УНИФИЦИРОВАННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ»
Донецк, 2016
Перечень сокращений
МКБ-10
|
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра
|
ФЭГДС
|
Фиброэзофагогастродуоеноскопия
|
ЖКТ
|
Желудочно-кишечный тракт
|
ЯБ
|
Язвенная болезнь
|
НР
|
Helicobacter pylori
|
І. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1.1. Название унифицированного клинического протокола.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей
Код протокола:
1.2. Диагноз. Коды МКБ-10:
К25 Язва желудка
К26 Язва двенадцатиперстной кишки
1.3. Цель протокола: установление единых требований к порядку диагностики и лечения пациентов детского возраста с язвенной болезнью (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки.
1.4. Протокол предназначен для применения в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики. Разработан для врачей общей практики – семейных врачей, врачей-педиатров участковых, врачей-педиатров, врачей-гастроэнтерологов детских.
1.5. Дата разработки протокола: апрель 2016 года.
1.6. Дата следующего пересмотра: апрель 2019 года.
1.7. Список разработчиков протокола:
№ п/п
|
ФИО
|
Должность
|
Место работы
|
Примечание
|
1.
|
Островский Игорь Максимович
|
Доцент кафедры педиатрии
|
Донецкий национальный медицинский университет
им. М. Горького МЗ ДНР,
кафедра педиатрии
|
Главный внештатный специалист по детской гастроэнтерологии,
кандидат
медицинских наук
|
2.
|
Налетов Андрей Васильевич
|
Доцент кафедры педиатрии и детских инфекций
|
Донецкий национальный медицинский университет
им. М. Горького МЗ ДНР,
кафедра педиатрии и детских инфекций
|
кандидат
медицинских наук
|
3.
|
Кононова Валентина Корнеевна
|
Врач-гастроэнтеролог детский
|
Республиканская детская клиническая больница
|
кандидат
медицинских наук
|
4.
|
Гаврилюк Светлана Викторовна
|
Врач-гастроэнтеролог детский
|
Республиканская детская клиническая больница
|
|
II. ОБЩАЯ ЧАСТЬ
Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и/или двенадцатиперстной кишки − хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся язвообразованием в желудке, двенадцатиперстной кишке, реже − в постбульбарных отделах.
ЯБ − склонное к прогрессированию заболевание, с вовлечением в патологический процесс других органов и систем, развитием осложнений, угрожающих жизни больного. Заболевание полиэтиологическое, генетически детерминированное.
Эпидемиология
Распространенность ЯБ у детей составляет 1,6±0,1 на 1000 детского населения. Язвенный процесс у детей в 99 % случаев локализован в луковице двенадцатиперстной кишки. В раннем возрасте ЯБ не имеет гендерных различий, затем чаще наблюдается у девочек, а после 12-ти лет – мальчиков, достигая к 18 годам соотношения 5:1.
Этиология и патогенез
Выделяют ряд наиболее важных этиологических факторов развития ЯБ:
инфекционные (Helicobacter pylori (HP));
наследственно-генетические;
нейропсихические (психотравмы, устойчивые стрессы, в том числе семейные конфликты);
нейроэндокринные;
алиментарные;
иммунные.
Патофизиологически формирование ЯБ обусловлено нарушением равновесия между факторами «агрессии» и факторами «защиты» в гастродуоденальной слизистой оболочке, всегда с преобладанием агрессивных компонентов (агрессивное воздействие кислотно-пептического, рефлюксного, инфекционного и других ульцерогенных факторов при снижении резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в результате воспаления, метаплазии, атрофии, чаще обусловленных контаминацией НР).
Клиническая картина ЯБ
Основное проявление ЯБ в обострении – боль. Боль, возникающая вскоре после еды, с локализацией под мечевидным отростком, болезненная перкуссия передней брюшной стенки (положительный симптом Менделя) характерны для язвы кардиального отдела желудка.
Многократные болевые приступы, которые возникают через 30-60 минут после еды, или четко не связанные с приемом пищи, с иррадиацией в поясницу или область сердца, присущи язве антрального отдела желудка.
Боли голодные, ночные, с иррадиацией в спину и под лопатку, с максимумом в эпигастральной области справа от средней линии, положительный симптом Менделя здесь же, характерны для язвы двенадцатиперстной кишки. Локализация, иррадиация и ритм боли зависят от глубины язвенного дефекта, наличия осложнений и сопутствующего гастродуоденита. Боль становится выраженной и постоянной в случаях проникновения язвы или периульцерального воспаления в глубокие слои органа. Изменение ритма боли, исчезновение его зависимости от приема пищи и влияния антацидных препаратов свидетельствует о распространении воспаления за пределы органа. Сопутствующий гастродуоденит может существенно изменять картину болевого синдрома. При этом у больных с язвой двенадцатиперстной кишки может даже превалировать боль непосредственно после приема пищи.
Диспепсический синдром, так же, как и болевой, является неспецифическим для ЯБ, но в то же время достаточно характерным (отрыжка, изжога, тошнота, снижением аппетита, ощущение переполнения после еды, раннее чувство насыщения, вздутие живота). У детей с ЯБ часто встречается рвота, возникающая без тошноты, на высоте боли или независимо от нее и приема пищи, приносящая облегчение.
По мере прогрессирования ЯБ усугубляется эмоциональная лабильность, из-за болевых ощущений нарушен сон, характерна повышенная утомляемость, может развиться астеническое состояние.
В редких случаях ЯБ протекает бессимптомно и манифестирует развитием кровотечения с триадой симптомов: кровавая рвота, кровянистый стул или мелена, сосудистый коллапс (слабость, головокружение, шум в ушах, заторможенность, холодный липкий пот, учащенное дыхание, сердцебиение, падение артериального давления, бледность).
Классификация
В педиатрической практике наибольшее распространение получила классификация ЯБ по А.В. Мазурину.
Локализация: желудок, двенадцатиперстная кишка (луковица, постбульбарный отдел), двойная локализация
Фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия.
Форма: неосложненная и осложненная: кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз привратника, перивисцерит.
Функциональная характеристика: кислотность желудочного сока и моторика: повышена, снижена, нормальная.
-
Клинико-эндоскопическая стадия:
I стадия − свежая язва;
II стадия − начало эпителизации язвенного дефекта;
III стадия − заживление язвенного дефекта при выраженном гастродуодените;
IV стадия − клинико-эндоскопическая ремиссия.
Морфология
Хроническая язва имеет овальную или округлую форму размеры от нескольких миллиметров до 5-6 см. Она проникает в стенку желудка или двенадцатиперстной кишки на различную глубину, доходя иногда до серозного слоя. Хроническая язва отличается от острой язвы большим развитием фиброзной ткани и более выраженной клеточной инфильтрацией у основания и по краям язвы, а также постепенным прогрессирующим уплотнением ее краев и дна.
Поверхностные дефекты слизистой оболочки, которые возникают в результате некроза с последующим кровоизлиянием и отторжением мертвой ткани называют эрозиями.
Эрозия, острая язва и хроническая язва – стадии морфогенеза ЯБ.
Диагностика
Все дети со стойким или рецидивирующим (не обязательно значительным) болевым и диспепсическим синдромом подлежат эндоскопическому или рентгенологическому обследованию.
Перед проведением ФГДС следует быть уверенным, что практика работы эндоскопического кабинета, где будет обследован ребенок, гарантирует стерильность процедуры, т.е. позволяет избежать возможного инфицирования НР.
При ФГДС необходимо провести взятие биопсии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим морфологическим исследованием, диагностикой инфекции НР быстрым уреазным тестом, оценкой степени микробной обсемененности. Морфологическое исследование позволяет уточнить особенности течения ЯБ, определить активность воспалительного процесса.
Рентгенологический метод диагностики используется только в случаях выраженного болевого или диспептического синдрома, когда проведение ФГДС невозможно (в случаях повышенного эндоскопического риска, при аномалиях положения органа, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулите и т.п.).
