Этиопатогенетическое обоснование терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита на фоне урогенитальной инфекции
|
Скачать 3.36 Mb.
|
|
Современные представления об урогенитальной инфекции Влагалищный биотоп отличает строгая эстрогензависимость. Бактериальный вагиноз представляет собой совокупность сложных патофизиологических процессов, заключающихся в изменении иммунного и гормонального статуса, обусловленных дисбалансом микроорганизмов [33, 35, 45, 71]. Микоплазмы обнаруживают при дерматологических, неврологических, сердечных, почечных, легочных осложнениях, ревматоидном артрите, эритематозной системной волчанке, невропатологиях, урогенитальных болезнях [9, 32, 34]. Вакцинопрофилактика активно развивается. Генитальные микоплазмы выделяются из глотки и носа, но чаще уреаплазма уреалитикум [84, 130]. Микоплазмы – это прокариотные одноклеточные, грамотрицательные микроорганизмы. Клеточной стенки не имеют, что является отличительным признаком от других бактерий, вследствие этого только цитоплазматическая мембрана ограничивает их от окружающего мира. Для микоплазм также характерен ярко выраженный полиморфизм. Отличительной особенностью от вирусов является способность развиваться на бесклеточных средах и переваривать некоторые субстраты. Для развития микоплазме необходимы стеролы (холестерин). Одновременно содержит ДНК и РНК [131, 132, 133]. По размерам микоплазмы бывают мелкие и крупные. Так же выделяются и по форме дисковидные, шаровидные, палочковидные, нитевидные, эллипсовидные и ветвящиеся [180]. Размножаются микоплазмы разными способами почкованием, бинарным делением, фрагментациями. В итоге деления получаются клетки не равноценные по размеру, часто одна из них нежизнеспособна [207]. Микоплазмы могут расти на многих средах начиная с простых минеральных, заканчивая сложными органическими, некоторая часть развивается в организме хозяина. Перекиси, нуклеазы, гемолизины - продукты обмена губительны для клетки хозяина [221]. Микоплазма паразитирует на человеке и высших животных. Возбудитель респираторной инфекции Mycoplasma pneumoniae (лёгкая атипичная пневмония) [131]. Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum – генитальная инфекция. Изучая источники литературы распространение микоплазм в природе и экологическая роль широка. Живут они в почве, каменном угле и горячих источниках, обнаружены сапротрофы, симбиотические формы. Разные виды являются либо строгими аэробами, либо облигатными анаэробами. Для выявления микоплазм способ делят на 2 вида культуральные и альтернативные. Культуральный метод основан на выращивании биологического материала, где подтверждается наличие микоплазм. Используют селективные жидкости и с добавлением агара питательных средах в аэробных и анаэробных условиях [132]. Альтернативные методы основаны на полимеразной цепной реакции, гибридизации рРНК микоплазм с флуоресцентно-меченными зондами и определении активности ферментов метаболизма микоплазм [32, 33, 34, 207]. Эти микроорганизмы требовательны - культивируются на специальных селективных бульонных средах. Среды содержат различные экстракты и пептоны, хлорид натрия, агар пониженной концентрации. Хлорид натрия поддерживает осмотический баланс в среде. Агар низкой концентрации дает возможность формирования наибольших (из возможных) колоний [84]. Источником азота, углерода, витаминов, аминокислот и углерода будут экстракт мяса крупного рогатого скота, панкреатическая субстанция сердца крупного рогатого скота и казеина. Микоплазмы растут в толщу агара, формируя сферические колонии, рассматриваемые при самых малых увеличениях микроскопа на чашках Петри или можно воспользоваться рассеянным светом в пробирках с полужидкими агаровыми столбиками [132, 133, 207]. К уже имеющимся селективным среда добавляют дрожжевой экстракт и лошадиную сыворотку для обогащения. Дрожжевой экстракт источник предшественников нуклеиновых кислот. Лошадиная сыворотка стимулирует рост микоплазм за счет холестерина [45]. Для быстрой диагностики микоплазм в медицинских контрольных лабораториях используют в основном ПЦР с универсальными праймерами. Для тщательной диагностики и полной характеристики образца используют культуральный метод. Микоплазмы являются персистирующими инфекциями. Микоплазмы, как триггеры, приводят к манифестации воспалительного процесса. Имеется связь микоплазменных инфекций с развитием аутоиммунных заболеваний [33, 35, 302]. Важное значение приобретают урогенитальные заболевания, обусловленные резидентной условно-патогенной бактериальной и грибковой биотой. В 77,0% случаев этиологическую структуру инфекционно-воспалительных заболеваний нижнего отдела мочеполовой системы женщин составляют ассоциации аэробных, факультативных и облигатных анаэробных микроорганизмов, в том числе дрожжевые грибы рода Candida. Высокой патогенностью для репродуктивной функции обладает хламидийная инфекция, нередко протекающая бессимптомно или с незначительными клиническими проявлениями [10, 32, 33, 35]. Хламидиоз — инфекционное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое хламидиями. Это самое распространённое заболевание, передающееся половым путем. Бессимптомное течение заболевания позволило хламидийной инфекции получить широкое распространение. Chlamydia trachomatis грамотрицательные, облигатные внутриклеточные микроорганизмы, кокковидной формы и неподвижны. Поражается мочеполовая система. Хламидийная инфекция длительное время скрыто существует за счет перегревания, переохлаждения, простуды и приема антибиотиков. Хламидия трансформируется в L-форму, которая не активна. В этом состоянии микроорганизм длительно внутри клетки паразитирует без конфликтной ситуации с иммунной системой хозяина. При размножении клеток организма дремлющие хламидии передаются дочерним клеткам. В период подавления иммунных реакций происходит активное размножение и реверсия хламидий из L-форм [35, 84, 180]. У Chlamydia trachomatis разделяют несколько антигенных серотипов:
Заражение передается половым путём, но инфицирование бывает не во всех случаях. Женщины менее устойчивы к заражению. Период инкубации от двух недель до одного месяца. Путь заражения: контактно-бытовой, вагинальный, анальный половой контакт. Контактно-бытовой путь передачи осуществляется через загрязненные руки на глаза, половые органы. Есть данные о активности хламидий на бытовых предметах в благоприятных для нее условий: влажная среда, температура 18-19 градусов до двух суток. Так же дети могут инфицироваться во время родовой деятельности при прохождении через родовые пути инфицированной матери [71]. Объединение хламидии с вирусами внутриклеточное паразитирование, в этом состоянии хламидии не могут вырабатывать АТФ и энергетически зависимы от ресурсов клетки, что приводит к полному ее разрушению. Хламидия и бактерию объединяет наличие клеточной оболочки, что позволяет использовать в схеме лечения антибиотики. Главной особенностью хламидии является тропизм к эпителию определенных органов: мочеполовые органы, конъюнктива. Главной особенностью хламидии является жизненный цикл, начинающийся с инфицирования чувствительных клеток хозяина с помощью специфичного фагоцитоза. Во время жизненного цикла хламидии она находится в двух состояниях: Внеклеточные инфекционные тельца - элементарные тельца. Внутриклеточная форма возбудителя - ретикулярные тельца. Первой ступенью является проникновение элементарного тельца, метаболитически неактивного (но инфекционноэлементарный) в эпителиальную клетку. Через цилиндрическй или кубический эпителий, выстилающий конъюнктиву, эндометрий, уретру, эндоцервикс, маточные трубы. Следующий этап фагоцитоз элементарного тельца, который активируется им же. Внутриклеточно элементарные тельца живут в цитоплазматической вакуоли — фагосоме, где хламидии присутствуют полный цикл роста, поверхностные антигены микроба препятствуют распаду и лизису фагосомы, что является одним из условий хронизации заболевания. За счет энергетических ресурсов клетки хозяина происходит размножение и формирование колоний ретикулярных телец, переходящие сначала в промежуточные тельца, потом вновь образующиеся элементарные тельца, которые выходя из погибшей клетки в межклеточное пространство заражают новые здоровые клетки. 48-72 часа происходит абсолютно весь цикл жизни хламидии. За одну фазу развития образуется 200—1000 новых элементарных телец [133, 271]. Хламидия внутриклеточная бактерия забирает питательные вещества и энергию клетки хозяина, не способна синтезировать АТФ. Энергетическое паразитирование уничтожает клетку хозяина. Содержит ДНК и РНК, размножается делением, покрыта твердой оболочкой содержащая липополисахарид. Хламидия объединяет в себе черты бактерии и вируса [45, 211]. Протекает хламидиоз асимптоматично, или с минимальным проявлением, выражены не ярко. У 67 % женщин и 46 % мужчин течение абсолютно без симптомов [65. 87. 180]. У женщин хламидиоз проявляет себя выделениями из влагалища, слизистые или слизисто-гнойные. Присутствует неприятный запах или желтоватый оттенок. Характерны слабые боли в районе внутренних и наружных половых органов раздражение в виде зуда и жжения в покое и при мочеиспускании, в области малого таза алгия внизу живота, усиление болей перед менструацией, межменструальные кровотечения. Наблюдаться симптомы интоксикации, общая слабость и легкая температура. Во многих случаях происходит длительное сохранение хламидий в организме в виде изолированных колоний на слизистых, носительство. При различных видах обследований таких, как инструментальном, клиническом и лабораторном, никаких признаков поражения органов не выявляется — вуалируется картина человека клинически здорового, используя 100% методы лабораторной диагностики такие как культуральное исследование и ПЦР можно выявить хламидии. Это состояние связано с подавлением размножения хламидий иммунной системой организма. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин — хламидийная инфекция возможно проникновение в матку, маточные трубы, придатки матки женщины вызывая воспалительный процесс — слизистой оболочки матки, маточных трубах, яичниках. Образование рубцов и спаек в маточных трубах является главная особенность хламидиоза, что приводит к внематочной беременности и трубного бесплодия [67, 189, 289]. Наличие хламидиоза провоцирует выкидыш. До 40% инфицирование плода во время родов. Из-за внутриклеточного паразитизма диагностика хламидиоза осложнена. Для выявления хламидиоза берут соскоб клетки больного органа. Информацией для анализа на хламидии также может стать семенная жидкость, кровь, моча. Наибольшей чувствительностью и специфичностью является метод полимеразной цепной реакции. Правильность достигает 100 %. Для проведения диагностики требуется небольшое количество материала, результаты можно узнать в ближайшие два дня. Ложноположительный результат возможен только тогда, когда нарушен процесс забора, транспортировки или изучения биоматериала, в том числе проведения непосредственного анализа. Полученный положительный результат методом ПЦР не требует подтверждения [99, 123]. Определение чувствительности к антибиотикам нужен посев, это самый дорогой и трудоемкий метод. Результаты анализа готовы будут через несколько дней. При положительном результате посева сомнений о присутствии бактерий в организме не должно быть. Удобной стороной данного исследования является выявление активного антибиотика против хламидии. Для выявления этиологии бесплодия не следует использовать данный метод [144]. В России диагноз «Хламидиоз» начали диагностировать с начала 1990-х из-за не надёжных методов выявлений данного заболевания. Курс лечения хламидиоза занимает 2-3 недели. Поскольку Chlamydia trachomatis — внутриклеточный паразит, нужны препараты, которые могут проходить внутрь клетки. Международные стандарты пишут о препарате выбора в лечении урогенитального хламидиоза на основании многочисленных исследованиях является азитромицин — единичный прием подобранной дозы. Или используют 7-дневный курс доксициклина. Предпочтение можно отдать и макролидам, фторхинолонам. Безопасность азитромицина дает возможность использовать его при лечении [67, 245, 272]. Кроме антибиотика, схема лечения включает
Местные противомикробные препараты применяют при наличии обильных выделений из уретры. При трубно-перитонеальном бесплодии из цервикального канала бактерии высеяны у 40 % обследуемых лиц. При не вынашивании часто выделяют уреаплазму, уреалитикум, микоплазмы, фузобактерии. Также нередки случаи выявления урогенитальной инфекции при разноплановых лабораторных и клинических обследованиях. Среди врачей, непосредственно сталкивающихся с проблемой проявлений урогенитальной инфекции, нередки врачи-стоматологи. В стоматологической практике достаточно часто встречаются клинические признаки сифилиса, кандидоза, герпетической инфекции и других заболеваний. [33, 35, 36, 37, 39, 71, 72, 162]. Нередки случаи выявления хламидии трахоматис, микоплазмы хоминис и уреаплазмы уреалитикум [32, 34, 35]. Вместе с тем, по наблюдениям отечественных и зарубежных ученых рецидивы ХРАС зачастую связаны с провоцирующими факторами, в том числе инфекционной природы [1, 2, 3, 8, 17, 18, 19, 20, 23, 24, 25, 50, 220]. В связи с этим было бы интересно изучить влияние урогенитальной инфекции на возникновение и рецидивирование ХРАС. Поэтому на данном этапе назрела необходимость в проведении детального комплексного исследования хронического рецидивирующего афтозного стоматита, ассоциированного с урогенитальной инфекцией, с подробным изучением особенностей гормонального, иммунного статуса, разноплановых исследований крови и смешанной слюны, для последующего объективного обобщения полученных данных с целью разработки современных принципов этиопатогенетической терапии данной патологии. |
Похожие:
 |
Особенности терапии хронического гастрита, ассоциированного с helicobacter pylori, у подростков. Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава», в фгу «Московский научно-исследовательский... |
 |
2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация... Медикаментозная ремиссия устанавливается в случае, если увеит находится в неактивном состоянии на фоне лекарственной терапии в течение... |
|
Технические характеристики инкубатора интенсивной терапии для новорожденных... Комплект оборудования предназначен для интенсивной терапии новорожденных в условиях палат интенсивной терапии родильных домов и детских... |
|
Принципы антибактериальной терапии гнойной инфекции кожи и мягких... Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический... |
|
Статья представляет обзор литературы по современным аспектам диагностики... Проблемы дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных консолидаций на фоне диффузных инфильтративных заболеваний... |
|
Литература по применению аппаратов лазерной и квч терапии, лазерной... Аппараты лазерной терапии серий «Матрикс», «лазмик», «Мустанг», «Мулат», «Узор» и др |
|
Программа высшего образования Кафедры: факультетской терапии, профессиональных болезней и эндокриноло-гии, поликлинической терапии и сестринского дела |
|
Техническое задание на поставку инкубаторов-трансформеров интенсивной терапии № п/п Гибридная система, инкубатор интенсивной терапии быстро трансформирующийся в открытую реанимационную систему |
|
Лечение геморроя Гамамелис дн свечи В симптоматической терапии экстракт из листьев применяют как кровоостанавливающее средство при геморрое. Препараты гамамелиса нашли... |
|
2 Обоснование противопожарных расстояний между зданиями, сооружениями... Обоснование проектных решений по наружному противопожарному водоснабжению, определение проездов и подъездов для пожарной техники... |
|
Защиты прав потребителей и благополучия человека по ставропольскому краю О неотложных мерах по противодействию распространения вич-инфекции в Российской Федерации", санитарно-эпидемиологических правил сп... |
|
Генеральный план Майского сельского поселения Краснозерского района... Обоснование вариантов решения задач, перечень мероприятий и обоснование предложений по территориальному планированию |
|
Генеральный план Майского сельского поселения Краснозерского района... Обоснование вариантов решения задач, перечень мероприятий и обоснование предложений по территориальному планированию |
|
В республиканский формулярный список лекарственных средств «Генферон Лайт» предназначен для применения в терапии урогенитальных и острых респираторных инфекций у беременных женщин и у детей,... |
|
Оптимизация режимов лечения больных с бластным кризом хронического... Оптимизация режимов лечения больных с бластным кризом хронического миелолейкоза с учетом лекарственной чувствительности бластных... |
|
Научный Проект Итальянской Ассоциации Медиков (A. M. I. A.), cпециализирующихся... Итальянская ассоциация медиков, специализирующихся в области антивозрастной терапии |