Этиопатогенетическое обоснование терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита на фоне урогенитальной инфекции
|
Скачать 3.36 Mb.
|
|
ГЛАВА 4 ВЗАИМОСВЯЗЬ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ 4.1. Взаимосвязи между хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и воспалительными проявлениями в урогенитальном тракте, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и урогенитальной инфекцией У женщин с ХРАС по нашим данным достоверно чаще по сравнению с пациентками без ХРАС (р≤0,01) были обнаружены местные клинические проявления воспалительного процесса в урогенитальном тракте. В связи с этим возник закономерный вопрос – а нет ли у данных женщин какой-либо урогенитальной инфекции. По нашим данным у женщин с ХРАС урогенитальная инфекция встречалась достоверно чаще, чем в группе контроля (р≤0,01). У больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом для диагностики урогенитальной инфекции нами были использованы различные методики для получения наиболее точных, достоверных и специфичных результатов. Предварительно нами была проведена сравнительная оценка наиболее часто применяемых в настоящее время методов диагностики урогенитальной инфекции. В нашем исследовании преобладали в основном условно-патогенные возбудители урогенитальной инфекции как вирусной, так и бактериальной природы. Классические венерические заболевания практически не встречались. Мы в своих исследованиях остановились на возбудителях урогенитальной инфекции, которые по нашим данным наиболее часто встречались у больных с ХРАС. Среди них мы выделили те возбудители, которые склонные к персистенции, часто дают рецидивы, и терапия которых в большинстве случаев оказывается неэффективной по разным причинам. Этот подход обусловлен тем, что мы изучаем ХРАС, то есть патологию, которая на сегодняшний день недостаточно изучена, часто рецидивирует и лечение которой часто неэффективно. Детальное освещение вопросов этиопатогенетической терапии ХРАС при урогенитальной инфекции будет представлено нами ниже. Однако уже на начальном этапе нашего исследования были определены наиболее актуальные для этой патологии инфекционные агенты. У больных с ХРАС достоверно чаще (р≤0,01) встречались (в том числе и после лечения) хламидия трахоматис, микоплазма хоминис и уреаплазма уреалитикум. Поэтому мы решили более подробно изучить их у больных с ХРАС. На сегодняшний день золотым стандартом диагностики любой инфекции является использование двух – трех методик. Причем в первую очередь желательно использовать прямые методы, такие, как бактериология, вирусология и ПЦР в реальном времени. И лишь на втором плане оказались косвенные методики, такие, как ИФА (иммуно-ферментный анализ), ПИФ (прямая иммунофлюоресценция) и ряд других методов. В процессе выявления возбудителей разными методами у больных с ХРАС мы получили следующие данные: Хламидиоз методом ПЦР был обнаружен в 49,4 ± 4,68 % случаев, прямая иммунофлюоресценция выявила хламидии в 36,8 ± 4,84 % случаев, а иммуно-ферментный анализ - в 26,4 ± 4,36 % случаев. У больных с ХРАС при обследовании на хламидийную инфекцию наиболее информативным оказалась полимеразная цепная реакция: - полимеразная цепная реакция – в 29,5 % случаев хламидии обнаружены в соскобах из цервикса и 29,1 % случаев обнаружены в соскобах из уретры; - прямая иммуно-флюоресценция – в 6,3 % случаев обнаружены в соскобах из цервикса и 27,4 % случаев обнаружены в соскобах из уретры; - иммуно-ферментный анализ – был обнаружен IgG в 16,3 % случаев. Данные по обнаружению хламидии трахоматис в цервиксе и уретре оказались сопоставимыми. А из методов диагностики наиболее информативной оказалась ПЦР. Когда мы сравнили ПЦР и ПИФ, ПЦР и ИФА - ПЦР оказался более информативным (р<0,01), при сравнении ПИФ и ИФА чаще обнаруживал хламидию метод ПИФ (p<0,01). Когда мы анализировали возможность