Хронический бронхит, симптомы и лечение


Скачать 125.3 Kb.
Название Хронический бронхит, симптомы и лечение
Тип Документы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

Хронический бронхит, симптомы и лечение


Бронхит хронический - диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 месяцев в 1 году в течение 2 лет подряд. 

Хронический бронхит - самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких, имеющая тенденцию к учащению.   

Этиология. Роль микробного фактора в этиологии хронических бронхитов трудно определить, поскольку каждому обострению бронхита обычно предшествует острый катар дыхательных путей полимикробной этиологии. Но в анамнезе больных хроническим бронхитом обычно имеются указания на ведущую роль «простуды», вернее, резкого колебания внешней температуры или охлаждения в различное время года. Наряду с этим имеются наблюдения, что в период вспышки вирусного гриппа наблюдается большая тенденция к исходу его в хронический бронхит и даже в бронхоэктазы. Большую роль играет и туберкулезная инфекция, особенно бронхоаденит и инфильтративные процессы, поскольку наличие лимфангиитов и лимфосклерозов приводит наряду с нарушением кровообращения в легком и к изменению окислительных процессов. Не меньшее значение имеют и хронические воспалительные процессы придаточных полостей («синусобронхиты»). 

Симптомы бронхита. Хронический затяжной и рецидивирующий бронхит - одно из наиболее частых клинических проявлений хронических процессов в легких нетуберкулезной этиологии. Основные клинические симптомы его хорошо известны: почти, как правило, он обостряется в холодное и особенно сырое время, сопровождается сухим или чаще влажным кашлем, субфебрилитетом и сопровождается некоторой анемией, утомляемостью и нередко пониженным физическим развитием. 

Весь симптомокомплекс заболевания чрезвычайно напоминает хроническую туберкулезную интоксикацию, тем более что при рентгеноскопии часто определяется уплотнение корней легких с увеличением бронхиальных лимфатических узлов (неспецифический бронхоаденит). В анамнезе таких больных, как правило, имеются указания на частые катары верхних дыхательных путей, склонность к «простуде». Стойкий кашель чаще развивается после пневмониикори иликоклюша

Данные клинического исследования не дают указаний на значительные локальные изменения в легких: перкуторный звук обычно имеет тимпанический оттенок, прослушиваются непостоянные сухие хрипы, а в период повышения температуры - и влажные. Грудная клетка может иметь различную форму, часто бывает цилиндрическая и равномерно суженная, но нередко имеет и следы рахитической деформации. 

Симптоматология заболевания не укладывается в поражение только бронхов: в отличие от острого хронический бронхит всегда сопровождается большим или меньшим участием в процессе межуточной ткани легких и сосудов. Поэтому правильнее трактовать хронический бронхит как начальную стадию развития слабо выраженной хронической интерстициальной пневмонии (бронхитическая стадия). В дальнейшем процесс без клинических проявлений может перейти в фиброз, однако частые рецидивы приводят к прогрессирующему течению с переходом в стадию хронической пневмонии. 

Рентгенологическое исследование при хроническом бронхите не дает определенных данных, но при проведении ряда снимков различной экспозиции можно определить подчеркнутый рисунок легкого с наличием перибронхиальных тяжей, чаще веерообразно идущих от корня легких вверх и вниз. Такой перибронхит обычно не имеет распространенного характера, но при повторных обострениях процесс переходит в фиброз и имеет тенденцию к распространению в глубь и в сторону с развитием соединительной ткани вокруг бронхиол и альвеол, т. е. по существу совершается переход хронического бронхита в интерстициальную пневмонию или диффузный интерстициальный фиброз. 

В детской патологии нередко встречается и ограниченное развитие фиброза и карнификации как исход хронического бронхита. Чрезвычайно часто хронический бронхит сопровождается интерлобитом, чаще справа; нередко можно определить и небольшие по величине участки ателектаза. По данным А. И. Струкова, большое значение для развития процесса имеет функционально-анатомическая обособленность отдельных сегментов и особенности соответствующих сегментарных бронхов. В частности, VI нижний базальный легочный сегмент, особенно справа, поражается чаще других, поскольку соответствующий бронх находится в худших условиях дренирования. Этим и объясняется частота локализации хронических процессов в этой области. При вскрытии такие ателектатические участки, как правило, чередуются с очагами эмфиземы. 

