2. Правила обращения с медицинскими отходами.
Общий порядок проведения дезинфекции отходов и многоразового инвентаря.
1. Отходы класса Б и В должны быть подвергнуты обязательной дезинфекцией перед сбором в одноразовую упаковку непосредственно на местах первичного сбора отходов методом погружения в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделенной для этой цели емкости.
Дезинфекция отходов классов Б и В производится в соответствии с действующими нормативными документами.
Для дезинфекции следует использовать зарегистрированные Минздравом России и рекомендованные к применению в медицинских учреждениях дезинфицирующие средства в концентрациях и времени экспозиции, указанных в соответствующих рекомендациях по их использованию. Дезинфекция производится в пределах медицинского подразделения, где образуются отходы данного класса.
2. Дезинфекция многоразовых сборников для отходов класса А производится ежедневно силами лечебно-профилактического учреждения.
3. Дезинфекцию (меж)корпусных контейнеров для сбора отходов классов Б и В, кузовов автомашин производит автотранспортная организация, вывозящая отходы один раз в неделю в местах разгрузки.
В случае аварийных ситуаций, при обнаружении открытого нахождения отходов внутри (меж) корпусных контейнеров или автотранспорта дезинфекция проводится незамедлительно. Для этих целей в МО необходимо организовать места для мытья и дезинфекции (меж)корпусных контейнеров и автотранспорта.
Место для дезинфекции асфальтируется и должно иметь единый сток. Сточные воды после дезинфекции собираются и сливаются в канализационную сеть медицинского учреждения.
Общие требования к инвентарю для организации системы сбора и удаления отходов и местам установки (меж)корпусных контейнеров.
1. Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В должны обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них до 15 кг отходов.
2. Конструкция одноразовых баков для сбора отходов класса Б и В должна обеспечивать их герметизацию в процессе сбора и невозможность их вскрытия при транспортировке отходов вне пределов медицинского отделения (лаборатории).
3. Конструкция тележек (стоек) для транспортирования одноразовых пакетов должна обеспечивать возможность их закрепления и быть удобной в эксплуатации.
4. Конструкция многоразовых баков для сбора отходов класса А и установки одноразовых пакетов должна предусматривать крышку, а также колеса и ручки для удобного транспортирования.
5. Сбор отходов разных классов производится в различные контейнеры. Контейнеры для сбора отходов разных классов должны обладать легко различимыми отличиями. Контейнеры для сбора отходов одного класса должны быть полностью идентичны.
6. Используемые (меж)корпусные контейнеры должны обладать герметичными плотно закрывающимися крышками. Конструкция контейнеров должна быть полностью герметична и влагонепроницаема, не допускать возможность контакта посторонних лиц с их содержимым, недоступна животным.
7. Контейнеры для сбора отходов классов А, Б, Г располагаются на открытой площадке или в изолированном помещении медицинского корпуса. К помещениям корпуса, в которых располагаются контейнеры с отходами, предъявляются специальные требования.
8. Контейнеры для сбора отходов класса В располагаются только в изолированном помещении медицинского корпуса. К помещениям корпуса, в которых располагаются контейнеры с отходами класса В предъявляются специальные требования.
Хранение контейнеров с отходами класса В совместно с контейнерами отходов классов А, Б, Г недопустимо.
9. Открытая площадка для установки контейнеров должна иметь асфальтированную поверхность и быть удобной для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузочных работ. Открытые площадки для установки контейнеров располагаются не менее чем в 25 метрах от лечебных корпусов и не менее 100 метрах от пищеблоков.
10. Допускается расположение контейнеров для сбора отходов различных классов на одной открытой площадке. На открытой площадке допускается расположение не более 5 контейнеров.
Условия временного хранения и удаления отходов
Открытое хранение и контакт персонала с отходами классов Б, В, Г вне помещений медицинского подразделения не допускается. Сбор отходов в местах образования осуществляется в течение рабочей смены. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток. Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов класса Б и В, должны обеспечивать возможность безопасного сбора не более 10 кг отходов.
Хранение и транспортирование отходов по территории МО классов А, Б, В допускается только в герметичных многоразовых контейнерах. Смешение потока удаления отходов класса В с другими потоками не допускается. Отходы классов А, Б, В допускается хранить не более 1 суток в естественных условиях, более суток при температуре не выше 5°С. Пищевые отходы всех классов необходимо хранить в холодильниках при температуре не выше 5°С. Вывоз отходов классов А, Б, В должен производится ежедневно при отсутствии на территории лечебного учреждения установки по обезвреживанию отходов.
Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке, которая располагается на территории хозяйственной зоны не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, имеет твердое покрытие. Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Площадка д.б. ограждена. При транспортировании отходов класса А разрешается применение автотранспорта, используемого для перевозки твердых бытовых отходов.
4. Основной системой сбора и удаления медицинских отходов является система "сменяемых" сборников. При системе "сменяемых" сборников отходы в контейнерах вывозят в закрытых кузовах автомашин, специально предназначенных для этих целей, а на место удаленных контейнеров устанавливают порожние сборники.
5. Транспортирование отходов классов А, Б, В вне территории МО допускается только в закрытых кузовах специально применяемых для этих целей автомашин. Использование автомашин, предназначенных для перевозки отходов классов Б и В для других целей, не допускается.
6. Хранение отходов класса Г производится в специально отведенных для этой цели вспомогательных помещениях.
7. Отходы класса А могут быть захоронены на обычных полигонах по захоронению твердых бытовых отходов. Отходы классов Б, В необходимо уничтожать на специальных установках по обезвреживанию отходов МО термическими методами.
8. Обезвреживание отходов класса Б и В может осуществляться децентрализованным или централизованным способами.
Размещение установок по термическому обезвреживанию отходов МО на территории лечебного учреждения (децентрализованный способ) рассматривается и согласовывается с территориальными центрами госсанэпиднадзора.
При централизованном способе отходы МО обезвреживаются в печах крупных мусоросжигательных заводов. Месторасположение, условия эксплуатации, уровни воздействия на окружающую среду данных заводов регламентируются соответствующими нормативными документами.
При отсутствии установки по обезвреживанию эпидемиологически безопасные патологоанатомические и органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.) захораниваются на кладбищах в специально отведенных могилах. Другие отходы класса Б (материалы и инструменты, выделения пациентов, отходы из микробиологических лабораторий и вивариев), после дезинфекции, проведенной, вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов.
9. Транспортирование, обезвреживание и захоронение отходов класса Г осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями предъявляемыми к порядку накопления, транспортирования, обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов.
В соответствии с требованиями статьи 24 Закона Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии» не допускается:
Пересыпать отходы класса Б и В из одной емкости в другую.
Утрамбовывать любые отходы руками.
Вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;
Снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
Осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
Использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
Устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.
В СЛУЧАЕ ПОЛУЧЕНИЯ РАБОТНИКОМ ПРИ ОБРАЩЕНИИ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ ТРАВМЫ, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых), необходимо принять меры экстренной профилактики. На рабочем месте персонала должна быть аптечка первой медицинской помощи при травмах.
Ответственным лицом вносится запись в журнал аварийных ситуаций, составляется акт о несчастном случае на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод экстренной профилактики.
Извещение, учет и расследование случаев инфицирования персонала возбудителями инфекционных заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью, проводятся в соответствии с установленными требованиями.
Требования к персоналу, задействованному в сборе медицинских отходов:
К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства РФ.
Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал не привиты против гепатита В , не допускается к работам по обращению с мед. отходами классов Б и В.
При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.
Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которой не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Запрещается стирка спецодежды на дому. Хранение спец одежды д.б. раздельно от личной одежды.
Требования к внутрикорпусным помещениям для временного хранения медицинских отходов
1. Пол помещений выкладывается керамической плиткой.
2. Стены помещений выкладываются глазурованной плиткой по всей высоте.
3. Покрытие потолка влагостойкой краской.
4. Оконные блоки по серии 1.236-6 вып. 1.
5. Внутрикорпусные дверные блоки по серии 1.136-10.
6. Помещение должно оборудоваться:
умывальником;
поливочным краном;
стоком воды;
бактерицидным облучателем;
вентиляцией.
Лекция № 6. Предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения.
Вопросы по теме.
1. Предстерилизационная очистка инструментария многоразового использования, аппаратуры в соответствии с нормативными документами.
2. Стерилизация: понятие, виды, методы и режимы.
3. Устройство и функции ЦСО
1. Этапы предстерилизационной очистки.
Цель предстерилизационной очистки — удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (крови, слизи), дезинфицирующих средств, детергентов, что обеспечивает эффективность последующей стерилизации и безопасное использование простерилизованных изделий.
Предстерилизационную очистку проводят ручным и механизированным способами.
При ручной обработке:
1 этап—промывание после дезинфекции проточной водой над раковиной в течение 30 секунд до полного удаления запаха дезинфицирующего средства;
2 этап—замачивание (полное погружение) изделия в одном из моющих растворов—15 мин:
3 этап — мытье каждого изделия в том же растворе, в котором оно замачивалось с помощью ерша или ватно-марлевого тампона в течение 30 секунд;
4 этап — ополаскивание проточной водой после использования «Биолота» в течение 3 мин, растворов перекиси водорода в CMC «Прогресс», «Маричка» — 5 мин; CMC «Астра», «Лотос» — 10 мин;
5 этап — ополаскивание дистиллированной водой в течение 30 секунд;
6 этап — сушка горячим воздухом при температуре 75-87"С в сушильных шкафах Замачивают, моют и ополаскивают изделия в ваннах, раковинах, бачках и других емкостях, которые должны иметь кран (шланг) для струйной подачи воды.
Для механизированной предстерилизационной очистки используют специальные моечные и моечно-дезинфекционные (комбинированные) машины для мойки шприцев и игл, хирургических инструментов. Работа моечных машин основана на использовании одного из методов: струйного, ротационного, ершевания, ультразвукового. Методика проведения механизированной обработки зависит от типа используемого оборудования и должна соответствовать инструкции по эксплуатации.
2. Моющие растворы для проведения предстерилизационной очистки, приготовление, критерии использования.
1. Состав моющего раствора:
5 г СМС («Астра», «Лотос», «Новость», «Прогресс», «Маричка»)
160 мл 3% перекиси водорода,
835 мл воды.
Вместо 3% перекиси водорода можно использовать пергидроль.
Расчет моющего раствора с использованием пергидроля
Концентрация раствора, %
|
Количество пергидроля, мл
|
Количество СМС, г
|
Количество воды, л
|
27,5
|
17
|
5
|
до 1 л
|
30
|
16
|
5
|
до 1 л
|
33
|
14
|
5
|
до 1 л
|
Моющий раствор подогревается только перед обработкой изделие медицинского назначения.
В подогретый до 500 С (так как при комнатной температуре биологически активные вещества (ферменты) выделяются очень медленно, а при более высокой разрушаются) раствор закладывают медицинский инструментарий в разобранном виде на 15 мин. с полным погружением.
Температуру раствора из порошка «Биолот» доводят до 40° С.
Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из коррозионнонестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и CMС «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии — 0,14-процентный раствор олеата натрия.
Раствор, состоящий из перекиси водорода и синтетических моющих средств, можно употреблять в течение суток с момента изготовления, а также подогревать до 6 раз, если не изменился цвет (концентрация перекиси водорода при этом существенно не изменится).
При применении моющего средства с биодобавками («Биолот») моющий раствор подогревают 1 раз.
В настоящее время применяют новые моющие растворы без подогрева:
Бланизол 1% - 30 мин.
Век-сайд 0,4% - 30 мин.
Септодор: 0,2% - 30 мин.; 0,3% - 25 мин.
|
