Геморрагические лихорадки. Глпс. Желтая лихорадка. Карельская лихорадка (болезнь Окельбо). Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (ккгл). Лихорадка Западного Нила. Омская геморрагическая лихорадка. Ку-лихорадка
|
Скачать 1.27 Mb.
|
Осложнения. При менингоэнцефалите — отек и набухание головного мозга, нарушения мозгового кровообращения. Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Основными клиническими признаками являются: острое начало заболевания, нередко короткий лихорадочный период, серозный менингит, системное поражение слизистых оболочек, лимфатических узлов, мышц (реже — суставов), органов ретикуло-эндотелиальной системы и сердца, реже — экзантема. Эпидемиологическими предпосылками могут являться пребывание в эндемичной по лихорадке Западного Нила местности в эпидемический сезон (лето-осень), сведения об укусах комаров или клещей в указанных регионах. Общие анализы крови и мочи, как правило, не выявляют патологических изменений. Может наблюдаться лейкопения, у 30% больных число лейкоцитов менее 4 х 109 к/л. В ликворе — лимфоцитарный плеоцитоз (100—200 клеток), нормальное или незначительно повышенное содержание белка. Лабораторная расшифровка обеспечивается серологическими реакциями РТГА, РСК и РН методом парных сывороток. Однако, поскольку многие флавивирусы обладают близким антигенным родством, то выявление в сыворотках крови антител к одному из них может быть обусловлено циркуляцией другого вируса. Наиболее достоверным является обнаружение возбудителя методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с обратной транскрипцией и выделение вируса из крови больного в культуре клеток МК-2 и на мышах массой 6—8 г (внутримозговое заражение). Идентификация возбудителя осуществляется прямым методом флюоресцирующих антител с использованием видоспецифического люминес-цирующего иммуноглобулина к вирусу Западного Нила. Дифференциальную диагностику следует проводить с другими арбовирусными инфекциями, микоплазмозом, орнитозом, листериозом, токсоплазмозом, туберкулезом, риккетсиозом, сифилисом, гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, энтеровирусной инфекцией, острым лимфоцитарным хориоменингитом. Лечение. В остром периоде заболевания больные нуждаются в постельном режиме. Им назначаются витамины и другие общеукрепляющие средства. При выраженном менингеальном синдроме показана повторная спинномозговая пункция и терапия стероидными гормонами. Специфическое лечение не разработано, при тяжелых формах перспективно использование генно-инженерных интерферонов (виферон) и индукторов интерферона (неовир, циклоферон). Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. Прогноз. Течение заболевания доброкачественное. Несмотря на длительную астению в периоде реконвалесценции, выздоровление полное, остаточных явлений и летальных исходов не наблюдается. При менингоэнцефалите — прогноз серьезный. Правила выписки. Больные выписываются после полного клинического выздоровления и нормализации показателей спинномозговой жидкости. После тяжелых форм заболевания военнослужащим предоставляется отпуск по болезни 1 мес., офицерскому составу и проходящим службу по контракту — реабилитационные мероприятия могут проводиться в военных санаториях. Профилактика и мероприятия в очаге. Предупредительные мероприятия в очаге основываются на борьбе с комарами, клещами и защите от их укусов. Диспансеризация. Лица, перенесшие тяжелые формы менингоэнцефалита и серозного менингита с остаточными изменениями поражения нервной системы, состоят на диспансерном наблюдении с участием невропатолога в течение года. Гражданским лицам, в зависимости от состояния, для проведения реабилитационных мероприятий пребывание на больничном листе может быть продлено до 1 мес. Военнослужащим срочной службы восстановительное лечение проводится в реабилитационных отделениях военных госпиталей. Проходящие службу по контракту могут быть переведены для реабилитации в военные санатории. Врачебная экспертиза. Лица, перенесшие менингоэнцефалит с выраженными остаточными изменениями нервной системы, решением врачебной комиссии признаются нетрудоспособными; военнослужащие срочной службы решением ВВК признаются негодными к военной службе, к проходящим военную службу по контракту подход индивидуальный. ОМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА Омская геморрагическая лихорадка (Febris haemorrhagica sibirica) — острое вирусное заболевание из группы зоонозов с природной очаговостью, характеризуется лихорадкой, геморрагическим синдромом и поражением центральной нервной системы. Этиология. Возбудитель относится к группе арбовирусов, семейству Togo-viridae, роду Flavivirus (группа В). Диаметр вирусных частиц 35—40 нм, содержит РНК, при температуре 55° С инактивируется в течение 25 мин, в лиофилизированном состоянии сохраняется до 4 лет, культивируется на белых мышах. По антигенным свойствам близок к вирусу клещевого энцефалита. Эпидемиология. Основным резервуаром инфекции являются узкочерепная полевка и другие грызуны (красная полевка, домовая мышь, водяная крыса, ондатра и др.), а переносчиком — клещ Dermacentor pictus. Главный механизм передачи возбудителя трансмиссивный. Инфекция может передаваться и контактно. Заболевание наступало после контакта с ондатрой (местное население знало об этом и об «ондатровой болезни»). Природные очаги были выявлены в Омской, Новосибирской, Тюменской, Курганской и Оренбургской областях. Случаев заражения человека от человека не наблюдалось. В последние годы заболеваний омской геморрагической лихорадкой не наблюдается. Патогенез и патологическая анатомия. Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща или мелкие повреждения кожи, инфицированные при контакте с ондатрой или водяной крысой. Первичного аффекта не наблюдается. Вирус проникает в кровь, гематогенно поражает сосуды, нервную систему, надпочечники. При вскрытии умерших выявляется резкое полнокровие и отек головного и спинного мозга, серозногеморрагический лептоменингит, некрозы и очаговый энцефалит, поражение межпозвоночных узлов. Симптомы и течение. Инкубационный период чаще от 2 до 4 дней. Болезнь начинается внезапно, повышается температура тела (до 39—40° С), появляется разбитость, интенсивная головная боль, миалгии. Больные заторможены. Температура держится на высоком уровне 3—4 дня, затем медленно литически снижается к 7—10-му дню болезни. У половины больных наблюдались повторные волны лихорадки (рецидивы) чаще на 2—3-й неделе от начала болезни и продолжались от 4 до 14 дней. Уже с 1—2-го дня болезни почти у всех больных появляется геморрагическая сыпь. Кожа лица, шеи и верхних участков груди гиперемированы, лицо одутловато, сосуды склер инъецированы. Появляются кровотечения (носовые, кишечные, легочные, маточные), нередки субсклеральные кровоизлияния, а также на слизистой оболочке зева, на деснах. На коже обильная геморрагическая сыпь от петехий до крупных кровоизлияний, которые в области крестца могут превратиться в обширные участки некроза. Отмечается снижение АД, глухость тонов сердца, брадикардия, отдельные экстрасистолы. У 30% больных развивается пневмония. Поражается нервная система (симптомы менингита и менингоэнцефалита). В крови выраженная лейкопения, СОЭ не изменена. Осложнения. Энцефалопатия, пневмония, почечная недостаточность. Критические состояния развиваются редко. Диагноз и дифференциальный диагноз. Учитываются эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности, укусы клещей, контакты с грызунами и др.), а также клиническая симптоматика (внезапное начало, раннее появление геморрагии, поражение ЦНС и др.). Для подтверждения диагноза используются серологические реакции (РСК, реакция нейтрализации). В первые дни болезни может быть выделен вирус из крови. Дифференцируют от других геморрагических лихорадок, клещевого энцефалита. Лечение. Этиотропных препаратов нет. Проводится патогенетическое лечение, назначают комплекс витаминов. При развитии тромбогеморрагического синдрома назначают гепарин по 10—40 тыс. ЕД/сут. Прогноз. Летальность около 1%. Правила выписки. Реконвалесцентов выписывают после полного клинического выздоровления, нормализации лабораторных показателей. Диспансеризация. Наблюдение ведется в течение 3—6 мес., учитывается возможность рецидивов. Консультации невропатолога. При среднетяжелых и тяжелых формах диспансерное наблюдение проводят, как при ГЛПС. Профилактические мероприятия такие же, как при геморрагической лихорадке Крым-Конго. Для иммунопрофилактики применяют инактивированную вакцину, приготовленную из мозга зараженных белых мышей. Мероприятия в эпидемическом очаге такие же, как при геморрагической лихорадке Крым-Конго. Для экстренной профилактики вводят специфический иммуноглобулин. Диспансерное наблюдение за переболевшим не регламентировано. ЛИХОРАДКА КУ (Q-FEBRIS, RICKETTSIOSIS Q) Лихорадка Ку (Q-febris, rickettsiosis Q, синонимы: Ку-риккетсиоз, пневмориккетсиоз и др.) — острая риккетсиозная болезнь из группы природно-очаговых зоонозов, характеризующаяся различными путями передачи, общей интоксикацией и частым поражением органов дыхания. Этиология. Coxiella burnetii представляет собой мелкие кокковидные или палочковидные образования размером 0,25 х 0,5 и 0,25 х 1,5 мкм. Являются облигатными внутриклеточными паразитами, размножаются в цитоплазме. В отличие от других риккетсий они весьма устойчивы во внешней среде, а также к различным физическим и химическим воздействиям. В частности, при нагревании до 90° С они не погибают в течение 1 ч (следовательно, при пастеризации молока они не погибают). В высушенных фекалиях клещей они сохраняются до 586 дней, долго сохраняются в высохшей моче, крови инфицированных животных, на тканях. Культивируют их на куриных эмбрионах и путем заражения лабораторных животных (наиболее чувствительными являются морские свинки). Чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы и к левомицетину. Эпидемиология. Лихорадка Ку широко распространена во многих странах мира. В России в 1989—1991 гг. переболело лихорадкой Ку свыше 1800 человек. Заболевание встречается почти во всех регионах страны, за исключением северных регионов (Мурманская, Архангельская, Магаданская области и др.). Резервуаром возбудителя в природе являются более 80 видов мелких млекопитающих (преимущественно грызунов), около 50 видов птиц и более 70 видов клещей, у 25 из них установлена трансовариальная передача риккетсий. В антропургических очагах источником инфекции являются домашние животные (крупный и мелкий рогатый скот и др.). Инфицированные животные длительно (до 2 лет) выделяют возбудителя с молоком, испражнениями, околоплодной жидкостью. Механизм передачи возбудителя — чаще аэрозольный и фекально-оральный, реже — контактный и трансмиссивный. Преобладают аэрогенный и алиментарный пути передачи. Передачи инфекции от больного человека здоровому не происходит. Патогенез и патологическая анатомия. Воротами инфекции чаще являются слизистые оболочки органов дыхания и пищеварения, а также кожа. Ворота инфекции существенно влияют на клинические проявления. Существенно различается и инфицирующая доза. При аэрогенном инфицировании для развития болезни достаточно всего 1—2 микроорганизма. При других путях внедрения инфицирующая доза значительно больше. Специалисты США рассматривают возбудителя лихорадки Ку как вероятное биологическое оружие. При аэрогенном инфицировании почти всегда возникают выраженные изменения в органах дыхания, а при алиментарном это бывает редко. При всех путях инфицирования возбудитель проникает в кровь, размножается в эндотелии сосудов и обусловливает развитие общей интоксикации. В отличие от других риккетсиозов размножение возбудителя происходит не только в эндотелии сосудов, но и в гистиоцитах и макрофагах ретикулоэндотелиальной системы. Возбудитель может длительно персистировать в организме человека, что объясняет тенденцию лихорадки Ку к затяжному и хроническому течению. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет. У умерших обнаруживается интерстициальная пневмония, миокардит, токсическая дегенерация с мутным набуханием и увеличением печени, спленит, острый нефрит, скопление экссудата в серозных полостях, генерализованная лимфаденопатия. Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 3 до 40 дней (чаще от 10 до 17 дней). Клиническая симптоматика характеризуется выраженным полиморфизмом, что обусловлено различными путями инфицирования и состоянием макроорганизма. Выделяют начальный период длительностью 3—5 дней, период разгара болезни (4—8 дней) и период реконвалесценции. Почти всегда болезнь начинается остро с внезапного появления озноба, температура тела быстро достигает 39—40° С. Появляется сильная диффузная головная боль, общая слабость, разбитость, бессонница, сухой кашель, боли в мышцах, артралгия. Очень характерна болезненность при движении глазами, ретробульбарные боли, боли в глазных яблоках. У части больных головокружение, тошнота. При легких формах болезнь может начинаться постепенно. Начинается с познабливания, небольшого недомогания, умеренного повышения температуры тела (37,3—38,5° С). В течение первых 5—6 дней или даже в течение всей болезни больные остаются на ногах. С первых дней болезни выявляется гиперемия лица и инъекция сосудов склер, зев гиперемирован, может наблюдаться энантема, у отдельных больных появляется герпетическая сыпь. Отмечается брадикардия, снижение АД. Над легкими выслушиваются сухие, а иногда влажные хрипы. В периоде разгара болезни почти у всех больных температура тела высокая (39—40° С). Лихорадка может быть постоянного типа, ремиттирующей, неправильной. При больших суточных размахах температурной кривой больных беспокоят ознобы и поты. Длится лихорадка чаще 1—2 нед., хотя иногда затягивается до 3—4 нед. При затяжном и хроническом течении лихорадка длится 1-2 мес. Первичного аффекта при лихорадке Ку не отмечается, сыпь появляется лишь у отдельных больных (5—10%) в виде единичных розеол, слегка возвышающихся над уровнем кожи. Характерным проявлением лихорадки Ку являются поражения органов дыхания. Частота пневмоний варьирует от 5 до 70% и зависит от путей инфицирования. Пневмонии развиваются лишь при аэрогенном инфицировании (частота до 50% и более). При алиментарном инфицировании (употребление инфицированного молока) пневмоний практически не бывает. Единичные случаи пневмоний обусловлены вторичной бактериальной инфекцией. При лихорадке Ку поражается не только легочная ткань, но и дыхательные пути (трахеиты, бронхиты). Больные жалуются на мучительный кашель, вначале он сухой, затем появляется вязкая мокрота. Над легкими выслушиваются вначале сухие, а затем и влажные хрипы. Перкуторно выявляются небольшие участки укорочения перкуторного звука. Рентгенологически здесь выявляются инфильтраты в виде небольших очагов округлой формы. В ряде случаев развивается сухой плеврит. Рассасывание воспалительных очагов в легких происходит очень медленно. Со стороны органов пищеварения отмечается снижение аппетита, у отдельных больных может быть тошнота и рвота, умеренное вздутие живота, болезненность при пальпации. С 3—4-го дня болезни у большинства больных выявляется увеличение печени и селезенки. У отдельных больных может быть субиктеричность склер. С первых дней болезни отмечается бессонница, раздражительность, возбуждение, боли в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глазами, боли при надавливании на глазные яблоки. Редко развиваются менингиты, менингоэнцефалиты, невриты и полиневриты. При нормализации температуры признаки интоксикации исчезают. Хронические формы лихорадки Ку до введения в практику антибиотиков развивались у 2—5% больных, в настоящее время они встречаются редко (у ослабленных лиц, при поздно начатом или неправильном лечении). Характеризуются субфебрилитетом, вегетативно-сосудистыми расстройствами, вяло текущей пневмонией, развитием миокардита, признаками общей интоксикации. |
Похожие:
 |
Инструкция №8 крымская гемморогическая лихорадка Гемморогическая лихорадка – это опасное инфекционное заболевание, вызванное вирусом. Переносчики вируса – клещи. Чаще всего они обитают... |
 |
Медицинская академия имени с. И. Георгиевского Малярия, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, сыпной тиф и болезнь Брилля, марсельская лихорадка: этиология, эпидемиология, патогенез,... |
|
Африканская чума свиней Африка́нская чума́ свине́й (ачс), африканская лихорадка, восточноафриканская чума, болезнь Монтгомери — высококонтагиозная вирусная... |
|
Инструкция по дезинфекции сырья животного происхождения и предприятий... Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Коксиеллез (лихорадка Ку) |
|
Утверждено приказом мз нижегородской области от 12. 11. 07 г. №34-осн Стандарт обслуживания лихорадящих больных (лихорадка больше 5 дней при неясном диагнозе) включает |
|
Экзогенный аллергический альвеолит: проблемы диагностики В литературе встречаются и другие названия этой патологии: «гиперчувствительный пневмонит», «ингаляционная пневмопатия», «диффузная... |
|
Инструкция по акции «Стекольная лихорадка» для менеджеров дилеров и собственников компаний За каждый кв м стеклопакета с мультифункциональным стеклом, проданного в изделии, менеджер дилера получает 30 руб. (Стеклопакеты... |
|
Геморрагические лихорадки По возбудителю, а также по способу распространения инфекции различают несколько видов |
|
Профилактика трансмиссивных инфекционных и паразитарных болезней для путешественников Например, риск заражения трансмиссивными инфекциями (малярия, лейшманиозы, геморрагические лихорадки, трипаносомозы, филяриидозы)... |
|
Тема: «Основные направления профилактики и первичные противоэпидемические... |
|
Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, склонное... «язвенная болезнь». Ж. Крювелье выделил (1829–1835) язвенную болезнь в отдельную нозологическую форму. Термины «пептическая язва»... |
|
Техническое задание на составление проектов горных отводов в уточненных... Государственное унитарное научно-производственное предприятие Республики Крым «Крымская гидрогеологическая режимно-эксплуатационная... |
|
Мониторинг сми за 6 декабря 2015 года Гу мчс по Ленобласти предупреждает: 6-7 декабря ожидается усиление юго-западного, западного и северо-западного ветра порывами 22-27... |
|
Омская Государственная Медицинская Академия Городская клиническая... Учебно-методическое пособие обсуждено на методическом совете стоматологического факультета Омской государственной медицинской академии;... |
|
Хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные и неассоциированные... Язвенная болезнь сочетанной локализации, ассоциированная и неассоциированная с нр |
|
Вирусный энтерит гусей Держи; парвовирусная болезнь гусей – сверхостро и остро протекающая болезнь гусят, характеризующаяся угнетением, энтеритом, кровоизлияниями... |