Содержание 2


Скачать 1.72 Mb.
Название Содержание 2
страница 1/18
Тип Документы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18










СОДЕРЖАНИЕ


СОДЕРЖАНИЕ 2

Принято и введено в действие: 4

Список сокращений 5

1. Основные понятия и определения 6

2. Общие положения 9

3. Организация единого информационного пространства 11

3.1 Структура реестра счетов 12

3.2 Структура реестра «Принятые к оплате и отклоненные от оплаты персональные счета» 20

3.3 Структура реестра «Прочие снятия и корректировки» 20

3.4 Платежи страховых медицинских организаций 22

4. Объемные показатели 23

деятельности медицинских организаций 23

5. Порядок формирования отчетности 25

ПРИЛОЖЕНИЕ В 50

Форма П-1 50

Форма П-2 51

Форма П-3 52

Форма П-4 54

Форма П-5 57

Форма П-6 58

Форма П-7 59

Форма П-13 60

Форма П-14 61

Форма П-15 62

Форма ОС-8 63

Форма П-17 64

Форма П-19 65

ПРИЛОЖЕНИЕ С 64

Принято и введено в действие:


Департаментом здравоохранения Краснодарского края и
Краснодарским Территориальным фондом обязательного
медицинского страхования


Приказ № _______ от « __» ______ ____ г.

Дата введения « __» ______ ____ г.

Список сокращений


МЭК – медико- экономический контроль

МЭЭ – медико- экономическая экспертиза

ЭКМП - экспертиза качества медицинской помощи

ДЗКК - Департамент здравоохранения Краснодарского края

ДМП - дорогостоящая медицинская помощь

КТФОМС - Краснодарский территориальный фонд обязательного медицинского страхования

ЛФК - лечебная физкультура

МАИ - Международная академия информатизации

МК - международный классификатор

МКБ-Х - международный классификатор болезней 10-го пересмотра

МО - медицинская организация

ОГРН - основной государственный регистрационный номер

ОК - Общероссийский классификатор

ОМС - обязательное медицинское страхование

РАЕН - Российская академия естественных наук

РФ - Российская Федерация

РЭК - реэкспертиза качества медицинской помощи

СМО - страховая медицинская организация

УЕТ - условная единица трудоемкости

1. Основные понятия и определения


Для целей настоящего Положения используются следующие понятия и определения.

Экспертиза качества медицинской помощи – экспертиза качества медицинской помощи, которая проводится в медицинских организациях специалистами территориального фонда ОМС, врачами-экспертами страховых медицинских организаций или внештатными медицинскими экспертами, имеющими соответствующую квалификацию.

Внешние медицинские услуги – медицинские услуги (исследования), которые не могут быть выполнены медицинской организацией самостоятельно, но необходимость в их проведении обоснована стандартами лечения.

Единица учета медицинской помощи – объемный показатель деятельности медицинской организации.
В данном Положении представлены три вида единиц учета медицинской помощи:
1 –«за посещение» – для поликлиник; «за койко-день» – для стационаров, «за УЕТу» – для стоматологических поликлиник; «за пациенто-день» – для дневных стационаров;
2 –«за простую, сложную и комплексную медицинскую услугу»;
3 –«за законченный случай лечения» в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Заказчик – медицинская организация, заказывающая выполнение внешних медицинских услуг.

Законченный случай лечения – комплекс лечебно-диагностических или реабилитационных мероприятий, выполненных пациенту в медицинской организации, по окончании которых достигнут определенный клинический результат.

Исполнитель – медицинская организация, выполняющая внешние медицинские услуги для заказчика.

Койко-день – единица учета медицинской помощи в медицинских организациях стационарного типа.

Комплексная медицинская услуга – набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле: «пациент» + «простые + сложные услуги» = «проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения».

Медицинская организация – юридическое лицо любой организационно-правовой формы, а также физическое лицо, занимающееся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, получившее в установленном порядке лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Медицинская услуга – мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Пациенто-день – единица учета медицинской помощи предоставляемой в условиях дневных стационаров всех типов.

Персональный счет – счет за медицинские услуги, оказанные медицинской организацией пациенту в рамках законченного случая лечения. Частным случаем персонального счета является счет за медицинскую услугу.

Персональный счет за исследование – счет за внешнюю медицинскую услугу, оказанную исполнителем пациенту по направлению заказчика.

Плательщик – организация (страховая медицинская организация, КТФОМС), обеспечивающая оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному гражданину при наступлении страхового случая.

Посещение – единица учета медицинской помощи в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического типа.

Простая медицинская услуга – далее неделимая услуга, выполняемая по формуле: «пациент» + «специалист» = «один элемент профилактики, диагностики или лечения».

Реестр направлений – документ, содержащий совокупность направлений.

Реестр счетов – документ, содержащий совокупность персональных счетов.

Реэкспертиза качества медицинской помощи – надзор за выполнением страховщиками обязанности контролировать качество медицинской помощи путем проведения повторной экспертизы.

Сложная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, который требует для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле: «пациент» + «комплекс простых услуг» = «этап профилактики, диагностики или лечения».

Стандарт оказания медицинской помощи – объем медицинской помощи, предоставляемый пациенту при определенной нозологической форме в соответствии с МКБ-X, включающий перечень диагностических и лечебных медицинских услуг, с указанием количества и частоты их применения, перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз, перечень дорогостоящих изделий медицинского назначения, перечень компонентов крови с указанием количества и частоты их использования.

Структурное подразделение медицинской организации – все подразделения медицинской организации, имеющие право оказывать медицинскую помощь.

Страховая медицинская организация – юридическое лицо, осуществляющее свою деятельность на основании лицензии, полученной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Страховой случай – событие, обуславливающее необходимость получения застрахованным лицом медицинской помощи, при наступлении которого страховщик обязуется обеспечить ее предоставление и оплату в порядке и на условиях, определенных договором обязательного медицинского страхования, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами.

Страховщик – страховая медицинская организация, выдавшая страховой медицинский полис, имеющая лицензию на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию, или территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, определяемом законодательством Российской Федерации, на период отсутствия на территории соответствующего субъекта Российской Федерации страховых медицинских организаций (их филиалов и представительств).

Счет за медицинскую услугу (услуги) – персональный счет, содержащий все необходимые медико-экономические данные, относящиеся к отдельной оказанной медицинской услуге (услугам), выполненной(ым) пациенту в связи с окончанием срока лечения (случая обращения).

Тариф базовый на медицинскую услугу – определенный в специально установленном порядке размер оплаты за медицинскую услугу, оказанную гражданам вне территории страхования, по 5 статьям расходов.

Тариф на медицинскую услугу – группа ценовых показателей в денежных суммах, определяющих возмещение и состав компенсирующих расходов медицинских организаций по выполнению Территориальной программы ОМС. Тарифы являются контролируемыми ценами, подлежащими регулированию через генеральное тарифное соглашение.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

Похожие:

Содержание 2 icon Содержание содержание 2
Приложение №1 Особенности определения справедливой стоимости расчетными методами. 16
Содержание 2 icon 2014 содержание
Структура и содержание образовательных программ по аккредитуемым специальностям (профессиям) 12
Содержание 2 icon Содержание содержание 1
Руководство пользователя упрощенного редактора пространственных данных Краевой гис 8
Содержание 2 icon Пояснительная записка. 2 Содержание коррекционно образовательной деятельности. 3
Содержание логопедической работы на логопункте по преодолению нарушений устной речи
Содержание 2 icon Оао «нк «роснефть»-курганнефтепродукт» г. Курган содержание содержание 2 цели 2
Обслуживания технологического оборудования, средств измерений, на автозаправочных станциях
Содержание 2 icon Содержание рабочей программы Раздел Содержание разделов Страница целевой
Образовательная деятельность в соответствии с направлениями развития ребенка, представленными в пяти образовательных областях
Содержание 2 icon П 1 2 обу «курскгражданпроект» Содержание содержание обозначение Наименование
Краткое описание территории муниципального образования, условий и инфраструктуры, формирующих факторы риска возникновения чрезвычайных...
Содержание 2 icon Спецкурса и дидактическое содержание
Дидактическое содержание: овладение теоретическими и практическими навыками в области сохранности библиотечных документов
Содержание 2 icon Содержание содержание
Три режима активации – еженедельно – по дням недели – циклически от 1 до 30 дней – по четным – нечетным дням месяца
Содержание 2 icon Инструкция пользователя содержание содержание 2 основные функции 3 комплектация 3
Поздравляем Вас с покупкой радар-детектора star! Мы уверены, что он будет очень полезен и прослужит Вам долго
Содержание 2 icon Станция биологической очистки сточных вод нвк-био ООО «нвк» г. Москва...

Содержание 2 icon Инструкция пользователя Страница 2 Содержание Содержание замена батарей...
Замените литиевой батареей cr2032, соблюдая полярность: установите крышку батарейного отсека на место и заверните, чтобы закрыть
Содержание 2 icon Формата Передачи Данных TransUnion (tutdf) январь 2016 г. Версия 03r Содержание Содержание 2
Разъяснения по выгрузке информации о прекращении банковской гарантии в иных, отличных от окончания срока гарантии случаях. 145
Содержание 2 icon Содержание образовательной программы оглавление 3 Пояснительная записка...
Программа воспитания и социализации обучающихся на ступени основного общего образования 193
Содержание 2 icon Содержание Содержание Легенда Сокращения Вопрос понятие информационного...
Вопрос информационный менеджмент как технология организации управленческой деятельности [вверх]
Содержание 2 icon Содержание программы: Целевой раздел Пояснительная записка Характеристики...
Содержание психолого-педагогической работы по освоению образовательных областей во второй младшей группе

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск