Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме


Скачать 335.64 Kb.
Название Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме
страница 3/3
Тип Автореферат
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Автореферат
1   2   3

Выводы


  1. Наиболее высокой разрешающей способностью при оценке состояния больного с тяжелой политравмой в первые сутки обладает разработанный нами «прогностический индекс первых суток тяжелой политравмы (MTPI1)». Индекс MTPI1 выше 1,4 балла – достоверный фактор риска развития осложнений и неблагоприятного исхода.

  2. Шкалы APACHE II и SAPS II имеют минимальную прогностическую значимость для составления индивидуального прогноза в первые сутки после травмы.

  3. Прогноз вероятности летального исхода по шкалам полиорганной дисфункции SOFA, MODS и шкале комы Глазго в динамике у пациентов с тяжелой политравмой возможен с высокой достоверностью, при этом максимальную дискриминационную способность показали такие параметры, как максимальная оценка по шкале SOFA (SOFAmax) и минимальная оценка по шкале комы Глазго (GCSmin).

  4. Наиболее высокой разрешающей способностью в прогнозе летального исхода во время лечения пациентов с тяжелой политравмой обладает разработанный нами динамический прогностический индекс тяжелой политравмы (MTPIdyn).

  5. Некоррегируемая гипернатриемия (концентрация натрия в плазме крови выше 150 ммоль/л) у пациентов с тяжелой политравмой служит значимым независимым фактором риска летального исхода.

  6. Прогноз развития пневмонии у больных с тяжелой политравмой возможен на 6-е сутки пребывания в ОИТ на основании оценки состояния по шкале полиорганной дисфункции MODS.

  7. Продолжительность дальнейшего пребывания больных с тяжелой политравмой в отделении интенсивной терапии можно прогнозировать на основании оценки состояния по шкалам MODS и GCS на 10-е и 16-е сутки лечения.

  8. Динамическая оценка по интегральным шкалам и прогностическим индексам при тяжелой политравме позволяет объективно оценить эффективность жизнеспасительных направлений интенсивной терапии (антимикробная терапия, респираторная поддержка) и своевременно вносить изменения в алгоритм лечения.


Практические рекомендации

  1. В первые сутки лечения пациентов с тяжелой травмой в отделении интенсивной терапии целесообразно оценивать вероятность летального исхода и риск развития осложнений с применением разработанного нами «прогностического индекса первых суток тяжелой политравмы (MTPI1)» и шкалы комы Глазго.

  2. Высокий риск неблагоприятного исхода и развития осложнений у больных, объективная оценка тяжести состояния которых составляет 1,4 балла и выше по разработанному нами «прогностическому индексу первых суток тяжелой травмы MTPI1», менее 9 баллов по шкале комы Глазго или более 15 баллов по шкале APACHE II, требует назначения ранней «максимальной интенсивной терапии». Этот комплекс, кроме коррекции и протезирования нарушенных функций, должен включать антимикробные препараты широкого спектра действия с минимальной токсичностью (карбапенемы и гликопептиды). Такая лечебная тактика не только будет способствовать улучшению результатов лечения, но и уменьшать продолжительность пребывания больного в отделении интенсивной терапии.

  3. На 6-е сутки от момента травмы следует оценивать вероятность развития пневмонии и прогнозировать длительность ИВЛ с помощью оценки по шкалам MODS и GCS для решения вопроса о проведении целенаправленной профилактики, изменении режима антимикробной терапии и респираторной поддержки.

  4. Шкалы SOFA и MODS следует использовать для оценки эффективности разных режимов респираторной терапии, в том числе методов открытия альвеол.

  5. В процессе лечения больных с тяжелой политравмой целесообразно оценивать вероятность летального исхода с применением «динамического прогностического индекса тяжелой политравмы (MTPIdyn)» и прогнозировать продолжительность предстоящего лечения в отделении интенсивной терапии на основании оценки по шкале комы Глазго и шкале органной дисфункции MODS. Это необходимо для планирования ресурсов стационара, решения медико-социальных и этических вопросов.


По теме диссертации опубликованы следующие работы:

  1. А.И.Ярошецкий, Д.Н.Проценко, С.В.Яковлев, Б.Р.Гельфанд. Стратегия антибактериальной терапии у пациентов с тяжелой сочетанной травмой: значимость оценки исходной тяжести состояния. Инфекции в хирургии, 2004, том 2, №3, с.20-21.

  2. А.И.Ярошецкий, Д.Н.Проценко, О.В.Игнатенко, Б.Р.Гельфанд. Прогнозирование развития пневмонии с помощью шкал оценки тяжести состояния у больных с тяжелой травмой. Тезисы к VII Российской конференции «Современные проблемы антимикробной химиотерапии». Москва 2005, с.14.

  3. А.И.Ярошецкий, Д.Н.Проценко, О.В.Игнатенко, Б.Р.Гельфанд. Прогнозирование летального исхода при тяжелой травме. Анестезиология и реаниматология, 2006, №6, с. 58-64.

  4. A. Yaroshetskiy, D. Protsenko, S. Yakovlev, B. Gelfand. Strategy of antimicrobial therapy in patients with severe trauma: importance of initial severity state evaluation, Critical Care 2005, 9 (Suppl 1): S9.

  5. Б.Р.Гельфанд, А.И.Ярошецкий, Д.Н. Проценко, Ю.Я.Романовский. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме. Вестник интенсивной терапии 2004, №1, с. 58-65.

  6. Б.Р.Гельфанд, А.И.Ярошецкий, Д.Н. Проценко, Ю.Я.Романовский. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме. ЦЭМПИНФОРМ, 2004, №3, с.10-24.

  7. А.И.Ярошецкий, Д.Н.Проценко, Б.Р.Гельфанд. Интегральные системы оценки прогноза и осложнений тяжелой травмы. Тезисы к VI Всеармейской конференции «Инфекции в хирургии военного и мирного времени». Москва 2006, с. 12.

  8. Б.Р.Гельфанд, П.А.Кириенко, Т.Ф.Гриненко, В.А.Гурьянов, С.Л.Нистратов, О.А.Мамонтова, Е.Б.Гельфанд, А.Н.Мартынов, Д.Н.Проценко, Ю.Я.Романовский, А.И.Ярошецкий. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии. В кн.: Анестезиология и интенсивная терапия: практическое руководство. Под общ. ред. Б.Р.Гельфанда. М.: Литерра, 2005.- с. 234-251.

  9. Б.Р. Гельфанд, В.А.Руднов, А.И.Ярошецкий, И.Е.Гридчик и др. Объективная оценка тяжести состояния и прогноза у больных с перитонитом. В кн.: Перитонит: практическое руководство. Под ред. В.С.Савельева, Б.Р.Гельфанда, М.И.Филимонова – М.: Литерра, 2006. – с. 58-72.



1   2   3

Похожие:

Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме icon Оценка нутритивного статуса при хроническом панкреатите
Iii. Оценка нутритивного статуса у больных хроническим панкреатитом по клинико-инструментальным данным на амбулаторном и стационарном...
Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме icon Аналитический отчет по результатам Анализа состояния конкуренции...
Целью исследования является: анализ и оценка состояния конкурентной среды на рынке сырой нефти и выявление хозяйствующих субъектов,...
Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме icon Резюме нетехнического характера оценка воздействия на окружающую...
Оценка современного состояния окружающей среды и социально-экономических условий 4
Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме icon Новые медицинские технологии
Метод интрамиокардиальной клеточной трансплантации с прогностическими критериями его клинической эффективности у больных с тяжелой...
Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме icon Инструкция по применению набора для определения гликогемоглобина...
Диабета, для ретроспективной оценки декомпенсации больных сахарным диабетом за последние три месяца, оценки состояния больных сахарным...
Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме icon Дипломная работа на тему: Сравнительная оценка результатов лечения...
На тему: Сравнительная оценка результатов лечения больных остеомиелитом с использованием современных средств
Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме icon На проведение обследования коррозионного состояния и состояния средств...
Целью настоящей работы является: определение коррозионного состояния и состояния средств пкз технологических и вспомогательных нефтепроводов,...
Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме icon Оценка функционального состояния надсегментарного отдела нервной...
...
Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме icon Гемодинамика и водный баланс у женщин с тяжелой преэклампсией при...
Гемодинамика и водный баланс у женщин с тяжелой преэклампсией при кесаревом сечении
Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме icon Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении
Вопросы социальной психиатрии и задачи клиники. Прогноз трудоспособности при шизофрении как клиническая проблема
Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме icon Общие положения
Анализ и оценка состояния конкурентной среды на рынке вольфрамового концентрата в российской федерации
Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме icon Компьютеризированная интегральная стоматологическая установка
Содержание
Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме icon Комплексное средство диагностики рельсового пути на основе инерциальных...
Рассматривается концепция построения комплексного средства контроля состояния высокоскоростных железнодорожных магистралей для оценки...
Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме icon При исследовании состояния рынка следует учесть его несовершенство,...
Целью исследования является анализ и оценка конъюнктуры товарного рынка с точки зрения новейших отечественных и зарубежных исследований...
Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме icon Информационный обзор публикаций из периодики №32 за период 24 31 августа 2016 года
Статистическая оценка производственного и финансово-экономического состояния экономики 5
Интегральная оценка состояния больных и прогноза при тяжелой политравме icon Информационный обзор публикаций из периодики №13 за период 12 18 апреля 2016 года
Статистическая оценка производственного и финансово-экономического состояния экономики 5

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск