«Гериатрические аспекты сердечно сосудистых заболеваний. Гипертоническая болезнь. Лечение пожилых больных в условиях поликлиники»
|
Скачать 0.7 Mb.
|
|
Тема: «Гериатрические аспекты сердечно – сосудистых заболеваний. Гипертоническая болезнь. Лечение пожилых больных в условиях поликлиники » Элективный курс: Амбулаторная геронтология и гериатрия Методические указания для студентов Уфа 2015 Методические рекомендации для преподавателей разработаны в соответствии с требованиями ГОС ВПО(2000г.), действующим учебным планом специальности (2000 г.), Положением о дисциплинах и курсах по выбору студента (элективах), установленных БГМУ и запланированных по университету на текущий учебный год и рабочей программой дисциплины. Авторы: д.м.н., профессор А.Я. Крюкова, д.м.н., профессор Р.С. Низамутдинова, д.м.н., профессор Сахаутдинова Г.М., к.м.н., доцент Л.С. Тувалева, к.м.н., доцент О.А. Курамшина, к.м.н., ассистент Габбасова Л.В. Утверждено на заседании кафедры №2 от 23 сентября 2015г. 1. Тема и ее актуальность: « Гериатрические аспекты сердечно – сосудистых заболеваний. Гипертоническая болезнь. Лечение пожилых больных в условиях поликлиники» Среди сердечнo - сосудистых заболеваний, являющихся основной причиной смертности населения, гипертоническая болезнь (ГБ) занимает особое место. Заболеваемость занимает второе место после острых вирусных заболеваний. Значение борьбы с ГБ определяется не только её широким распространением на смертность и инвалидность. Неуклонное старение населения развитых стран увеличивает удельный вес сердечно-сосудистых болезней в общей структуре заболеваемости, а следовательно, приводит к увеличению количества пожилых пациентов в практике врачей многих специальностей. Поэтому знание гериатрических аспектов кардиологии - важный элемент знаний не только современного врача-кардиолога, но и гериатра, семейного врача и врача общей практики.По данным ВОЗ продолжительность жизни людей старше 65 лет, с повышенным АД на 10 лет короче, чем лиц с нормальным уровнем АД. Любое повышение АД, даже до пограничного уровня. Ведет к увеличено летальности и частоты осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы: к инфаркту миокарда, инсульту, сердечной нeдocтaточности и др. Учитывая тот факт, что основной контингент пожилых лиц, страдающих ГБ, наблюдается в поликлинике - подготовка участкового врача-терапевта требует детального изучения фармакотерапии ГБ с учетом условий жизни, работы пациентов, а также обучения больных правильному методу гипотензивной терапии в амбyлaтоpных условиях. 2.Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики и лечения с учетом возрастных особенностей пациента, умения своевременно и грамотно оказать неотложную помощь, провести профилактику, экспертизу трудоспособности. В результате освоения темы студент должен уметь уметь: - владеть врачебными навыками диагностики гипертонической болезни у пожилых; - провести обследование, экспертизу состояния здоровья у пожилых; -назначать индивидуализированное лечение гипертонической болезни в условиях поликлиники; - провести раннюю диагностику артериальной гипертензии у пожилых больных, дифференцировать ее с симптоматическими гипертензиями, осуществить своевременную госпитализацию пожилого больного, назначить больному индивидуализированное лечение; -назначить комплекс профилактических и реабилитационных мероприятий с применением медикаментозных и не медикаментозных методов лечения; - проводить мероприятия по первичной, вторичной и третичной профилактике гипертонической болезни. принципы реабилитации больных с заболеваниями внутрeнних органов, методы первичной, вторичной и третичной профилактики. Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать: - возрастные изменения сердечно – сосудистой системы; - факторы риска гипертонической болезни, особенности течения гипертонической болезни у лиц пожилого возраста; -этиологию, патогенез, современную классификацию заболевания; -методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, объективного обследования больного, интерпретацию результатов лабораторно-инструментальных методов исследования, принципы врачебно-трудовой экспертизы, средства этиотропной, патогенетической, симптоматической медикаментозной и не медикаментозной терапии; -особенности клинических проявлений и лечения заболевания у больных пожилого возраста при сочетанной патологии; -принципы реабилитации больных с заболеваниями внутрeнних органов, методы первичной, вторичной и третичной профилактики; 3.Вид занятия: практическое занятие 4.Продолжительность: 4 в академических часах 5. Оснащение: таблицы, плакаты, электрокардиограф, наборы электрокардиограмм, показатели центральной геодинамики, диапроектор, ситуационные задачи. 6. Литeрaтурa для студентов: Oсновная 1. Клиническая геронтология. - М., 2003. 2. Клиническая геронтология. - М., 2004. 3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. - М., 2003. 4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. - М., 2003. 5. Кисляк О.А., Сторожаков Г.И., Алиева A.M. Лечение изолированной систолической гипертензии у лиц пожилого возраста // Клиническая геронтология, 2004, №3, с. 31-35. 6. Амбулаторная геронтология и гериартрия. Учебное пособие –Уфа,2007. под. ред. проф. Крюковой А.Я. 7 . Практические навыки терапевта. Практическое пособие. Под общей редакцией Г.Н. Матвейкова, Минск. -1993. 8. Семейная медицина, Руководство в 2 т. - Самара. - 1995 9. Внутренние болезни. Лекции для студентов и врачей. Под редакцией профессора Б.И. Шyлyтко. - Спб.- 1992. 10. Пособие по врачебнo -трудовой экспертизе при заболеваниях внутренних органов. - Уфа. -1995. 11. Пособие по реабилитации при заболеваниях внутренних органов. - Уфа. - 1995. 12. www.krotov.info/lib_sec/sta/rost.htm#Top – проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты. 13. www.ufacity.info/news/86222.htm?sphrase_id=119455 – о социальной поддержке пожилых граждан в столице Республики Башкортостан. Дoпoлнительная, 1. Внутренние болезни в 10 книгах. Под редакцией Е. Браунвальда., М. - 1995. 2. Чиркин А.А, Окороков АН, Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта. Минск. - 1992 3. Справочник семейного врача. Внутренние болезни, Под редакцией проф. ГП .Maтвeйковa. - Минск. - 1992.
ионные задачи , кино – и видеофильмы, мультимедийные атласы и др. 7. Задание на дом. 7.1.. Базисные знания и умения:
7.2. План самоподготовки к освоению темы:
7.3. Тестовый самоконтроль знаний 1. Возрастные изменения сердечно сосудистой системы: а) снижение объема циркулирующей крови; б) брадикардия в) повышение АД г) все перечисленное 2.В старости артерии: а) расширяются; 6) не изменяются; в) укорачиваются; а) блокатор М-холинорецепторов 3. На фоне гипертонического криза у лиц пожилого старческого возраста часто развивается недостаточность: а) сосудистая 6) правожелудочковая Б) левожелудочковая г) печеночная 4. о каких показателях деятельности сердца можно судить по ЭКГ? а) сила сокращений желудочков 6) сила сокращений предсердий в) частота сердечных сокращений г) локализация ведущего пейсмекера д) скорость проведения в атриовентрикулярном узле фарм 7.4. Решение типовых клинических задач. ЗАДАЧА № 1 Пациентка С., 65 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на повышение артериального давления до 180/100 мм рт.ст. установлено, что мать пациентки страдала гипертонической болезнью и сестры тоже. Сама пациентка отмечает частые головные боли, усиливающиеся при ухудшении погоды, при утомлении. АД не измерялось в течение многих лет, не обследовалась, не лечилась. При обследовании выявлены гипертрофия левого желудочка, гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки. 1. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз по имеющимся Данным 1 Определите тактику ведения больной а) амбулаторное лечение в течение 2-3 недель б) плановая госпитализация в терапевтическое отделение в) плановая госпитализация в отделение кардиологическое г) экстренная гoспитализация в терапевтическое oтдeлeниe 2 Проведите врачебно-трудовую экспертизу если больной работает а) временная нетрудоспособность в течение 7 дней, рациональное трудоустройство 6) временная нетрудоспособность в течение 2-3 недель, в) признаки стойкой утраты трудоспособности 3 Назначьте реабилитационные мероприятия а) не медикаментозное лечение б) назначение мочегонных в) применение бета-адреноблокатоpoв г) использование ингибиторов АПФ 4 Определите группу диспансерного наблюдения: а) 1 группа б) 11 группа в) 111 группа 1. Гипертоническая болезньIII стадии , ст3 , риск 4, ГЛЖ Плановая госпитализация в терапевтическое отделение для уточненния генеза артериальной гипертензии, подбора индивидуализировaнной терапии. Медикаментозная терапия тиазидоподобные диуретики, ингибитopы АПФ. Временно нетрудоспособна в течение2 недель. Диспансерная группаIII. 8. Содержание занятия: 8.1. Контроль исходного уровня знаний: Тестовый контроль исходного уровня знаний по теме (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме). 8.2. Разбор узловых вопросов темы: Собеседование по актуальным вопросам (этиологии, патогенеза, классификации, клиники, принципы лечения и др.). Дополнительный учебный материал: ХСН у пожилых: этиология, патогенез, особенности клиники и лечения; коморбидные состояния у пожилых: ГБ и ИБС, ГБ и ревматоидный артрит, ГБ и ЦВЗ; агрегантное состояние крови у лиц пожилого возраста.пожилого возраста, старческие тромбофилии – патология или физиологическая норма? Герантологические изменения эндотелия. 8.3.Организация преподавателем самостоятельной работы студентов
8.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя 8.5. Контроль конечного уровня усвоения темы занятия: 1. Отчет о проведенной курации больных и выполнение практических приемов по теме занятия.
8.6. Подведение преподавателем итогов занятия:
9. Содержание учебно-исследовательской работы студентов по теме: 1. Реферативное сообщение на тему: « Новое в лечении гипертонической болезни» 2 Реферативное сообщение на тему: «Немедикаментозные методы реабилитации при ГБ» .3 Реферативное сообщение на тему: «Роль кардио – школ в профилактике ССЗ» 4. Работа в кабинете функциональной диагностики. Тестовый контроль исходного ypовня званий Вариант 1 1. Возрастные изменения сердечно сосудистой системы: а) снижение объема циркулирующей крови; б) брадикардия в) повышение АД г) все перечисленное 2.В старости артерии: а) расширяются; 6) не изменяются; в) укорачиваются; а) блокатор М-холинорецепторов 3. На фоне гипертонического криза у лиц пожилого старческого возраста часто развивается недостаточность: а) сосудистая 6) правожелудочковая Б) левожелудочковая г) печеночная 4. о каких показателях деятельности сердца можно судить по ЭКГ? а) сила сокращений желудочков 6) сила сокращений предсердий в) частота сердечных сокращений г) локализация ведущего пейсмекера д) скорость проведения в атриовентрикулярном узле фарм 5. Какие из перечисленных выше препаратов относятся к ганглиоблокаторам? а) бензогексоний 6) гигроний в) метацин г) эфедрин д) пирилен 6. Какая группа веществ повышает АД, ЧСС, увеличивает А v -проводимость, усиливает гликогенолиз, снижает тонус бронхов? а) М-холиноблокаторы б) симпатолитики в) а1.- адреномиметики г) а2.-адреномиметики д) ганглиоблокаторы 7. Отметьте побочные эффекты, которые ограничивают использование адреноблокаторов: а) повышение внугриглазного давления адрeнoблoкaтopами 6) атриовентрикулярная блокада а.-адреноблокаторами в) сердечная недостаточность от в-адреноблокаторов г) нарушение периферического кровообращения от а.-адреноблокатоpoв д) бронхоспазм от в-адреноблокаторов 8. Какие особенности действия дихлотиазида ? а) продолжительность действия 4-8 часов б) продолжительность действия 8-12 часов Б) понижает артериальное давление при артериальной гипертензии г) ослабляет действие гипотензивных средств д) эффект развивается через 10 минут после приема 9. Определите препарат, для которого характерны следующие пoбочные реакции: угнетение сократимости миокарда, брадикардия, гипотензия, спазм бронхов, "синдром отмены": а) нитроглицерин б) дипиридамол в) верапамил г) анаприлин д) оксифедрин 10. Гипepтpoфиeй называется: а) восстановление ткани взамен утраченной б) увеличение объема ткани, клеток, органов в) уменьшение объема клеток, тканей, органов г) переход одного вида ткани в другой д) замещение соединительной Вариант 2 1. Информацию об электрической активности сердца получают, анализируя изменения в отведения от времени. Отведения - это: а) потенциалы, генерируемые сердцем при систоле б) потенциалы, пропоpциональныe проекциям дипольногo момента сердца на стороны треугольника Эйнтховена в) потенциалы, снимаемые со сторон треугольника Эйнтховена при диастоле 2. для сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани характерны признаки: а) состоит из волокон, представляющих собой cимплaсты 6)состоит из клеток в) способ регенерации - внутриклеточная гипертрофия г) развиваются из миоэпикардиальной пластинки д) имеет обильное кровоснабжение 3. Для того, чтобы заблокировать симпатические влияния на сердце, Вы назначите: а) блокатор М-холинорецепторов б) блока тор N-xoлиноpeцeптоpoв в) блокатор а-адрeноpeцeптоpoв г) блокатор в-адренорецептоpoв 4. Отметьте кардиоселективный в-адреноблокатор а) окспренолол 6) лабеталол в) метапролол г) пентамин д) изадрин 5. Какие из перечисленных препаратов вызывают обострение язвенной болезни? а) атропин б) бензогекcoний в) галантамин г) октадин д) резерпин 6. Отметьте препараты, применяемые при атриовентpикулярной блокаде: а) прозерин 6) изадрин в) пентамин г) атропин д) адреналин 7. Укажите побочные реакции, возникающие при приеме верапамила: а) тахикардия б) брадикардия в) гипотензия г) снижение сократимости миокарда д) спазм бронхов 8. Какие из нижеперечисленных средств являются блокаторами кальциевых каналов? а) аймалин 6) амиодарон в) нифедипин г) верапамил д) этмозин 9. При использовании каких антигипертензивных средств возможно развитие ортостатической гипотонии? а) дихлотиазид б) октадин в) анаприлин г) дибазол д) тропафен 1 0. Oтметьте особенности действия фуросемида: а) медленное развитие эффекта 6) быстрое pазвитие эффекта в) непродолжительное действие (2-4 часа) г) умеренная диуретическая активность д) высокая диуретическая активность Тестовый контроль конeчногo уровни знаний Вариант I I. Отек легких является характерным осложнением всех перечисленных состояний, кроме одного: а) инфаркт миокарда левого желудочка б) гипертонический криз в) сочетанный митральный порок г) тромбоэмболия легочной артерии д) истинное уплотнение в пресной воде 2. Наиболее подходящим препаратом для снижения АД у больного с расслаивающей аневризмой аорты является: а) обзидан б) клофелин в) арфонад г) гидралазин д) нифедипин 3. из перечисленного к осложнениям гипертонического криза не относятся: а) острая левожелудочковая недостаточность 6) геморрагический инсульт в) острая коронарная недостаточность г) кровоизлияние в сетчатку д) легочное кровотечение 4. у больного симпатоадреналовый криз. Какова неотложная терапия выбора на догоспитальном этапе? а) холинолитики б) кардиотоники в) симпатолитики г) дегидратирующие д) противосудорожные 5. Для чего характерно сочетание полиневрита, гипертензии и бронхобструкции? а) для yзелкового периартериита 6) для дерматомиозита в) для системной красной волчанки г) для хронического гломерулонефрита д) для xpoничecкого обструктивного бронхита 6. Oтeк легких может возникнуть: а) при артериальной гипертензии б) при фeoхромоцитоме в) при инфаркте миокарда г) при митральном стенозе 7. с каких препаратов следует начать лечение пациента 42 лет с мягкой артериальной гипертонией и ожирением ш степени? , а) гипотиазида б) резерпина в) Р-блокаторов г) клофелина д) Коpинфapa 8. В питании больного гипeртоничecкой болезнью следует ограничить употребление: а) воды б) поваренной соли в) углеводов г) жиров д) всего перечисленного 9. Противопоказанием для применения анприлина является: а) острый инфаркт миокарда 6) язвенная болезнь желудка в) бронхиальная астма г) выраженная застойная сердечная недостаточность 10. Для постановки диагноза гипepтоничecкой болезни основанием является: а) наличие указаний на гипeртоничecкую болезнь у родителей, избыточной массы тела, низкой физической активности, избыточного употребления поваренной соли 6) отсутствие в процессе обследования вторичных причин повышения артериального давления Вариант 2 1. Oтек легких является следствием острой лeвожелyдoчковой недостаточности при всех перечисленных заболеваниях, кроме одного: а) острый инфаркт миокарда левого желудочка 6) недостаточность митрального клапана в) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия г) артериальная гипертензия д) стеноз устья аорты нет 2. При каком состоянии показана срочная нормализация АД или даже снижение его до минимально переносимого уровня: а) гипертонической энцефалопатии б) расслаивающей аневризме аорты в) нарушении мозгового кровообращения г) прогрессирующей почечной недостаточности д) стенокардии 3. Наиболее подходящим препаратом для снижения АД у больного фeoхромоцитомой является: а) нитропруссИд б) индерал в) пентамин г) нитроглицерин д) фентоламин 4. Наименее подходящим препаратом для купирования гипертонического криза, ос- ложненного отеком легких, является: а) нитроглицерин б) нитропpyccид в) индерал г) нифедипин д) аминазин
а) гипертонической болезни 6) хронической почечной недостаточности в) синдроме Иценко- Кушинга г) акромегалии д) в 12-Дефицитной анемии 6. Высокая диастолическая гипертензия характерна: а) для гипертирeoза б) для гипертонической болезни в) для атеросклероза аорты г) для нефрогенной гипертонии д) для диэнцефального синдрома 7. для острой левожелудочковой недостаточности характерно: а) одышка б) ритм "галопа" в) набухание шейных вен г) влажные хрипы в легких д) жидкая пенистая мокрота 8. При лечении стабильной артериальной гипертонии назначают: а) в-блoкатоpы б) инъекции дибазола в) антагонисты кальция г) ингибиторы АПФ д) нитраты 9. С чего целесообразно начать терапию пациенту 65 лет, страдающему ИБС (стенокардия 2 функционального класса) и умеренной артериальной гипертонией? а) тиазидные мочегонные б) ингибитоpы АПФ в) комбинированные препараты типа капозида г) в- блокаторы д) клофелин 10. Среди популяции с артериальной гипертензией большинство составляют: а) больные с гипертонической болезнью (эссенциальной гипертензией) 6) больные со вторичной гипертензией |
Похожие:
 |
Диагностика и лечение заболеваний артерий и периферических вен в условиях поликлиники Тема: Диагностика и лечение заболеваний артерий и периферических вен в условиях поликлиники |
 |
Клинические рекомендации Первичная профилактика сердечно-сосудистых... Приложение Европейская шкала score для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска |
|
Техническое задание на поставку лекарственных средств, применяемых... Поставка лекарственных средств, применяемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, для нужд гауз мо «Химкинская центральная... |
|
Техническое задание на поставку лекарственных средств, применяемых... Поставка лекарственных средств, применяемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, для нужд гауз мо «Химкинская центральная... |
|
Accf/asnc/acr/aha/ase/scct/scmr/snm 2009 Это сообщение посвящено соответствующему использованию сердечного рни. Усовершенствование технологии сердечно-сосудистого отображения... |
|
Полнотекстовая версия документа доступна на сайте Научной электронной библиотеки elibrary. Ru Громова Е. А. Психосоциальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (обзор литературы) // Сибирский медицинский журнал (г.... |
|
Лечение аллергических заболеваний у детей ... |
|
Активное выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых... |
|
Руководство по патологоанатомическому исследованию сердца при внезапной... Обновлённое издание 2017 года Ассоциации европейских сердечно-сосудистых патологов |
|
Клинические рекомендации по ведению детей с врожденными пороками сердца Утверждены на Профильной комиссии при главном специалисте сердечно-сосудистом хирурге Минздра ва РФ совместно с Ассоциацией сердечно-сосудистых... |
|
Формулярный перечень лекарственных средств по социально – значимым... Пвх/фольга алюминиевая], по 4 блистера с инструкцией по применению в картонной пачке №28 |
|
Медицинская академия имени с. И. Георгиевского Малярия, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, сыпной тиф и болезнь Брилля, марсельская лихорадка: этиология, эпидемиология, патогенез,... |
|
Хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные и неассоциированные... Язвенная болезнь сочетанной локализации, ассоциированная и неассоциированная с нр |
|
Извещение Поставка противовоспалительных нестероидных препаратов, нитропрепаратов, сердечно-сосудистых средств |
|
Национальные рекомендации Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции |
|
Учреждение здравоохранения Препараты, влияющие на кроветворение и кровь; препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы; препараты для лечения... |