Геморрагические лихорадки. Глпс. Желтая лихорадка. Карельская лихорадка (болезнь Окельбо). Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (ккгл). Лихорадка Западного Нила. Омская геморрагическая лихорадка. Ку-лихорадка
|
Скачать 1.27 Mb.
|
Механизм передачи возбудителя трансмиссивный; переносчики - комары рода Culex. Естественная восприимчивость людей высокая. Поствакцинальный иммунитет напряженный. Основные эпидемиологические признаки. Появление своеобразного заболевания, сопровождающегося сыпью и поражением суставов, было замечено в 1960 г. в центральном районе Швеции в населенном пункте Окельбо и получило название болезни Окельбо. Заболевания встречались между 60 и 64-й параллелями. Позднее подобные заболевания отмечались в Финляндии (1981) под названием болезнь Pogosta и в Карелии (1982) в виде Карельской лихорадки, когда в период вспышки, заболело около 200 человек. Эпидемическая вспышка болезни Окельбо наблюдалась в Швеции в 1982 г., продолжалась с 19 июля по 12 сентября, пик заболеваемости приходился на август. Переносчиками вируса являются комары, что и обусловливает сезонность заболеваемости. Резервуар вируса в природе не установлен. Связь заболеваемости с определенным географическим регионом свидетельствует о возможности природной очаговости. Болеют преимущественно сельские жители, преимущественно взрослые мужчины и женщины с одинаковой частотой. Заболевания преобладают в летнее время, в период активизации комаров. Антитела к вирусу в крови доноров обнаруживались лишь у жителей эндемичных районов Швеции, в частности, в Окельбо у 3,5% и в Эдсбин у 8% обследованных, у доноров, живущих севернее 63 и южнее 60-й параллели, антител к возбудителю болезни Окельбо не обнаружено. Патогенез. Воротами инфекции является кожа в месте укуса комара, на месте ворот инфекции выраженных изменений не наблюдается, генерализованная экзантема и поражение многих суставов свидетельствует о гематогенной диссеминации вируса. Длительное сохранение отдельных клинических проявлений болезни (до 2 лет и более) и длительное выявление антител класса IgM свидетельствуют о длительном персистировании вируса в организме (если судить по IgM, то этот срок достигает 4 лет и более). После перенесенного заболевания развивается иммунитет. Повторных заболеваний не наблюдается. Многие вопросы патогенеза не изучены. Инкубационный период 3-14 дней. Симптомы и течение. Заболевания встречаются в летнее время в регионах, где очень много комаров, точно установить инкубационный период трудно. Заболевают лица от 10 до 70 лет (преимущественно в возрасте от 30 до 59 лет). Заболевание начинается остро. Основными признаками, которые обращают внимание больных, это боли (у части больных и припухание) в суставах и сыпь. Экзантема может появиться за 1-2 дня до поражения суставов (38%) или через 1-2 после суставных болей (30%) или оба признака появляются одномоментно. У большей части больных температура тела субфебрильная, лишь у 34% она достигает 38°С и выше. Почти все больные отмечают боли в мышцах. Признаки обшей интоксикации слабо выражены (слабость, головная боль, парестезии) и наблюдаются редко (у 8—14% больных). Очень частым проявлением болезни можно считать экзантему (она выявляется у 96% больных). Экзантема появляется в первые 3 дня болезни. Сыпь обильная, локализуется по всему телу. Вначале появляются пятна небольших размеров (до 10 мм в диаметре), не склонные к слиянию в эритематозные поля. Затем на пятнах формируются папулы, некоторые из них могут превращаться в везикулы. После исчезновения элементов сыпи рубчиков не остается. У подавляющего большинства больных сыпь исчезает через 5—10 дней после появления. Постоянным проявлением болезни является поражение суставов (у 94% больных). Все больные отмечают боли в суставах, а у 60% больных отмечается и их припухлость. Характерно поражение нескольких суставов (полиартрит). Некоторые больные отмечали, что болят «все суставы». Чаще поражаются крупные суставы (локтевые, лучезапястные, коленные, тазобедренные, несколько реже плечевые), реже — мелкие суставы пальцев рук и ног. Боли сохраняются длительно — 2—3 нед, у некоторых больных значительно дольше. Изучение отдаленных результатов лечения и последствий болезни Окельбо длительно проводилось у 98 реконвалесцентов. У 50 из них артралгия длилась до 3 мес, у 9 — от 3 до 24 мес и у 27 человек — свыше 24 мес. Осложнений не наблюдалось. Лечение: симптоматическое и патогенетическое(антигистаминные, противовоспалительные препараты и др.). Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание основывается на эпидемиологических предпосылках (пребывание в эндемичной местности, сезон, заболеваемость) и довольно характерной клинической симптоматикой. Диагноз может подтверждаться серологически (нарастание титров антител в 4 раза и выше). Лабораторная диагностика основана на выделении вируса путем заражения в мозг белых мышей и культуры клеток. Из серологических методов применяют РСК, РТГА, РН в парных сыворотках, взятых в первые дни и на 2-4-й нед от начала заболевания. Профилактические мероприятия: борьба с комарами и применение мер индивидуальной защиты от них. Меры иммунопрофилактики не разработаны. Мероприятия в эпидемическом очаге не регламентированы. Диспансерное наблюдение за переболевшим не регламентировано. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА КРЫМ-КОНГО Геморрагическая лихорадка Крым-Конго (Febris haemorrhagica Crimiana) — острое вирусное заболевание, относящееся к зоонозам с природной очаговостью. Характеризуется двухволновой лихорадкой, общей интоксикацией и геморрагическим синдромом. Исторические сведения. Летом 1944 и 1945 гг. в Крыму военными врачами Отдельной Приморской армии наблюдалось около 200 случаев тяжелого заболевания, протекавшего с лихорадкой и геморрагическим синдромом. Заболевали военнослужащие и сельские жители. В 1945 г. М. П. Чумаков выделил вирус из крови больных в острый период болезни, а также от клещей. Так был открыт возбудитель заболевания и переносчик. Позже было установлено, что сходные заболевания наблюдались в Средней Азии, Армении, Болгарии, Югославии. В 1956 г. идентичный по антигенному составу вирус был выделен в Конго из крови больного лихорадкой мальчика. Возбудитель получил название вирус Конго. Заболевание стали называть «геморрагическая лихорадка Крым-Конго». Этиология. Возбудитель относится к РНК-содержащим вирусам, семейство Eunyaviridae, род Nairovirus. Вирионы сферической формы 92—96 нм в диаметре. Наиболее чувствительны к вирусу клетки почек эмбрионов свиней, сирийских хомячков и обезьян. В лиофилизированном состоянии сохраняется свыше 2 лет. Локализуется преимущественно в цитоплазме. Эпидемиология. Резервуаром вируса являются: лесная мышь, малый суслик, заяц-русак, ушастый еж, домашние животные (коровы, овцы и др.). Переносчиком инфекции являются клещи из рода Hyalomma, передающие вирус трансовариально. Механизмы передачи возбудителя трансмиссивный и, редко, контактный. Характерна сезонность с максимумом с мая по август. Патогенез и патологическая анатомия. Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща или мелкие травмы при контакте с кровью больных людей. На месте ворот инфекции выраженных изменений не наблюдается. Вирус попадает в кровь и накапливается в клетках ретикулоэндотелиальной системы. При вторичной более массивной вирусемии появляются признаки общей интоксикации, поражения эндотелия сосудов и развивается тромбогеморрагический синдром. Патологоанатомические изменения характеризуются множественными геморрагиями в слизистые оболочки желудка и кишечника, наличием крови в просвете. Головной мозг и его оболочки гиперемированы, в них обнаруживаются кровоизлияния диаметром 1—1,5 см с разрушением мозгового вещества. Кровоизлияния наблюдаются и в других органах (легкие, почки и др.). Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 1 до 14 дней (чаще 2—7 дней). Продромальные явления отсутствуют. Болезнь начинается внезапно, температура тела быстро повышается, нередко с потрясающим ознобом, даже при легких формах достигает 39—40° С. В начальном (предгеморрагическом) периоде наблюдаются лишь признаки общей интоксикации. Начальный период длится чаще 3—4 дня, на фоне высокой лихорадки отмечается слабость, разбитость, головная боль, ломота во всем теле, сильная головная боль, боли в мышцах и суставах, иногда головокружение, нарушение сознания, симптомы ОРЗ. У некоторых больных еще до развития геморрагического периода появляются повторная рвота, не связанная с приемом пищи, боли в пояснице и в эпигастральной области. Постоянным симптомом является лихорадка, которая длится 7—9 дней и имеет характерную кривую. При появлении геморрагического синдрома температура снижается до субфебрильной, через 1—2 дня температура вновь повышается, в результате принимая вид «двугорбой» температурной кривой. Геморрагический период является разгаром заболевания. Выраженность тромбогеморрагического синдрома определяет тяжесть и исход болезни. У большинства больных на 2—4-й день болезни (реже на 5—7-й день) появляется геморрагическая сыпь на коже и на слизистых оболочках, гематомы в местах инъекций, могут быть кровотечения (желудочные, кишечные и др.). Состояние больного резко ухудшается. Гиперемия лица сменяется бледностью, лицо становится одутловатым, цианоз губ, акроцианоз. Сыпь на коже вначале петехиальная, появляются геморрагии на слизистой оболочке полости рта, могут быть крупные кровоизлияния в кожу. Появляются носовые, маточные кровотечения, кровоточивость десен. Прогностически неблагоприятно появление желудочных и кишечных кровотечений. Состояние больных становится еще более тяжелым, могут быть нарушения сознания. Характерны боли в животе, рвота, понос, печень увеличена, болезненна при пальпации, положительный симптом Пастернацкого. Брадикардия сменяется тахикардией, АД снижено. В крови лейкопения, анемия, тромбоцитопения, СОЭ нормальная. Выздоровление идет медленно, длительно (до 1—2 мес.) сохраняется астенизация. Осложнения: сепсис, отек легкого, острая почечная недостаточность, тромбофлебиты, отит, пневмония. Диагноз и дифференциальный диагноз. Учитываются эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичных регионах, сезон, уровень заболеваемости и др.) и клинические симптомы: острое начало, рано появляющийся геморрагический синдром, двухволновая лихорадка, лейкопения, анемия и др. Дифференцировать нужно от других геморрагических лихорадок, сепсиса, лептоспироза, менингококцемии. Специфические лабораторные методы (выделение вируса и др.) в практической работе используются редко. Лечение. Этиотропных препаратов нет. Проводят лечение, как при ГЛПС. Прогноз. Летальность достигает 30% и более. Правила выписки. Реконвалесценты выписываются после клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей (анализы крови и мочи). Диспансеризация. Диспансерное наблюдение проводится в течение 6 мес. Частота, объем обследований и основные лечебно-профилактические мероприятия такие же, как при ГЛПС. Профилактические мероприятия: борьба с клещами - переносчиками возбудителя, в том числе в помещениях для скота и на животных, предотвращение выпаса животных на территории природного очага. На территории очага в качестве мер личной профилактики рекомендуется ношение защитной одежды, импрегаирование одежды, палаток, спальных мешков репеллентами. Для специфической профилактики по эпидпоказаниям используют инактивированную формалином вакцину из мозга зараженных сосунков белых мышей или белых крыс. Мероприятия в эпидемическом очаге Информация о заболевшем направляется в территориальный центр Госсанэпиднадзора в виде Экстренного извещения не позже чем через 12ч после выявления больного. Лечебно-профилактическое учреждение, уточнившее, изменившее или отменившее диагноз, обязано в течение 24 ч отослать новое извещение. Карантин не накладывается. Эпидемиологическое обследование направлено на выявление возможной связи заболевшего с природным очагом болезни, фактов нападения на него клещей, определение круга лиц, одновременно с заболевшим подвергшихся риску заражения. Меры в отношении источника возбудителя Госпитализация больного проводится по клиническим показаниям. В стационаре должна быть обеспечена профилактика внутрибольничного распространения вируса, прежде всего парентеральным путем. Дератизация: в населенном пункте активизируют дератизационные мероприятия. Меры в отношении факторов передачи возбудителя Дезинфекция проводится с целью обезвреживания выделений больного, содержащих кровь. Дезинсекция: активизируют противоклещевые обработки, в особенности в животноводческих помещениях. Меры в отношении других лиц в очаге Разобщение не проводится. Экстренная профилактика проводится специфическим гамма-глобулином. Диспансерное наблюдение за переболевшим не регламентировано. ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА Синонимы: западно-нильский энцефалит, энцефалит Западного Нила; Encephalitis Nili occidentalis - лат.; West-Nile encephalitis - англ. Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) — острое природно-очаговое трансмиссивное арбовирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, серозным менингитом (крайне редко — менингоэнцефалитом), системным поражением слизистых, в том числе катаральным синдромом, лимфатических узлов (лимфаденопатией), органов ретикуло-эндотелиальной системы и сердца, миалгией, реже — сыпью, артралгией. Этиология. Возбудитель — флавивирус группы В, семейства тогавирусов; размеры 20—30 нм, содержит РНК, имеет сферическую форму. Хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии. Погибает при температуре выше 56° С в течение 30 мин. Инактивируется эфиром и дезоксихолатом. Эпидемиология. Переносчиком вируса являются комары, иксодовые и аргасовые клещи, а резервуаром инфекции — птицы и грызуны. ЛЗН имеет отчетливую сезонность — позднее лето и осень. Механизм передачи возбудителя трансмиссивный. Чаще заболевают люди молодого возраста. Патогенез. Механизм заражения и пути распространения вируса в организме человека такие же, как при других комариных энцефалитах. Однако не всегда вирусемия приводит к поражению нервной ткани. Известны случаи латентной инфекции. Возбудитель тропен не только к клеткам центральной нервной системы, но и к эндотелию сосудов; возможно персистирование вируса в организме человека в течение относительно длительного времени (более 1-2 мес.). Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 2—3 нед. (чаще 3—6 дней). Заболевание начинается остро с быстрого повышения температуры тела до 38—40° С, сопровождающегося ознобом, слабостью, головокружением. Лишь у некоторых больных острому началу предшествуют кратковременные явления в виде общей слабости, понижения аппетита, усталости, чувства напряжения в мышцах, головных болей. Лихорадочный период колеблется от 1—2 дней до нескольких недель (в среднем 5—7 дней). Температурная кривая в типичных случаях носит ремиттирующий характер с периодическими ознобами и повышенной потливостью, не приносящей больным улучшения самочувствия. Симптомы общей интоксикации выражены резко. Беспокоит сильная мучительная головная боль с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках, тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи, до 3—5 раз в сутки. Возникают генерализованные миалгиии, особенно сильные боли отмечаются в мышцах шеи и поясницы. У некоторых больных наблюдаются артралгии, чаще в виде умеренных болей в суставах конечностей, однако припухлости суставов не отмечается. Кожа, как правило, гиперемирована, иногда может наблюдаться макуло-папулезная сыпь (3—5% случаев), при длительной и волнообразной лихорадке сыпь может приобретать геморрагический характер. Как правило, выявляются выраженная гиперемия конъюнктив век и равномерная инъекция сосудов конъюнктив глазных яблок. Надавливание на глазные яблоки болезненно. У большинства больных определяются гиперемия и зернистость слизистых оболочек мягкого и твердого неба. Однако заложенность носа и сухой кашель встречаются сравнительно редко. Как правило, наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов (обычно подчелюстных, углочелюстных, боковых, шейных, подмышечных и кубитальных). Лимфоузлы чувствительны либо слабоболезненны при пальпации (полилимфаденит). На высоте интоксикации выявляются признаки поражения сердца, часто по типу выраженной миокардиодистрофии, реже — миокардита. Появляются боли в области сердца, чувство замирания и другие неприятные ощущения в области левой половины грудной клетки. Отмечается тенденция к артериальной гипотонии, приглушенности тонов сердца, иногда — грубый систолический и диастолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ могут выявляться признаки гипоксии миокарда в области верхушки и перегородки, очаговые изменения, замедление атриовентрикулярной проводимости на фоне отрицательных острофазовых реакций. Патологические изменения в легких, как правило, отсутствуют. Очень редко (0,3—0,5%) может развиваться пневмония. Язык обычно обложен густым серовато-белым налетом, суховат. При пальпации живота часто определяются разлитые боли в мышцах передней брюшной стенки. Отмечается наклонность к задержке стула. Примерно в половине случаев выявляются умеренное увеличение и чувствительность при пальпации печени и селезенки. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства (чаще поносы по типу энтерита без болей в животе). Синдром серозного менингита развивается на фоне описанных клинических проявлений, примерно у половины больных. Усиливаются головная боль, рвота, общая гиперестезия. Характерна диссоциация между слабо выраженными оболочечными симптомами (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, реже симптомы Брудзинского) и отчетливыми воспалительными изменениями в ликворе (плеоцитоз до 100—200 клеток в 1 мкл, 70—90% лимфоциты; возможно небольшое повышение содержания белка). Характерна рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика (горизонтальный нистагм, хоботковый рефлекс, симптом Маринеску—Радовичи, легкая асимметрия глазных щелей, снижение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, диффузное снижение тонуса мышц). У части больных выявляются симптомы радикулоалгии без признаков выпадения. Энцефалитический синдром наблюдается крайне редко (выявляются психомоторное возбуждение, неадекватность поведения, галлюцинации, тремор, очаговая симптоматика), но длительно сохраняются признаки смешанной со-мато-цереброгенной астении (общая слабость, подавленность психики, потливость, бессонница, ослабление памяти). Заболевание имеет склонность к волнообразному течению. Могут наблюдаться 1—2 рецидива болезни (с интервалом в несколько дней). Часто первая волна характеризуется серозным воспалением оболочек мозга, вторая и третья — катаральными явлениями и поражением сердца. По степени преобладания того или иного синдрома различают нейроинфекционные, гриппоподобные и экзантематозные клинические формы заболевания. |
Похожие:
 |
Инструкция №8 крымская гемморогическая лихорадка Гемморогическая лихорадка – это опасное инфекционное заболевание, вызванное вирусом. Переносчики вируса – клещи. Чаще всего они обитают... |
 |
Медицинская академия имени с. И. Георгиевского Малярия, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, сыпной тиф и болезнь Брилля, марсельская лихорадка: этиология, эпидемиология, патогенез,... |
|
Африканская чума свиней Африка́нская чума́ свине́й (ачс), африканская лихорадка, восточноафриканская чума, болезнь Монтгомери — высококонтагиозная вирусная... |
|
Инструкция по дезинфекции сырья животного происхождения и предприятий... Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Коксиеллез (лихорадка Ку) |
|
Утверждено приказом мз нижегородской области от 12. 11. 07 г. №34-осн Стандарт обслуживания лихорадящих больных (лихорадка больше 5 дней при неясном диагнозе) включает |
|
Экзогенный аллергический альвеолит: проблемы диагностики В литературе встречаются и другие названия этой патологии: «гиперчувствительный пневмонит», «ингаляционная пневмопатия», «диффузная... |
|
Инструкция по акции «Стекольная лихорадка» для менеджеров дилеров и собственников компаний За каждый кв м стеклопакета с мультифункциональным стеклом, проданного в изделии, менеджер дилера получает 30 руб. (Стеклопакеты... |
|
Геморрагические лихорадки По возбудителю, а также по способу распространения инфекции различают несколько видов |
|
Профилактика трансмиссивных инфекционных и паразитарных болезней для путешественников Например, риск заражения трансмиссивными инфекциями (малярия, лейшманиозы, геморрагические лихорадки, трипаносомозы, филяриидозы)... |
|
Тема: «Основные направления профилактики и первичные противоэпидемические... |
|
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное... «язвенная болезнь». Ж. Крювелье выделил (1829–1835) язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму. Термины «пептическая язва»... |
|
Техническое задание на составление проектов горных отводов в уточненных... Государственное унитарное научно-производственное предприятие Республики Крым «Крымская гидрогеологическая режимно-эксплуатационная... |
|
Мониторинг сми за 6 декабря 2015 года Гу мчс по Ленобласти предупреждает: 6-7 декабря ожидается усиление юго-западного, западного и северо-западного ветра порывами 22-27... |
|
Омская Государственная Медицинская Академия Городская клиническая... Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом совете стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии;... |
|
Хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные и неассоциированные... Язвенная болезнь сочетанной локализации, ассоциированная и неассоциированная с нр |
|
Вирусный энтерит гусей Держи; парвовирусная болезнь гусей – сверхостро и остро протекающая болезнь гусят, характеризующаяся угнетением, энтеритом, кровоизлияниями... |