемиологический надзор за РВИ включает: - мониторинг заболеваемости населения; - наблюдение за циркуляцией ротавирусов (РВ), включая результаты исследования проб из объектов окружающей среды и материала от больных; - изучение биологических свойств РВ (серотипов/генотипов), выделенных из объектов окружающей среды и от людей (больные, контактные) в референс-центрах; - оценку качества и эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; - прогнозирование эпидемиологической ситуации. 5.3. Задачи эпидемиологического надзора за ротавирусной инфекцией: - непрерывная оценка интенсивности эпидемического процесса, масштабов распространения и социально-экономической значимости инфекции; - изучение тенденций эпидемического процесса, оценка темпов роста (прироста, снижения заболеваемости); - выявление территорий (регионов, областей, районов, населенных пунктов) с высоким уровнем заболеваемости и риском инфицирования; - определение контингентов населения, имеющих наибольший риск инфицирования и заболевания; - выявление причин и условий, определяющих тенденции, уровень и структуру заболеваемости РВИ на территории; - оценка содержания, масштабов, качества, своевременности и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий для их оптимальной корректировки, планирования последовательности и сроков реализации; - разработка прогнозов эпидемиологической ситуации. 5.4. Система эпидемиологического надзора за ОКИ, в том числе РВИ, основана на результатах эпидемиологической, клинической и лабораторной диагностики. Эпидемиологическая диагностика включает два тесно связанных между собой и дополняющих друг друга компонента – оперативный (ежедневный) и ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости. Система надзора за РВИ должна быть адаптирована к существующей системе надзора за ОКИ, базироваться на данных эпидемиологического анализа лабораторно подтвержденных случаев заболевания и бессимптомной инфекции, а также результатах исследования проб из объектов внешней среды в соответствии с действующими нормативно-методическими документами. В результате проведения эпидемиологического анализа заболеваемости РВИ на конкретной территории за определенный отрезок времени формулируется эпидемиологический диагноз, включающий общую оценку эпидемиологической ситуации, определение территорий (объектов), групп, времени и факторов риска, способствовавших росту заболеваемости, анализ качества и эффективности проведенных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Эпидемиологический надзор за РВИ проводится территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от ведомственной принадлежности. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Методические разработки по аудиторным занятиям утверждаю Тема: Грипп, парагрипп, аденовирусная, рс-, риновирусная инфекции: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения,... |
|
3 Профилактика инфекционных заболеваний. Кишечные инфекции. Санитарно-эпидемиологические... Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 9 октября 2013 г. №53 “Об утверждении сп 1 3108-13 “Профилактика... |
|
Перечень тем к комплексному экзамену «диагностика и лечение в хирургии»... Асептика, понятие, цель, задачи, основоположники. Источники и пути распространения инфекции. Современные приказы и СанПин мз РФ по... |
|
02. 01. 04 «Сестринский уход при инфекционных болезнях с курсом вич-инфекции... Фонд оценочных средств пм 02. 01 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах |
 |
Кишечные гельминтозы: ситуация и тенденции к ее изменению О. Я. Бабак, д м н., профессор, Институт терапии им. Л. Т. Малой амн украины, г. Харьков |
|
Лекция №1 Тема: Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика и антисептика Цель лекции: формирование общих и профессиональных компетенций по организации профилактики хирургической внутрибольничной инфекции,... |
|
Содержание ... |
|
О проведении оформления информационных уголков и стендов по профилактике вич/спид и других (роо) Шатойского муниципального района по профилактике заболеваний и предупреждению распространения инфекции, вызываемых вирусом иммунодефицита... |
|
О мерах по профилактике кишечных инфекций в мбоу целинная сош Хем зарегистрировано 19 случаев острой кишечной инфекции, проводятся служебные проверки по выявлению источника, путей и факторов... |
|
Защиты прав потребителей и благополучия человека по ставропольскому краю О неотложных мерах по противодействию распространения вич-инфекции в Российской Федерации", санитарно-эпидемиологических правил сп... |
|
Программа дистанционного гигиенического обучения работников фармацевтических... Инфекционные и паразитарные заболевания (кишечные, венерические, туберкулез, спид, гельминтозы, микроспория). Понятие, пути передачи,... |
|
Образовательная программа повышения квалификации врачей «Особо опасные инфекции» Дополнительная профессиональная образовательная программа повышения квалификации врачей «Особо опасные инфекции» для специальности... |
|
Лекция по гигиеническому обучению работников фармацевтических и аптечных... Инфекционные и паразитарные заболевания (кишечные, венерические, туберкулез, спид, гельминтозы, микроспория). Понятие, пути передачи,... |
|
Методические рекомендации мр 1 0076/1-13 Издание официальное Москва,... Методические рекомендации предназначены для специалистов, проводящих обследование населения на маркеры вич-инфекции, специалистов... |
|
Методические рекомендации для студентов 6 курса педиатрического факультета... «Герпесвирусные инфекции (цмви, ветряная оспа, опоясывающий герпес, Эпштейн-Барр вирусная инфекция). Клиника. Диагностика и дифференциальная... |
|
Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению вич-инфекции |