Геморрагические лихорадки. Глпс. Желтая лихорадка. Карельская лихорадка (болезнь Окельбо). Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (ккгл). Лихорадка Западного Нила. Омская геморрагическая лихорадка. Ку-лихорадка
|
Скачать 1.27 Mb.
|
|
Патогенез Лайм-боррелиоз - объединяет группу заболеваний, имеющих схожие механизмы развития патологических изменений, которые мало зависят от определенного геновида боррелии, вызвавшего болезнь Эти изменения характеризуются постепенным развитием и вовлечением в патологический процесс многих органов и систем (кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца и др) Развитие патологических процессов во времени, своеобразные патоморфологические и патофизиологические изменения в одних и тех же органах в различные периоды болезни предопределили попытки выделения стадий при ЛБ Согласно общепринятому взгляду на течение боррелиозной инфекции выделяют три стадии развития болезни: 1 Стадия локальной инфекции с развитием патологического процесса в месте внедрения возбудителей. 2 Стадия диссеминации (распространения) боррелии от места их первичного внедрения. 3 Стадия органных поражений, как результат длительного патологического воздействия возбудителей на органы и системы. Разделение на стадии довольно условно и, во многом, основывается на клинических проявлениях, а также временных характеристиках от момента инфицирования. Следует заметить, что заболевание может переходить последовательно из одной стадии в другую, или, миновать какую-либо из них, а также впервые проявляться в любой стадии без наличия предшествующей Клиника. Клиническая классификация ЛБ Общепринятой клинической классификации в настоящее время не существует как в России, так и в других странах. Предложенные в разное время классификации отражают состояние и уровень представлений о заболевании на тот момент. По мере получения новых научных данных, становятся очевидными недостатки большинства этих попыток унификации клинических проявлений ЛБ Учитывая этот факт целесообразно привести некоторые примеры подходов к классификации ЛБ, тем более что уже традиционно сложившиеся взгляды по поводу использования на практике отдельных из них приобрели как приверженцев, так и противников В большинстве случаев в зарубежной научной литературе используется классификация клещевого боррелиоза, которая была предложена в 1988 Е Asbnnk Течение заболевания согласно этой классификации разделяется на стадии раннюю и позднюю Ранняя стадия включаетет локализованную инфекцию и диссеминацию, а поздняя стадия соответствует хронической инфекции. Эта классификация достаточно хорошо характеризует стадийность течения ЛБ, что позволяет охарактеризовать особенности патогенеза каждой стадии, но использование в клинической практике этой классификации очень затруднительно По классификации, предложенной в 1990 году В В Фоминым, выделялись типичные (клещевая мигрирующая эритема) и атипичные (менингоэнцефалит, менингит, невриты, кардит, миозит, артрит) формы заболевания, по степени тяжести легкая, среднетяжелая тяжелая, по течению острое - до 1 мес, подострое до 1,5 мес, затяжное - до 3 мес, хроническое более 3 мес географических регионах во многом может быть обусловлено именно смешанными инфекциями, а не только в зависимости от геновида. На сегодняшний день только заболевание вызванное В burgdorferi s. s. и соответствующее клинической картине болезни Лайма у больных в Северной Америке может с полным правом называться моноинфекцией Во всех других случаях до настоящею времени достоверно не известны особенности клинических проявлений, обусловленные определенным геновидом, хотя они очевидны. Определение наличия моноинфекции или смешанной инфекции конкретного больного в настоящее время возможно только при лабораторном обнаружении геновида (или геновидов). В burgdorfen sl. вызвавшею заболевание. Учитывая все эти факты вся группа нозоформ иксодовых клещевых боррелиозов представляет собой список из болезни Лайма и клинически недифференцированных клещевых боррелиозов. Вероятно, по мере накопления научных данных появится возможность выделения из группы клинически недифференцированных боррелиозов и других (кроме болезни Лайма) нозологий. Вторая большая группа смешанных инфекции в рамках рассматриваемой проблема - это инфекции, передающиеся иксодовыми клещами и ассоциированна с ЛБ. Наличие этих инфекций обусловлено возможностью одновременного заражения человека не только боррелиями, но и вирусами клещевого энцефалита, возбудителями моноцитарного и гранулоцитарного эрлихиоза и другими патогенными микроорганизмами, переносчиками которых являются инфицированные иксодовые клещи с разнообразным сочетанием патогенных агентов. Манифестная и латентная формы заболевания При Лайм- боррелиозе возможны несколько варианта реализации инфекционного процесса. В большинстве случаев у инфицированного человека в результате неспецифических и специфических факторов резистентности организма наступает купирование заболевания в инкубационном или начальном периодах болезни при клинически незаметных проявлениях инфекционного процесса. В других случаях возникает заболевание со всеми присущими ему характерными проявлениями инфекции- это манифестные формы. Но длительности сохранения клинических проявлении манифестные формы могут быть разделены на острое, подострое и хроническое течение. У 5-6 человек из 100 пострадавших от нападения клещей могут наблюдаться клинические признаки острою боррелиоза. В ряде случаев хронизация инфекции наблюдается после наличия клинической стадии острого и подострого боррелиоза. Однако Лайм боррелиоз может впервые манифестировать и спустя несколько месяцев и даже лет после инфицирования когда наблюдаются клинические проявления и закономерности характерные уже для хронической инфекции. Количество больных с хроническим течением и латентнои формои боррелиоза в настоящее время не известно Острое и подострое течение Инкубационный период при ЛБ составляет от 2 до 30 дней в среднем- две недели Начато заболевания, как правило, имеет характерные черты инфекционною процесса и часто протекает с поражением кожи. Наиболее частым симптомом в начальном периоде заболевания является появление мигрирующей эритемы вокруг первичного аффекта места бывшего присасывания иксодового клеща Характерный вид эритемы, ее форма и локализация, частота этого симптома при ЛБ, а также особенности клинических проявлений заболевания у больных с эритемой и без неё позволяет обоснованно выделять эритемную и безэриемную формы заболевания. Заболевание может начинаться с появления мигрирующей эритемы или симптомов общей инфекционной интоксикации. Во втором случае, синдром интоксикации в последствии может либо дополняться эритемой, либо в случаях безэритемных форм оставаться ведущим синдромом начального периода. Синдром общей интоксикации у больных ЛБ в России наблюдается в 60-70% случаев. Он проявляется головной болью, ознобами, тошнотой мигрирующими болями в костях и мышцах, артралгиями, общей слабостью, быстрой утомляемостью, лихорадкой от субфебрильной до 40°С Лихорадочный период может продолжаться несколько дней (обычно не превышает 15 дней) В большинстве случаев синдром общей инфекционной интоксикации выражен умеренно. В месте присасывания клеща в конце инкубационного периода больные отмечают небольшой зуд, иногда боль и наблюдается покраснение кожи с небольшой инфильтрацией подкожной клетчатки. Пятно гиперемии кожи постепенно увеличивается по периферии, достигая размеров 5-10 см, иногда до 50 см и более. Форма эритемы округлая или овальная, очень редко неопределенная. Наружный край воспаленной кожи более гиперемирован, несколько возвышается над уровнем здоровой кожи Часто, через несколько дней, центральная часть эритемы бледнеет и приобретает синюшный оттенок создается форма кольца, поэтому нередко эритему при ЛБ называют кольцевидной, хотя с такой же частотой эритема может быть и сплошной (равномерной по окраске). В это же время, в месте первичного аффекта, в центре эритемы, может сохраняться корочка или при длительном инкубационном периоде – рубец. Эритема привлекает внимание больного либо объективными ощущениями (зуд, боль, жжение) либо в результате увеличения ее размеров по периферии (миграция) отсюда, часто встречающееся в литературе название мигирующая В ряде случаев (10-15%) появление эритем не сопровождается субъективными ощущениями Степень тяжести ЛБ не зависит от места локализации эритемы ее размеров и формы. У некоторых пациентов кроме эритемы, в области присасывания клеща, подобные очаги воспаления кожи появляются на других участках тела вследствие распространения боррелий из первичного очага лимфогенным и гематогенным путем. Эритема без лечения сохраняется 3-4 недели, затем исчезает, редко она существует более длительный срок (месяцы). На месте бывшей эритемы часто наблюдается шелушение кожи, гиперпегминтация, чувство покалывания, снижение болевой чувствительности Боррелиоз может протекать и без поражения кожи (до 30%) но с синдромом общей интоксикации и лихорадкой. Приблизительно у каждого седьмого пациента заболевание впервые манифестирует симптомами или синдромами поражения внутренних органов, без предшествующей эритемы и заметного лихорадочного периода. В таких случаях, с учетом эпидемиологических данных (присасывание клеща в анамнезе или частые посещения лесных массивов эндемичных по ЛБ в эпидсезон (апрель-октябрь) и лабораторного подтверждения (прямые и непрямые микробиологические методы), диагностируется безэритемная форма ЛБ. Дальнейшее развитие инфекционного процесса связано с диссеминацией боррелии из первичного очага (кожи) в различные органы. В большей части случаев через 2-10 недель после начала болезни клиническое течение характеризуется исчезновением мигрирующей эритемы и развитием патологических признаков со стороны внутренних органов: нервной системы (периферического и центрального ее звеньев), суставов, сердца, глаз и др. Клинические признаки с преимущественным поражением какого-либо органа или систем органов обычно развиваются на 4-6 неделе болезни при эритемной форме, когда синдром интоксикации, лихорадка и эритема угасают или исчезают вовсе. Симптомы органного поражения могут появляться и в более ранние сроки на фоне выраженных признаков интоксикации, лихорадки и эритемы. При безэритемной форме - признаки поражения различных органов зачастую являются первыми клинически заметными симптомами боррелиозной инфекции. Чаще всего наблюдаются поражения нервной системы: менингит (менингоэнцефалит), неврит черепных нервов, радикулоневрит. При развитии менингита появляются головная боль различной » интенсивности от слабой до мучительной, тошнота, рвота, светобоязнь, повышенная чувствительность к звуковым и световым раздражителям, болезненность при движении глазных яблок. Выявляется умеренная ригидность затылочных мышц, другие оболочечные симптомы выявляются относительно редко. Снижены или отсутствуют брюшные рефлексы. Спинномозговая жидкость прозрачная, давление ее в пределах нормы, часто наблюдается умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (100-300 клеток в 1 мкл) на фоне повышенного содержания белка (до 0,66-1,0 г/л) и нормальной или несколько повышенной концентрации глюкозы. У одной трети больных наблюдаются признаки астено-невротического синдрома, -проявляющиеся нарушением сна, отмечается рассеянность, снижение памяти, повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, тревожность. Эти признаки вовлечения в патологический процесс головного мозга выявляются независимо от тяжести течения заболевания и сохраняются достаточно долго после окончания лечения (до 12 месяцев и более). Диагностика. Клилико-эпидемнологическая диагностика. В диагностике ЛБ правомерен клинико-эпидемиологический диагноз. Прежде всего, необходимо учитывать пребывание больного в эндемичных районах по клещевому боррелиозу и клещевому энцефалиту, что практически тождественно на территории России. Развитие заболевания с признаками инфекционного процесса после присасывания иксодовых клещей всегда требует исключения в первую очередь как боррелиоза, так и клещевого энцефалита. Решающих (патогномоничных, или специфических) клинических признаков при ЛБ действительно не много (МЭ, ХААД, синдром Баннварта), все другие можно отнести к опорным (или факультативным) и признакам наводящего порядка. Анализ выраженности, динамики и особенностей течения клинических симптомов и синдромов при ЛБ позволяет выделить совокупность, так называемых, кардинальных признаков, позволяющих заподозрить и выставить клинически предварительный диагноз боррелиозной инфекции. Учитывая наиболее частое поражение определенных органов и систем органов при ЛБ этими признаками могут быть следующие: Мигрирующая эритема:
8.синдром инфекционной интоксикации, как правило, выражен незначительно; 9.появление симптомов, свидетельствующих о поражении различных органов на фоне сохраняющейся эритемы или после ее исчезновения. При выявлении у больных характерной мигрирующей эритемы диагноз клещевого боррелиоза правомочен на основании клинических данных без лабораторного подтверждения. Поражение нервной системы:
8.возникновение проявлений энцефалопатии без выявляемых воспалительных изменений головного мозга - сомнительно для боррелиозной этиологии. Поражение опорно-двигательного аппарата: 1.артралгия - первая стадия суставного синдрома; 2.острое начало суставного синдрома (через недели или месяцы от начала инфекций): при артритах раннего периода чаще в течение первых 3-4 месяцев и при развитии суставного синдрома позднего периода - через 4 и более месяцев после присасывания клеща или возникновения МЭ; 3. суставной синдром в виде моно- или олигоартрита (коленный сустав поражается в 50% случаев), имеется ассоциация места присасывания клеща и пораженного сустава; 4.наличие выпота в сустав с изменением его контуров, болевой синдром выражен незначительно, сочетание интра- и периартикулярного воспаления; 5.продолжительность обострений от нескольких дней до месяцев (обычно несколько недель) с периодами ремиссий от нескольких дней до недель; б.эпизодические преходящие обострения в течение недель более типичны, чем хроническое прогрессирующее течение; 7.переход от острого артрита к хроническому прогрессирующему течению возможен в 15% случаев; 8. наблюдается частое наличие других внесуставных проявлений боррелиоза. Кардиологические проявления ЛБ:
|
Похожие:
 |
Инструкция №8 крымская гемморогическая лихорадка Гемморогическая лихорадка – это опасное инфекционное заболевание, вызванное вирусом. Переносчики вируса – клещи. Чаще всего они обитают... |
 |
Медицинская академия имени с. И. Георгиевского Малярия, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, сыпной тиф и болезнь Брилля, марсельская лихорадка: этиология, эпидемиология, патогенез,... |
|
Африканская чума свиней Африка́нская чума́ свине́й (ачс), африканская лихорадка, восточноафриканская чума, болезнь Монтгомери — высококонтагиозная вирусная... |
|
Инструкция по дезинфекции сырья животного происхождения и предприятий... Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Коксиеллез (лихорадка Ку) |
|
Утверждено приказом мз нижегородской области от 12. 11. 07 г. №34-осн Стандарт обслуживания лихорадящих больных (лихорадка больше 5 дней при неясном диагнозе) включает |
|
Экзогенный аллергический альвеолит: проблемы диагностики В литературе встречаются и другие названия этой патологии: «гиперчувствительный пневмонит», «ингаляционная пневмопатия», «диффузная... |
|
Инструкция по акции «Стекольная лихорадка» для менеджеров дилеров и собственников компаний За каждый кв м стеклопакета с мультифункциональным стеклом, проданного в изделии, менеджер дилера получает 30 руб. (Стеклопакеты... |
|
Геморрагические лихорадки По возбудителю, а также по способу распространения инфекции различают несколько видов |
|
Профилактика трансмиссивных инфекционных и паразитарных болезней для путешественников Например, риск заражения трансмиссивными инфекциями (малярия, лейшманиозы, геморрагические лихорадки, трипаносомозы, филяриидозы)... |
|
Тема: «Основные направления профилактики и первичные противоэпидемические... |
|
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное... «язвенная болезнь». Ж. Крювелье выделил (1829–1835) язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму. Термины «пептическая язва»... |
|
Техническое задание на составление проектов горных отводов в уточненных... Государственное унитарное научно-производственное предприятие Республики Крым «Крымская гидрогеологическая режимно-эксплуатационная... |
|
Мониторинг сми за 6 декабря 2015 года Гу мчс по Ленобласти предупреждает: 6-7 декабря ожидается усиление юго-западного, западного и северо-западного ветра порывами 22-27... |
|
Омская Государственная Медицинская Академия Городская клиническая... Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом совете стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии;... |
|
Хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные и неассоциированные... Язвенная болезнь сочетанной локализации, ассоциированная и неассоциированная с нр |
|
Вирусный энтерит гусей Держи; парвовирусная болезнь гусей – сверхостро и остро протекающая болезнь гусят, характеризующаяся угнетением, энтеритом, кровоизлияниями... |