Учебное пособие содержит теоретический материал и изложение методик лабораторных и практических занятий по всем разделам программы гигиены для стоматологических факультетов. В 2004 г издана Книга 1 «Гигиена питания и окружающей среды»

Скачать 1.92 Mb.

Название	Учебное пособие содержит теоретический материал и изложение методик лабораторных и практических занятий по всем разделам программы гигиены для стоматологических факультетов. В 2004 г издана Книга 1 «Гигиена питания и окружающей среды»
страница	1/11
Тип	Учебное пособие

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Учебное пособие

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Министерство образования и науки РФ

Российский университет дружбы народов
Максименко Л.В., Гурова А.И.

ГИГИЕНА труда и лечебно-профилактических учреждений в стоматологии. Гигиена детей и подростков. Здоровый образ жизни

Учебное пособие для студентов стоматологического профиля

Книга 2.

Москва

Издательство Российского университета дружбы народов

2005

ББК У т в е р ж д е н о

РИС Ученого совета

Российского университета

дружбы народов
Максименко Л.В., Гурова А.И.

Гигиена труда и лечебно-профилактических учреждений в стоматологии. Гигиена детей и подростков. Здоровый образ жизни. Учебное пособие для студентов стоматологического профиля. Книга 2. – М.: Изд-во РУДН, 2005. - с.

ISBN

Учебное пособие содержит теоретический материал и изложение методик лабораторных и практических занятий по всем разделам программы гигиены для стоматологических факультетов. В 2004 г. издана Книга 1 «Гигиена питания и окружающей среды», куда вошли разделы «Гигиена питания», «Гигиена воды», «Гигиена воздушной среды», «Радиационная гигиена».

Книга 2 посвящена изложению материалов по разделам: «Гигиена лечебно-профилактических учреждений», в том числе стоматологической поликлиники; «Гигиена труда врача-стоматолога», «Профессиональные заболевания зубов и полости рта»; «Гигиена детей и подростков», включая оценку общего физического развития и состояния зубочелюстной системы детей; «Здоровый образ жизни и личная гигиена». Учебное пособие содержит изложение основ гигиены с современных позиций, а также санитарных правил и гигиенических нормативов, как принятых в Российской Федерации, так и рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения. Каждый раздел содержит материалы с учетом специфики подготовки специалистов стоматологического профиля.

Для студентов стоматологических факультетов и врачей-стоматологов.

Подготовлено на кафедре гигиены, общественного здоровья и здравоохранения РУДН.

ISBN

РАЗДЕЛ 1. ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

«Только познав все причины болезней, современная медицина превратится в медицину будущего, т.е. в гигиену в широком понимании слова» И.П. Павлов
Цель: Изучить гигиенические требования к планировке и режиму лечебно-профилактических учреждений. Научиться проводить санитарно-гигиеническую экспертизу проекта стоматологической поликлиники. Знать направления и методы профилактики внутрибольничных инфекций.
Тема 1.1. Гигиенические требования к планировке

лечебно-профилактических учреждений
Занятие 1.1.1. Оценка проекта больницы

План занятия

Предупредительный санитарный надзор за лечебно-профилактическими учреждениями.
Требования к выбору места для строительства ЛПУ

Санитарно-гигиенические требования к планировке участка и здания ЛПУ. Зонирование территории.

Гигиеническая оценка разных типов застройки участка ЛПУ.
Лабораторная работа «Санитарно-гигиеническая оценка проекта больницы».

Санитарно-гигиенические требования к лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ)

ЛПУ должны обеспечивать пациентам благоприятные условия внешней среды и лечебно-охранительный режим.
ЛПУ должны проводить мероприятия, направленные на предупреждение внутрибольничных инфекций.
ЛПУ должны обеспечивать благоприятные с точки зрения гигиены труда условия для осуществления профессиональной деятельности персонала ЛПУ (медицинского, технического, администрации).

4. ЛПУ должны осуществлять санитарно-гигиеническое просвещение население, быть школой санитарно-гигиенического обучения пациентов.

Гигиенические требования к лечебно-профилактическим учреждениям имеют целью осуществление как оптимально проведенного лечения, так и всех форм профилактики: первичной (радикальной), направленной на устранение причины заболеваний (в том числе внутрибольничных инфекций); вторичной, направленной на раннее выявление предпатологии и предотвращение развития заболеваний и третичной (реабилитационной), направленной на предотвращение осложнений или продление ремиссий при хронических заболеваниях.
Предупредительный государственный санитарный надзор за ЛПУ включает:

санитарно-топографическое обследование и оценку места строительства ЛПУ;
санитарно-гигиеническую экспертизу и оценку проекта ЛПУ;
наблюдение за неукоснительным соблюдением проектных данных в ходе строительства объекта;
участие представителей санитарно-противоэпидемической службы в приемке выстроенного ЛПУ при сдаче его в эксплоатацию.

Текущий госсанэпиднадзор применяется к действующим объектам, в том числе – ЛПУ. Основная его форма – плановый надзор в соответствии с ранее составленным календарным планом обследования подведомственных объектов. При возникновении вспышек внутрибольничных инфекций, пищевых отравлений, профессиональных заболеваний или случаев производственного травматизма, сигналов о санитарном неблагополучии объекта производится внеплановый надзор по экстренным показаниям.

При выборе места строительства ЛПУ учитывается соседство источников загрязнения воздуха, почвы, грунтовых вод и роза ветров; рельеф местности; влагопроницаемость грунта и высота стояния грунтовых вод. ЛПУ следует размещать на чистых, хорошо освещаемых и проветриваемых, сухих возвышенных местах. Грунтовые воды могут подниматься не выше 1,5 м от поверхности земли для малоэтажных и 2 м – для многоэтажных зданий.

Санитарно-защитная зона между промышленными объектами и ЛПУ устанавливается в зависимости от класса опасности предприятия или другого загрязняющего среду объекта (СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 – табл.1). Расстояние от ЛПУ до железной дороги - не ближе 50 м. Не допускается расположение ЛПУ вблизи или на месте потенциальных источников инфецирования почвы и воды (свалок, полей ассенизации, кладбищ, скотомогильников, животноводческих ферм и пр.).
Таблица 1. Минимальные допустимые размеры санитарно-защитных зон для промышленных предприятий

Класс вредности предприятия	Размер санитарно-защитной зоны
1 класс	1000 м
2 класс	500 м
3 класс	300 м
4 класс	100 м
5 класс	50 м

Проект объекта – это комплект документации, представленной техническими и экономическими расчетами, схемами, пояснительными записками, чертежами (планами: ситуационным, генеральным, поэтажными), фронтальными разрезами) с описаниями и спецификацией. Рассмотрение (экспертиза) проекта осуществляется комиссией, где помимо прочих специалистов участвует санитарный врач или врач-специалист.

Санитарная экспертиза проекта ЛПУ базируется на оценке его соответствия санитарным правилам и нормам для ЛПУ определенного профиля и категории, которые регламентируются СанПиНом 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

Территория ЛПУ включает следующие функциональные зоны:

- лечебных корпусов;

- поликлиники;

- патолого-анатомического корпуса;

- хозяйственную и инженерно-технических сооружений – с отдельным въездом;

- садово-парковую.

Площадь зеленых насаждений должна составлять не менее 60% площади территории, а садово-парковая зона – 25 м² на койку (для стационара). Полоса зеленых насаждений по периметру участка должна быть шириной не менее 10-15 м; посадка деревьев допускается не ближе 10 м от светонесущих стен здания, кустарников – не ближе 5 м. Расстояния между зданиями должны быть равны 2,5 высотам более высокого из них и не менее 24 м.

Существуют разные системы застройки больничного участка зданиями:

Централизованная система: все отделения – в одном многоэтажном или нескольких сблокированных зданиях. Рекомендуется для специализированных медицинских центров (экономично, возможно централизованное использование дорогостоящей диагностической и лечебной аппаратуры). Недостаток – возможность распространения внутрибольничной инфекции (ВБИ).
Децентрализованная (павильонная)система. Рациональна для многопрофильных больниц. Обеспечивает больным возможность прогулок в парковой зоне, препятствует распространению ВБИ. Но при этом строительство зданий и использование аппаратуры дороже и труднее осуществимы.
Смешанная (блочная) система. Сглаживает недостатки других систем. Основные отделения объединены в главном корпусе; инфекционное, родильное, патолого-анатомическое и некоторые другие – в отдельных зданиях. При блочной системе все отделения (кроме инфекционного) соединены утепленными переходами.

Необходимая площадь палат: площадь однокоечной палаты без шлюза для взрослых больных – 9 м², с шлюзом – 12 м²; 2-, 3- и 4-коечных - по 7 м² на койку. Высота палат – не менее 3 м, кубатура на одного больного – 20 м³. Искусственная вентиляция должна подавать и удалять 80 м³ воздуха в час. Комфортная температура воздуха в палатах - 20-22, в малых операционных - 22; в стерилизационных - 18; в кабинетах врачей - 20С (СанПиН 2.1.3.1375-03).

Наилучшая ориентация окон палат в тропической зоне – С,Ю; в средних широтах северного полушария - Ю, ЮВ, В; в северных широтах – Ю,ЮВ,ЮЗ. Окна операционных и реанимационных недопустимо ориентировать на Ю,ЮВ,ЮЗ.

Оптимальный световой коэффициент (СК) в палатах = 1:5–1:6; в операционной, перевязочной и родовой – 1:4–1:5; минимально допустимый коэффициент естественной освещенности (КЕО) в палатах = 1,0-1,25%. Искусственная освещенность лампами накаливания – не менее 75 лк, люминесцентными лампами – не менее 150 лк.

Для соблюдения санитарно-гигиенических требований здания ЛПУ должны быть обеспечены санитарно-техническими системами вентиляции, холодного и горячего водоснабжения, канализации, отопления, газо- и энергоснабжения, условиями для дезинфекции помещений, оборудования и инструментария, а также сбора, транспортировки, обработки и удаления отходов ЛПУ.
Лабораторная работа:

«Гигиеническая оценка проекта больницы широкого профиля»
1. Ознакомиться с пояснительной запиской, оценить назначение и тип застройки больничного участка.

2. Оценить ситуационный и генеральный планы больницы, указав все имеющиеся несоответствия гигиеническим требованиям.

3. Оценить по поэтажным планам каждого здания наличие и взаиморасположение необходимых помещений, соблюдение поточности движения и отсутствие перекрестов стерильных (чистых) и нестерильных материалов и людей.

4. Обратить особое внимани на планировку хирургических и инфекционных отделений. Указать все выявленные несоответствия санитарно-гигиеническим требованиям и нормативам.

5. Дать санитарно-гигиеническое заключение о возможности строительства ЛПУ по предлагаемому проекту.

Занятие 1.1.2. Гигиеническая оценка проекта стоматологической поликлиники (СП)
План занятия:
1. Гигиенические принципы размещения и выбора участка для ЛПУ стоматологического профиля.

2. Особенности планировки участка и здания стоматологической поликлиники: Зонирование территории.

3. Лабораторная работа «Санитарно-гигиеническая оценка проекта СП».
Стоматологическая поликлиника (СП) представляет собой ЛПУ временного пребывания пациентов. Установлены следующие категории СП, характеризующие их мощность:

1. Внекатегорийные – свыше 40 врачебных должностей.

2. I категории – от 30 до 40 врачебных должностей.

3. II категории – от 25 до 29 врачебных должностей.

4. III категории – от 20 до 24 врачебных должностей.

5. IV категории – от 15 до 19 врачебных должностей.

6. V категории – от 10 до 14 врачебных должностей.

В пояснительной записке проекта СП должна быть отражена информация о ее типе, категории и проектируемой мощности; дается описание территории, здания, санитарно-технических систем, особенностей расположения и планировки помещений, применяемых отделочных материалов и пр.; отмечается наличие помещений, требующих применения специальных конструкций, материалов и санитарно-технических систем (например, кабинета рентгенологии, зуботехнической лаборатории, гипсовочных, литейных и пр.).

В ситуационном плане проекта СП отражается его расположение на местности. В соответствии с гигиеническими требованиями CП следует размещать с учетом максимального приближения стоматологической помощи к населению. При этом учитывается наличие удобных транспортных магистралей и развязок, обеспеченность подъезда к участку общественным и частным транспортом, рельеф местности и санитарная характеристика почвы.

Необходимыми условиями размещения СП является хорошая проветриваемость и достаточная инсоляция выбранного участка, что важно для создания оптимального микроклимата в помещениях СП. Этому соответствует расположение здания на слегка возвышенном месте, с южной стороны участка. Однако рельеф местности должен быть спокойным и обеспечивать естественный сток атмосферных осадков. Почва должна быть сухой, с пониженной влагоёмкостью. Уровень стояния грунтовых вод не должен быть ближе 1,5 м от поверхности земли.

СП должна быть удалена от источников шума и вибрации, пыли и химического загрязнения внешней среды (крупных транспортных магистралей и развязок, железнодорожных путей, депо и складов, промышленных предприятий), с наветренной стороны от источников загрязнения среды с учетом розы ветров. На рис.1 показано преобладающее направление ветра с северо-востока на юго-запад; следовательно, наилучшее расположение СП в этом случае – к северо-востоку от промышленной зоны.

При выборе участка следует учесть наиболее рациональное решение вопросов водо-, тепло-, газо- и энергоснабжения, удаления сточных вод, вывоза и утилизации твердых отходов СП.

Рис.1. Роза ветров с преобладаем северо-восточного направления ветра
В генеральном плане проекта СП отражена планировка территории СП, отграниченной т.н. "красной линией". Для защиты от шума, пыли и выхлопных газов автотранспорта СП должна быть отодвинута от красной линии как минимум на 15 м. По периметру участка следует предусмотреть полосу зеленых насаждений шириной не менее 10-15 м.

Площадь построек на территории СП должна составлять не более 15%, площадь проездов по территории – 15-20%, площадь зеленых насаждений, включая защитную полосу, – 60-70%.

Основным гигиеническим принципом планирования территории СП является её зонирование, обеспечивающее дистанцирование условно "чистого" и "грязного" потоков или объектов.

Предусматривается зона пребывания пациентов с пешеходным входом и въездом автотранспорта. Перед входом в здание СП должна быть асфальтированная площадка для посетителей площадью не менее 50 м². На территории СП не должно находиться никаких зданий и сооружений, функционально не связанных с СП.

Выделяется хозяйственная зона с отдельным въездом для специального автотранспорта, поставляющего медикаменты и расходные материалы, пищевые продукты (при наличии буфета) и вывозящего отходы СП. В хозяйственной зоне СП должна располагаться специальная бетонированная или асфальтированная площадка для сбора и временного хранения (в течение 1 дня) твердых бытовых отходов СП, не относящихся к классам "Опасные (рискованные)", "Токсические (I-го класса опасности)" или "Радиоактивные"^¹. Мусор собирают в мусоросборном контейнере с крышкой. Расстояние от контейнерной площадки до здания СП  25 м. Собранный мусор вывозится коммунальными службами на оборудованные городские свалки или мусоросжигательные заводы ежедневно.

Ориентация здания СП относительно сторон света определяется географической широтой. Ориентация окон стоматологических кабинетов, литейных и других помещений СП, где идут производственные процессы с выделением тепла, считается на северной широте до 45 оптимальной - на С (допустимой - на СЗ и СВ); на широте 45-55 оптимальной - на С и СВ (допустимой – на СЗ); на широте 55-65 оптимальной – на С, СЗ и СВ (допустимой – на В и З). Окна ожидален лучше ориентировать на солнечную сторону.

В жаркой и тёплой климатических зонах допустима ориентация окон стоматологического кабинета на Ю и С, что обеспечивает минимальный нагрев помещений СП.

Строительство зданий ЛПУ для кратковременного пребывания больных, к которым относятся СП, осуществляется на основании типового проектирования, где набор помещений, их планировка и размеры отвечают гигиеническим требованиям.

Оптимальный вариант размещения СП - в отдельно стоящем типовом здании. Допустимо также расположение СП или стоматологического кабинета в жилых зданиях, зданиях общих поликлиник, здравпунктах предприятий, больницах, санаториях и школах или в приспособленных помещениях. Не разрешается размещать стоматологические кабинеты в подвальных помещениях зданий. При наличии в составе СП или стоматологических отделений рентгеновских и физиотерапевтических кабинетов размещение СП в жилых зданиях недопустимо. Санитарно-бытовые помещения для персонала (гардероб, душевые, туалеты) и складские помещения можно располагать в полуподвальных помещениях, но с обеспечением естественного освещения через окна в приямках. Компрессорные установки и вентиляционные камеры, освещаемые искусственным светом, могут размещаться в подвальных помещениях зданий.

В поэтажных планах и разрезах представлены помещения СП на каждом этаже здания, указаны их размеры и функциональное предназначение, расположение и размеры дверных и оконных проёмов, а также элементы санитарно-технического оборудования (вытяжные шкафы, раковины, унитазы).

В планах помещений СП необходимо выделение трех функциональных зон: лечебной, общественной и частной.

К лечебной зоне относятся стоматологические и рентгеновский кабинеты, стерилизационная, фотолаборатория, другие лаборатории и помещения, необходимые для осуществления лечебного процесса.

В составе общественной зоны должны быть предусмотрены вход, тамбур, приёмная, регистратура, ожидальни, коридоры, комната для консультаций и туалетные комнаты для пациентов.

К частной зоне относят помещения, предназначенные для технического обеспечения лечебного процесса: зуботехнические лаборатории и складские помещения, помещения для временного пребывания персонала вне процесса лечения (офис врачей, комната отдыха и раздевалка персонала, туалетные комнаты и душевые для персонала и пр.).

В стоматологических кабинетах на 1 стоматологическое кресло достаточно 14 м² площади; при установке в кабинете двух-трех кресел – по 7 м² на каждое дополнительное. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на него увеличивается до 10 м². Кресла должны размещаться в один ряд вдоль окон. Глубина кабинета при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м. Высота кабинетов - не менее 3 м.

В терапевтических и ортопедических кабинетах должно размещаться не более трех, а в хирургическом - не более двух кресел с разделением рабочих мест врачей перегородками высотой до 1,7 м.

В ортопедическом кабинете допускается размещение кресел в 2 ряда. При кабинете, имеющем более 4-х кресел, выделяют изолированное помещение площадью 8 м² с вытяжным шкафом для стерилизации инструментов, лотков и оттискных (слепочных) ложек.

Рис.2. Планировка стоматологического кабинета
Необходимый набор помещений в СП разных категорий указан в СанПиНе № 2956а-83. Гигиенические требования к площади основных помещений СП и их внутренней отделке представлены в табл. 2, нормативы остальных помещений СП – в табл.3.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

	Программа вступительного экзамена в аспирантуру по «гигиене» В основу настоящей программы положены следующие дисциплины: гигиена окружающей среды; коммунальная гигиена; гигиена труда; гигиена...		Учебное пособие для студентов и аспирантов естественнонаучных факультетов Предлагаемое пособие содержит краткое описание основных возможностей системы matlab. Приведены примеры использования системы и задания...
	Бюллетень новых поступлений электронных изданий и печатной литературы Текст] = Гигиена животных: учебно-методическое пособие для практических и лабораторных занятий : Manual for practical and laboratory...		Учебно-методическое пособие содержит теоретический материал и методические... Печатается по решению редакционно-издательского совета Восточно-Сибирского государственного технологического университета
	Методические рекомендации по выполнению практических занятий и лабораторных... Методические рекомендации предназначены для проведения практических и лабораторных занятий по мдк 01. 02		Методические указания для выполнения практических занятий по дисциплине: «История» Настоящее учебное пособие составлено на основе профессиональной образовательной программы курса «История» огсэ. 02 в соответствии...
	Учебное пособие по дисциплине «Безопасность и природоохранные технологии... Учебно-методическое пособие предназначено для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению 656600 «Защита окружающей...		Учебное пособие Москва 2012 год Настоящее учебное пособие предназначено... Учебное пособие предназначено для изучения и проведения практических занятий по дисциплинам «Бизнес планирование транспортных предприятий»,...
	Учебное пособие Москва 2012 год Настоящее учебное пособие предназначено... Учебное пособие предназначено для изучения и проведения практических занятий по дисциплинам «Бизнес планирование транспортных предприятий»,...		Учебное пособие «Русский язык и деловая документация» подготовлено... Пособие содержит теоретический материал по темам курса, вопросы для проверки знаний, упражнения для практической отработки навыков...
	Учебное пособие Больничная гигиена Москва Российский университет... В пособии представлены основные разделы больничной гигиены. Учебное пособие подготовлено в соответствии с программой по специальности...		Учебное пособие к практическим занятиям по курсу «Фармацевтическое товароведение» Учебное пособие предназначено для подготовки студентов к лабораторно-практическим занятиям и включает название темы, цель занятия,...
	Методические указания по организации практических занятий по дисциплине «Иностранный язык» «Иностранный язык». Настоящие методические указания содержат темы практических занятий, цели, а также разноплановые задания, которые...		Методические указания по выполнению практических и лабораторных работ... Учебно-методическое пособие предназначенодля студентов 3 курса, обучающихся по профессии 23. 01. 03 Автомеханик. Пособие содержит...
	Учебное пособие. Под редакцией профессора К. Г. Каракова Ставрополь с Учебное пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов, врачей-ординаторов и стоматологов практического...		Инструкция №60/10 Инструкция разработана компанией зао центр Профилактики "Гигиена-Мед" (Россия) совместно с Научно-исследовательским институтом экологии...

Москва

ББК У т в е р ж д е н о

Похожие: