Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью
|
Скачать 4.13 Mb.
|
|
Часть II Вторичные головные боли
Введение к главе «Вторичные головные боли» Если у пациента впервые возникает головная боль или новый тип головной боли, и одновременно развивается опухоль мозга, закономерно предположить, что в этом случае головная боль является вторичной по отношению к опухоли. Даже в тех случаях, когда феноменологически головная боль является мигренозной, пучковой или по типу ГБН, к таким пациентам применяют только одну кодировку – 7.4. Головная боль, связанная с внутричерепной опухолью. Другими словами, любая цефалгия, возникающая de novo вместе с другим заболеванием, которое способно вызвать головную боль, будет расцениваться как вторичная по отношению к этому заболеванию. Другое дело, когда исходно имевшаяся у пациента первичная головная боль, например мигрень, явно утяжеляется с появлением другого заболевания. После долгих дискуссий в 1 ом издании был сделан вывод о том, что только вновь возникшая головная боль может считаться вторичной. В процессе работы над вторым изданием МКГБ стало очевидным, что это не совсем верно. В качестве примера можно привести пациентку, у которой на протяжении жизни было всего 10 приступов мигрени, а после черепно-мозговой травмы приступы участились до 3 раз в неделю, что привело к выраженному нарушению качества жизни пациентки. Если исходить из принципов 1 го издания, такую пациентку следует трактовать только как пациентку с мигренью. Другой пример – ухудшение течения головной боли напряжения при сохранении всех ее типичных характеристик у пациента с опухолью мозга. Согласно 1 ому изданию диагноз 7.4. Головная боль, связанная с внутричерепной опухолью такому пациенту выставлен быть не мог. Наконец в соответствии с прошлыми рекомендациями невозможно было установить диагноз абузусной головной боли, поскольку она всегда расценивалась как ухудшение течения первичной головной боли, чаще мигрени, которая и оставалась единственным диагнозом. По этим причинам в настоящем издании мы вводим новый принцип диагностики и кодирования тех форм первичных головных болей, при которых имеется тесная временная связь между утяжелением их течения и началом другого (основного) заболевания, способного (по данным научных исследований) вызвать головную боль. Теперь такие пациенты могут иметь два диагноза или две кодировки: первичной и вторичной головной боли. Поэтому новая система классификации открывает больше возможностей для интерпретации цефалгий. В то же время встает вопрос, в каких случаях использовать только кодировку исходной первичной головной боли, а в каких дополнительно ставить диагноз вторичной боли. Основаниями для установления двух диагнозов являются следующие факторы: 1) если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и началом заболевания; 2) если доказано, что заболевание может провоцировать приступы первичной боли и 3) если с уменьшением симптомов заболевания течение первичной головной боли также облегчается. В 1 ом издании МКГБ диагностические критерии вторичных головных болей были очень разнородными и часто не отражали клинические характеристики цефалгии. Во 2 ом издании предпринята попытка стандартизации критериев и, по возможности, более полно изложены характеристики головной боли. В связи с этим диагностические критерии вторичных головных болей в настоящем издании структурированы следующим образом: Диагностические критерии вторичных головных болей: А. Головная боль, имеющая одну (или более) из характеристик, упомянутых в разделах 5.1, 5.2 и т.д.1;2 и отвечающая критериям С и D В. Доказано наличие другого заболевания, способного вызывать головную боль С. Головная боль возникает в тесной временной связи с этим заболеванием и/или имеются другие доказательства их тесной связи D. Головная боль значительно облегчается или прекращается в течение 3 месяцев (или менее) после успешного лечения или спонтанной ремиссии заболевания, вызвавшего эту головную боль3 Примечания:
Во многих случаях полноценное наблюдение за течением головной боли невозможно или диагноз необходимо поставить до начала ремиссии или лечения. В большинстве таких случаев головную боль следует кодировать как «возможно связанную с другим заболеванием». Однозначная причинная связь может быть установлена, только если выполняется критерий D. Например, у большинства пациентов, отвечающих критериям 1.5.1. Хронической мигрени, которые злоупотребляют обезболивающими или другими препаратами, после отмены препарата, вызвавшего абузус, отмечается улучшение. В этом случае следует использовать кодировку для исходной первичной головной боли (обычно 1.1. Мигрень без ауры), а также 1.6.5. Возможная хроническая мигрень и 8.2.7. Возможная абузусная головная боль. Если в течение 2 месяцев после отмены препарата, предположительно вызвавшего абузус, головная боль не облегчается, т.е. критерий D для абузусной головной боли не выполняется, диагноз 8.2. Абузусной головной боли следует отвергнуть и использовать только кодировку 1.5.1. Хроническая мигрень. Аналогичный принцип используется у пациентов с 2.3. Хронической ГБН, злоупотребляющих лекарственными препаратами. В большинстве случаев выполнение критерия D имеет ограничение во времени (т.е. для улучшения течения головной боли после лечения основного заболевания или спонтанной ремиссии). Для некоторых вторичных головных болей этот период времени значительно короче 3 месяцев. Если головная боль продолжается более 3 месяцев после успешного лечения или ремиссии основного заболевания, следует усомниться в причинной связи между ними. Для таких случаев в приложении предложена кодировка «хроническая головная боль, связанная с тем или иным заболеванием». 5. Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи 5.1. Острая посттравматическая головная боль 5.1.1. Острая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы 5.1.2. Острая посттравматическая головная боль, связанная с легкой травмой головы 5.2. Хроническая посттравматическая головная боль 5.2.1. Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с умеренной или тяжелой травмой головы 5.2.2. Хроническая посттравматическая головная боль, связанная с легкой травмой головы 5.3. Острая головная боль, связанная с хлыстовой травмой 5.4. Хроническая головная боль, связанная с хлыстовой травмой 5.5. Головная боль, связанная с травматической внутричерепной гематомой 5.5.1. Головная боль, связанная с эпидуральной гематомой 5.5.2. Головная боль, связанная с субдуральной гематомой 5.6. Головные боли, связанные с другими травмами головы и/или шеи 5.6.1. Острая головная боль, связанная с другими травмами головы и/или шеи 5.6.2. Хроническая головная боль, связанная с другими травмами головы и/или шеи 5.7. Головная боль после краниотомии 5.7.1. Острая головная боль после краниотомии 5.7.2. Хроническая головная боль после краниотомии Общий комментарий Первый вопрос, который необходимо разрешить: Является ли цефалгия первичной, вторичной или имеет смешанный характер? В том случае, если новая головная боль впервые появляется в тесной связи с травмой головы, такую головную боль следует кодировать как вторичную головную боль, связанную с травмой головы. Это также верно для головной боли, имеющей клинические характеристики мигрени, ГБН или пучковой головной боли. Если течение первичной головной боли, существовавшей до травмы головы, утяжеляется после травмы, возможны две интерпретации: установление только диагноза первичной головной боли, или использование двух кодировок – как первичной, так и вторичной головной боли, вызванной травмой. Установление двух диагнозов - более правильно, если имеется тесная временная связь между утяжелением течения первичной головной боли и травмой, доказано, что травма явилась провокатором приступов первичной головной боли и если с уменьшением симптомов травмы течение первичной головной боли также облегчается. Второй вопрос – о степени вероятности диагноза: определенная или возможная связь существует между головной болью и основным заболеванием? Не является ли боль хронической? Во многих случаях вторичной головной боли диагноз становится очевидным только после того, как болевой синдром уменьшается после успешного лечения или спонтанной ремиссии основного заболевания. В примере с травмой головы эта связь не так однозначна, поскольку известно, что после травмы головная боль нередко сохраняется и приобретает хроническое течение. В таких случаях диагностируется 5.2. Хроническая посттравматическая головная боль. До окончания периода времени, необходимого для восстановления после травмы, следует использовать диагноз 5.1. Острая посттравматическая головная боль, при условии выполнения всех критериев этого диагноза. Аналогичный подход применяется и при хлыстовой травме. Введение Головная боль может быть одним из проявлений травмы головы, шеи или головного мозга. Часто головная боль, связанная с травмой, сопровождается и другими симптомами, такими как головокружение, трудность концентрации внимания, нервозность, нарушения сна и личностные расстройства. Такой симптомокомплекс получил название посттравматического синдрома; как правило, головная боль является наиболее постоянным и значимым проявлением. После травмы головы может возникать целый ряд болевых проявлений, некоторые из которых протекают по типу первичных головных болей, наиболее часто (у 80% пациентов) по типу головной боли напряжения. Были описаны случаи возникновения после травмы приступов мигрени с аурой или без ауры, а также кластероподобных головных болей. Установление связи между головной болью и перенесенной травмой головы или шеи не представляет трудности, когда цефалгия развивается непосредственно после травмы. Напротив, при возникновении головной боли спустя несколько недель или даже месяцев после травмы, установление причинной связи не всегда возможно, особенно если головная боль имеет все признаки ГБН, а ее частота в популяции очень высока. Такие случаи отсроченной посттравматической головной боли пока не изучались в контролируемых исследованиях, но неоднократно описывались в литературе. Установлены факторы, определяющие плохой прогноз восстановления после травмы головы и хлыстовой травмы. Так, женщины более предрасположены к развитию посттравматической головной боли, а у лиц старшего возраста восстановление проходит медленнее, и чаще наблюдаются остаточные явления. Механические факторы, такие как положение головы во время травмы – наклон или ротация – повышают риск развития головной боли в посттравматическом периоде. Прямой взаимосвязи между тяжестью травмы и интенсивностью посттравматического синдрома не существует. Показано, например, что при более тяжелых травмах посттравматические головные боли отмечаются реже. С другой стороны, во многих случаях легких травм головы и шеи не всегда удается установить причинную связь между травмой и развившейся цефалгией. Обсуждается значение рентных установок, как фактора, способствующего хронизации посттравматической головной боли. Показано, что в странах, где пострадавшие в автомобильных авариях получают денежную компенсацию, частота посттравматических головных болей ниже. 5.2. Хроническая посттравматическая головная боль и 5.4. Хроническая головная боль после хлыстовой травмы нередко являются проявлениями посттравматического синдрома, при котором вклад органических и психосоциальных факторов в клиническую картину не всегда удается правильно оценить. 5.1. Острая посттравматическая головная боль 5.1.1. Острая посттравматическая головная боль, вызванная умеренной или тяжелой травмой головы Диагностические критерии: А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С и D В. Травма головы, имеющая, по меньшей мере, одну из следующих характеристик: 1. потеря сознания в течение более 30 минут 2. показатель по Глазговской шкале комы - менее 13 баллов 3. посттравматическая амнезия в течение более 48 часов 4. травматический очаг в головном мозге (церебральная гематома, интрацеребральное и/или субарахноидальное кровоизлияние, контузия мозга и/или структурное повреждение костей черепа), подтвержденный методами нейровизуализации С. Головная боль развивается в течение 7 дней после травмы или после восстановления сознания D. Одна из следующих характеристик: 1. головная боль прекращается в течение 3 месяцев после травмы 2. головная боль продолжается, но 3 х месяцев после травмы еще не прошло 5.1.2. Острая посттравматическая головная боль, вызванная легкой травмой головы Диагностические критерии: А. Головная боль, типичные характеристики которой неизвестны, отвечающая критериям С и D В. Травма головы, имеющая следующие характеристики: 1. отсутствие потери сознания или потеря сознания, продолжительностью менее 30 минут 2. показатель по Глазговской шкале комы – не менее 13 баллов 3. симптомы и/или клинические признаки сотрясения мозга С. Головная боль развивается в течение 7 дней после травмы D. Одна из следующих характеристик: 1. головная боль прекращается в течение 3 месяцев после травмы 2. головная боль продолжается, но 3 х месяцев после травмы еще не прошло Комментарий Легкая травма головы может спровоцировать симптомокомплекс когнитивных, поведенческих расстройств и симптомы нарушения сознания; при этом показатели по Глазговской шкале комы составляют не менее 13 баллов. Легкая травма может протекать без или с органическими неврологическими нарушениями, сопровождаться или не сопровождаться патологическими находками при нейровизуализационных исследованиях (КТ, МРТ), изменениями ЭЭГ, вызванных потенциалов, исследования ликвора, нарушениями вестибулярных и нейропсихологических тестов. Патологические результаты любых перечисленных методов исследования и тестов не являются предикторами течения, исхода травмы и эффективности терапии. Поэтому проведение этих исследований у пациентов с посттравматическими головными болями не является обязательным и может быть рекомендовано при наличии показаний или с исследовательскими целями. |
Похожие:
 |
Название: Боль Саммари: Выбирая между болью душевной и болью физической, Рон предпочел бы физические страдания. Первый фанфик в серии Ron&Hermione... |
|
Внимание комары! Так называемая системная анафилактическая реакция происходит из-за сильного отторжения инородного белка организмом. Такая аллергия... |
|
2 1 Перечень нси и реестров Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра (мкб-10) |
|
С 1992 г. (в русском переводе с 1994 г.) стала распространяться международная... Классификация мкб-10 не противопоставляется национальным классификациям болезней и состояний. Следствием этого в научной литературе,... |
|
Унифицированного клинического протокола Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого... |
 |
Унифицированного клинического протокола Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого... |
|
Унифицированного клинического протокола Мкб-10 международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения... |
|
Стоматологической терапевтической помощи взрослому населению Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого... |
|
2017 Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация... Мкб 10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра |
|
Иммунологической помощи взрослому населению общий вариабельный иммунодефицит Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого... |
|
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы Мкб-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-й Всемирной... |
|
Клинические рекомендации для врачей общей практики ангиоотек Мкб-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-Всемирной... |
|
Лечение Панических Расстройств Гомеопатическими Средствами Некоторые литературные данные по проблеме Панических Атак и Панических Расстройств |
|
Проект договора Открытое акционерное общество «Восточно-Европейский головной научно-исследовательский и проектный институт энергетических технологий»... |
|
Унифицированный клинический протокол медицинской помощи детям, больных... Мкб-10 международная статистическая классификация болезней и похожих проблем охраны здоровья 10-го пересмотра |
|
Литература Сокращения Мигрень представляет собой одну из наиболее распространенных форм первичной головной боли и проявляется повторяющимися приступами... |