1.2.Качественное и доступное здравоохранение
В демографической ситуации района в связи с реализацией государственных программ, направленных на повышение рождаемости и поддержку материнства и детства, произошли положительные сдвиги: в 1,1 раза в сравнении с 2011 годом выросла рождаемость, снизилась в 1,04 раза общая смертность населения, в т. ч. смертность трудоспособного населения.
В 2012 году естественный прирост населения хотя и остается отрицательным (-0,1), но в 13 раз выше, чем в 2011 году. И это самый высокий показатель за последние 5 лет.
Численность населения района сократилась на 299 человек в сравнении с 2011 годом. Уменьшилась доля взрослых, но увеличилась доля детского населения.
В отчетном году родилось 309 детей. Показатель рождаемости составил 15,4%, что на 13 человек больше, чем в 2011 году (14,5%).
Смертность в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась на 13 человек (в 2011 году умерло 323 человека (15,8%)) и составила 15,5% при абсолютном показателе 310 человек,
Из числа умерших граждан мужчины составили 52,6% (163 чел), женщины – 47,4% (147 чел).
В 2012 году впервые за много лет не зарегистрировано случаев младенческой смертности.
Смертность населения трудоспособного возраста в районе в 2012 году снизилась в 1,3 раза в сравнении с 2011 годом, но показатель смертности лиц трудоспособного возраста, по-прежнему, выше среднереспубликанского показателя (2012 г район – 736,6 на 100тыс.нас., по УР в 2011г – 659,7). Всего в трудоспособном возрасте ушли из жизни 85 человек, что составило 29% от общего числа умерших (в 2011 году – 36%), из них 40% из-за внешних неестественных причин смерти.
В целях снижения смертности лиц трудоспособного возраста проводится активная целенаправленная работа:
- реализуются мероприятия районных целевых программ «Туберкулез на 2011-2015 годы», «Анти-ВИЧ/СПИД на 2012-2015 годы», «Природно-очаговые инфекции», «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту»; «Безопасность дорожного движения».
- реализуется районный план мероприятий по снижению уровня острых отравлений, в том числе спиртосодержащими жидкостями;
- проводится работа по повышению качества профилактических медицинских осмотров населения (врачи-специалисты, участвующие в проведении профосмотров прошли обучение на выездном цикле по профпатологии), диспансеризации работающего населения;
- внедряются стандарты оказания медицинской помощи на всех этапах оказания;
- используются современные методы диагностики (в том числе телемедицинских технологий) и лечения;
- пациенты после перенесенного инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, с нестабильной стенокардией, СД, после операций на желудке и желчном пузыре, беременные женщины с отягощенным анамнезом направляются на долечивание в республиканские санатории;
- нуждающиеся пациенты своевременно направляются на высокотехнологичные виды медицинской помощи;
- проводится обучение пациентов в школах здоровья;
- осуществляются меры межведомственного характера по профилактике производственного и бытового травматизма, профилактике ДТП с целью снижения смертности от травм;
- проводится разбор всех случаев смерти лиц трудоспособного возраста на заседаниях ЛКК и КИЛИ с целью выявления причин и факторов риска, приведших к смерти;
- проводится активная санитарно-просветительная работа антинаркотической, антитабачной и антиалкогольной направленности, по формированию у населения здорового образа жизни (конкурс памяток, буклетов, участие в районных акциях, лекции, беседы, статьи в газету, выступления радио).
Сеть учреждений и кадры
Сеть учреждений здравоохранения представлена Кизнерской ЦРБ на 89 коек, Бемыжской участковой больницей на 8 коек, 2 врачебными амбулаториями, 24 ФАПами. В 2011 году в рамках Региональной программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы начат капитальный ремонт здания хирургического и терапевтического отделений.
Количество коек стационарного типа составило 97, кроме того, число мест дневного пребывания в стационаре – 30, при поликлинике работает кабинет инфузионной терапии. Коечный фонд в района как круглосуточный, так дневного пребывания приведен в соответствие с доведенными объемами в рамках ТПГГ.
Всего в муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Кизнерская ЦРБ» работает 470 человек.
Число врачей составляет 53 чел. Укомплектованность физическими лицами – 79%. Обеспеченность врачами составила в 2011 году – 26% на 10 тыс. населения. Доля врачей пенсионного возраста составляет – 7,5%
Число средних медицинских работников составляет 203 чел.
