Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью
|
Скачать 4.13 Mb.
|
|
2. Головная боль напряжения (ГБН) 2.1. Нечастая эпизодическая ГБН 2.1.1. Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц 2.1.2. Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.2. Частая эпизодическая ГБН 2.2.1. Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.2.2. Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.3. Хроническая ГБН 2.3.1. Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.3.2. Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц 2.4. Возможная ГБН 2.4.1. Возможная нечастая эпизодическая ГБН 2.4.2. Возможная частая эпизодическая ГБН 2.4.3. Возможная хроническая ГБН Ранее используемые термины: головная боль мышечного напряжения, психомиогенная головная боль, стрессовая головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль. Другие используемые кодировки (упоминание в классификации с другим кодом): головная боль типа головной боли напряжения, вызванная другим заболеванием (расстройством) кодируется в соответствии с этим заболеванием. Общий комментарий Первый вопрос, который необходимо разрешить: Является ли головная боль напряжения (ГБН) первичной, вторичной или имеет смешанный характер? В том случае, если головная боль с симптомами ГБН впервые появляется в тесной связи с другим заболеванием, которое является причиной этих симптомов, эту цефалгию следует кодировать как следствие этого заболевания, то есть как вторичную цефалгию. Если течение ГБН, существовавшей до начала другого заболевания, утяжеляется с появлением заболевания, возможны две интерпретации: установление только диагноза ГБН, или использование двух кодировок – ГБН и вторичной головной боли, связанной с другим заболеванием. Установление двух диагнозов - более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения ГБН и началом заболевания, доказано, что заболевание может провоцировать приступы ГБН и если с уменьшением симптомов заболевания течение ГБН также облегчается. Введение ГБН – преобладающая форма первичной головной боли; ее распространенность в течение жизни (life prevalence) в общей популяции по данным различных исследований варьирует от 30 до 78%. Однако, несмотря на то, что по сравнению с другими формами первичной головной боли ГБН приводит к самым значительным социально-экономическим последствиям, она остается недостаточно изученной. Хотя изначально ГБН рассматривалась как преимущественно психогенное расстройство, результаты нескольких исследований, проведенных уже после опубликования 1 го издания МКГБ, подтвердили нейробиологическую природу ГБН. Предложенное в 1 ом издании деление ГБН на эпизодическую и хроническую формы оказалось чрезвычайно полезным. Хроническая форма (ХГБН) отличается наиболее тяжелым течением и в значительной степени нарушает социальную адаптацию пациентов и качество жизни в целом. В настоящем издании предлагается более детальное деление эпизодической формы (ЭГБН) на нечастую и частую ЭГБН. Нечастая ЭГБН представляет меньшую проблему, как для пациента, так и для врача. В то же время, частая ЭГБН у многих пациентов вызывает снижение работоспособности и качества жизни, что требует обязательного назначения препаратов, в том числе дорогостоящих, для профилактики головной боли. Хроническая форма всегда сопряжена с выраженной дезадаптацией пациентов, а, следовательно, со значительными индивидуальными и социально-экономическими потерями. В 1 ом издании было также предложено разделять ГБН на подтипы с напряжением и без напряжения перикраниальных мышц, что было клинически обосновано. В дальнейшем было показано, что из трех диагностических приемов – обычная пальпация, ЭМГ с поверхностными электродами и альгометрия – только обнаружение мышечной болезненности* при пальпации является наиболее чувствительным и диагностически точным методом выявления напряжения перикраниальных мышц у больных ГНБ. Поэтому во 2 м издании для дифференциальной диагностики подтипов с напряжением и без напряжения мышц предлагается только метод пальпации (с надавливанием на различные перикраниальные мышцы). Точные механизмы, лежащие в основе ГБН, до конца не изучены. Предполагают, что в происхождении 2.1. Нечастой ЭГБН и 2.2. Частой ЭГБН принимают участие периферические, а при 2.3. Хронической ГБН – центральные ноцицептивные механизмы. Для уточнения патофизиологических механизмов и поисков эффективной терапии ГБН необходимы дальнейшие исследования. Опыт использования диагностических критериев 1 го издания показал, что среди пациентов, расцененных как страдающие эпизодической формой ГБН, могут встречаться пациенты с мигренью без ауры, а среди пациентов с хронической формой ГБН – пациенты с хронической формой мигрени. Клиническая практика подтвердила, что это верно, особенно для пациентов, имеющих наряду с ГБН приступы мигрени, а также имеющих при проведении различных исследований патофизиологические признаки мигрени (Schoenen et al., 1987). Во 2 м издании МКГБ классификационный комитет предпринял попытку изменить диагностические критерии ГБН таким образом, чтобы исключить «попадание» под эту вывеску пациентов с мигренозной головной болью, напоминающей ГБН. Однако поскольку при этом могли пострадать точность и чувствительность диагностических критериев ГБН, эксперты классификационного комитета пока не пришли к единому мнению на этот счет. Предложения по изменению критериев ГБН, которые могут иметь важное значение как для клинических целей, так и для дальнейшего понимания патофизиологических механизмов и поисков подходов к терапии, изложены в аппендиксе А2. Головная боль напряжения. * Примечание переводчика: с целью сохранения привычной для Российских неврологов терминологии при обозначении форм ГБН (2.1.1. Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц, 2.2.1. Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц и др.) термин «tenderness» (буквальный перевод – «болезненность при пальпации или давлении») трактуется как «напряжение». 2.1. Нечастая эпизодическая головная боль напряжения Описание: нечастые эпизоды головной боли, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке; боль не сопровождается тошнотой, однако может отмечаться фотофобия или фонофобия. Диагностические критерии: А. По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год) и отвечающих критериям В-D В. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: 1. двусторонняя локализация 2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер 3. интенсивность боли от легкой до умеренной 4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице) D. Оба симптома из нижеперечисленных: 1. отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита) 2. только фотофобия или только фонофобия Е. Не связана с другими причинами (нарушениями)1. Примечания:
2.1.1. Нечастая эпизодическая головная боль напряжения, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц Диагностические критерии: А. Эпизоды головной боли, отвечающие критериям А-Е для 2.1. Нечастой ЭГБН В. Повышенная чувствительность (болезненность) перикраниальных мышц при пальпации 2.1.2. Нечастая эпизодическая головная боль напряжения, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц Диагностические критерии: А. Эпизоды головной боли, отвечающие критериям А-Е для 2.1. Нечастой ЭГБН В. При пальпации не выявляется повышенная чувствительность (болезненность) перикраниальных мышц Комментарии Повышенная чувствительность (болезненность) перикраниальных мышц при пальпации является наиболее заметным нарушением у пациентов с ГБН. Болезненность мышц нарастает по мере увеличения интенсивности и частоты эпизодов головной боли, а также по мере увеличение силы боли во время самого эпизода. Другие методы исследования мышечной дисфункции - альгометрия и ЭМГ – были изъяты из 2 го издания классификации вследствие их недостаточной диагностической ценности. Чувствительность перикраниальных мышц легко выявляется при пальпации мелкими вращательными движениями вторым и третьим пальцами, а также при надавливании (желательно с помощью прессорного альгометра) в области лобных, височных, жевательных, крылонебных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Чтобы получить общий балл болезненности (total tenderness score) для каждого пациента, необходимо суммировать баллы локальной болезненности, полученные при пальпации каждой отдельной мышцы и рассчитанные с помощью вербальной шкалы от 0 до 3 баллов. Клиническая практика подтвердила надежность и воспроизводимость пальпаторного метода с надавливанием на мышцы. Так как пальпометры не всегда доступны, метод мануальной пальпации можно рекомендовать как наиболее простой и надежный для использования во время традиционного клинического обследования. Результаты пальпации необходимо учитывать при выборе стратегии лечения, а также использовать в разъяснительной беседе с пациентом. 2.2. Частая эпизодическая головная боль напряжения Описание: частые эпизоды головной боли, продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, легкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке; боль не сопровождается тошнотой, однако может отмечаться фотофобия или фонофобия. Диагностические критерии: А. По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой от 1 до 15 дней в месяц (от 12 до 180 дней в год) и отвечающих критериям В-D. В. Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: 1. двусторонняя локализация 2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер 3. интенсивность боли от легкой до умеренной 4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице) D. Оба симптома из ниже перечисленных: 1. отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита) 2. только фотофобия или только фонофобия Е. Не связана с другими причинами (нарушениями)1. Примечания:
Комментарий Частая ГБН нередко сочетается с мигренью без ауры. Наличие эпизодов ГБН у пациента с мигренью может быть выявлено с помощью дневника головной боли. Учитывая, что лечебные подходы при мигрени и ГБН существенно различаются, следует обучить пациентов отличать эти два типа головной боли и применять соответствующую для каждого типа тактику лечения, чтобы избежать лекарственного абузуса. 2.2.1. Частая эпизодическая головная боль напряжения, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц Диагностические критерии: А. Эпизоды головной боли, отвечающие критериям А-Е для 2.1. Частой ЭГБН В. Повышенная чувствительность (болезненность) перикраниальных мышц при пальпации 2.2.2. Частая эпизодическая головная боль напряжения, не сочетающаяся с напряжением (болезненностью) перикраниальных мышц Диагностические критерии: А. Эпизоды головной боли, отвечающие критериям А-Е для 2.1. Частой ЭГБН В. При пальпации не выявляется повышенная чувствительность (болезненность) перикраниальных мышц 2.3. Хроническая головная боль напряжения Другие используемые кодировки: 4.8. Новая ежедневно персистирующая головная боль. Описание: расстройство, происходящее из эпизодической ГБН и проявляющееся очень частыми или ежедневными эпизодами головной боли продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Диагностические критерии: А. Головная боль, возникающая не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев (не менее 180 дней в год)1 и отвечающая критериям В-D В. Головная боль продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: 1. двусторонняя локализация 2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер 3. интенсивность боли от легкой до умеренной 4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице) D. Обе из ниже перечисленных характеристик: 1. не более 1-го из трех симптомов: фотофобия или фонофобия или легкая тошнота 2. головная боль не сопровождается ни умеренной или сильной тошнотой, ни рвотой Е. Не связана с другими причинами (нарушениями)2;3. Примечания:
Комментарии Включение в настоящее издание МКГБ подтипа 1.5.1. Хроническая мигрень определяет необходимость дифференциальной диагностики хронической мигрени с 2.3. Хронической ГБН. Оба подтипа предполагают наличие головной боли (отвечающей диагностическим критериям мигрени или ГБН, соответственно) на протяжении, по меньшей мере 15 дней в месяц. Теоретически пациент может иметь оба подтипа головной боли. У небольшого процента пациентов с частотой эпизодов головной боли 15 и более дней в месяц цефалгия отвечает как критериям 1.5.1. Хроническая мигрень, так и критериям 2.3. Хронической ГБН. Это возможно в том случае, когда присутствуют только две из четырех характеристик боли; кроме того, боль сопровождается легкой тошнотой. В этих случаях для постановки точного диагноза врач должен опираться и на другие клинические признаки, не относящиеся к диагностическим критериям. Если из расспроса пациента не удается установить, сколько эпизодов головной боли соответствуют критериям хронической мигрени, а сколько хронической ГБН, следует предложить пациенту в течение определенного времени вести диагностический дневник головной боли, отмечая в нем клинические проявления каждого болевого эпизода. Во многих неясных случаях имеет место лекарственный абузус. Если головная боль отвечает критерию В любого из подтипов 8.2. Головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусной головной боли), следует использовать две кодировки 2.4.3. Возможная хроническая ГБН и 8.2.7. Возможная абузусная головная боль. Если спустя 2 месяца после отмены препарата, вызвавшего абузус, головная боль по-прежнему соответствует критериям хронической ГБН, диагноз 2.3. Возможная абузусная головная боль следует отвергнуть и кодировать такого пациента как 2.3. Хроническая ГБН. Если на фоне отмены препарата в течение этих 2 х месяцев наступает улучшение, и критерии перестают выполняться, следует отказаться от кодировки 2.3.4. Возможная хроническая ГБН и применить кодировку 8.2. Абузусная головная боль. 2.3.1. Хроническая головная боль напряжения, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц Диагностические критерии: А. Головная боль, отвечающая критериям А-Е для 2.3. Хронической ГБН В. Повышенная чувствительность (болезненность) перикраниальных мышц при пальпации 2.3.2. Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц Диагностические критерии: А. Головная боль, отвечающая критериям А-Е для 2.3. Хронической ГБН В. При пальпации не выявляется повышенная чувствительность (болезненность) перикраниальных мышц 2.4. Возможная головная боль напряжения Комментарий Пациенты, отвечающие диагностическим критериям одного из нижеперечисленных подтипов, также могут отвечать диагностическим критериям 1.6. Возможной мигрени. В таких случаях для постановки окончательного диагноза следует использовать все другие возможные клинические признаки. 2.4.1. Возможная нечастая эпизодическая головная боль напряжения Диагностические критерии: А. Эпизоды головной боли, отвечающие всем кроме одного критерия А-D для 2.1. Нечастой ЭГБН В. Эпизоды головной боли не отвечают критериям 1.1. Мигрени без ауры С. Не связаны с другими причинами (нарушениями) 2.4.2. Возможная частая эпизодическая ГБН Диагностические критерии: А. Эпизоды головной боли, отвечающие всем кроме одного критерия А-D для 2.1. Частой ЭГБН В. Эпизоды головной боли не отвечают критериям 1.1. Мигрени без ауры С. Не связаны с другими причинами (нарушениями) 2.4.3. Возможная хроническая ГБН Диагностические критерии: А. Головная боль, возникающая не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев (не менее 180 дней в год) и отвечающая критериям В-D В. Головная боль продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: 1. двусторонняя локализация 2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер 3. интенсивность боли от легкой до умеренной 4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице) D. Оба симптома из ниже перечисленных: 1. только один симптом из трех: фотофобия или фонофобия или легкая тошнота 2. головная боль не сопровождается ни умеренной или сильной тошнотой, ни рвотой Е. Не связана с другими причинами (нарушениями), однако в настоящее время имеет место или отмечался в течение последних 2 месяцев лекарственный абузус, отвечающий критерию В для любого типа 8.2. Абузусной головной боли. 3. Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии (ТВЦ) 3.1. Кластерная головная боль 3.1.1. Эпизодическая кластерная головная боль 3.1.2. Хроническая кластерная головная боль 3.2. Пароксизмальная гемикрания 3.2.1. Эпизодическая пароксизмальная гемикрания 3.2.2. Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) 3.3. Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС) (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing (SUNCT)) 3.4. Возможная тригеминальая вегетативная цефалгия 3.4.1. Возможная кластерная головная боль 3.4.2. Возможная пароксизмальная гемикрания 3.4.3. Возможный SUNCT-синдром Другие используемые кодировки (упоминание в классификации с другим кодом): 4.7. Гемикрания континуа (hemicrania continua) Общий комментарий Первый вопрос, который необходимо разрешить: Является ли тригеминальная вегетативная цефалгия (ТВЦ) первичной, вторичной или имеет смешанный характер? В том случае, если головная боль с симптомами ТВЦ впервые появляется в тесной связи с другим заболеванием, которое является причиной этих симптомов, эту цефалгию следует кодировать как следствие этого заболевания, то есть как вторичную цефалгию. Если течение ТВЦ, существовавшей до начала другого заболевания, утяжеляется с появлением заболевания, возможны две интерпретации: установление только диагноза ТВЦ, или использование двух кодировок – ТВЦ и вторичной головной боли, вызванной другим заболеванием. Установление двух диагнозов - более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения ТВЦ и началом заболевания, доказано, что заболевание может провоцировать приступы ТВЦ и если с уменьшением симптомов заболевания течение ТВЦ также облегчается. Введение Тригеминальные вегетативные цефалгии сочетают в себе как черты головной боли, так и типичные черты краниальных парасимпатических невралгий. Экспериментальные и функциональные нейровизуализационные исследования показали, что ТВЦ сопровождаются активацией тригемино-парасимпатического рефлекса с клиническими признаками вторичной симпатической дисфункции. Гемикрания континуа, которая характеризуется менее постоянными нарушениями со стороны краниальных вегетативных нервов, детально описывается в разделе 4. Другие первичные головные боли. 3.1. Пучковая (кластерная) головная боль Ранее используемые термины: пучковая мигрень, гистаминная цефалгия, синдром Хортона, мигренозная невралгия Харриса, цилиарная невралгия, эритромелалгия головы, эритропрозопалгия Бинга, невралгиеподобная гемикрания и др. Другие используемые кодировки: симптоматическая пучковая головная боль кодируется в соответствии с первичным заболеванием, вызвавшем ее. Описание: приступы очень интенсивной строго односторонней боли орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью 15-180 минут, возникающей ежедневно с частотой от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки. Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отечность век. У большинства пациентов во время приступа отмечается двигательное беспокойство и ажитация Диагностические критерии: А. Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям В-D В. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации, продолжительностью 15 180 минут без лечения1 С. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих ипсилатеральных (на стороне боли) симптомов: 1. инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение 2. заложенность носа и/или ринорея 3. отечность век 4. потливость лба и лица 5. миоз и/или птоз 6. чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация D. Частота приступов - от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки2 Е. Не связана с другими причинами (нарушениями)3 Примечание:
Комментарии Показано, что во время приступа пучковой головной боли имеется заинтересованность серого вещества задней гипоталамической области. В 5% случаев пучковая головная боль имеет наследственный (аутосомно-доминантный) характер. Приступы обычно возникают сериями (пучками), продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев; болевые периоды сменяются ремиссиями, продолжительность которых может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. У 10 15% пациентов отмечается хроническое течение без ремиссий. В крупном исследовании с большой выборкой и длительным периодом наблюдения было показано, что у 27% пациентов развивается лишь один эпизод кластерной головной боли. К этим пациентам также применима кодировка 3.1. Пучковая головная боль. Во время кластерного периода (болевого пучка), а также при хронической форме приступы возникают регулярно и могут провоцироваться приемом алкоголя, гистамина или нитроглицерина. Боль чаще локализуется вокруг глаза (наиболее интенсивная), в надбровной, височной области или в нескольких из этих областей, однако может распространяться в другие зоны головы. Во время болевого пучка боль всегда возникает с одной и той же стороны. Во время некоторых приступов боль может становиться непереносимой, так что пациенты, не находя себе покоя, постоянно пребывают в состоянии двигательного возбуждения. Пучковая головная обычно начинается между 20 и 40 годами. Почему пучковая головная боль в 3 4 раза чаще встречается у мужчин – остается неясным. Пучковая головная боль, сочетающаяся с тригеминальной невралгией (кластер-тик синдром): У некоторых пациентов было описано сочетание 3.1. Пучковой головной боли и 13.1. Тригеминальной невралгии; при постановке диагноза следует использовать обе кодировки. В этом случае для того, чтобы избавить пациента от боли важно проводить лечение обоих заболеваний. 3.1.1. Эпизодическая пучковая головная боль Описание: приступы пучковой головной боли, возникающие периодически в виде болевых пучков, продолжительностью от 7 дней до 1 года, которые перемежаются свободными от боли периодами (ремиссиями), продолжительностью 1 месяц и более. Диагностические критерии: А. Приступы, отвечающие критериям А-Е для 3.1. Пучковой головной боли В. По меньшей мере 2 кластерных (болевых) периода, продолжительностью 7 365 дней1, разделенных свободными от боли периодами (ремиссиями) продолжительностью не менее 1 месяца Примечание:
Комментарий В настоящем издании продолжительность периода ремиссий была увеличена до 1 месяца. 3.1.2. Хроническая пучковая головная боль Описание: приступы пучковой головной боли, возникающие на протяжении более 1 года без ремиссий или с ремиссиями, продолжительность которых менее 1 месяца. Диагностические критерии: А. Приступы, отвечающие критериям А Е для 3.1. Пучковой головной боли В. Приступы повторяются в течение 1 года без ремиссий или с ремиссиями, продолжительность которых менее 1 месяца. Комментарий Хроническая пучковая головная боль может возникать de novo (ранее использовался термин первичная пучковая головная боль) или происходить из эпизодической формы (ранее использовался термин вторичная пучковая головная боль). У некоторых пациентов может отмечаться переход хронической формы в эпизодическую. 3.2. Пароксизмальная гемикрания (ПГ) Описание: приступы с характеристиками боли и сопутствующими симптомами, аналогичными таковым при пучковой головной боли, но более кратковременные, возникающие с большей частотой, поражающие преимущественно женщин и отвечающие на терапию индометацином. Диагностические критерии: А. Как минимум 20 приступов, отвечающих критериям В D В. Приступы интенсивной односторонней боли орбитальной, супраорбитальной или височной локализации, продолжительностью 2 30 минут С. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих ипсилатеральных (на стороне боли) симптомов: 1. инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение 2. заложенность носа и/или ринорея 3. отечность век 4. потливость лба и лица 5. миоз и/или птоз D. Преимущественная частота приступов более 5 раз в сутки, иногда несколько реже Е. Приступы полностью предотвращаются приемом индометацина в терапевтической дозе1 F. Не связана с другими причинами (нарушениями)2 Примечание:
Комментарий Пароксизмальная гемикрания чаще встречается у женщин. Заболевание обычно начинается во взрослом возрасте, однако описаны и детские случаи. В 1 ом издании все пароксизмальные гемикрании были отнесены в группу хронической пароксизмальной гемикрании. После того, как клинические наблюдения подтвердили возможность эпизодического течения, было принято решение по аналогии с делением пучковой головной боли выделить эпизодическую форму пароксизмальной гемикрании отдельно. Пароксизмальная гемикрания, сочетающаяся с тригеминальной невралгией (ПГ-тик синдром) Если головные боли у пациента отвечают как критериям 3.2. Пароксизмальной гемикрании, так и критериям 13.1. Тригеминальной невралгии, следует использовать обе кодировки. В этом случае для того, чтобы избавить пациента от боли важно проводить лечение обоих заболеваний. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе такого клинического сочетания пока не изучены. 3.2.1. Эпизодическая пароксизмальная гемикрания Описание: приступы ПГ, возникающие периодами продолжительностью от 7 дней до 1 года, которые перемежаются свободными от боли периодами (ремиссиями), продолжительностью 1 месяц и более. Диагностические критерии: А. Приступы, отвечающие критериям А-F для 3.2. Пароксизмальной гемикрании В. По меньшей мере два болевых периода, продолжительностью 7 365 дней разделенных свободными от боли периодами (ремиссиями) продолжительностью не менее 1 месяца 3.2.2. Хроническая пароксизмальная гемикрания (ХПГ) Описание: приступы ПГ, возникающие в течение 1 года без ремиссий или с ремиссиями менее 1 месяца. Диагностические критерии: А. Приступы, отвечающие критериям А-F для 3.2. Пароксизмальной гемикрании В. Приступы повторяются в течение более 1 года без ремиссий или с ремиссиями, продолжительность которых менее 1 месяца. 3.3. Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС, SUNCT-синдром) Описание: синдром характеризуется кратковременными приступами односторонней боли, продолжительность которых значительно меньше, чем при других формах ТВЦ; часто приступы сопровождаются выраженным слезотечением и покраснением глаза на стороне боли. Диагностические критерии: А. Как минимум 20 приступов, отвечающих критериям В-D В. Приступы односторонней пульсирующей боли орбитальной, супраорбитальной или височной локализации, продолжительностью 5 240 секунд С. Боль сопровождается ипсилатеральным инъецированием конъюнктивы и слезотечением D. Приступы возникают с частотой от 3 до 200 раз в сутки Е. Не связаны с другими причинами (нарушениями)1 Примечание:
Комментарий КОНКС (SUNCT) - синдром был описан уже после выпуска 1 го издания МКГБ и в последнее 10 летие был более детально изучен. Наряду с покраснением склеры и слезотечением на стороне боли у пациентов с КОНКС могут также отмечаться заложенность носа, ринорея и отечность века 3.3. SUNCT может рассматриваться как подтип А3.3. Кратковременных односторонних невралгических головных болей с краниальными вегетативными симптомами (SUNA), описанных в приложении. По данным литературы симптомы 3.3. SUNCT могут отмечаться при поражениях, локализующихся в задней черепной ямке или вовлекающих гипофиз. SUNCТ, сочетающийся с тригеминальной невралгией Описаны случаи, когда у пациентов наблюдалось сочетание симптомов 3.3. КОНКС и 13.1. Тригеминальной невралгии. В этом случае следует поставить оба диагноза. Дифференциальная диагностика нередко является трудной задачей. 3.4. Возможная тригеминальная вегетативная цефалгия Описание: приступы головной боли, напоминающие ТВЦ, но полностью не отвечающие диагностическим критериям ни одного из подтипов, описанных выше. Диагностические критерии: А. Приступы, отвечающие всем кроме одного критерия одного из подтипов тригеминальной вегетативной цефалгии В. Не связаны с другими причинами (нарушениями) Комментарий Кодировку 3.4. Возможная ТВЦ следует использовать и в том случае, когда число типичных атак, отвечающих всем критериям, недостаточно (т.е. менее 20). 3.4.1. Возможная пучковая головная боль А. Приступы, отвечающие всем кроме одного критерия A-D для 3.1. Пучковой головной боли В. Не связаны с другими причинами (нарушениями) 3.4.2. Возможная пароксизмальная гемикрания А. Приступы, отвечающие всем кроме одного критерия A-Е для 3.2. Пароксизмальной гемикрании В. Не связаны с другими причинами (нарушениями) 3.4.3. Возможные кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС, SUNCT-синдром) А. Приступы, отвечающие всем кроме одного критерия A-D для 3.3. Возможных кратковременных односторонних невралгических головных болей с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС, SUNCT-синдром) В. Не связаны с другими причинами (нарушениями) 4. Другие первичные головные боли 4.1. Первичная колющая (stabbing) головная боль 4.2. Первичная кашлевая головная боль 4.3. Первичная головная боль при физическом напряжении 4.4. Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью 4.4.1. Преоргазмическая головная боль 4.4.2. Оргазмическая головная боль 4.5. Гипническая головная боль (hypnic headache) 4.6. Первичная громоподобная головная боль (thunderclap headache) 4.7. Гемикрания континуа (hemicrania continua) 4.8. Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль (New daily-persistent headache (NDPH)) Общий комментарий Первый вопрос, который необходимо разрешить: Является ли головная боль первичной, вторичной или имеет смешанный характер? В том случае, если симптомы головной боли впервые появляются в тесной связи с другим заболеванием, которое является причиной этих симптомов, такую головную боль следует кодировать как следствие этого заболевания, то есть как вторичную головную боль. Если течение первичной головной боли, существовавшей до начала заболевания, утяжеляется с появлением заболевания, возможны две интерпретации: установление только диагноза первичной головной боли, или использование двух кодировок – как первичной, так и вторичной головной боли. Установление двух диагнозов - более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и началом заболевания, доказано, что заболевание может провоцировать приступы первичной головной боли и если с уменьшением симптомов заболевания течение первичной головной боли также облегчается. Введение Этот раздел включает клинически гетерогенные типы головной боли. Патогенез их остается до конца не изученным, а лечебные подходы пока не обоснованы контролируемыми клиническими исследованиями. Некоторые из описанных в разделе типов головной боли могут иметь симптоматический характер и, следовательно, требуют обязательного проведения дополнительных, в том числе нейровизуализационных, исследований. Некоторые типы первичной головной боли, например 4.6. Первичная громоподобная головная боль, характеризуются острым началом, что обусловливает попадание пациентов в отделения экстренной помощи. В этих случаях также необходимо проведение полного обследования. |
Похожие:
 |
Название: Боль Саммари: Выбирая между болью душевной и болью физической, Рон предпочел бы физические страдания. Первый фанфик в серии Ron&Hermione... |
|
Внимание комары! Так называемая системная анафилактическая реакция происходит из-за сильного отторжения инородного белка организмом. Такая аллергия... |
|
2 1 Перечень нси и реестров Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра (мкб-10) |
|
С 1992 г. (в русском переводе с 1994 г.) стала распространяться международная... Классификация мкб-10 не противопоставляется национальным классификациям болезней и состояний. Следствием этого в научной литературе,... |
|
Унифицированного клинического протокола Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого... |
 |
Унифицированного клинического протокола Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого... |
|
Унифицированного клинического протокола Мкб-10 международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения... |
|
Стоматологической терапевтической помощи взрослому населению Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого... |
|
2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация... Мкб 10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра |
|
Иммунологической помощи взрослому населению общий вариабельный иммунодефицит Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого... |
|
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы Мкб-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-й Всемирной... |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики ангиоотек Мкб-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-Всемирной... |
|
Лечение Панических Расстройств Гомеопатическими Средствами Некоторые литературные данные по проблеме Панических Атак и Панических Расстройств |
|
Проект договора Открытое акционерное общество «Восточно-Европейский головной научно-исследовательский и проектный институт энергетических технологий»... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи детям, больных... Мкб-10 международная статистическая классификация болезней и похожих проблем охраны здоровья 10-го пересмотра |
|
Литература Сокращения Мигрень представляет собой одну из наиболее распространенных форм первичной головной боли и проявляется повторяющимися приступами... |