Библиография:
Мухина С.А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» 2-е издание М., ГЭОТАР - Медиа 2009г.
Мухина С. А., Тарновская И. И. «Общий уход за больными» М., Медицина 1989г.
Обуховец Т. П. «Основы сестринского дела» Практикум. Изд. 6-е, перер. доп. Ростов - на - Дону Феникс 2007г.
Обуховец Т. П. «Основы сестринского дела» Издание -8-е, допол. и перер. Ростов - на - Дону Феникс 2006г.
Калягин А.Н. «Общий уход за терапевтическими больными» Москва ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» 2006г.
Кулешова Л.И. «Основы сестринского дела» Ростов - на - Дону Феникс 2013г.
Соколова Н. Г. « Новый справочник медицинской сестры» - Ростов-на-Дону Феникс 2008 год
«Справочник медсестры по уходу» М., Медицина, 1993г.
Шептулин А. А. , Гребнев А.Л. « Основы общего ухода за больными» М., Медицина 1991г.
Справочник врача общей практики - под редакцией Воробьёва Н.С. М., издательство «Эксмо»- 2005 г.
Яромич И.В. «Сестринское дело» Учебное пособие 5-е издание ООО «Оникс 21 век» 2005 г
Интернет-ресурсы:
vidal.by›…sredstv…lekarstvennyh-preparatov.html
altmedic.ru
knowledge.allbest.ru
vmede.org
idoktor.info
-
Организация занятия
Отмечаются отсутствующие. Преподаватель наблюдает за подготовкой студентов к занятию.
Формулировка темы
Сообщает тему занятия «Применение лекарственных средств»
План
Наружный путь введения лекарственных веществ.
Механизм попадания лекарственных веществ через кожу.
Преимущества и недостатки наружного пути введения лекарственных средств.
Ингаляционный путь введения лекарственных средств.
Преимущества и недостатки ингаляционного пути введения лекарственных средств.
-
Цели занятия.
Знать особенности наружного и ингаляционного введения лекарственных средств и уметь их применять.
-
Предварительный контроль знаний
Мы повторим пройденный материал по теме «Применение лекарственных средств». Первое занятие – проведем индивидуальный опрос. Я буду задавать вопросы, вы поочерёдно отвечать.
Задание №1 Вопросы для фронтального опроса (прилагаются).
Кто производит ежедневные назначения, куда они заносятся?
Какие методы введения лекарственных средств вы знаете?
Какие механизмы действия вы знаете?
Что включает в себя энтеральный способ введения лекарственных средств?
В чем преимущества энтерального способа?
Назовите недостаток энтерального введения лекарственных средств?
В чем заключается неукоснительно выполняемые правила раздачи лекарственных средств?
О чем Вы должны предупредить пациента при применении лекарственных средств?
Имеет ли право пациент на информацию и какого рода она должна быть?
Необходимые правила предосторожности для предотвращения лекарственных отравлений?
Преподаватель оценивает ответы, оценки ставит в оценочный лист.
Теперь проведём контроль знаний по предыдущей теме с помощью тестирования.
Задание №2 Тесты. Рабочая тетрадь №3.
Ответы (прилагаются).
Студенты самостоятельно проверяют тесты друг у друга и оценивают. Преподаватель наблюдает и заносит оценки в оценочный лист.
Задание №3 Студенты делятся на малые группы (по 2 человека).
Первая группа – санитарно-гигиеническая обработка глаз у тяжелобольного пациента.
Вторая группа – санитарно-гигиеническая обработка слухового прохода у тяжелобольного пациента.
Третья группа – санитарно-гигиеническая обработка полости носа у тяжелобольного пациента.
Преподаватель наблюдает и оценивает выполнение заданий.
Затем из 3 заданий студенты индивидуально получают общую оценку, которую преподаватель ставит в журнал.
Вводный инструктаж
Далее приступаем к изучению нового материала
Движение и превращение лекарства в организме
Лекарственное средство вводится в организм для того, чтобы оказать какое-либо терапевтическое действие. Однако и организм оказывает влияние на лекарственное средство, и в результате этого оно может попадать или не попадать в определённые части организма, проходить или не проходить определённые барьеры, видоизменять или сохранять свою химическую структуру, покидать организм определёнными путями. Все этапы движения лекарства по организму и процессы, происходящие с лекарством в организме, являются предметом изучения особого раздела фармакологии, который называется фармакокинетикой.
Выделяют четыре основных этапа фармакокинетики лекарственных препаратов — всасывание, распределение, метаболизм и выведение.
Всасывание — процесс поступления лекарственного средства извне в кровеносное русло. Всасывание лекарственных препаратов может происходить со всех поверхностей организма — кожи, слизистых оболочек, с поверхности лёгких.
Распределение- это процесс проникновения лекарственного средства из крови в органы и ткани, где чаще всего и находятся клеточные мишени их действия. Распределение вещества происходит тем быстрее и легче, чем больше оно растворимо в жирах, как и на этапе всасывания, и чем меньше его молекулярная масса. Однако в большинстве случаев распределение лекарственного средства по органам и тканям организма происходит неравномерно: в какие-то ткани попадает больше лекарства, в другие - меньше. Этому обстоятельству есть несколько причин, одна из которых - существование в организме так называемых тканевых барьеров. Тканевые барьеры защищают от попадания в определённые ткани чужеродных веществ (в том числе и лекарств), предотвращая повреждение ими тканей.
Метаболизм, то есть видоизменение химической структуры лекарства. Основной орган, где происходит метаболизм лекарств, — это печень.
Выведение. Лекарственное средство и продукты его метаболизма могут выводиться различными путями: через кожу, слизистые оболочки, лёгкие, кишечник. Однако основной путь выведения подавляющего большинства лекарств — через почки с мочой. Важно отметить, что в большинстве случаев лекарственное средство подготавливается к выведению с мочой: при метаболизме в печени оно не только теряет биологическую активность, но и превращается из жирорастворимого вещества в водорастворимое.
Таким образом, лекарственное средство проходит через весь организм, прежде чем покинет его в виде метаболитов или в неизменном виде. Интенсивность этапов фармакокинетики отражается на концентрации и длительности нахождения активного соединения в крови, а это в свою очередь определяет силу фармакологического эффекта лекарства.
Механизм проникновения лекарственных веществ через кожу
Механизм проникновения экзогенных веществ через кожу является сложным, многообразным процессом, который связан со сложным морфологическим строением кожи. Кожа (cutus) является полифункциональным мембранным образованием. Она доступна к действию лекарственных средств и позволяет использовать комбинированное воздействие на различные участки тела больного. Лекарственные вещества проникают в организм через кератиновый слой кожи путем абсорбции, частично через волосяные фолликулы и сальные железы, растворяясь в воде и жирах, подвергаясь при этом сложным физико-химическим изменениям. Неповрежденный кератиновый слой выступает в роли депо, из которого лекарственные препараты проникают глубже в кожу.
Основным путем проникновения в кожу экзогенных продуктов является роговой слой. Через волосяные фолликулы, протоки сальных и потовых желез, что составляет менее 1% поверхности кожи, проходит от 0,01% до 0,1% от веществ, проходящих через роговой слой.
Через неповрежденную кожу проникают: кислота борная, железа хлорид, натрия хлорид, калия сульфат, кальция хлорид, йод, кортикостероиды, эфирные масла, касторовое, подсолнечное масла, витамины, алкалоиды растительного происхождения, синтетические антисептики, анальгетики, антигистамины, фенол, резорцин и ряд других химических веществ. Динитрохлорбензол проникает в кожу трансэпидермально и трансфолликулярно. Роговой слой кожи не проницаем для солей никеля, меди, а кобальт проникает через все ее слои. Среди благородных металлов самую высокую проникающую способность показал родий; ниже она была у палладия и самая низкая - у платины.
Существует множество факторов, изменяющих физико-химическое состояние кожного покрова и влияющих на его проницаемость для различных веществ:
состояние водно-липидной пленки кожи;
генетические и гормональные отличия;
использование пенетраторов (ускорителей всасывания);
клеточная поверхность и реакция клетки;·
внешние факторы (УФ -облучение, климатические условия и др.);
механическое повреждение кожи.
С учетом указанных факторов, введение лекарственных веществ через кожу и слизистую используется для оказания, как местного, так и резорбтивного воздействия в различных отраслях медицины: дерматологии.
Для увеличения степени проникновения лекарственных веществ через кожу изучаются различные факторы: аппликации нефти, мазута и УФ-облучения, применение диметилсульфоксида в сочетании с сосудорасширяющими средствами, модификация (в частности, стероидов), высокая степень липофильности лекарственных веществ является идеальным для их проникновения в верхние ороговевшие слои кожи
Механизм проникновения лекарственных веществ через кожу
В состав ТТС могут быть введены вещества, которые отвечают следующим требованиям:
хорошая проницаемость через кожу (т.е молекула вещества должна иметь сродство и к гидрофобному роговому слою, и к гидрофильной дерме),
нейтральность молекул (т.к. заряд может препятствовать ее продвижению через гидрофобную среду),
достаточная растворимость в гидрофобной и гидрофильной среде,
молекулярная масса не должна превышать 500 Дальтон,
высокая эффективность в небольших дозах,хорошая совместимость с кожей,
пригодность для профилактического, длительного терапевтического применения или заместительной терапии.
Все ТТС, работают по принципу пассивной диффузии. Биологически активные соежинения проникают через кожу или слизистую оболочку благодаря градиенту концентрации по обе стороны полупроницаемой мембраны, в качестве которой, в данном случае, выступает кожа (или слизистая). (Приложение 1)
Наружный путь введения
Наружный путь введения – воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути.
Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов) всасываются только жирорастворимые вещества. Но в отдельных случаях
препараты, примененные трансдермально, через кожу, способны создать в подкожной клетчатке депо, поддерживающее определенную концентрацию вещества в крови. У детей первых лет жизни особенно нежная кожа, имеющая тонкий роговой слой, поэтому всасывание препаратов через нее происходит также легко, как при их приеме внутрь. Кроме того, с особой осторожностью следует наносить лекарства на поврежденную кожу (рана, мацерация в области опрелостей, ожог).
Цель местного применения лекарств:
улучшение всасывания препаратов через кожу или слизистые оболочки;
обеспечение местного анестезирующего эффекта;
обеспечение бактерицидного и бактериостатического эффекта.
Способы применения: компрессы, примочки, припудривание, нанесение, втирание, повязки, закапывание капель, ингаляции.
Лекарственные формы: мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты, растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли.
Преимущества: доступность, разнообразие лекарственных форм и способов их применения.
Недостатки: метод рассчитан преимущественно на местное воздействие, так как через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества.
ЗАПОМНИТЕ!
При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:
осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии красноты, сыпи, припухлости, мокнутия;
обработать теплой водой или кожным антисептиком;
осушить полотенцем или марлевыми салфетками.
Перед воздействием на кожу лекарственные формы:
жидкие (лосьон, болтушка) - наливать на марлевую салфетку;
мягкие (мазь, паста, крем, желе, гель) - наносить на участок кожи аппликатором, салфетками, шпателем, руками;
твердые (присыпки) - наносить на участок кожи встряхивающими движениями из упаковки.
Мази - это М.Л.Ф. для наружного применения, имеющая мягкую консистенцию и способная образовывать на поверхности кожи или слизистой оболочки ровную, сплошную не сползающую пленку, состоящая из основы и равномерно распределенных в ней лек веществ.
В зависимости от места назначения различают мази: дерматологические (на кожу), для носа, глазные, вагинальные, уретральные, ректальные. По типу дисперсных систем мази подразделяются на гомогенные (сплавы, растворы), суспензионные (пасты), эмульсионные (линименты). В зависимости от консистентных свойств делятся на мази, кремы, гели, линименты, пасты.
Мази наносятся путем втирания, намазывания или с помощью повязок. В полости тела вводят с помощью, пропитанных Тампонов или спец насадок. В качестве основы для мазей могут служить:
Vaselinum - вазелин - продукт переработки нефти, при нанесении на кожу почти не всасывается, поэтому используется для мазей местного действия.
Lanolinura - ланолин - жироподобное вещество, легко всасывается в кожу.
Axungia pqrcina depurata - свинной жир - хорошо всасывается в кожу, однако нестоек при хранении. Гидрогенйзированные жиры, пчелиный воск, глицерин... Если в рецепте не указана основа, то мазь готовится на вазелине.
Глазные мази выписываются в количестве до 10,0. для лечения заболеваний кожи и слизистых 20 0-100,0
По составу мази: простые и сложные.
По виду прописи: Магистральные и Официальные мази
|
