Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью
|
Скачать 4.13 Mb.
|
|
5.2. Хроническая посттравматическая головная боль Комментарий Хроническая посттравматическая головная боль является частью посттравматического синдрома, который включает в себя целый ряд таких проявлений, как нарушение равновесия и концентрации внимания, снижение работоспособности, раздражительность, снижение настроения, нарушения сна и др. Прямая зависимость между продолжительностью посттравматической головной боли и получением компенсации в связи с травмой не может считаться установленной, тем не менее, рентные установки таких пациентов следует принимать во внимание. 5.2.1. Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы Диагностические критерии: А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С и D В. Травма головы, имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик: 1. потеря сознания в течение более 30 минут 2. показатель по Глазговской шкале комы - менее 13 баллов 3. посттравматическая амнезия в течение более 48 часов 4. травматический очаг в головном мозге (церебральная гематома, интрацеребральное и/или субарахноидальное кровоизлияние, контузия мозга и/или структурное повреждение костей черепа), подтвержденный методами нейровизуализации С. Головная боль развивается в течение 7 дней после травмы или после восстановления сознания D. Головная боль сохраняется в течение более 3 месяцев после травмы 5.2.2. Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с легкой травмой головы Диагностические критерии: А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С и D В. Травма головы, имеющая следующие характеристики: 1. отсутствие потери сознания или потеря сознания, продолжительностью менее 30 минут 2. показатель по Глазговской шкале комы – не менее 13 баллов 3. симптомы и/или клинические признаки сотрясения мозга С. Головная боль развивается в течение 7 дней после травмы D. Головная боль сохраняется в течение более 3 месяцев после травмы Комментарий Легкая травма головы может спровоцировать симптомокомплекс когнитивных, поведенческих расстройств и симптомы нарушения сознания; при этом показатели по Глазговской шкале комы составляют не менее 13 баллов. Легкая травма может протекать с органическими неврологическими нарушениями или без них, сопровождаться или не сопровождаться патологическими находками при нейровизуализационных исследованиях (КТ, МРТ), изменениями ЭЭГ, вызванных потенциалов, исследования ликвора, нарушениями вестибулярных и нейропсихологических тестов. Патологические результаты любых перечисленных методов исследования и тестов не являются предикторами течения, исхода травмы и эффективности терапии. Поэтому проведение этих исследований у пациентов с посттравматическими головными болями не является обязательным и может быть рекомендовано при наличии показаний или с исследовательскими целями. 5.3. Острая головная боль, вызванная хлыстовой травмой Диагностические критерии: А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С и D В. Хлыстовая травма в анамнезе (внезапное движение в шее большой амплитуды, приводящее к резкому сгибанию/разгибанию головы), сопровождавшаяся болью в шее С. Головная боль развивается в течение 7 дней после хлыстовой травмы D. Одна из следующих характеристик: 1. головная боль прекращается в течение 3 месяцев после травмы 2. головная боль продолжается, но 3 х месяцев после травмы еще не прошло Комментарий Термин «хлыстовая травма» обычно применяют к резкому сгибанию-разгибанию в шейном отделе позвоночника, что в большинстве случаев наблюдается при автомобильных авариях. Клинические проявления включают симптомы со стороны шейного отдела позвоночника, а также соматические, нейросенсорные, поведенческие, когнитивные и аффективные расстройства, степень и характер которых могут с течением времени варьировать. Головная боль является частым проявлением у больных, перенесших хлыстовую травму. Для дальнейших проспективных исследований представляет интерес классификация, разработанная Квебекской рабочей группой по изучению последствий хлыстовых травм, включающая пять клинических категорий. Между различными странами существуют заметные различия в частоте т.н. «хлыстового синдрома», что может быть связано с неодинаковыми правилами выплаты компенсаций перенесшим хлыстовую травму в этих странах. 5.4. Хроническая головная боль, вызванная хлыстовой травмой Диагностические критерии А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С и D В. Хлыстовая травма в анамнезе (внезапное движение в шее большой амплитуды, приводящее к резкому сгибанию/разгибанию головы), сопровождавшаяся болью в шее С. Головная боль развивается в течение 7 дней после хлыстовой травмы D. Головная боль сохраняется в течение более 3 месяцев после травмы Комментарий Хроническая головная боль после хлыстовой травмы является частью посттравматического синдрома. Прямая зависимость между хронизацией «постхлыстовой» головной боли и неудовлетворенностью размером полученной компенсации не установлена. Тем не менее, пациенты, перенесшие хлыстовую травму и имеющие рентные установки, требуют особого подхода. 5.5. Головная боль, вызванная травматической внутричерепной гематомой Другие используемые кодировки: головная боль, вызванная травматическим внутричерепным и/или субарахноидальным кровоизлиянием или травматической внутричерепной гематомой кодируется как 5.1.1. Острая посттравматическая головная боль, вызванная умеренной или тяжелой травмой головы или как 5.2.1. Хроническая посттравматическая головная боль, вызванная умеренной или тяжелой травмой головы. 5.5.1. Головная боль, вызванная эпидуральной гематомой Диагностические критерии А. Остро возникшая головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С и D В. Эпидуральная гематома, подтвержденная нейровизуализационными методами исследования С. Головная боль возникает в промежутке времени от нескольких минут до 24 часов после развития гематомы D. Одна из следующих характеристик: 1. головная боль прекращается в течение 3 месяцев после удаления гематомы 2. головная боль продолжается, но 3 х месяцев после удаления гематомы еще не прошло Комментарий Эпидуральная гематома может возникнуть через несколько часов после умеренной черепно-мозговой травмы. Гематома всегда сопровождается локальными неврологическими знаками, нарушением сознания и требует хирургического вмешательства. 5.5.2. Головная боль, вызванная субдуральной гематомой Диагностические критерии А. Острая или прогрессирующая головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С и D В. Субдуральная гематома, подтвержденная нейровизуализационными методами исследования С. Головная боль возникает через 24 72 часа после развития гематомы D. Одна из следующих характеристик: 1. головная боль прекращается в течение 3 месяцев после удаления гематомы 2. головная боль продолжается, но 3 х месяцев после удаления гематомы еще не прошло Комментарий Субдуральные гематомы классифицируются в зависимости от временного фактора. При острых и подострых гематомах, возникающих, как правило, после очевидных травм головы, головная боль является частым проявлением (в 11 53% случаев), но нередко перекрывается (маскируется) локальными неврологическими проявлениями и нарушением сознания. При хронических субдуральных гематомах цефалгический синдром встречается значительно чаще (до 81% случаев) и, несмотря на то, что имеет умеренный характер, почти всегда является ведущим проявлением. Постановка диагноза в этом случае может представлять трудности, так как травма головы, как правило, является незначительной, и пациент может не помнить о ней. Всегда следует помнить о возможности хронической субдуральной гематомы у пожилых пациентов с прогрессирующей головной болью, особенно если цефалгический синдром сочетается с когнитивными нарушениями и/или незначительными неврологическими знаками. Двусторонняя субдуральная гематома может быть осложнением снижения ликворного давления. В этих случаях головная боль сначала возникает в вертикальном положении, в последствии может оставаться преимущественно постуральной или приобретать постоянный характер. 5.6. Головные боли, вызванные другими травмами головы и/или шеи 5.6.1. Острая головная боль, вызванная другими травмами головы и/или шеи Диагностические критерии: А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С и D В. Явные признаки травмы головы и/или шеи, не описанные выше С. Головная боль возникает в тесной временной связи с травмой головы и/или шеи или существуют другие доказательства их причинной связи D. Одна из следующих характеристик: 1. головная боль прекращается в течение 3 месяцев после травмы головы и/или шеи 2. головная боль продолжается, но 3 х месяцев после травмы головы и/или шеи еще не прошло 5.6.2. Хроническая головная боль, вызванная другими травмами головы и/или шеи Диагностические критерии: А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С и D В. Явные признаки травмы головы и/или шеи, не описанные выше С. Головная боль возникает в тесной временной связи с травмой головы и/или шеи или существуют другие доказательства их причинной связи D. Головная боль сохраняется в течение более 3 месяцев после травмы головы и/или шеи 5.7. Головная боль после краниотомии 5.7.1. Острая головная боль после краниотомии Диагностические критерии: А. Головная боль меняющейся интенсивности, максимально выраженная в зоне краниотомии, отвечающая критериям С и D В. Краниотомия, показания к которой не связаны с травмой головы1 С. Головная боль возникает в течение 7 дней после краниотомии D. Одна из следующих характеристик: 1. головная боль прекращается в течение 3 месяцев после краниотомии 2. головная боль продолжается, но 3 х месяцев после краниотомии еще не прошло Примечание:
5.7.2. Хроническая головная боль после краниотомии Диагностические критерии: А. Головная боль меняющейся интенсивности, максимально выраженная в зоне краниотомии, отвечающая критериям С и D В. Краниотомия, показания к которой не связаны с травмой головы1 С. Головная боль возникает в течение 7 дней после краниотомии D. Головная боль сохраняется в течение более 3 месяцев после краниотомии Примечание:
Комментарий У 80% пациентов головная боль может возникать сразу после краниотомии; в большинстве случаев она прекращается в течение 7 дней. Менее чем у четверти пациентов после операции развивается хроническая (более 3 месяцев) головная боль. Наиболее часто посткраниотомическая головная боль развивается после вмешательств в области задней черепной ямки, например, после субокципитальных краниотомий по поводу неврином слухового нерва. Патогенетические механизмы формирования хронической головной боли после краниотомии остаются неясными; обсуждается возможное участие таких процессов, как воспаление менингеальных оболочек, ущемление нервов, адгезия мышц с твердой мозговой оболочкой и другие. Применение щадящих хирургических методов, таких как остеопластическая краниопластика, может снижать вероятность развития посткраниотомических головных болей путем уменьшения частоты адгезии мышц и фасций к подлежащей твердой мозговой оболочке. 6. Головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи 6.1. Головная боль, связанная с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой 6.1.1. Головная боль, связанная с ишемическим инсультом (церебральным инфарктом) 6.1.2. Головная боль, связанная с транзиторной ишемической атакой (ТИА) 6.2. Головная боль, связанная с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием 6.2.1. Головная боль, связанная с внутричерепным кровоизлиянием 6.2.2. Головная боль, связанная с субарахноидальным кровоизлиянием (САК) 6.3. Головная боль, связанная с неразорвавшейся сосудистой мальформацией 6.3.1. Головная боль, связанная с мешотчатой аневризмой 6.3.2. Головная боль, связанная с артериовенозной мальформацией (АВМ) 6.3.3. Головная боль, связанная с артериовенозной фистулой твердой мозговой оболочки 6.3.4. Головная боль, связанная с кавернозной ангиомой 6.3.5. Головная боль, связанная с энцефалотригеминальным или лептоменингеальным ангиоматозом (синдром Штурге-Вебера) 6.4. Головные боли, связанные с артериитами 6.4.1. Головная боль, связанная с гигантоклеточным артериитом 6.4.2. Головная боль, связанная с первичным ангиитом центральной нервной системы 6.3.3. Головная боль, связанная с вторичным ангиитом центральной нервной системы 6.5. Боли, связанные с каротидными или вертебральными артериями 6.5.1. Головная, лицевая или боль в шее, связанная с расслоением артерий 6.5.2. Головная боль после эндартерэктомии 6.5.3. Головная боль, связанная с ангиопластикой каротидных артерий 6.5.4. Головная боль, связанная с внутричерепными эндоваскулярными вмешательствами 6.5.5. Головная боль при ангиографии 6.6. Головная боль, связанная с тромбозом церебральных вен 6.7. Головные боли, связанные с другими внутричерепными сосудистыми процессами 6.7.1. Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy (CADASIL)) 6.7.2. Митохондриальная энцефалопатия с лактоацидозом и инсультоподобными эпизодами (Mitochondrial Encephalopathy, Lactic Acidosis and Stroke-like episodes (MELAS)) 6.7.3. Головная боль, связанная с доброкачественной ангиопатией центральной нервной системы 6.7.4. Головная боль, связанная с апоплексией гипофиза Общий комментарий Первый вопрос, который необходимо разрешить: Является ли цефалгия первичной, вторичной или имеет смешанный характер? В том случае, если новая головная боль впервые появляется в тесной связи с сосудистым заболеванием, такую головную боль следует кодировать как вторичную головную боль, вызванную сосудистым заболеванием. Это также верно для головной боли, имеющей клинические характеристики мигрени, ГБН или пучковой головной боли. Если течение первичной головной боли, существовавшей до сосудистого заболевания, утяжеляется после начала заболевания, возможны две интерпретации: установление только диагноза первичной головной боли, или использование двух кодировок – как первичной, так и вторичной головной боли, связанной с сосудистым заболеванием. Установление двух диагнозов - более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и сосудистым заболеванием, доказано, что такое заболевание явилось провокатором приступов первичной головной боли и если с уменьшением симптомов сосудистого заболевания течение первичной головной боли также облегчается. Второй вопрос – о степени вероятности диагноза: определенная или возможная связь существует между головной болью и сосудистым заболеванием? Не является ли боль хронической? Диагноз головной боли, связанной с сосудистым заболеванием обычно становится очевидным только после того, как болевой синдром уменьшается после завершения острой фазы сосудистого заболевания. До периода улучшения головной боли следует использовать диагноз головная боль, возможно связанная с сосудистым заболеванием. Если головная боль не проходит или заметно не облегчается спустя 3 месяца от начала сосудистого заболевания, возможно использование диагноза А6.8. Хроническая головная боль после сосудистого заболевания (хроническая постваскулярная головная боль). Принимая во внимание, что такие головные боли изучены недостаточно, эта кодировка пока не использована в классификации и приводится только в приложении. Введение Диагностика головной боли и причинная связь между цефалгическим синдромом и сосудистым заболеванием в большинстве случаев не представляют трудностей, поскольку головная боль сочетается с характерными неврологическими симптомами и часто прекращается с окончанием острой фазы сосудистого заболевания. Поэтому тесная временная связь между головной болью и другими неврологическими симптомами является основным фактором диагностики. Во многих случаях, например, при ишемическом или геморрагическом инсультах головная боль как бы «маскируется» локальными неврологическими знаками и нарушением сознания; в других – при субарахноидальном кровоизлиянии – головная боль, напротив, является ведущим клиническим проявлением. При целом ряде сосудистых нарушений (расслоение артерий, церебральный венозный тромбоз, гигантоклеточный артериит и ангиит ЦНС), проявлениями которых могут быть как цефалгический синдром, так и инсульт, головная боль часто выступает в роли первого «предупреждающего» симптома. Установление связи цефалгии с одним из перечисленных сосудистых заболеваний является чрезвычайно важным для правильной диагностики, выбора оптимального и своевременного лечения, а, следовательно, для предотвращения серьезных неврологических осложнений. Все перечисленные сосудистые заболевания могут развиваться у пациентов, которые имели в прошлом первичную головную боль любого типа. Признаком, указывающим на присоединение вторичного сосудистого заболевания, является появление нового незнакомого для пациента типа головной боли. В этом случае следует как можно скорее обследовать пациента с целью выявления сосудистой причины этой головной боли. Для всех типов сосудистых нарушений, перечисленных в классификации, диагностические критерии, по возможности, должны включать следующие характеристики: А. Головная боль с одной (или более) установленными характеристиками (если таковые известны), отвечающая критериям С и D В. Наличие сосудистого заболевания, отвечающего основным диагностическим критериям С. Наличие временной связи и/или других доказательств причинной связи между головной болью и сосудистым заболеванием D. Исчезновение или облегчение головной боли в течение определенного периода времени1 после начала, ремиссии или острой фазы сосудистого заболевания Примечание:
|
Похожие:
 |
Название: Боль Саммари: Выбирая между болью душевной и болью физической, Рон предпочел бы физические страдания. Первый фанфик в серии Ron&Hermione... |
|
Внимание комары! Так называемая системная анафилактическая реакция происходит из-за сильного отторжения инородного белка организмом. Такая аллергия... |
|
2 1 Перечень нси и реестров Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра (мкб-10) |
|
С 1992 г. (в русском переводе с 1994 г.) стала распространяться международная... Классификация мкб-10 не противопоставляется национальным классификациям болезней и состояний. Следствием этого в научной литературе,... |
|
Унифицированного клинического протокола Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого... |
 |
Унифицированного клинического протокола Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого... |
|
Унифицированного клинического протокола Мкб-10 международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения... |
|
Стоматологической терапевтической помощи взрослому населению Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого... |
|
2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация... Мкб 10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра |
|
Иммунологической помощи взрослому населению общий вариабельный иммунодефицит Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого... |
|
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы Мкб-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-й Всемирной... |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики ангиоотек Мкб-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-Всемирной... |
|
Лечение Панических Расстройств Гомеопатическими Средствами Некоторые литературные данные по проблеме Панических Атак и Панических Расстройств |
|
Проект договора Открытое акционерное общество «Восточно-Европейский головной научно-исследовательский и проектный институт энергетических технологий»... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи детям, больных... Мкб-10 международная статистическая классификация болезней и похожих проблем охраны здоровья 10-го пересмотра |
|
Литература Сокращения Мигрень представляет собой одну из наиболее распространенных форм первичной головной боли и проявляется повторяющимися приступами... |