Учебное пособие Больничная гигиена Москва Российский университет дружбы народов 2017 Максименко Людмила Витальевна Таджиева Анна Валиевна
|
Скачать 1.29 Mb.
|
|
Максименко Людмила Витальевна Таджиева Анна Валиевна Учебное пособие Больничная гигиена Москва Российский университет дружбы народов 2017 Максименко Людмила Витальевна Таджиева Анна Валиевна Учебное пособие Больничная гигиена Специальность: Сестринское дело (бакалавриат) Под редакцией доктора фармацевтических наук проф. А.В.Фоминой Москва Российский университет дружбы народов 2017 В пособии представлены основные разделы больничной гигиены. Учебное пособие подготовлено в соответствии с программой по специальности (Профессиональный цикл дисциплин) и охватывает рекомендованную тематику. В пособии представлены разделы, посвященные вопросам рисков для здоровья пациентов и медицинских работников, обусловленных больничной средой; СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ В 1682 году, в царствование Федора Алексеевича, в Москве предполагалось создать «две шпитальни» и при одной из них на Гранатном дворе у Никитских ворот организовать и медицинскую школу, чтобы «...в больнице и больных бы лечили и лекарей бы учили». Однако эти попытки не увенчались успехом. В 1707 году по предписанию Петра I для «лечения болеющих людей» были основаны генеральный госпиталь в Лефортове, который по существу явился первой крупной государственной больницей, и при нем первая отечественная медицинская школа для подготовки русских лекарей. Основоположниками гигиены в России общепризнаны врачи Алексей Петрович Доброславин (1842-1889) и Фёдор Федорович Эрисман (1842-1915). Именно эти ученые создали гигиену как науку и разработали ее основные направления исследований и регламентации, опубликовав первые учебники и руководства по гигиене и ее отдельным направлениям и вопросам. Именно Доброславин и Эрисман были организаторами и первыми руководителями впервые созданных в России кафедр гигиены в высших учебных заведениях (Санкт-Петербургской военно-хирургической Академии – А.П.Доброславин и Московском Государственном университете – Ф.Ф.Эрисман) и гигиенических лабораторий. Одним из вопросов гигиены, которым пришлось заниматься, были вопросы больничной гигиены. В 1872 году Ф.Ф.Эрисман совершенствовал свои знания в первом гигиеническом институте Европы у Макса Петтенкофера и Карла Фойта. В это время были написаны его основные работы — «Руководство по гигиене» в 3 томах и «Общедоступная гигиена». В 1884 году Ф.Ф.Эрисман, будучи профессором созданной им кафедры гигиены на медицинском факультете Московского государственного университета, вошёл в специальный Строительный комитет под председательством знаменитого хирурга Николая Васильевича Склифосовского по строительству клиник недалеко от Новодевичьего монастыря в Москве, где еще в XVII веке с целью разведения лекарственных трав правительственным ведомством «Аптекарский приказ» были устроены сады и специальные аптекарские огороды. Через несколько лет на 18 га раскинулась первая в России больница, спланированная ведущими архитекторами страны и впервые построенная с учетом гигиенических и медицинских требований того периода. На IV съезде Общества русских врачей в память Н.И.Пирогова (1891) под собственной редакцией и с предисловием Эрисман представил книгу «Новые клиники и институты (Клинический городок) Московского университета на Девичьем поле: составлена по сведениям, полученным от господ профессоров заведующих отдельными учреждениями и господ техников». В 1892 г. опубликована книга Ф.Ф.Эрисмана «К вопросу об опасности, представляемой холерой, для медицинского персонала». А.П.Доброславин – автор «Очерка основ санитарной деятельности» (1874), руководства «Гигиена. Записки, составленные про лекциям профессора Медико-хирургической Академии А.П.Доброславина» (1878) и других не менее значимых учебников и пособий перевел с немецкого и редактировал книгу Иосифа Виля «Из чего приготовлять пищу для здоровых и больных (гигиеническая кухня)» (изд. 1883 г.), Фридриха Кюхенместера «Учение об условиях распространения холеры и предохранительных средств против нее, с предложением нового плана дезинфекции» (изд. 1878 г.) и др. Оба приняли участие в Русско-турецкой войне (1877—1878), причем Эрисман был назначен помощником председателя комиссии для оздоровления местностей, занятых русской армией, действующей за Дунаем, и фактически руководил дезинфекционными работами в действующей русской армии и положил много труда для ограничения распространения сыпного тифа в русских войсках. А.П.Доброславин, еще в 1875 г. приказом начальника Главного военно-медицинского управления Военного министерства назначенный главным гигиенистом-консультантом Русской армии, а в 1884 г. – членом военно-медицинского ученого комитета Главного военно-медицинского управления, во время русско-турецкой войны 1877–1878 гг. 2 месяца провел на Кавказе в действующей армии, обследуя санитарное состояние населенных мест с целью предупреждения особо опасных инфекций. А.П.Доброславин внес вклад в организацию и тактику медицинской службы вооруженных сил. Об этом свидетельствует преподавание им таких вопросов, как принципы эвакуации раненых и больных, сортировка раненых, выбор мест для перевязочных пунктов, их устройство, обоснование требований к полевым лазаретам, полковым и дивизионным госпиталям, организация санитарных рот и т.п. Большое значение А.П. Доброславин придавал дезинфекционному делу (разработал оригинальную конструкцию дезинфекционной камеры «солеводная печь», разрабатывал организационные вопросы дезинфекционного дела) 1 Великий российский химик Владимир Васильевич Марковников – лучший ученик А.М.Бутлерова, разработчик идеи о взаимном влиянии атомов в химических соединениях и автор известной в органической химии «реакции Марковникова», командированный в Румынию и за Дунай для организации санитарной помощи войскам и дезинфекции, первым поставил вопрос о необходимости дезинфекции госпиталей, санитарных поездов, казарм, учредил специальный склад дезинфицирующих средств для нужд армии и стал его заведующим, составил «Инструкцию для дезинфекции госпиталей, санитарных поездов и полей сражения», а через год – «Практическое руководство к дезинфекции». В русско-турецкую войну 1877-1878 гг. были созданы первые нештатные санитарно-эпидемиологические учреждения. Нельзя оставить без внимания вклад Великого русского хирурга Николая Ивановича Пирогова, который еще во время Крымской войны 1855 г., будучи главным хирургом Севастополя (Крым), осажденного войсками вражеских армий Англии и Франции, внедрил принципиально новый метод сортировки раненных уже на первом перевязочном пункте, разработал принцип преемственности в оказании помощи на этапах эвакуации, поставил вопрос о целесообразности создания подвижных госпиталей, впервые привлек к работе и руководил обучением ухода за раненными и больными сестёр Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия, не говоря уж о применении эфирного наркоза, гипсовых повязок, «сберегательного лечения» и первичной хирургической обработки ран, Анатомическом институте и прочее, прочее, а главное - создании нового направления в медицине – госпитальной хирургии, военно-полевой хирургии. По свидетельству врача-современника Пирогов, «приняв в свое ведение от медицинского инспектора Черноморского флота первый перевязочный пункт, первым делом стал заботиться, чтоб дать большой простор раненым и сохранить по мере возможности чистый воздух в комнатах». «Поэтому я, - писал Пирогов, - всегда считал первою моею обязанностью советовать всем начинающим практикам, чтобы они непременно учреждали с самого начала отделения для зараженных госпитальными миазмами», «Мои убеждения о губительном влиянии госпиталей на развитие пиэмии, нечистоты ран и других миазм, так же как и необходимость предлагаемых мною мер, подтверждается многими наблюдателями. В Германии поняли уже выгоды госпитальных палаток, хотя немцы и не сознаются, что этим они обязаны России», «Как можно до сих пор при настоящем прогрессе естествознания располагать целый лагерь и военные лазареты безразлично, не изучив тщательно ни топографии, ни геогнозии каждой местности, а основываясь, как это делается теперь в наших европейских войнах, на одних стратегических соображениях? Что знают наши военные администраторы и генерал-штаб-докторы о различных слоях почвы, о выходящих из них испарениях, о различном стоянии и свойствах грунтовой воды? Кто занимается этим?» - писал Пирогов. В 1864 г., за три года до публикации Листером учения об антисептике, Н.И.Пирогов на клиническом опыте установил роль инфекции («миазмов») в развитии осложнений ран. «Гнойное заражение распространяется не столько через воздух, который делается явно вредным при скучивании раненных в закрытом пространстве, сколько через окружающие раненных предметы: белье, матрацы, перевязочные средства, стены, пол и даже санитарный персонал». Именно Пирогов, неоднократно указывавший на «госпитальные миазмы» как причину гибели раненных в госпиталях, с горечью констатировал: «Как во время Амбруаза Паре2 свирепствовали миазмы между ранеными солдатами, так точно они свирепствуют и теперь в каждую войну». Н.И.Пирогов считал необходимым «отделить совершенно весь персонал гангренозного отделения - врачей, сестер, фельдшеров и служителей, дать им и особые от других отделений перевязочные средства (корпию3, бинты, тряпки) и особые хирургические инструменты». Н.И.Пирогов рекомендовал, чтобы «врач пиемического и гангренозного отделения обращал особое внимание на свое платье и руки». На современном этапе Больничная гигиена – это раздел гигиенической науки, который изучает влияние факторов, обусловленных средой лечебного учреждения (организации), процессом и методами диагностики, лечения, ухода и восстановления здоровья пациентов. Объектом изучения является состояние среды лечебного учреждения, лечебно-диагностический процесс и здоровье пациентов и медицинского персонала во взаимосвязи с действующими факторами. Совокупность методов изучения такого влияния определяются как «гигиеническая диагностика», основанная на совмещении двух типичных для гигиены направлений – с одной стороны, это - изучение факторов среды лечебного учреждения и факторов организации лечебно-диагностического/ восстановительного процесса, с другой, изучение здоровья пациентов под влиянием указанных факторов (утяжеление состояния, осложнения, удлинение длительности лечения, внутрибольничные инфекции, больничная летальность и пр.) и медицинского персонала (снижение работоспособности, рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности и хронических болезней, формирование профессионально обусловленных и профессиональных заболевания, травматизм, инвалидность и пр.). Полученные данные систематизируются по направлениям лечебно-диагностической и восстановительной деятельности, подвергаются статистической обработке (т.н. санитарная статистика), а на этой основе в рамках больничной гигиены развивается социально-гигиенический мониторинг (Федеральный закон от 30.03.1999 N52-ФЗ в редакции от 03.07.2016 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (с изменениями и дополнениями, вступившими в силу с 04.07.2016). Социально-гигиенический мониторинг проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. На основе полученных данных с целью сохранения здоровья разрабатываются профилактические мероприятия, как в отношении пациентов, так и медицинских работников. Практической реализацией разработок в настоящее время является действующий санитарный документ СанПиН 2.1.3.2630-10 (2015) «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы устанавливают санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Санитарные правила предназначены для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющих медицинскую деятельность, и обязательны для исполнения на территории Российской Федерации. Проектирование, строительство, реконструкция, капитальный ремонт, перепланировка, эксплуатация объектов здравоохранения осуществляются в соответствии с настоящими правилами. Медицинская деятельность подлежит лицензированию в соответствии с законодательством Российской Федерации при условии представления соискателем лицензии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые соискатель лицензии предполагает использовать для осуществления деятельности. Медицинская техника, мебель, оборудование, дезинфекционные средства, изделия медицинского назначения, строительные и отделочные материалы, а также используемые медицинские технологии, должны быть разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке. Надзор за выполнением настоящих правил проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Ответственность за соблюдение настоящих требований возлагается на индивидуальных предпринимателей, юридических и должностных лиц. Администрация организации, осуществляющей медицинскую деятельность, обязана организовать производственный контроль соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами. Таким образом, базовые вопросы больничной гигиены как профилактического направления медицины, сформулированные еще в XIX веке, сегодня расширены за счет новых положений законодательства России, изменений состояния окружающей среды и здоровья населения в целом, внедрения новейших, в том числе высоких, медицинских технологий, новых оборудования, лекарственных средств, медицинских приборов и изделий. Интенсивно развивающаяся медицина и здравоохранение требует развития и совершенствования Больничной гигиены. |
Похожие:
 |
Учебное пособие (Краткий курс) Москва Издательство Российского университета дружбы народов Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся в магистратуре и специализирующихся по защите растений |
 |
Учебное пособие Москва Издательство Российского Университета дружбы народов 1998 ... |
|
Научный журнал Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 6, Москва, Россия, 117198 |
|
Учебное пособие Издание третье, исправленное и дополненное Москва... Б 17 Литературное редактирование: Учеб пособие., изд. 3 – М.: Рудн, 2010. – 249 с |
|
Л. В. Куликов история и методология зоотехнической науки москва 2000... Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования, изданный в последние годы (1996, 1997, 2000), предусматривает... |
|
Российский университет дружбы народов Закономерности изменения технического состояния автомобилей в процессе их эксплуатации |
|
Н. С. Кирабаев российский университет дружбы народов Мкб, выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (пк- 10) |
|
Построение модели радиоканала случайного доступа с предварительной... Российский университет дружбы народов,, ivan, isaybasay17@gmail com |
|
Фгбоу впо российский университет дружбы народов Промышленная технология лекарств: (учебник в 2-х томах)/ В. И. Чуешов с соавт. – Х.: Мтк-книга, 2002, интернет |
|
Н. С. Кирабаев российский университет дружбы народов Целями производственной практики являются участие в научно-исследовательской деятельности по исследованию технологий разработки и... |
|
Аль Али Насер al ali naser Факультет юриспруденции Faculty of Law Российский университет дружбы народов. Специальность Юриспруденция. Магистр юриспруденции |
|
Российский университет дружбы народов Основная образовательная программа подготовки кадров высшей квалификации (аспирантура) по направлению 31. 06. 01 «Клиническая медицина»... |
|
Рабочая программа дисциплины наименование дисциплины Таможенно-тарифное регулирование Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» |
|
Программа (мероприятие): Федеральная целевая программ «Научные и... Исполнитель: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский университет дружбы народов"... |
|
Разработка симулятора радиоканала случайного доступа с процедурой... Российский университет дружбы народов,, ivan, vladislav ten93@gmail com |
|
Российский Университет Дружбы Народов утверждаю Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации, а также положениями документа Совета Европы “Общеевропейские... |