Скачать 1.16 Mb.
|
ёФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова» На правах рукописи Иванова Наталья Георгиевна ГЕМОДИНАМИКА И ВОДНЫЙ БАЛАНС У ЖЕНЩИН С ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ В УСЛОВИЯХ СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ 14.01.20 – анестезиология и реаниматологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель: доктор медицинских наук Потапов А.Ф. Якутск - 2014 Оглавление Стр.
ВВЕДЕНИЕ Преэклампсия беременных остается сложной проблемой современного акушерства и занимает ведущее место в структуре материнской смертности (Мороз В.В., 2010; Гурьянов В.А., 2010, 2012; Борисов Ю.В., 2012; Пырегов А.В., 2012; Епифанов С.Ф., 2013; Hyginus E., 2012; Rossignol M., 2013). В настоящее время частота преэклампсий среди беременных составляет от 1,4 до 23,2%, из них тяжелые формы развиваются у 8-10% и не имеют тенденции к снижению (Мороз В.В., 2007; Зайнуллин И.А., 2009; Сидорова И.С., 2013). Тяжелая преэкламсия приводит к увеличению частоты преждевременных родов, гипоксии и внутриутробной задержке развития плода, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, маточным кровотечениям в родах и послеродовом периоде (Лихванцев В.В., 2008; Спиридонова Е.А., 2010; Перепелица С.А., 2011, 2012; Сидорова И.С., 2012; Доброхотова Ю.Э., 2012; Фролова О.Г., 2012; Ходжаева З.С., 2013). У женщин, перенесших это осложнение беременности, отмечается высокая частота инвалидизации, различных эндокринных нарушений, развитие гипертонической болезни и хронической патологии почек (Галушка С.В., 2007; Торчинов А.М., 2010; Перепелица С.А., 2011; Джонбобоева Г.Н., 2011; Куликов А.В., 2012, 2013). Оперативное родоразрешение является частым завершением беременности, осложненной тяжелой преэклампсией и относится к разряду сложных, с высоким риском развития кровотечения, нарушений гемодинамики во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде (Репина М.А., 2005; Заплатина В.С., 2007; Мороз В.В., 2008; Радзинский В.Е., 2009; Краснопольский В.И., 2012; Рунихина Н.К., 2013; Сидорова И.С., 2008, 2012, 2014). В этих условиях анестезиологическое обеспечение операции следует рассматривать как один из важных элементов интенсивной терапии тяжелой преэклампсии. Более того, учитывая генерализованный артериолоспазм, нарушения проницаемости сосудов с формированием парадоксального сочетания гиповолемии с задержкой воды в интерстиции при тяжелой преэклампсии, выбор метода обезболивания, его адекватность является ключевым фактором. Обеспечение стабильной гемодинамики и оптимальная программа инфузионной терапии в периоперационном периоде становятся определяющими в успешном исходе этого тяжелого осложнения беременности (Галушка С.В., 2007; Голубев А.М., 2007; Щербакова Л.Н., 2009; Мороз В.В., 2010; Киреев И.А., 2010; Корниенко А.Н., 2010; Шифман Е.М., 2012, 2013, 2014). В последние годы в зарубежной и отечественной практике при оперативном родоразрешении отдают предпочтение нейроаксиальным методам анестезии, в частности, спинномозговой анестезии (Корниенко А.Н., 2010; Свирский Д.А., 2012; Краснопольский В.И., 2012; Шифман Е.М., 2012; Tuikov V.L., 2007; Jain K., 2013; Nor N.M., 2013). При этом выбор данного метода основывается, в основном, на снижении осложнений, связанных с общей анестезией – трудной интубации, аспирационного синдрома, угнетения плода средствами для наркоза и др. (Кинжалова С.В., 2012; Шифман Е.М., 2012, 2013). Однако, спинномозговая анестезия часто сопровождается нарушениями гемодинамики в виде брадикардии и артериальной гипотензии, что крайне нежелательно у женщин с тяжелой преэклампсией, у которых имеется исходное снижение объемных показателей гемодинамики – объема циркулирующей крови, ударного объема, минутного объема кровообращения. Обычное в клинической практике назначение вазопрессорных препаратов и инфузия жидкости для коррекции гипотензии опасно для этой категории женщин (Галушка С.В., 2007; Подольский Ю.С., 2010; Перепелица С.А., 2011; Мороз В.В., 2013). Кроме того, подвергнуто сомнению сама методика преинфузии для восполнения объема циркулирующей крови при спинномозговой анестезии во время кесарева сечения, т.к. приводит к повышению частоты случаев артериальной гипотонии (Назаров Б.Ф., 2005; Галушка С.В., 2007; Шифман Е.М., 2012). Сдвиги системы кровообращения при спинномозговой анестезии во время кесарева сечения в зависимости от типа гемодинамики (гипо-, гипер- и эукинетическом) недостаточно изучены, а имеющиеся сведения носят противоречивый характер (Подольский Ю.С., 2009; Толмачев Г.Н., 2010; Гурьянов В.А., 2012; Шифман Е.М., 2012, 2013). Таким образом, в настоящее время нет единого мнения о выборе метода обезболивания при тяжелой преэклампсии, остаются предметом обсуждений влияние спинномозговой анестезии на кровообращение в зависимости от типа гемодинамики, а также на состояние водно-секторального баланса. Учитывая вышеизложенное, необходим детальный анализ степени исходных сдвигов показателей гемодинамики и водного баланса у беременных с тяжелой преэклампсией и их динамики во время оперативного родоразрешения в условиях спинномозговой анестезии. Цель исследования - улучшение результатов лечения преэклампсии тяжелой степени путем обоснованного выбора метода спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения с учетом состояния центральной и периферической гемодинамики, водно-секторального баланса. Задачи исследования:
Научная новизна исследования В результате исследования:
Практическая значимость работы Детальный проспективный анализ центральной и периферической гемодинамики, водно-секторального баланса у женщин с преэклампсией тяжелой степени в периоперационном периоде позволили:
Внедрение результатов исследования Результаты исследования внедрены в клиническую практику Перинатального Центра (ПЦ) Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №1-Национальный центр медицины» (ГБУ РС(Я) «РБ№1 – НЦМ»). В протоколе ведения беременных с преэклампсией, при выборе метода обезболивания используется неинвазивная диагностика центральной и периферической гемодинамики, состояния водного баланса в периоперационном периоде. Основные положения работы используются для обучения врачей на кафедре анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии с курсом скорой медицинской помощи факультета последипломного обучения врачей Медицинского института Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» (ФПОВ МИ СВФУ), а также при подготовке интернов и ординаторов, аспирантов и слушателей ФПОВ МИ. Положения, выносимые на защиту:
Апробация диссертации Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно – практической конференции, посвященной 10-летнему юбилею ПЦ РБ №1-НЦМ (г. Якутск, октябрь 2009); первом Всероссийском образовательном форуме «Теория и практика интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии» (г. Москва, апрель 2013); втором Всероссийском образовательном форуме «Теория и практика интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии» (Екатеринбург, сентябрь, 2013 г.); международном симпозиуме «Экология человека» (г. Якутск, декабрь 2013); совместном заседании кафедр анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии с курсом скорой медицинской помощи, акушерства и гинекологии ФПОВ и кафедры нормальной физиологии с курсом патологической физиологии МИ СВФУ. Публикации По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ:
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который включает 152 отечественных и 69 иностранных источника. Материалы иллюстрированы 26 рисунками, 12 таблицами и 1 приложением. |
Учебно-методический комплекс дисциплины Опд. Ф. 01 Мировой водный баланс, водные ресурсы земли, водный кадастр и мониторинг |
Анестезия и системная гемодинамика оценка и коррекция системной гемодинамики... «Диамант» компьютеризированный неинвазивный мониторинг гемодинамики, дыхания и жидкостных секторов организма человека |
||
Классификация методов анестезии. Премедикация Классификация видов... Заболотских И. Б., Малышев Ю. П. На пути к индивидуальной премедикации. – Петрозаводск : ИнтелТек, 2006. 80 с |
"Гигиенические требования к условиям труда женщин" Целью настоящего документа является предотвращение негативных последствий применения труда женщин в условиях производства, создание... |
||
Тяжелая жидкость гпс-в Гпс-в представляет собой тяжелый маловязкий концентрированный водный раствор гетерополиоксовольфрамата натрия желтого цвета, с максимальной... |
Реферат на тему: Анестезия Безопасность пациента, оперируемого в амбулаторно-поликлинических условиях под общей анестезией, определяется: 1 тщательным отбором... |
||
Исследование объективного статуса Безопасность пациента, оперируемого в амбулаторно-поликлинических условиях под общей анестезией, определяется: 1 тщательным отбором... |
Санитарные правила и нормы Целью настоящего документа является предотвращение негативных последствий применения труда женщин в условиях производства, создание... |
||
Набор реагентов для количественного определения общего белка в моче... Набор предназначен для количественного определения общего белка в моче и спинномозговой жидкости человека с пирогаллоловым красным... |
Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения |
||
2. Решение Судебной Палаты по информационным спорам РФ о равноправии женщин. 209 Консорциум женских неправительственных объединений. Проблемы правовой защиты женщин от дискриминации в сфере труда и занятости |
Документация об аукционе на проведение открытого аукциона по определению... Лот №1-поставка расходных материалов для хирургии сосудов, анестезии, реанимации и аппаратной диагностики |
||
Фсг тест (fsh test (fsh-check-1)). Vedalab, Франция Измерение фсг и лг у мужчин применяется при диагностике первичных и вторичных дисфункций яичек. Нормальные уровни фсг составляют... |
Применение местной анестезии и мониторируемой седации при стоматологическом... Работа выполнена в гбоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России» |
||
4. Техническое использование дизеля на режимах и в условиях, отличающихся от нормальных Работа дизеля при плавании судна на мелководье, в ледовых условиях и при повышенном волнении моря |
Диагностика различных отделов кишечника (тонкой, толстой и прямой кишки) Проводится на 7-14 день менструального цикла у менструирующих женщин, и в любой день у женщин с наступившей манопаузой, специальной... |
Поиск |