Простейшие физиотерапевтические процедуры в организации ухода за пациентами
|
Скачать 4.67 Mb.
|
|
Особенности микроклимата операционной заключаются в том, что во время операции повышается температура, и влажность воздуха, происходит загрязнение его наркотическими газами и бактериальной флорой, скапливается статическое электричество. Все это неблагоприятно сказывается на здоровье оперируемых и медперсонала, но особенно опасно в связи с возможностью воздушно-капельной инфекции, которая стала одной из основных причин гнойно-воспалительных осложнений послеоперационного периода. Все это диктует необходимость соблюдения повышенных требований к микроклимату оперблока, особенно операционной. Температура в операционной должна быть в пределах 22—23° без заметных колебаний при нормальных показателях влажности воздуха. Более высокая температура воздуха (до 25—30°) необходима при операциях у обожженных, а также при длительных операциях на широко вскрытой плевральной или брюшной полости. Отопление современной операционной осуществляется электроплитами, вмонтированными в нижней части стен, причем постоянство температуры регулируется автоматически терморелейными приборами. Вентиляция операционной по минимальным сан. требованиям должна быть принудительной приточно-вытяжной с преобладанием притекающего фильтрованного воздуха над отсасываемым из помещений, при 10—20-кратном воздухообмене в час. Окна снабжены фрамугами, которые открывают во время уборки помещений. Широкое распространение получили централизованные или местные установки для кондиционирования воздуха с многократным воздухообменом, из которых в операционную поступает подогретый, увлажненный стерильный воздух. Наиболее эффективна вентиляция в операционных с линейным (ламинарным) потоком воздуха (рис.), в которых кондиционированный воздух поступает через вентиляционные отверстия, расположенные в стене, а удаляется через вытяжные отверстия, расположенные у пола и потолка на противоположной стене. Уже созданы операционные с ламинарным (обычно горизонтальным) воздушным потоком вокруг операционного стола, в зоне которого обеспечивается 500-кратный обмен воздуха в час, благодаря чему практически достигается асептичность воздуха этой зоны. Оснащение каждой операционной составляют:
В анестезиологическое оснащение входят:
 Рис. Схематическое изображение ламинарного движения воздушных масс в операционной (указано стрелками). Для работы операционной медсестры необходимы малые подвижные инструментальные столики на высокой ножке, которые располагают  рядом с операционным столом, большие передвижные столы типа перевязочного стола Боброва для резерва стерильного инструментария и перевязочных средств, находящиеся на некотором отдалении от операционного стола. На отдельных столах находятся шовный материал, растворы, спирт. В стерильных барабанах на подставках рядом с большим столом находится необходимое операционное белье (простыни, халаты и др.) и перевязочный материал. Через окно в стене между операционной и стерилизационной медсестра получает сетку со стерильными инструментами, растворы, кровь и другие, необходимые для операции средства. Через второе окно на подъемнике удаляются использованное операционное белье и перевязочный материал.Наиболее прогрессивным является метод подготовки материалов и инструментов для оперативных вмешательств в виде специальных наборов (белье и инструменты в отдельных упаковках). (фото)Евродей Они заранее стерилизованы и снабжены паспортами с указанием типа набора и сроков его годности. Постепенно металлические биксы Шиммельбуша уступают место специальным типовым упаковкам одноразового использования. (фото)Евродей М  ебель операционной, помимо операционных столов, состоит из металлических стульев с вращающимися сиденьями, алюминиевых подставок, штативов для ампул с инфузионными растворами и т. п. Ножки мебели снабжены резиновыми наконечниками, чтобы ее можно было бесшумно переставлять с места на место. Специальные подставки, каркасы или тазы, обернутые простыней для гашения шума при падении инструмента, устанавливают с каждой стороны операционного стола и рядом с операционной сестрой. На одной из стен операционной устанавливают стенные часы с крупным циферблатом и большой секундной стрелкой, изготовляемые специально для операционных.Д  ля борьбы с бактериальным загрязнением в операционной и других помещениях оперблока устанавливают бактерицидные облучатели — мощные источники УФ-излучения (ОБН, ОБП, ОБПЕ). Обычно в операционных площадью 40 м2 на высоте не менее 2 ж от пола помещают две лампы на противоположных стенах. Из специальной аппаратуры при отдельных операциях хирурги и анестезиологи чаще всего используют различную измерительную и регистрирующую аппаратуру (электрокардиограф, кардиоскоп, тонометр и др.), дефибриллятор, (фото из практики) аппаратуру для экстракорпорального кровообращения, (фото из Аллен) микрохирургических операций и операций с применением лазера, рентгенаппаратуру и др. Следует стремиться к тому, чтобы во время работы в операционной находились лишь те аппараты, которые необходимы для выполнения намеченных операций.В центрах и крупных отделениях гнойной хирургии имеется свой операционный блок для различных операций при нагноительных процессах. В остальных больницах и клиниках операционная для гнойных операций располагается в противоположной асептическим операционным части клиники. Целесообразно размещать ее рядом с гнойным отделением. Нередко к гнойной операционной прилежит гнойная перевязочная и своя материальная. Площадь операционной, предназначенной для гнойных операций (также как и для экстренных), может быть несколько меньшей, чем для асептических (обычно 30 м2), в связи со сравнительно меньшей ее загрузкой оборудованием и, как правило, меньшим объемом работы. В остальном устройство и оснащение операционной для гнойных (и экстренных) операций должно отвечать тем же требованиям, которые предъявляются к асептической операционной. Операционная является основным подразделением О. б. Остальные помещения выполняют подсобные, но тоже весьма важные функции, направленные на всестороннее обеспечение проведения хирургических операций. Предоперационная предназначается для обработки (мытья) рук хирургов и медсестер. В отделениях, обслуживающих менее 250 коек, она может совмещаться с материальной и инструментальной комнатами. Стерилизационная — помещение, где производится стерилизация белья, перчаток, перевязочного материала, инструментов для операционной. Она оборудуется стерилизаторами (автоклавами), кипятильниками - стерилизаторами, сухожаровыми стерилизаторами и др. Как правило, она размещается отдельно от других помещений О. б. В небольших больницах может находиться в пределах оперблока, будучи связана с операционной через окно, закрываемое фрамугой. Кабинет переливания крови оборудуется обычно при обслуживании 100—150 хирургических коек. В нем хранится (в холодильниках) кровь и кровезаменители. В тех случая, когда при оперблоке нет специальной лаборатории, здесь должно быть все необходимое для определения группы крови и резус-фактора. Наркозная оборудуется в тех случаях, когда оперблок обслуживает более 200 хирургических коек. Служит для введения больного в состояние наркоза. Интубация больного вне операционного зала значительно уменьшает опасность инфицирования последнего, поэтому создание наркозных имеет большое значение. Материальная — комната для хранения запасов инструментов, шовного материала и медикаментов. Оборудуется обычно при О. б. со значительным объемом работы. При небольшом объеме работы указанные запасы хранятся в шкафах, находящихся в стерилизационной или предоперационной комнате. Гипсовая (обычно в оперблоке ортопедических или травматологических отделений) оборудуется всем необходимым для изготовления гипсовых повязок, специальными столами и приспособлениями для наложения повязок. Кабинет заведующего операционным блоком и комната старшей медсестры находятся в зоне общебольничного режима и связаны с предоперационной через сан. пропускник. Санитарный пропускник имеет 2 комнаты, разделенные между собой душевой, с двумя входами. Первая комната находится в зоне общебольничного режима. Она оборудуется шкафчиками для личной одежды персонала, участвующего в операции. Вторая комната связана с зоной строгого режима. В ней прошедший через душевую персонал одевается в специальный операционный костюм и обувается в специальную обувь. После операции персонал, пройдя в обратном порядке сан. пропускник, одевается в свою одежду. Организация работы операционного блока и правила поведения в нем персонала строго регламентированы. Организуют работу оперблока его заведующий и старшая операционная медсестра. Доступ в оперблок строго ограничен; лица, не относящиеся к его персоналу, допускаются только в сопровождении ответственных лиц. В операционной не разрешается находиться лицам с острыми респираторными заболеваниями и гнойно-воспалительными процессами. Вход в операционную в шерстяной или синтетической одежде воспрещается. Для всех участников оперирующей бригады используется специальная одежда (шапочка, рубашка, брюки, бахилы, фартук и маска), отличающиеся по цвету от принятой одежды других подразделений лечебного учреждения, включая и гнойную операционную. Вместо традиционной марлевой маски, закрывающей рот и нос, хирурги надевают прозрачный герметический шлем, в который постоянно подается стерильный воздух, а удаление выдыхаемого воздуха обеспечивается вакуумной системой. В операционной для плановых операций в первую очередь выполняются чистые операции (на щитовидной железе, сосудах, суставах, по поводу грыж и др.), и лишь затем производят операции, связанные с возможным микробным загрязнением (холецистэктомия, резекция желудка и др.). К порядку работы в гнойной операционной предъявляются некоторые дополнительные требования. Хирургические инструменты, перевязочный материал и белье хранят отдельно и ни при каких условиях не используют при асептических операциях. Исключается совмещение работы персонала (медсестер, санитарок) в чистой и гнойной операционной. Использованный перевязочный материал сжигают в печах с газовыми горелками, установленных в подвальном помещении операционного корпуса (материалы поступают на сжигание по мусоропроводу, который тщательно дезинфицируют раствором лизола). Рентгенооперационная — специально оборудованная комната, предназначенная для рентгенологических исследований, связанных с оперативными вмешательствами (ангиография, зондирование полостей сердца, лечебная эмболизация, рентгено-бронхологическое исследование, миелография и др.), выполняемыми под местным или общим обезболиванием. Обычно она входит в состав рентгенодиагностического кабинета. В оснащение рентгенооперационной, кроме рентгеновской аппаратуры и негатоскопа, должны входить наркозно-дыхательная аппаратура, приборы функциональной и эндоскопической диагностики, инструменты для взятия цитологических и гистологических проб, реанимационное оборудование. Освещение рентгенооперационной должно обеспечивать возможность выключения бестеневой лампы при одновременном автоматическом включения экрана рентгеновской установки и наоборот. Пол в рентгенооперационной должен иметь дополнительное водонепроницаемое покрытие (плиточное, поливинилхлоридное), стены облицовываются керамической плиткой на всю высоту помещения. Вентиляция должна обеспечивать не менее чем 10-кратный обмен воздуха в час. Необходима подводка кислорода, закиси азота, шланга от вакуум-системы. Уборка операционного блока производится влажным способом. Различают уборки:
Бактериологический контроль В помещениях оперблока ежемесячно производят бактериологические посевы воздуха, шовного и перевязочного материала, смывов с инструментов. Не реже одного раза в неделю производят посев с рук участников операций. При учащении случаев нагноений послеоперационных ран производят внеочередные посевы, при необходимости — внеочередную генеральную уборку оперблока с временным его закрытием. Персонал, работающий в операционной, периодически проходит углубленное обследование и бактериологический контроль. Методика общего осмотра пациента
Осмотр больного Цель общего осмотра – получить информацию о состоянии пациента, определить необходимость оказания экстренной помощи, поставить первичный диагноз. Условия проведения осмотра
Оценка двигательной активности (положения) больного Положение больного бывает активное, пассивное и вынужденное. Активное положение наблюдается при сохраненной способности самостоятельно передвигаться, свободно принимать любую позу, обслуживать себя. Нужно обратить внимание на нарушения осанки (зависят от строения скелета, состояния нервной и мышечной систем, зрительного анализатора, эмоционально-волевой сферы). В норме - осанка прямая, туловище и голова имеют вертикальное направление, плечи слегка отведены назад, живот подтянут, ноги разогнуты в коленных и тазобедренных суставах. Также следует выявить нарушения походки, они могут быть обусловлены патологией суставов, костей, мышц, нервов, магистральных артерий нижних конечностей, заболевания головного и спинного мозга. При изучении походки можно получить немало информации об имеющихся у пациента заболеваниях: например, походка мелкими притоптывающими шажками характерна для паркинсонизма; атаксическая походка с широко расставленными ногами – для туберкулеза позвоночника с поражением спинного мозга. В норме походка ровная, движения свободные, плавные и непринужденные. Пассивное положение наблюдается, когда больной не способен самостоятельно поменять своё положение, почти не способен совершать какие-либо движения. Пассивное положение может наблюдаться в случаях парезов и параличей, а также в случаях тяжёлого состояния больного. Если из анамнеза известно, что пассивное положение у больного наблюдается в течении непродолжительного времени – это сигнал угрожающего состояния и повод для принятия экстренных мер. Вынужденное положение – больной способен двигаться, но для облегчения состояния (болей, одышки, кашля) принимает определенную позу. Вынужденное положение может наблюдаться при разных ситуациях, например:
У больных также могут наблюдаться судороги – внезапно развивающиеся непроизвольные сокращения скелетных мышц. Судороги бывают общие и местные, тонические (затяжные спастические) и клонические (приступообразные с кратковременными периодами расслабления). Судороги могут быть локальными, наблюдаться только в конечностях. Также могут наблюдаться гиперкинезы – непроизвольные некоординированные движения Гиперкинезы характерны для поражения ЦНС, могут наблюдаться при ревматизме. Оценка телосложения Телосложение – соотношение роста и поперечных размеров тела; симметричность и пропорциональность отдельных его частей + тип конституции. Правильное телосложение — окружность грудной клетки — 1/2 от роста; обе половины тела симметричны; тело пропорционально; аномалии, физические недостатки отсутствуют. Очевидная патология телосложения может дать информацию о возможных заболеваниях у пациента:
Людей можно разделить по трём основным типам конституции:
Данные типы разделяются по соотношению длины тела и нижних конечностей, общей длине и ширине туловища и другим признакам. Принадлежность к тому или иному типу конституции можно установить, например, по величине межрёберного угла (у мезоморфов он приблизительно равен 90о, у долихоморфов заметно меньше этой величины, у брахиоморфов заметно больше), или по соотношению длины бедренной кости к общей длине тела (у мезоморфов это соотношение равно примерно ¼, у долихоморфов заметно больше, у брахиоморфов – заметно меньше). Иначе можно определить конституцию, рассчитав индекс пропорциональности (ИП) телосложения:
при этом нормостенический ИП для мужчин = 52-54%, для женщин - 50-52%. Показатели ниже этих, характерны для астеников, выше – для гиперстеников. Отмечена предрасположенность к некоторым заболеваниям в зависимости от телосложения, например, мезоморфы чаще других страдают от заболеваний ЖКТ, долихоморфы больше других подвержены заболеваниям нервной системы, брахиоморфы предрасположены к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Оценка роста и веса Рост измеряют ростомером. Вертикальная стойка прибора, имеющая сантиметровые деления, укреплена на площадке. Вдоль стойки перемещается горизонтальная планшетка. При измерении роста планшетку поднимают заведомо выше роста пациента. Пациент босыми ногами становится на площадку спиной к стойке, касаясь ее пятками, ягодицами лопатками и затылком. Голова больного должна быть в таком положении, чтобы верхний край ушной раковины и углы глаз были на одной горизонтальной линии. После придания пациенту должного положения планшетку осторожно опускают ему на голову и фиксируют в положении, когда нижняя поверхность планшетки касается головы пациента. Затем больного просят сойти с площадки ростомера и отмечают какому делению на шкале будет соответствовать нижняя поверхность планшетки. Эта величина соответствует росту больного. Взвешивание производят на медицинских десятичных весах, правильно установленных и хорошо отрегулированных. Взвешивание рекомендуется проводить натощак, в нательном белье, после мочеиспускания и желательно опорожнения кишечника. Больных в тяжелом состоянии можно взвешивать сидя, предварительно взвесив стул.   По их соотношению делается вывод о нормальном, избыточном или недостаточном весе. Существуют различные методы оценки, например, индекс Брока, который определяется по формуле (масса (кг) / (рост (см.) – 100) *100) и равен в норме - 90 - 110%, а если он более 110%, то вес считается избыточным, если менее 90 – то недостаточным; или индекс Кетле: масса (кг) /рост (м)2 при этом нормой считается результат от 20 до 24. Самый простой метод: вес=рост(см)-100 для мужчин и рост(см)-110 – для женщин. Недостаточный вес – не менее важный показатель, чем избыточный: он может свидетельствовать об эндокринных нарушениях (например, тиреотоксикозе), онкологических и иных заболеваниях. Иногда изменения веса могут быть физиологическими – например, избыточный вес у спортсменов за счёт гипертрофии мышц. |
Похожие:
 |
1. 13. Осуществление сестринского ухода за пациентами при лечебно-диагностических... Тема 13. Осуществление сестринского ухода за пациентами при лечебно-диагностических вмешательствах в хирургии |
 |
Лекция Тема: «Зондовые процедуры» Введение зонда в желудок через рот обычно плохо переносится пациентами с сохраненным сознанием, поэтому чаще оно используется у интубированных... |
|
Извещение запроса котировок цен покупателя на поставку серверного,... Организатор процедуры (Заказчик): ОАО «Славянка», 129110, Москва, Суворовская пл., д. 2, стр. 3 |
|
Районный методический кабинет Достаточно только загрузить фотографии, проделать простейшие манипуляции и все анимация готова |
|
3. Руководство Отделением осуществляет заведующий отделением Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности Отделения сестринского ухода для беременных женщин (далее – Отделение)... |
|
1. Средствами защиты органов дыхания Импрегнированное обмундирование и простейшие средства защиты кожи |
|
Техническое задание на проведение закупочной процедуры на выбор поставщика... Цель проведения закупочной процедуры: выбор компании для организации подписки ОАО «согаз» на периодические издания |
|
Гбоу впо «Красгму им проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Возможности применения арт-терапевтического подхода в работе с пациентами посттравматическим стрессовым расстройством |
|
Внеурочная деятельность 5 класс фгос занятие «Путешествие в мир невидимок» Цель: познакомить учащихся с многообразием простейших, с особенностями их строения, питания передвижения, создать условия для эффективного... |
|
Моя шпаргалка Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику,... |
|
Извещение о проведении открытого аукциона в электронной форме Организатор процедуры ( Организатор процедуры (Заказчик): ОАО «Славянка», 129110, Москва, Суворовская пл., д. 2, стр. 3 |
|
Урок Типы ясновидения Урок Тренинг по развитию ясновидения Урок Простейшие способы задать вопрос и получить ответ из Информационного поля |
|
Интервью с пациентами 72 Имя панацеи скипидарные ванны 72 «Я был готов даже на эвтаназию» Москва Санкт-Петербург Нижний Новгород Воронеж Ростов-на-Дону Екатеринбург Самара Новосибирск Киев Харьков Минск |
|
Пояснительная записка Методическая разработка составлена в соответствии... Определение программ лечения, тактики ведения пациента. Выполнение лечебных вмешательств, организации специализированного ухода пациентов... |
|
Наука о питании включает в себя большое число важных теоретических... В плане общего ухода за больными целесообразным представляется освещение основных вопросов организации лечебного питания, изложение... |
|
Памятка для детей. Что делать в случае пожара Пожар может возникнуть в любом месте и в любое время. Поэтому к нему надо быть подготовленным. Мы предлагаем тебе запомнить простейшие... |