Для уточнения диагноза ЯБ проводится определение скрытой крови в кале, степени анемии и показателя ретикулоцитоза, инфицирования НР (неинвазивные методы диагностики), рН-метрия.
Также следует любым доступным методом обследовать на хеликобактериоз всю семью, и пролечить носителей инфекции, иначе лечение больного ребенка будет неэффективным.
Сопутствующие заболевания и осложнения
Можно утверждать, что ЯБ всегда сопутствует хронический гастродуоденит (который в диагноз не выносится), а также поражение желчевыделительных путей и поджелудочной железы, связанные с постоянным нарушением оттока таких агрессивных жидкостей, как желчь и панкреатический сок. Это приводит к формированию дисфункции желчевыводящих путей а также развитию вторичного хронического панкреатита и появлению недостаточности экзокринной функции железы.
«Кинжальная» боль, которая локализуется в эпигастрии и сопровождается досковидным напряжением мышц брюшной стенки, положительными симптомами раздражения брюшины, исчезновением печеночной тупости, брадикардией, бледностью свидетельствует о развитии перфорации. Перфорацию подтверждает наличие газа в брюшной полости.
Появление постоянной интенсивной боли, которая теряет связь с приемом пищи, не уменьшается при приеме антацидов, а также усиление тошноты и рвоты, появление признаков воспаления: лихорадки, лейкоцитоза, увеличения СОЭ – позволяют предположить такое осложнение ЯБ, как пенетрация. Диагноз подтверждается рентгенологически (глубокая ниша, малая подвижность язвенной зоны) и эндоскопически (глубокие язвы, обрывистый кратер, высокий край).
Усиление боли вскоре после еды, особенно обильной, после физической нагрузки и вибрации, локальная мышечное напряжение при пальпации бывает при перивисцеритах, когда периульцерозное воспаление захватывает серозную оболочку. При обследовании в таких случаях обнаруживают признаки воспаления.
О стенозе привратника свидетельствует ощущения давления и полноты под грудиной сразу после еды, рвота, приносящая облегчение, снижение аппетита и массы тела. Диагноз подтверждает рентгенологическое обследование (замедление опорожнения желудка, нарушение моторики, видимые деформации) и эндоскопия (затруднение прохождения зонда, видимые деформации органа).
Пример формулировки диагноза: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, I стадия («свежая» язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки), Helicobacter pylori положительная, неосложненная; антральный гастрит с повышенной кислотообразующей функцией.
Лечение
Консервативное лечение детей с ЯБ следует проводить в клинике, хотя в отдельных случаях возможна организация стационара на дому.
Госпитализации подлежат следующие больные:
с впервые обнаруженной ЯБ в стадии обострения;
при осложненном и часто рецидивирующем течении заболевания;
при значительной выраженности или трудности купирования болевого синдрома в течение недели амбулаторного лечения;
при невозможности организации лечения и контроля в амбулаторных условиях.
Двигательный режим – индивидуальный, с учетом самочувствия пациента. Применение строгого постельного режима при неосложненной ЯБ нецелесообразно.
Лечебное питание – важное направление комплексного лечения. Механически и химически щадящая диета показана только в первые дни лечения при выраженном болевом и диспепсическом синдромах. Диета № 5 является основной. Расширение диеты проводится в соответствии с состоянием больных.
Нецелесообразно кормить ребенка более 4-5 раз в день, т.к. частые приемы пищи не способствуют ощелачиванию среды в желудке, а наоборот ведут к пролонгированной стимуляции секреторных желез желудка. Не следует злоупотреблять молоком и особенно (что иногда используется) назначать его на ночь, поскольку молоко является стимулятором секреции, а также несовместимо с приемом препаратов висмута.
Медикаментозное лечение строится в зависимости от результатов исследования на хеликобактериоз.
При обнаружении НР, вне зависимости от степени обсемененности, назначается тройная терапия: два антибактериальных препарата, а также субцитрат висмута или блокатор протонной помпы. Подбирают два препарата из разных групп (с учетом возраста и переносимости): макролиды (кларитромицин, азитромицин), полусинтетические пенициллины (амоксициллин), нитрофураны (нифуратель), имидазолы (метронидазол, тинидазол). Менее эффективно, но допустимо использование ампициллина, фуразолидона. Такая массивная антибиотикотерапия оправдывает назначение пробиотиков одновременно и еще 7 дней после ее окончания. Преимущество отдается пробиотикам, содержащим Saccharomyces boulardii (Энтерол).
Третий препарат первой линии – субцитрат висмута или блокатор протонной помпы (омепразол или рабепразол). Допустимо использование ранитидина или других Н2-блокаторов.
Продолжительность терапии – 10 дней.
Антихеликобактерная терапия назначается одновременно всем членам семьи с выявленным хеликобактериозом.
Контроль эрадикации проводится не ранее, чем через 4 недели после окончания приема вышеперечисленных препаратов неинвазивным (!) методом (уреазный дыхательный тест или стул-тест). При успешной эрадикации контроль заживления язвы эндоскопическим методом нецелесообразен из-за угрозы реинфицирования.
Отсутствие клинического эффекта после 1 курса оправдывает повторную эндоскопию и другие обследования, направленные, в первую очередь, на поиск осложнений ЯБ и других причин язвы. Уменьшение (но не исчезновение!) болевого и диспепсического синдромов после 1 курса допускает пролонгирование приема антисекреторных препаратов, подключение цитопротекторов (сукралфат, простагландины, субцитрат висмута). В этом случае контроль эрадикации проводится через 4 недели после окончания подобной терапии.
При отсутствии эрадикации проводится 14-ти дневная квадротерапия: субцитрат висмута, ингибитор протонной помпы + два не использовавшихся при тройной терапии антибактериальных препарата, в том числе амоксициллин-клавуланат (если не использовался амоксициллин), левофлоксацин (детям старше 15 лет), рифаксимин («альфа-нормикс») (курсом до 10-ти дней).
Длительная поддерживающая терапия (ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы в половинной дозе от 8 до 24 месяцев) назначается при персистенции НР, осложненном течении ЯБ, наличии сопутствующего рефлюкс-гастрита или рефлюкс-эзофагита, при необходимости приема ульцерогенов.
ЯБ двенадцатиперстной кишки ассоциирована с НР в 95 % случаев, а у детей почти всегда. Поэтому ситуации хеликобактер-отрицательных язв касаются, прежде всего, язв желудка.
При обнаружении язвы в желудке следует иметь в виду возможность язвенно-подобной формы рака, с этой целью проводится тщательное гистологическое обследование.
Подавляющее большинство НР-негативных язв желудка обусловлено приемом ульцерогенов. Значительно реже причиной язв может быть болезнь Крона или лимфома. Отрицательный результат обследования на хеликобактериоз может быть обусловлен предшествующим приемом антибиотиков или ингибиторов протонной помпы. После исключения этих причин можно говорить об идиопатической НР-отрицательной язве желудка и назначить монотерапию ингибиторами протонной помпы или Н2-блокаторами на 4 недели. При отсутствии заживления язвенного дефекта, лечение продляют еще на месяц, подключив к лечению цитопротекторы. Если в течение 3-6 месяцев язва желудка не заживает, необходимо решать вопрос об оперативном лечении.
При отсутствии гистологических признаков воспаления, инфицированности НР, наличии стойкой ремиссии на протяжении 1 года, санации семейного очага хеликобактриоза больной может считаться выздоровевшим.
При кровотечении немедленное проведение реанимационных мероприятий в специализированном отделении имеет приоритет перед сбором анамнеза, объективным исследованием и диагностикой.
При выполнении экстренной эндоскопии врач должен быть готов провести эндоскопический гемостаз.
Неотложные терапевтические мероприятия начинают с голода, холода и покоя. Питание должно соответствовать диете Мейленграхта: молоко, сметана, некрутые яйца, овощное пюре с маслом, каши рисовая и манная протертые, пудинги. Режим – строгий постельный, транспортировка только на носилках. На живот прикладывают пузырь с льдом, желудок промывают физраствором, 2% раствором натрия гидрокарбоната, 5% раствором аминокапроновой кислоты до исчезновения примеси крови; внутривенно вводят блокаторы Н2-рецепторов гистамина, блокаторы протонной помпы, соматостатин, хлористый кальций, аминокапроновую кислоту, фибриноген, питуитрин; внутримышечно – викасол, этамзилат, питуитрин; внутрь – аминокапроновую кислоту, антисекреторные препараты. При выраженной кровопотере проводится переливание крови, ее компонентов, белковых препаратов, кровезамнителей. В случае консервативной остановки кровотечения со 2-3-х суток расширяют диету и двигательный режим.
Больным, не отвечающим на заместительную терапию или продолжающим терять кровь, несмотря на медикаментозное лечение, показано экстренное хирургическое вмешательство. Последнее также требуется больному с перфорацией и пенетрацией. Хирургическая консультация также необходима при стенозе привратника.
III. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
Нозологическая форма: Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперсной кишки.
Критерии диагностики ЯБ:
Наличие язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике
Сбор анамнеза и жалоб, ФЭГДС с определением рН и биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим гистологическим исследованием и диагностикой инфекции НР, уреазный дыхательный тест или стул-тест, УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Определение скрытой крови в кале, степени анемии и показателя ретикулоцитоза. Обследование семейного очага на хеликобактер любым способом при обнаружении микроба у больного.
Характеристика и особенности выполнения диагностических мероприятий
Получение добровольного информированного согласия пациента и его родителей.
Диагностика направлена на установление диагноза, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению в амбулаторно-поликлинических условиях без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С целью установления диагноза, всем пациентам обязательно проводят сбор анамнеза, осмотр, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту ребенка (форма 112/у).
При впервые обнаруженной ЯБ в стадии обострения, при осложненном и часто рецидивирующем течении заболевания, при значительной выраженности или трудности купирования болевого синдрома, при невозможности организации лечения и контроля в амбулаторных условиях
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб, длительность характер болевого и диспептического синдрома, их связь с приемом и видом пищи, физической нагрузкой, сезонность, перенесенные заболевания и отравления, предшествовавший прием медикаментов, семейный гастроэнтерологический анамнез.
Физикальное обследование:
Проводится по всем органам и системам. Язык при патологии ЖКТ всегда обложен.
При ЯБ желудка – пальпаторная болезненность, иногда напряжение брюшной стенки в эпигастрии.
При ЯБ двенадцатиперстной кишки – выраженная локальная пальпаторная и перкуторная болезненность в пилородуоденальной зоне, положительный молоточковый (Менделя) симптом, локальное мышечное напряжение.
При невозможности установить контакт с пациентом (ранний возраст или негативизм) свидетельством неблагополучия окажется плач, гримаса и/или напряжение мышц передней брюшной стенки. Последнее особенно явно определяется при сравнительной пальпации симметричных участков живота.
Требования к лечению
Лечение в амбулаторно-поликлинических условиях и в стационаре при отсутствии осложнений заболевания идентично. Диета №5. Диета № 1 показана лишь в период обострения заболевания при выраженном болевом абдоминальном синдроме.
1. При наличии хеликобактера – тройная антихеликобактерная терапия в соответствии с требованиями Маастрихт IV: тройная терапия – два антибактериальных препарата из разных групп (с учетом возраста и переносимости): макролиды (кларитромицин, азитромицин), полусинтетические пенициллины (амоксициллин), нитрофураны (нифуратель), имидазолы (метронидазол, тинидазол). Менее эффективно, но допустимо использование ампициллина, фуразолидона. Третий препарат – субцитрат висмута или блокатор протонной помпы. Допустимо использование ранитидина или других Н2-блокаторов. Продолжительность терапии – 10 дней.
Одновременно с антибиотиками и еще 7 дней – назначение пробиотиков. Преимущество отдается пробиотикам, содержащим Saccharomyces boulardii (Энтерол).
Антихеликобактерная терапия назначается одновременно всем членам семьи с выявленным хеликобактериозом.
Не ранее, чем через 4 недели после окончания приема вышеперечисленных препаратов неинвазивным (!) методом (уреазный дыхательный тест или стул-тест) проводится контроль эрадикации. При наличии эрадикации контроль заживления язвы эндоскопическим методом нецелесообразен из-за угрозы реинфицирования.
При отсутствии клинического эффекта после 1 курса провести эндоскопию. При сохранении болевого и диспепсического синдромов после 1 курса продолжить прием антисекреторных препаратов, цитопротекторов (сукралфат, простагландины, субцитрат висмута). Контроль эрадикации проводить через 4 недели после окончания подобной терапии.
При отсутствии эрадикации проводится 14-ти дневная квадротерапия: субцитрат висмута, ингибитор протонной помпы + два не использовавшихся при тройной терапии антибактериальных препарата, в том числе амоксициллин-клавуланат (если не использовался амоксициллин), а также левофлоксацин (детям старше 15 лет), рифаксимин («альфа-нормикс») (курсом до 10-ти дней).
Длительная поддерживающая терапия (ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы в половинной дозе от 8 до 24 месяцев) назначается при персистенции НР, осложненном течении ЯБ, наличии сопутствующего рефлюкс-гастрита или рефлюкс-эзофагита, при необходимости приема ульцерогенов.
2. При отсутствии ассоциации с хеликобактером.
Подавляющее большинство НР-негативных язв желудка обусловлено приемом ульцерогенов. Отрицательный результат обследования на хеликобактериоз может быть обусловлен предшествующим приемом антибиотиков или ингибиторов протонной помпы. После исключения этих причин можно говорить об идиопатической НР-отрицательной язве желудка и назначить монотерапию ингибиторами протонной помпы или Н2-блокаторами на 4 недели. При отсутствии заживления язвенного дефекта, лечение продляют еще на месяц, подключив к лечению цитопротекторы (субцитрат висмута, сукралфат, альтан). Если в течение 3-6 месяцев язва желудка не заживает, необходимо решать вопрос об оперативном лечении.
Независимо от состояния кислотообразующей функции при наличии спастических явлений – антиспастики (бускопан, дротаверин, мебеверин, прифиния бромид).
Современный подход к лечению ЯБ у детей позволяет достичь полной репарации язвенного дефекта за 12-15 дней.
В стадии клинической ремиссии показана физиотерапия, бальнеотерапия, галотерапия, ЛФК.
Критерии эффективности лечения:
заживление язвенного девекта,
ликвидация болевого и диспептического синдромов,
эрадикация хеликобактерной инфекции.
Требования к режиму учебы, отдыха, диспансеризация
Нет ограничений по обучению. В диете – ограничение продуктов, раздражающих слизистую оболочку. Показано санаторно-курортное лечение.
Осмотр врача общей практики – семейной медицины или педиатра – 2 раза в год, врача-гастроэнтеролога детского – 2 раза в год. Эндоскопический контроль – 1 раз в год (или при необходимости). ФГДС-контроль проводится при наличии жалоб, а также при положительных результатах кала на скрытую кровь или дыхательного теста на HР. При обнаружении при ФГДС обострения ЯБ или активного хронического гастродуоденита, ассоциированного с НР лечение начинают с эрадикации НР.
Противорецидивное лечение: проводится при отсутствии жалоб и отрицательных результатах дыхательного теста 2 раза в год (в конце зимы и осенью) и имеет профилактическую общеукрепляющее направление. При благоприятном течении ЯБ – проведение противорецидивного лечения в условиях поликлиники (или дневного стационара). Объем и продолжительность противорецидивного лечения решают индивидуально. Наряду с назначением режима и диеты № 5 назначают комплексное медикаментозное и немедикаментозное лечение. Используют антисекреторные препараты, антациды, цитопротекторы, репаранты, седатики, иммунокорректоры, адаптогены, витамины. Показано лечение минеральным водами.
Снятие детей с диспансерного учета возможно через пять лет при условии стойкой клинико-эндоскопической ремиссии и отсутствии персистенции инфекции НР.
Библиография
В настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы:
Приказ МЗ ДНР от 04.06.2015 № 012.1/57 «Об утверждении должностей и специальностей медицинских и фармацевтических работников Донецкой Народной Республики».
Приказ МЗ ДНР от 08.12.2015 г. № 012.1/628 «О разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики».
Приказ МЗ ДНР от 25.01.2016 г. № 81 «Об утверждении состава экспертного совета и рабочих групп по разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики».
Приказ МЗ ДНР от 25.01.2016 г. № 82 «Об утверждении плана-графика разработки проектов медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики на I квартал 2016 года».
МКБ-10, Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, в 3-х томах - М., 2003.-2440 с.
Мазурин А.В., Филин В.И., Цвекова Л.Н. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей// Педиатрия. 1997. N1. С. 5-7].
Гастроэнтерология. В 3 частях. Часть 1. Пищевод, желудок: Пер. с англ. / Под ред. Дж.Х. Барона, Ф.Г. Муди. – М.: Медицина, 1988
Передерий В.Г., Ткач С.М., Передерий О.В. Диагностика и лечение хронического гастрита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, болезни Менетрие, вызванных хеликобактер пилори в вопросах и ответах гастроэнтеролога врачу общей практики и пациенту. – Киев: УНПК «Скоб». – 1999. – 188 с.
Белоусов Ю.В. Гастроэнтерология детского возраста. – Харьков. – 2000. – 528с.
Бельмер С.В. Хавкин А.И. Гастроэнтерология детского возраста / Под ред. С.В. Бельмера и А.И. Хавкина. ‒ М.: ИД Медпрактика – М. ‒ 2003.
Прохоров Е.В., Мухлынина Н.Е., Островский И.М., Бондаренко А.А., Реабилитация детей с заболеваниями органов пищеварения (Методические рекомендации для педиатров, семейных врачей, врачей-интернов, субординаторов)/ Донецк, 2007 год. – 16 с.
Педиатрия : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Баранова А. А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 1. – 1024 с.
Корниенко Е.А. Инфекция Helicobacter pylori у детей: руководство. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 272 с.
Дифференциальная диагностика наиболее распространенных синдромов в клинической педиатрии /Под обшей редакцией професора Е.В.Прохорова – Донецк, 2011. – 201 с.
Щербаков П.Л., Корсунский А.А., Исаков В.А Болезни органов пищеварения у детей при хеликобактериозе. – М. : ООО «Московское информационное агенство», 2011. – 224 с.
Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. А. Баранова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 768 с.
Островский И.М. Роль хеликобактериоза в поражении желудка и двенадцатиперстной кишки //Тер.архив. − 1998. − № 2. − С. 73-76.
Нижевич А.А., Щербаков П.Л., Ахмадеева Э.И. Рифаксимин в комплексном лечении Helicobacter pylori инфекции в детском возрасте // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2009. − № 3. – С. 98-100.
Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori – отчет согласительной конференции Маастрихт IV/ Флоренция // Вестник практического врача. 2012. Спецвыпуск 1. С. 6-22.
Исаков В.А. Диагностика и лечение инфекции, вызванной Helicobacter pylori: IV Маастрихтское соглашение / Новые рекомендации по диагностике и лечению инфекции H. pylori – Маастрихт IV (Флоренция). Best Clinical Practice. Русское издание. 2012. Вып.2. С.4-23.
Баранская Е.К., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Современные подходы к лечению язвенной болезни / В кн. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Под ред. акад. В.Т. Ивашкина. М.: МЕДпресс-информ, 2013. С.75-78
Налетов А. В. Оценка эффективности использования различных антихеликобактерных схем терапии у детей с хронической гастродуоденальной патологией // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Медицина. Фармация. – 2015. – Вып. 29, № 4 (201). – С. 39 − 44.
Налетов, А.В. Инфекция Helicobacter pylori у детей: особенности патогенеза, диагностики и лечения на современном этапе / А. В. Налетов. − Донецк. : Изд-во «Ноулидж», 2015. – 193 с.
Инфекция Helicobacter pylori у детей [Электронный ресурс] / Кориненко Е.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://nmo.rosmedlib.ru / book / ISBN9785970420409.html
Белоусова И.Б., Макаренко В.К. Методы диагностики Helicobacter pylori-инфекции // Современные научные исследования и инновации. 2014. № 10 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2014/10/37715 (дата обращения: 02.04.2016).
Белоусова И.Б., Макаренко В.К. Применение квадротерапии при Helicobacter pylori‒инфекции // Современные научные исследования и инновации. 2014. № 11 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2014/11/37827 (дата обращения: 31.03.2016).
Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C., Atherton J., Axon A., Bazzoli F., Gensini G., Gisbert J., Graham D., Rokkas T., El-Omar E., Kuipers E., The European Helicobacter Study Group (EHSG). Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht IV/ Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: 646-664.
Приложение 1
к унифицированному клиническому
протоколу «Язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки у детей»
Дозы для детей рекомендованных препаратов:
Омепразол – 0,5-1 мг/кг/сут. за 2 приёма (при массе тела более 10 кг);
Рабепразол – 1 мг/кг/сут. за 1-2 приема (при массе тела боле 10 кг);
Ранитидин – 4-5 мг/кг/сут. за 2 приема;
Фамотидин – с массой тела более 10 кг из расчета 2 мг/кг/сут., разделенные на 2 приема или по 20 мг 2 раза/сут, но не более 40 мг/сут.;
Субцитрат висмута (де-нол) – детям от 4 до 8 лет − по 8 мг/кг/сут. в 2 приема, но не более 2-х таб./сут., 8-12 лет – по 1 таб. 2 раза в сутки; старше 12 лет – по 1 таб. 4 раза в сутки;
Амоксициллин – 25-50 мг/кг/сут за 2 приема (или 750 мг/сут у детей до 10 лет и 1,5 г/сут – старше 10 лет);
Ампициллин − 100 мг/кг за 3-4 приема;
Нифуратель – 15 мг/кг массы тела 2 раза/сут.;
Фуразолидон – 8-10 мг/кг/сут. за 3-4 приема;
Тинидазол – 50-75 мг/кг/ один раз в день;
Метронидазол – 10-15-20-30 мг/кг/сут. за 2 приема;
Кларитромицин – 15 мг/кг/сут. при массе до 35 кг; 500 мг/сут. при массе более 35 кг – за 2 приема;
Азитромицин – 10 мг/кг/сут. один раз в день 5 дней;
Рифаксимин – детям старше 12 лет – по 400 мг (2 таб.) 2 раза в сутки;
Бускопан – 1-2 таблетки 3 раза в день (у детей старше 6 лет);
Дротаверин (но-шпа) – до 6 лет – ¼ - ½ таблетки (0,01-0,02) 1-2 в сутки, детям 6-12 лет – по ½ таблетки (0,02) 1-2 раза в сутки, старше 12 лет – по 1-2 таблетки (0,04-0,08) 2-3 раза в день;
-
Мебеверин (дуспаталин) – за 20 мин до еды, не разжевывая и запивая водой, — по 200 мг (1 табл.) 2 раза в сутки (утром и вечером);
Прифиния бромид (риабал) – 6-12 лет – по 15-30 мг (1/2-1 табл.) 3 раза в день; старше 12 лет – 30-60 мг (1-2 табл) 3 раза в день;
Сукралфат (вентер) – старше 4-х лет по 0,5 -1 таблетке 4 раза в сутки;
Альтан – детям от 9 лет – по 1т 2 раза в день;
Домперидон – детям – 2,5 мг на 10 кг массы тела 3 раза в сутки и перед сном. При остром и подостром состоянии дозу можно повысить в 2 раза.
|