Укомплектованность физическими лицами в 2011 году составила 89%. Обеспеченность средними медицинскими работниками – 99,9% на 10 тыс. населения. Доля средних медицинских работников пенсионного возраста – 10,8%.
В целях дальнейшего совершенствования работы по подбору, подготовке и использованию руководящих кадров в МБУЗ «Кизнерская ЦРБ» проводится работа с резервом. Имеется список лиц, зачисленных в резерв на должности, входящие в номенклатуру МЗ УР.
За последние 3 года на руководящие должности МБУЗ «Кизнерская ЦРБ» из состава резерва выдвинут 1 человек.
В течение 3-х последних лет на работу прибыло 12 молодых специалистов: 3 – врача, в т.ч из числа поступивших по целевому набору – 2, и 9 средних медицинских работников.
В 2011 году прибыло - 2 врача, из них 1 выпускник по целевой контрактной подготовке, выбыло - 5 (2- по сокращению штата; 2 – уход на пенсию; 1 - призыв в РА) Прибыло средних медицинских работников – 9, выбыло – 12.
Наибольший дефицит врачебных кадров (физических лиц) отмечается в анестезиологии-реаниматологии, онкологии, фтизиатрии, офтальмологии, акушерстве-гинекологии. На должностях фтизиатра, офтальмолога работают врачи-совместители.
Для укомплектования кадрами медицинских учреждений сельских районов уже более 10 лет практикуется целевая контрактная подготовка в Ижевской государственной медицинской академии. За последние 10 лет выдано 67 направлений по целевому приему, поступило – 30 человек.
В 2011 году выдано 3 целевых направления в ИГМА, но ни один не поступил.
В настоящее время обучается в интернатуре – 3 человека, из них 2 – по целевой контрактной подготовке.
Правительством Удмуртской Республики и Министерством здравоохранения Удмуртской Республики издан ряд документов, предусматривающих с 2012 года единовременные компенсационные выплаты в размере 1.000 000 (одного миллиона) рублей врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим на работу в сельские населенные пункты, что позволит закрепить врачебные кадры на селе.
Штаты учреждений здравоохранения Кизнерской ЦРБ
на 01.01.2012 года
(по данным отчетной формы №30 («Сведения об учреждении здравоохранения»)
Таблица 2.
Учреждение
|
Число должностей в целом по учреждению
|
В том числе в поликлинике
|
Физических лиц
|
Штатные
|
Занятые
|
штатные
|
занятые
|
всего
|
в т.ч. в пол-ке
|
Всего должностей:
|
500,75
|
492
|
195,75
|
189,25
|
426
|
182
|
Район всего, в т.ч.
|
|
|
|
|
|
|
МБУЗ «Кизнерская ЦРБ»
|
425,25
|
419
|
149
|
144,5
|
359,
|
140
|
Бемыжская УБ
|
50
|
49,25
|
21,25
|
21
|
43
|
18
|
Короленковская ВА
|
13,25
|
12,75
|
13,25
|
12,75
|
13
|
13
|
Старободьинская ВА
|
12,25
|
11
|
12,25
|
11
|
11
|
11
|
В том числе врачи:
|
|
|
|
|
|
|
Район всего, в т.ч.
|
68,75
|
64,25
|
36,25
|
33,5
|
48
|
27
|
МБУЗ «Кизнерская ЦРБ»
|
65,25
|
61
|
34,5
|
32
|
46
|
26
|
Бемыжская УБ
|
2,5
|
2,25
|
0,75
|
0,5
|
1
|
|
Короленковская ВА
|
|
|
|
|
|
|
Старободьинская ВА
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
В том числе средние медработники:
|
|
|
|
|
|
|
Район всего, в т.ч.
|
208,5
|
207
|
98
|
96,5
|
183
|
95
|
МБУЗ «Кизнерская ЦРБ»
|
185,25
|
184,25
|
80
|
79
|
162
|
78
|
Бемыжская УБ
|
16,75
|
16,75
|
11,5
|
11,5
|
15
|
11
|
Короленковская ВА
|
6,5
|
6
|
6,5
|
6
|
6
|
6
|
Старободьинская ВА
|
5,75
|
4,5
|
5,75
|
4,5
|
4
|
4
|
Таблица 3.
Учреждение
|
Доля аттестованных (%)
|
Доля лиц не прошедших повышение квалификации 5 лет и более (%)
|
врачей
|
средних медработников
|
врачей
|
средних медработников
|
Район всего, в т.ч.
|
38
|
71
|
-
|
3
|
-МБУЗ «Кизнерская ЦРБ»
|
35
|
70
|
-
|
5
|
- Бемыжская УБ
|
-
|
80
|
-
|
-
|
- Короленковская ВА
|
-
|
50
|
-
|
-
|
- Старо-Бодьинская ВА
|
-
|
-
|
-
|
-
|
- ФАПы
|
Х
|
80
|
Х
|
Х
|
- отделения скорой медицинской помощи
|
-
|
60
|
-
|
-
|
Шесть человек не прошли обучение 5 лет и более по уважительной причине: отпуск по уходу за ребенком -1; вышли из отпуска по уходу за ребенком -2; по причине болезни – 1; вновь принятая -1; имеет ребенка до 3 лет – 1.
Средняя заработная плата по ЦРБ составляет 10040 рублей. В тоже время, средняя зарплата врачей - 23567 руб., средних медицинских работников – 10486 руб., младшего медперсонала - 5469 руб.
Работа учреждений здравоохранения Кизнерского района
В 2011году в МО «Кизнерский район» развернуто 97 круглосуточных коек: 8 коек в Бемыжской участковой больнице и 89 коек в центральной районной больнице, а также 30 коек дневного пребывания при стационаре: 10 коек терапевтического, по 5 коек – хирургического, педиатрического и гинекологического профиля. В сравнении с 2010 годом коечный фонд сокращен на 3 круглосуточные койки.
Обеспеченность круглосуточными койками в районе составляет 47,2 на 10 тыс.населения, что значительно ниже, чем по УР (2010г: район – 48,7 УР –97,8).
На круглосуточных койках в 2011 году пролечено 3556 пациентов (150– жители других районов и городов Республики и других территорий РФ), что на 375 пациентов меньше, чем в 2010 году, проведено 34093 к/дня. План койко-дней круглосуточным стационаром выполнен на 107,5%. Уровень госпитализации на круглосуточные койки составил 173,4на 1000 населения (в 2010-191,3г по УР –237). Каждый пятый житель района в отчетном году получил лечение в круглосуточном стационаре.
Возрастной состав пролеченных в стационаре:
- дети от 0 до 17 лет – 4607 чел.
- 18-30 лет – 768 чел.
- 31-40 лет – 454 чел.
- 41-50 лет – 532 чел.
- 51-60 лет – 737 чел.
- 61-70 лет – 427 чел.
Старше 70 лет – 618 чел.
В целом по району круглосуточная койка работала 338,4 дня (в 2010г – 337.3, по УР –330 дней). Низкое функционирование показали койки для производства абортов – 48 дней, для беременных и рожениц – 216,6 дня, инфекционные койки – 217,9 дня. С перегрузкой работали койки патологии беременности – 455 дней гинекологические – 374,7 дня, хирургические – 375,4 дня, терапевтические – 409,9 дня.
Среднее пребывание пациента на койке осталось на уровне прошлого года - 9,5 дня и это ниже, чем по УР (2010 -9,5 дня, по УР в 2010г –13,8). Оборот койки в 2011году остается высоким, и составил 35,6 (2010г-35,7, по УР – 24,4).
Процент экстренных госпитализаций в круглосуточном стационаре в 2011году – 12,5 (2010г-13,2).
Структура госпитальной заболеваемости
На первое место вышли болезни органов дыхания – пролечено 565 человек (15,8% от всех пролеченных больных)., ими проведено 5759 к/дней
Второе место занимают болезни женщин во время беременности, родов и послеродовом периоде -554 случая (15,6%) и 4731 к/день.
На третьем месте – болезни системы кровообращения – 499 пациентов (14%),ими проведено 5619 к/дней.
На 8 койках Бемыжской участковой больницы пролечено 362 пациента, проведено 3228 койко-дней. План койко-дней выполнен на 118,7%. Койки работали с большой перегрузкой. Средняя занятость койки составила 403,5дня, (2010г-357 дней), средняя длительность пребывания больного на койке 9,5 дня, что на уровне прошлого года.
В 2011 году в стационаре умерло 32 человека. Из них 18– в терапевтическом, 12 – в хирургическом, 2 – в инфекционном отделениях. Летальность составила 0,89 (в 2010– 0,83%, по УР-1,0).
В структуре госпитальной летальности на первом месте болезни системы кровообращения – 13 случаев (40,6%). На втором месте – болезни пищеварительной системы – 5 умерших (15,6;). Третье место - злокачественные новообразования – 4случая (12,5%). Причиной смерти 3-х пациентов стали болезни дыхательной системы (9,4%).
Из 32 умерших - 14 человек в трудоспособном возрасте (43,8%). Патолого-анатомические вскрытия проведены в 25случаях, процент вскрытия составил 78,1%. На КИЛИ и врачебных конференциях разобрано 29 летальных исходов, что составило 90,8%.
Стационарзамещающая помощь населению района в отчетном году оказывалась на 30 койках дневного пребывания при стационаре. На койках дневного пребывания пролечено 1019 пациентов, проведено 11208 пациенто-дней (2010г – 872 и 10422п/дня соответственно).
Обеспеченность стационарзамещающими койками в районе в 2010 году составляет 14,8 на 10 тыс. населения (2010г – 14,6, по УР-10,4). Уровень госпитализации на стационарзамещающие койки 50,3 на 1000 населения (2010г – 44,4 на 1000 населения, по УР – 39). В целом стационарзамещающая койка работала 358,7дня (в 2010г – 367,8дня). С большой перегрузкой работали койки дневного пребывания при терапевтическом отделении -381,7 дня, гинекологические-368,0. Среднее пребывание пациента на койке дневного пребывания в 2011 году – 11,0 (в 2010г – 11,9). План пациенто-дней стационаром дневного пребывания выполнен на 111,3%.
В структуре пролеченных больных дневного стационара первое место занимают болезни мочеполовой системы – пролечено 219 пациентов (21,5%). На втором месте – болезни системы кровообращения – 207 пациентов (20,3%). Третье место заняли болезни органов дыхания – 195 пациентов (19%).
Сроки ожидания плановой госпитализации не превышают 28 дней.
В соответствии с доведенными объемами по стационарной помощи на 2012 год планируется сокращение 3-х круглосуточных коек и перевод их в стационарзамещающие
За 2011 год выполнение плана посещений составило 102%, т.е. при плане 140225 сделано 142850 посещений (включая стоматологическую службу). По программе государственных гарантий план выполнен на 100% (план 119395, факт – 119284).То есть каждым жителем сделано 7 посещений. В ЛПУ района сделано 130410 посещений, из них 86290 – сельскими жителями, т.е 60,4%. Врачами ЛПУ обслужено на дому 12440 вызовов, что составило 9,7%.
С профилактической целью в поликлинику ЦРБ сделано 45414 посещений, т.е. 31,7%.
В 2011 году проведена диспансеризация 403 работающих (план выполнен на 100%). Составлен план оздоровительных мероприятий по результатам диспансеризации.
С целью повышения доступности медицинской помощи в ДОУ проводятся мероприятия по лицензированию медицинских кабинетов школ района. В 2011 году лицензию на медицинскую деятельность получил медицинский кабинет Безменшурской средней школы. В процессе лицензирования медицинские кабинеты школы № 1 и № 2.
Выполнение договорных объемов на представление медицинской помощи по ОМС МБУЗ «Кизнерская ЦРБ»
Таблица 4.
МБУЗ «Кизнерская ЦРБ»
|
Амбулаторно-поликлиническая помощь
|
Круглосуточный
Стационар
|
Дневной стационар всех типов
|
договор. объемы годовые
|
факт
|
% к году
|
договор. объемы годовые
|
факт
|
% к году
|
договор. объемы годовые
|
факт
|
% к году
|
2009 год
|
110000
|
110169
|
100,1
|
42219
|
42657
|
101
|
6800
|
6789
|
99,8
|
2010 год
|
119989
|
118982
|
99,2
|
32000
|
32213
|
100,6
|
9610
|
9809
|
102
|
2011 год
|
119395
|
117799
|
98,7
|
30865
|
32964
|
106,8
|
9610
|
10561
|
109,9
|
Объемы посещений по амбулаторно-поликлинической службе не выполнены терапевтической службой, выполнение 77%, так как не укомплектована 1 врачебная ставка, продолжительные больничные листы у терапевтов Семенной Л.В. и Пушкиной Н.В. Объемы по ОМС выполнены на 99%.
По бюджетным посещениям не выполнен план врачом-онкологом (проходила специализацию 1 мес, продолжительные листки нетрудоспособности по уходу за больным ребенком); врачом-фтизиатром – работает совместитель на 0,5 ставки; врачом-эндокринологом – работает совместитель на 0,5ставки.
Распределение объемов медицинской помощи в 2011 году
(на 1 жителя)
Таблица 5.
|
Норматив по ТПГГ
|
Факт по ТПГГ
|
Платные услуги
|
всего
|
В том числе
|
ОМС
|
бюджет
|
Круглосуточный стационар (койко-дни)
|
1,5273
|
1,6659
|
1,4898
|
0,1761
|
-
|
Дневной стационар (пациенто-дни)
|
0,4755
|
0,5557
|
0,5236
|
0,0331
|
-
|
Амбулаторно-поликлиническая помощь (посещения)
|
6,9777
|
6,8286
|
5,8293
|
0,9993
|
|
Скорая медицинская помощь (вызовов)
|
0,2338
|
0,3227
|
|
0,3227
|
-
|
На оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи из бюджета МО «Кизнерский район» на ФАПы выделено 6947,9 тыс.рублей, в т.ч. на медикаменты из расчета на 1 жителя – 24,32 руб; на мягкий инвентарь денежные средства не выделялись.
Финансирование учреждений здравоохранения
Наименование показателя
|
Код статьи
|
Потребность
|
Фактическое финансирование
|
Оплата труда и начисления на оплату труда
|
210
|
14014
|
14013,5
|
Заработная плата
|
211
|
10163,0
|
10163,0
|
Прочие расходы по статье 212
|
21204
|
184
|
50
|
Возмещение расходов по оплате коммунальных услуг работникам учреждений, проживающим и работающим в сельских населенных пунктах, рабочих поселках и поселках городского типа
|
21205
|
522
|
385
|
Начисления на оплату труда
|
213
|
3416
|
3416
|
Приобретение услуг
|
220
|
6970,2
|
6896,0
|
Услуги связи
|
221
|
301,4
|
301,1
|
Транспортные услуги
|
222
|
63,2
|
63,2
|
Коммунальные услуги
|
223
|
4999,7
|
4965,5
|
Услуги по содержанию имущества, в том числе:
|
225
|
493,3
|
493,3
|
Текущий ремонт зданий, сооружений и нежилых помещений
|
22501
|
253,2
|
253,2
|
Прочие расходы по статье 225
|
22503
|
240,1
|
240,1
|
Прочие услуги
|
226
|
1112,6
|
1072,9
|
Прочие расходы по статье 226
|
22603
|
1112,6
|
1072,9
|
Пособия по социальной помощи населению
|
262
|
11,7
|
11,7
|
Прочие расходы по статье 262
|
26202
|
|
|
Прочие расходы
|
290
|
496,8
|
496,8
|
Прочие расходы по статье 290
|
29002
|
|
|
Поступление нефинансовых активов
|
300
|
6692,6
|
5825,7
|
Увеличение стоимости основных средств
|
310
|
|
|
Приобретение и модернизация непроизводственного оборудования и предметов длительного пользования
|
31002
|
252,8
|
252,8
|
Увеличение стоимости материальных запасов
|
340
|
6439,8
|
5572,9
|
Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы
|
34001
|
860,1
|
860,1
|
Продукты питания
|
34002
|
129,9
|
129,9
|
Оплата горюче-смазочных материалов
|
34003
|
1819,5
|
1714,3
|
Прочие расходы по статье 340
|
34004
|
1753,4
|
991,7
|
Приобретение котельно-печного топлива
|
34005
|
1876,9
|
1876,9
|
Итого:
|
|
28211,3
|
27270,0
|
|
Финансирование по видам медицинской помощи из бюджета МО (тыс. руб)
|
Круглосуточный стационар (койко-дни)
|
7119,9
|
Дневной стационар (пациенто-дни)
|
330
|
Амбулаторно-поликлиническая помощь (посещения)
|
7130,4
|
Скорая медицинская помощь (вызовов)
|
4016,7
|
Стоимость единицы объёма по ТПГТ в 2011 году на одного жителя – 4328,40 руб., в том числе по видам медицинской помощи:
- Круглосуточный стационар -1191,30 руб.
- Дневной стационар – 315,50 руб.
- Амбулаторно-поликлиническая помощь – 225,60 руб.
- Скорая медицинская помощь – 615,90 руб.
|