выявления уреаплазмы уреалитикум разными методиками у больных с ХРАС, она была обнаружена в следующем проценте случаев: ПЦР - в 59,2 ± 4,76 % случаев, бaктериологичеcкого поcева нa жидкие диaгностические cреды - в 46,6 ± 4,87 % cлучaев, a ПИФ - в 36,9 ± 7,8 % cлучаев. Таким образом, у больных с ХРАС уреаплазма уреалитикум была обнаружена методом ПЦР – в 56,8 % cлучаев в cоскобах из цервикса и в 66,4 % cлучаев – в cоскобах из уретры, а 56,9 % cлучаев –в cоскобах из влагaлища. Метод прямой иммунофлюоресценции позволил обнаружить ее лишь в 8,3 % случаев в соскобах из цервикса, в 41,5 % cлучаев - в cоскобaх из уретры, в 15,9 % cлучаев - в cоскобaх из влaгалища. А метод бaктериологического поcева нa жидкие cреды обнаружил уреаплазму уреалитикум в 52% случаев в соскобах из цервикса, в 51,3 % cлучаев - в cоскобах из уретры и 41,7 % cлучаев — в cоскобах из влaгалища. Что касается обнаружения микоплазмы хоминис у больных с ХРАС, наилучшие результаты показали метод ПЦР (48,2 ±4,7 % случаев) и бактериологический посев на жидкие диагностические среды (48,0 ± 4,8 % случаев), а метод ИФА оказался на третьем месте (25,2 ±4,4 % случаев). В плане выявления микоплазмы хоминис у женщин с ХРАС в зависимости от места забора материала мы обнаружили следующее: ПЦР ее выявила - в 43 % случаев в соскобах из цервикса, в 35 % случаев - в соскобах из уретры. Бактериологический посев позволил обнаружить микоплазму хоминис в 43 % случаев в соскобах из цервикса, в 43 % cлучаев — в cоскобах из уретры, в 15 % cлучаев — в cоскобах из влaгалища. Метод ИФА показал высокий титр антител IgG в 27 % случаев. То есть и при выявлении микоплазменной инфекции ПЦР показала наиболее эффектривные результаты по сравнению с ИФА (p<0,01) и сопоставимые по сравнению с бактериологическим посевом, на втором месте оказался бактериологический посев (при сравнении с ИФА показал более информативные результаты) и на третьем месте ИФА (p<0,01). Данные, полученные на этом этапе работы, позволили нам выбрать метод ПЦР в реальном времени за основной для диагностики возбудителей урогенитальной инфекции у больных с ХРАС, но в ряде случаев: при сомнительных результатах или как дополнительный мы использовали и другие существующие методики. При диагностике урогенитальной инфекции мы не могли не учитывать особенности конкретных возбудителей. Если естественной средой, где они часто обнаруживаются была кровь, то мы брали и исследовали ее на предмет их наличия. Если же возбудитель предпочитает эпителиальные ткани – исследовали соскобы. Ну и, конечно, исследовали смешанную слюну, так как наши больные с ХРАС в первую очередь предъявляли жалобы на проблемы в ротовой полости. Кроме клинической обоснованности, в исследовании смешанной слюны на предмет наличия возбудителей инфекции нас превлекло и то, что метод очень прост, удобен в каждодневном использовании врача-стоматолога и неинвазивен. Мы также сравнили, сопоставимы ли результаты обнаружения возбудителей в ротовой жидкости с обнаружением в других биосубстратах, таких как, кровь и соскобы эпителия. При этом мы использовали не только разные субстраты, но и разные диагностические методики (таблица 6). Интересным при анализе результатов оказалось то, что обнаружение возбудителей инфекции в крови сопоставимо с обнаружением в смешанной слюне (p=0,48). А между обнаружением методом ПЦР в реальном времени возбудителей в крови и в соскобах эпителия, как и в смешанной слюне и в крови обнаружены достоверные различия (p<0,0001). Таблица 6 Обнаружение разных возбудителей урогенитальной инфекции при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите в разных биосубстратах различными методами
* «+» - положительный результат ** «-» - отрицательный результат Когда мы сравнили возможность обнаружения хламидии трахоматис методом прямой иммунофлюоресценции в разных биосубстратах, оказалось, что она достоверно различается (p<0,001) в соскобах эпителия и в ротовой жидкости. Обнаружение микоплазмы хоминис в разных субстратах при помощи ПЦР не имело достоверных различий между выявлением в смешанной слюне и крови (p=0,17), однако между соскобами эпителия и крови, соскобами эпителия и смешанной слюной определены достоверные различия (p<0,0001). Метод посева на жидкие диагностические среды позволил обнаружить микоплазму хоминис в разных биосубстратах с достоверными различиями (p=0,003) между обнаружением микоплазмы в соскобах эпителия и смешанной слюне. Когда мы оценивали возможности обнаружения уреаплазмы уреалитикум в разных субстратах при помощи ПЦР, то обнаружили достоверные различия (p<0,0001) между соскобами эпителия и крови, смешанной слюны и соскобами эпителия. А в смешанной слюне и крови результаты обнаружения оказались сопоставимыми (p=0,091). Бактериологический посев на жидкие диагностические среды не выявил достоверных различий по диагностике уреаплазмоза в разных субстратах (p=0,19) между смешанной слюной и соскобами эпителия. Прямая иммунофлюоресценция показала достоверные различия между обнаружением уреаплазмы уреалитикум в смешанной слюне и в соскобах эпителия (p=0,02). Для статистической обработки полученных результатов использовался непараметрический критерий χ2. Таким образом, у больных с ХРАС хламидия трахоматис, уреаплазма уреалитикум и микоплазма хоминис достоверно чаще обнаруживаются в соскобах эпителия по сравнению со смешанной слюной. Полимеразная цепная реакция примерно с одинаковой информативностью позволяет обнаружить исследуемые возбудители как вкрови, так и в смешанной слюне. При этом наиболее эффективно всеми методиками диагностируется микоплазма хоминис. Некоторые последние данные даже свидетельствуют о том, что микоплазма может быть частью нормальной микрофлоры полости рта. 4.2. Воспалительные проявления в урогенитальном тракте и урогенитальная инфекция По данным анамнеза и результатов клинических исследований у обследованных больных с ХРАС и хроническими воспалительными процессами, обусловленными урогенитальными инфекциями, было обнаружено, что достоверно чаще (р≤0,01) встречалось одномоментное наличие местных признаков воспалительных процессов в ротовой полости и в урогенитальном тракте. При этом больные при обследовании на урогенитальную инфекцию имели положительные результаты в достоверно большем проценте случаев (р≤0,01). Кроме того, не всегда наличие воспалительных процессов в урогенитальном тракте у женщин с ХРАС сопровождалось предъявлением жалоб, гораздо чаще больные жаловались на клинические проявления ХРАС. Наряду с этим отмечалось наличие объективной картины воспаления даже в тех случаях, когда больные с ХРАС не предъявляли жалоб на проблемы в урогенитальном тракте. Наиболее характерные жалобы у больных с ХРАС отражены в таблице 7. Таблица 7 Наиболее характерные жалобы женщин с ХРАС и урогенитальной инфекцией, на 100 обследованных больных
Наши результаты подтверждают данные других исследователей о том, что при длительном, нередко подостром или хроническом течении, воспалительные процессы распространяются и поражают более высокие отделы урогенитального тракта женщин. При этом длительно текущие процессы гораздо хуже поддаются лечению. Все это в итоге может привести не только к ухудшению качества жизни больных с ХРАС и урогенитальной инфекцией, но и осложниться развитием бесплодия. Таблица 8 Характерная локализация воспаления у женщин с ХРАС при урогенитальной инфекции
При статистической обработке результатов таблицы 8 методом попарного сравнения с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни женщин с ХРАС и урогенитальной инфекцией и больных с острой урогенитальной инфекцией, без ХРАС, показал достоверное отсутствие (p=0,14) различий между ними. Восходящие воспалительные процессы характеризуются снижением показателей иммунитета, в том числе – местного. А на этом фоне возбудители усиливают свои патогенные свойства, развивается персистенция, ведущая к еще большему усугублению положения и плохим результатам проводимой терапии. Таким образом, у больных ХРАС и урогенитальной инфекцией необходимо в самые ранние сроки проводить качественную диагностику и терапию воспалительных процессов с целью предотвращения развития восходящей инфекции, бесплодия, частого рецидивирования ХРАС и в целом ухудшения качества жизни. 4.3. Урогенитальная инфекция при бесплодии При обследовании больных ХРАС на наличие урогенитальной инфекции с использованием самых современных методик и различных биосубстратов мы получили результаты, представленные в таблицах 9 и 10. Мы практически не встретили среди обнаруженных возбудителей классических венерических заболеваний. В основном выявлена условно-патогенная микрофлора. Изучая литературу последних лет, мы также обнаружили преобладание условно-патогенных возбудителей у большинства обследуемых в разных работах. Сейчас женщины часто не предъявляют жалоб, потому что воспалительные процессы протекают бессимптомно, стерто. И лечащие врачи в основном сталкиваются с острыми проявлениями или с запущенными хроническими формами. Поэтому очень важна ранняя диагностика инфекции, пока она еще не осложнилась более тяжелой патологией, такой, как, например, бесплодие. А в случае с ХРАС, особенно плохо поддающемуся лечению, это весьма актуально. Наличие же микробных ассоциаций протекает наиболее тяжело. Таблица 9 Частота обнаружения урогенитальной инфекции у больных с ХРАС на 1000 обследованных
Из таблицы 9 видно, что среди возбудителей урогенитальной инфекции у женщин с ХРАС преобладают хламидия трахоматис, микоплазма хоминис и уреаплазма уреалитикум. Встречаются различные возбудители, в том числе вирусной инфекции. Однако классические венерические заболевания практически отсутствуют. На следующем этапе мы оценили, насколько часто встречаются урогенитальные инфекционные агенты у больных с ХРАС при бесплодии и у плодовитых женщин (табл. 10). Чаще других были выявлены уреаплазма уреалитикум и микоплазма хоминис. В ряде случаев при ХРАС у бесплодных и плодовитых больных не были обнаружены возбудители урогенитальной инфекции. Наименее часто диагностировался трихомониаз. Наряду с этим, выявлялись вирусы папилломы человека, хламидия трахоматис, гарднерелла вагиналис, вирус простого герпеса и цитомегаловирусная инфекция. Таблица 10 Результаты диагностики урогенитальной инфекции у больных с ХРАС при бесплодии и у плодовитых женщин
Достоверных различий по обнаружению урогенитальных инфекционных агентов у женщин с ХРАС при бесплодии и у плодовитых больных выявлено (р=0,95) не было (непараметрический критерий Уилкоксона). Далее мы исследовали наличие взаимосвязей между присутствием микст-инфекций урогенитального тракта у женщин с ХРАС и развитием бесплодия или невынашивания беременности. Таблица 11 Результаты обнаружения урогенитальной микст-инфекции у больных с ХРАС при бесплодии и у плодовитых женщин
Мы разделили больных с ХРАС на несколько групп в соответствии с тем, какие урогенитальные инфекционные агенты у них были обнаружены. К вирусно-вирусной микст-инфекции были отнесены больные с 2 и бoлее из cледующих возбудителей: цитомегаловирус, вирус папилломы человека, вирус простого герпеса. К бактериально-бактериальной микст-инфекции мы отнесли больных с 2 и более из cледующих вoзбудителей: микоплазмa хоминис, уреaплазма уреaлитикум, гарднерелла вагиналис. К вирусно-бактериальной микст-инфекции мы отнесли больных с инфекциями из 1 и 2 групп. Преобладала среди обследуемых вирусно-бактериальная микст-инфекция. Но в ряде случаев как у бесплодных женщин с ХРАС, так и у плодовитых не были обнаружены урогенитальные инфекционные агенты. При статистической обработке результатов с использованием непараметрического критерия Уилкоксона было обнаружено, что группы бесплодных женщин с ХРАС и плодовытых больных не имеют достоверных различий между собой (р>0,34) по проценту обнаружения разных типов микст-инфекции. А непараметрический критерий Манна-Уитни позволил определить достоверное отсутствие (р>0,14) различий между контрольной группой и женщинами с микст-инфекцией. Мы не обнаружили достоверных различий по обнаружению урогенитальных инфекционных агентов при бесплодии у женщин с ХРАС и у плодовитых больных. Встречались разные типы микст-инфекции примерно с одинаковой частотой как у женщин с ХРАС при бесплодии, так и у плодовитых. Количество больных с ХРАС и урогенитальной инфекцией достоверно не отличалось от количества женщин контрольной группы. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 |
Особенности терапии хронического гастрита, ассоциированного с helicobacter pylori, у подростков. Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава», в фгу «Московский научно-исследовательский... |
 |
2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация... Медикаментозная ремиссия устанавливается в случае, если увеит находится в неактивном состоянии на фоне лекарственной терапии в течение... |
|
Технические характеристики инкубатора интенсивной терапии для новорожденных... Комплект оборудования предназначен для интенсивной терапии новорожденных в условиях палат интенсивной терапии родильных домов и детских... |
|
Принципы антибактериальной терапии гнойной инфекции кожи и мягких... Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... |
|
Статья представляет обзор литературы по современным аспектам диагностики... Проблемы дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных консолидаций на фоне диффузных инфильтративных заболеваний... |
|
Литература по применению аппаратов лазерной и квч терапии, лазерной... Аппараты лазерной терапии серий «Матрикс», «лазмик», «Мустанг», «Мулат», «Узор» и др |
|
Программа высшего образования Кафедры: факультетской терапии, профессиональных болезней и эндокриноло-гии, поликлинической терапии и сестринского дела |
|
Техническое задание на поставку инкубаторов-трансформеров интенсивной терапии № п/п Гибридная система, инкубатор интенсивной терапии быстро трансформирующийся в открытую реанимационную систему |
|
Лечение геморроя Гамамелис дн свечи В симптоматической терапии экстракт из листьев применяют как кровоостанавливающее средство при геморрое. Препараты гамамелиса нашли... |
|
2 Обоснование противопожарных расстояний между зданиями, сооружениями... Обоснование проектных решений по наружному противопожарному водоснабжению, определение проездов и подъездов для пожарной техники... |
|
Защиты прав потребителей и благополучия человека по ставропольскому краю О неотложных мерах по противодействию распространения вич-инфекции в Российской Федерации", санитарно-эпидемиологических правил сп... |
|
Генеральный план Майского сельского поселения Краснозерского района... Обоснование вариантов решения задач, перечень мероприятий и обоснование предложений по территориальному планированию |
|
Генеральный план Майского сельского поселения Краснозерского района... Обоснование вариантов решения задач, перечень мероприятий и обоснование предложений по территориальному планированию |
|
В республиканский формулярный список лекарственных средств «Генферон Лайт» предназначен для применения в терапии урогенитальных и острых респираторных инфекций у беременных женщин и у детей,... |
|
Оптимизация режимов лечения больных с бластным кризом хронического... Оптимизация режимов лечения больных с бластным кризом хронического миелолейкоза с учетом лекарственной чувствительности бластных... |
|
Научный Проект Итальянской Ассоциации Медиков (A. M. I. A.), cпециализирующихся... Итальянская ассоциация медиков, специализирующихся в области антивозрастной терапии |