Исследование функций внешнего дыхания при бронхите не указывает на отклонения отдельных показателей от нормы, за исключением пробы Генча и резерва дыхания, имеющих тенденцию к некоторому снижению. 

При затяжных рецидивах бронхита повышается легочная вентиляция за счет увеличения частоты и глубины дыхания. Эти отклонения выявляются после дозированной физической нагрузки и свидетельствуют о скрытой дыхательной недостаточности. Особенно большое значение имеет возникновение гипервентиляции вследствие учащения дыхания. Такая одышка наблюдается при подъемах на лестницу, беге, спортивных играх и является основной жалобой. Нарушение внешнего дыхания отражается и на форме пневмограммы, указывающей на неправильность ритма, ступенчатость линии вдоха и выдоха. При повторяющихся «простудных» заболеваниях в виде катара дыхательных путей, а особенно в случае заболевания пневмонией, корью или коклюшем, хронический бронхит принимает более затяжное течение; периодически в нижних отделах легких возникают пневмонии, дающие выраженную картину очагового или диффузного поражения соединительной ткани легких, т. е. хроническую интерстициальную пневмонию. 

Типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды: усиливаются кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляются недомогание, пот по ночам, быстрая утомляемость. Температура тела нормальная или субфебрильная, могут определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких. 

В диагностике активности хронического бронхита сравнительно большое значение имеет исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. Так, при выраженном обострении обнаруживают гнойный характер мокроты, преимущественно нейтрофильные лейкоциты, повышение содержания кислых мукополисахаридов и волокон ДНК усиливающих вязкость мокроты, снижение содержания лизоцима и т. д. Обострения хронического бронхита сопровождаются нарастающими расстройствами функции дыхания, а при наличии легочной гипертензии - и расстройствами кровообращения.   

Важными критериями диагноза, выбора адекватной терапии, определения ее эффективности и прогноза при хроническом бронхите служат симптомы нарушения бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции): 

1) появление одышки при физической нагрузке и выходе из теплого помещения на холод; 

2) выделение мокроты после длительного утомительного кашля; 

3) наличие свистящих сухих хрипов на форсированном выдохе; 

4) удлинение фазы выдоха; 

5) данные методов функциональной диагностики.   

Улучшение показателей вентиляции и механики дыхания при использовании бронхолитических препаратов указывает на наличие бронхоспазма и обратимость нарушений бронхиальной проходимости. В позднем периоде болезни присоединяются нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений, диффузионной способности легких, газового состава крови.   

Нередко возникает необходимость дифференцировать хронический бронхит от хронической пневмонии, бронхиальной астмытуберкулеза и рака легкого. В отличие от хронической пневмонии хронический бронхит - всегда диффузное заболевание с постепенным развитием распространенной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (хронического легочного сердца); рентгенологические изменения носят также диффузный характер: перибронхиальный склероз, повышение прозрачности легочных полей в связи с эмфиземой, расширение ветвей легочной артерии. От бронхиальной астмы хронический бронхит отличает отсутствие приступов удушья. 

Лечение бронхита. В фазе обострения хронического бронхита терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности. Назначают антибиотики и сульфаниламиды курсами, достаточными для подавления активности инфекции. Длительность антибактериальной терапии индивидуальна. Антибиотик подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты (бронхиального секрета), назначают внутрь или парентерально, иногда сочетают с внутритрахеальным введением. Показаны ингаляция фитонцидов чеснока или лука (сок чеснока и лука готовят перед ингаляцией, смешивают с 0,25% раствором новокаина или изотоническим раствором натрия хлорида в пропорции 1 часть сока на 3 части растворителя). Ингаляции проводят 2 раза в день; на курс 20 ингаляций. Одновременно с терапией активной инфекции бронхов проводят консервативную санацию очагов назофарингеальной инфекции.   

Восстановление или улучшение бронхиальной проходимости - важное звено в комплексной терапии хронического бронхита как при обострении, так и в ремиссии; применяют отхаркивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препараты, обильное питье. Отхаркивающим эффектом обладают йодид калия, настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника, а также муколитики и производные цистеина. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин) уменьшают вязкость мокроты, но в настоящее время применяются все реже в связи с угрозой кровохарканья и развития аллергических реакций. Ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин, флуимуцил, мистабрен) обладает способностью разрывать дисульфидные связи белков слизи и вызывает сильное и быстрое разжижение мокроты. Применяют в виде аэрозоля 20% раствора по 3-5 мл 2-3 раза в день. Бронхиальный дренаж улучшается при использовании мукорегуляторов, влияющих как на секрет, так и на синтез гликопротеидов в бронхиальном эпителии (бромгексин, или бисольвон). Бромгексин (бисольвон) назначают по 8 мг (по 2 таблетки) 3-4 раза в день в течение 7 дней внутрь, по 4 мг (2 мл) 2-3 раза в день подкожно или в ингаляциях (2 мл раствора бромгексина разводят 2 мл дистиллированной воды) 2-3 раза в день. Перед ингаляцией отхаркивающих средств в аэрозолях применяют бронхолитики для предупреждения бронхоспазма и усиления эффекта от применяемых средств. После ингаляции выполняют позиционный дренаж, обязательный при вязкой мокроте и несостоятельности кашля (2 раза в денье предварительным приемом отхаркивающих средств и 400-600 мл теплого чая).   

При недостаточности бронхиального дренажа и наличии симптомов бронхиальной обструкции к терапии добавляют бронхоспазмолитические средства: эуфиллин ректально (или в/в) 2-3 раза в день, холиноблокаторы (атропин, платифиллин внутрь, атровент в аэрозолях), адреностимуляторы (эфедрин, изадрин, новодрин, эуспиран, алупент, тербуталин, сальбутамол, беротек). В условиях стационара внутритрахеальные промывания при гнойном бронхите сочетают с санационной бронхоскопией (3-4 санационных бронхоскопии с перерывом 3-7 дней). Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют также лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия. При возникновении аллергических синдромов назначают хлорид кальция внутрь и в/в антигистаминные средства; при отсутствии эффекта возможно проведение короткого (до снятия аллергического синдрома) курса глюкокортикоидов (суточная доза не должна превышать 30 мг). Опасность активации инфекции не позволяет рекомендовать длительный прием глюкокортикоидов.   

При развитии у больного хроническим бронхитом синдрома бронхиальной обструкции можно назначить этимизол (по 0,05-0,1 г 2 раза в день внутрь в течение 1 мес), игепарин (по 5000 ЕД 4 раза в сутки п/к в течение 3-4 нед) с постепенной отменой препарата. Кроме противоаллергического действия, гепарин в дозе 40 000 ЕД/сут оказывает муколитический эффект. У больных хроническим бронхитом, осложненным дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем, показано применение верошпирона (до 150-200мг/сут).   

Витаминотерапия. Назначают аскорбиновую кислоту в суточной дозе 1 г, витамины группы В, никотиновую кислоту; при необходимости - левамизол, алоэ, метилурацил. В связи с известной ролью в патогенезе хронического бронхита ряда биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, кинины, серотонин, простагландины) разрабатываются показания к включению в комплексную терапию ингибиторов этих систем. 

Лечение хронического бронхита в домашних условиях

Если на протяжении 3 месяцев из 12 в течение двух лет пациента беспокоит кашель – значит, это хронический бронхит. Как возникает это заболевание, какие могут быть последствия и какое необходимо лечение при хроническом бронхите в домашних условиях, расскажем в этой статье. Содержание [скрыть] 1 Что происходит при хроническом бронхите? 2 Как проявляется хронический бронхит? 3 Как лечить хронический бронхит в домашних условиях? 4 К какому врачу обратиться Несмотря на то что главный симптом и острого, и хронического бронхита – кашель, это разные заболевания. Острый бронхит – обычно вирусная инфекция, обострение хронического чаще вызвано бактериальными агентами. Острый бронхит может развиться у любого, для развития хронического бронхита нужно многолетнее воздействие раздражающих бронхи факторов (курение активное и пассивное; продукты сгорания нефти и газа в атмосфере, особенно диоксиды серы и азота; окись углерода). Способствуют развитию болезни алкоголь – он при злоупотреблении снижает местные защитные силы; заболевания носоглотки, которые нарушают очищение вдыхаемого воздуха; наследственность. Острый бронхит рано или поздно проходит, хронический прогрессирует и приводит к дыхательной недостаточности и эмфиземе легких. Что происходит при хроническом бронхите? Раздражающие факторы приводят к выделению в просвет бронхов избыточного количества вязкой мокроты. Эпителий не справляется с удалением мокроты, слой слизи на бронхах не обновляется. Нарушенный дренаж способствует присоединению бактериального воспаления. В очаге воспаления скапливаются лейкоциты, они разрушаются, выделяя протеолитические ферменты, усиливающие повреждение слизистой. Эпителий гибнет, развивается склероз и рубцевание бронхов, мелкие бронхи могут полностью закупориваться. Как проявляется хронический бронхит? Первым симптомом бронхита бывает кашель – с мокротой или без, по утрам или в течение дня. С годами кашель становится постоянным, количество мокроты увеличивается, она становится гнойной. По мере того, как процесс распространяется на мелкие бронхи, появляются признак нарушения их проходимости – одышка, сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. На любом этапе развития заболевания возможно развитие бронхоспазма – одышка вплоть до удушья с затрудненным выдохом, может сопровождаться приступом кашля с выделением небольшого количества густой мокроты. Больного может беспокоить общее недомогание, утомляемость, повышение температуры – это признаки обострения. Как лечить хронический бронхит в домашних условиях? Непременное условие – устранение провоцирующего фактора: отказ от курения – обязательное условие! Лечение хронических инфекций носоглотки – тонзиллита, гайморита – тоже замедлит прогрессирование болезни. К сожалению, контакты с токсичными веществами или пылью часто носит профессиональный характер. Сменить работу или переехать из мегаполиса в деревню может, конечно, не каждый. Антибиотики назначаются в период обострения, когда есть симптомы интоксикации, изменения в анализах крови. Эмпирически чаще всего назначаются пенициллины (Амоксициллин, Амоксиклав) или цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим, Цефаклор), макролиды (Сумамед, Рулид) или фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Спарфлоксацин). Посев мокроты поможет скорректировать лечение, подобрать антибиотик с учетом индивидуальной чувствительности. Отхаркивающие препараты. Выбор очень большой, а исследований, доказывающих преимущества какой-либо группы, нет. Поэтому предпочтение какого-либо отхаркивающего средства – вопрос личного вкуса. Можно использовать как препараты рефлекторного действия (иодид калия, алтей, подорожник, экстракт плюща, чабрец), так и средства, разжижающие мокроту (АЦЦ, Мукодин), и мукорегуляторы (Бромгексин, Амброксол). Способствует разжижению, а значит, и лучшему выведению мокроты и обильное теплое питье, особенно щелочное. Ингаляции. Противовоспалительное и отхаркивающее действие оказывает вдыхание эфирных масел пихты, эвкалипта, розмарина, камфары, фитонцидов лука и чеснока. Достаточно аромалампы, можно просто нанести эфирные масла на одежду. Паровые ингаляции при бронхите малоэффективны, поэтому устройства для их проведения не нужны, а вот компрессорный небулайзер – неплохое приобретение. С его помощью отхаркивающие средства (АЦЦ, щелочные минеральные воды или физраствор), противовоспалительные (Ротокан, Хлорофиллипт) и антибактериальные (Диоксидин, Фурацилин) вещества проникают до бронхов самого мелкого калибра. Тщательно соблюдайте инструкцию по использованию небулайзера! Бронходилататоры. Эти препараты необходимо принимать уже при первых признаках бронхиальной обструкции – т. е. при появлении одышки. Предпочтение отдается ингаляционным формам: холинолитики (Атровент), бета2-агонисты (Сальбутамол, Сальметерол) или их комбинация (Беродуал). Обычная профилактическая доза 1-2 вдоха 2-3 раза в день. В качестве альтернативы ингаляторам, которые требуют определенных навыков (одновременно нажать и вдохнуть), бронхолитик можно (а при бронхоспазме – нужно) вдыхать с помощью небулайзера. При неэффективности добавляется препарат из группы метилксантинов – теофиллин (Теотард по 0,3 г 2 раза в день или Унифиллин по 0,4 г 1 раз в день). Механические способы улучшения бронхиального дренажа: массаж грудной клетки, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика по методике Стрельниковой или Бутейко. Желательно сделать эти занятия ежедневными, привычными, как чистка зубов. Адаптогены, витамины и иммуномодуляторы. Аралия, левзея, элеутерококк и женьшень, витамины С и группы В, прополис и алоэ с медом традиционно советуют больным хроническим бронхитом принимать осенью и зимой для повышения устойчивости к простудам. Сейчас все чаще для этих же целей применяются бактериальные иммунокорректоры (Бронховаксом, Бронхомунал) – своего рода прививки против самых распространенных возбудителей инфекций органов дыхания. Конечно, наследственность – не в нашей власти. Но бросить курить, заняться гимнастикой, больше бывать на свежем воздухе под силу любому. Здоровый образ жизни лучше одышки и кислородной подушки. К какому врачу обратиться При обострении хронического бронхита нужно обратиться к терапевту или пулдьмонологу. В период ремиссии необходимо проконсультироваться у иммунолога по вопросу использования иммуномодуляторов. В лечении важна физиотерапия, дыхательная гимнастика.

Похожие:

Хронический бронхит, симптомы и лечение icon 2. Эмпиема плевры
Определение понятий. Классификация. Острый и хронический абсцесс легкого. Клиника, диагностика и лечение. Медикаментозное и хирургическое...
Хронический бронхит, симптомы и лечение icon Инструкция по эксплуатации Предупреждение
Проконсультируйтесь с врачом или с тренером, если у вас имеются следующие заболевания: сердечные (ангина, инфаркт миокарда), диабет,...
Хронический бронхит, симптомы и лечение icon Техническое задание № п/п Наименование товара Требования к качеству товара Ед изм
Показания к применению: Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты: острый и хронический бронхит,...
Хронический бронхит, симптомы и лечение icon Хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные и неассоциированные...
Язвенная болезнь сочетанной локализации, ассоциированная и неассоциированная с нр
Хронический бронхит, симптомы и лечение icon Унифицированный клинический протокол медицинской помощи «хронический...
Для кого предназначен протокол (потенциальные пользователи): унифицированный клинический протокол медицинской помощи «Хронический...
Хронический бронхит, симптомы и лечение icon Хронический панкреатит
Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании...
Хронический бронхит, симптомы и лечение icon Инструкция по оказанию первой помощи детям при отравлениях ядовитыми...
Симптомы развиваются от 10 мин до 10–15 ч. При отравлении беленой черной показано промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия...
Хронический бронхит, симптомы и лечение icon Как отличить симптомы гриппа от орви? Признаки и симптомы гриппа
Но не всегда есть возможность посоветоваться со специалистами и поэтому мы предлагаем Вам выяснить, чем отличаются грипп и примитивная...
Хронический бронхит, симптомы и лечение icon Инструкция по оказанию первой помощи при отравлениях ядовитыми растениями...
Симптомы развиваются от 10 мин до 10–15 ч. При отравлении беленой черной показано промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия...
Хронический бронхит, симптомы и лечение icon Хронический стресс как фактор нарушений психофизиологических и нейровегетативных функций
Хронический стресс как фактор нарушения психофизиологических и нейровегетативных функций
Хронический бронхит, симптомы и лечение icon Эпидемиологическое лечение пациентов
Синдромное (эмпирическое, эпидемиологическое) лечение пациентов с клиническими проявлениями иппп и их половых партнеров в практике...
Хронический бронхит, симптомы и лечение icon Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний
Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития...
Хронический бронхит, симптомы и лечение icon «Лечение детей при нарушении минерального обмена. Лечение детей при...
Тип занятия: обобщение и систематизация знаний, формирование умений, повторительно – обобщительный, комбинированный
Хронический бронхит, симптомы и лечение icon «Лечение детей при нарушении минерального обмена. Лечение детей при...
Тип занятия: обобщение и систематизация знаний, формирование умений навыков, повторительно – обобщительный, комбинированный
Хронический бронхит, симптомы и лечение icon 1. вирусные инфекции кошек
Лечение этих заболеваний весьма трудоемко и недостаточно эффективно, так как до последнего времени у врачей не было препаратов, обладающих...
Хронический бронхит, симптомы и лечение icon Методическое обеспечение темы «Лечение трахеитов, острого и хронического...
Перечень общих и профессиональных компетенций, знаний и умений, практического опыта, подлежащих формированию по теме

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск