Лекция Тема: «Зондовые процедуры»
|
Скачать 202.99 Kb.
|
|
Лекция Тема: «Зондовые процедуры» Студент должен знать: - цели зондирования пищеварительного тракта; - технику введения тонкого желудочного зонда через нос или рот; - технику введения толстого желудочного зонда через рот; - технику промывания желудка; - способы определения желудочной секреции; - методы взятия содержимого желудка для определения секреции; - способы взятия содержимого двенадцатиперстной кишки для исследования; - способы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации зондов, воронок, шприцев. Студент должен уметь: - ввести в желудок тонкий зонд через нос или/и через рот; - ввести в желудок толстый зонд; - промыть желудок; - взять промывные воды желудка на исследование; - объяснить пациенту ход предстоящего исследования желудочной секреции; - обучить пациента методике «Ацидотест»; - объяснить пациенту ход предстоящего исследования содержимого желудка, двенадцатиперстной кишки. Введение зонда в желудок. Введение зонда в желудок через рот обычно плохо переносится пациентами с сохраненным сознанием, поэтому чаще оно используется у интубированных пациентов. Введение желудочного зонда через рот (пациент в сознании, поведение – адекватное) Оснащение: желудочный зонд (зонд должен находиться в морозильной камере не менее 1,5 ч до начала процедуры; в экстренной ситуации конец зонда помещают в лоток со льдом, чтобы он стал жестче); полотенце; салфетки; вазелиновое масло или глицерин; лоток, перчатки; непромокаемый фартук – 2 шт., перчатки, шприц Жанэ, фонендоскоп. Примечание. В хирургической практике используется зонд, имеющий отведение для оттока жидкости.
Примечание. Если пациент не может занять положение «сидя на стуле», он может лежать на боку без подушки под головой.
- при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос; - нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдергивать его. II. Выполнение процедуры.
Примечание. При неадекватном поведении пациента ( при введении зонда с целью промывания желудка) нужно выполнить эту процедура с помощником: следует использовать средства фиксации рук и ног; помощник фиксирует голову рукой; для удерживания рта пациента открытым использовать роторасширитель.
а) ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом с помощью фонендоскопа эпигастральную область: должны появиться характерные звуки. или б) правильное положение зонда подтверждается только аспирацией большого объема жидкости щприцем Жанэ.
Если зонд введен на длительное время (например, в раннем послеоперационном периоде):
Введение назогастрального зонда (НГЗ) Оснащение: желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см (зонд должен находиться в морозильной камере не менее 1,5 часов до начало процедуры; в экстренной ситуации конец зонда помещают в лоток со льдом, чтобы он стал жестче); стерильное вазилиновое масло или глицерин; стакан с водой 30-50 мл и трубочкой для питья; шприц Жанэ емкостью 20 мл; лейкопластырь ( 1 x 10 см); зажим; ножницы; заглушка для зонда; безопасная булавка; лоток; полотенце; салфетки; перчатки.
а) ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область, или б) присоединить шприц к зонду: при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок). 15. В случае необходимости оставить зонд на длительное время: отрезать пластырь длиной 10 см, разрезать его пополам в длину на 5 см. прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливая на крылья носа. 16. Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече. III. Завершение процедуры
Примечание. Уход за зондом, оставленным на длительное время, осуществляется так же, как за катетером, введенным в нос для оксигенотерапии. Промывание желудка При острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т.д. осуществляют промывание желудка через толстый или тонкий желудочный зонд. (В то же время специалисты в области токсикологии считают промывание желудка толстым зондом небезопасной процедурой). Промывание желудка проводят и при сужении (стенозе) выходного отдела желудка, при выделении через слизистую оболочку желудка некоторых токсических веществ, например, мочевины при хронической почечной недостаточности. Противопоказаниями для промывания желудка являются органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя несколько часов после отравления), инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения. Запомните! Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингального рефлексов для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер. Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд – он попал в гортань или трахею, а не в пищевод. Очистку, дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию зондов проводят в соответствии с имеющимися нормативными документами. Каждый зонд должен быть упакован и простерилизован в отдельном пакете. В этом же пакете его охлаждают в морозильнике в течении 1,5 ч перед введением, что значительно облегчает процедуру введения зонда. Промывание желудка толстым зондом Оснащение: система для промывания желудка (2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан); стеклянная воронка емкостью 0,5-1 л; полотенце; салфетки; стерильная емкость для промывных вод (при необходимости взять их для исследования); емкость с водой комнатной температуры (10 л); кружка; емкость для слива промывных вод; перчатки; 2 непромокаемых фартука; глицерин.
Промывание желудка тонким зондом Оснащение: тонкий желудочный зонд; шприц Жанэ емкостью 0,2 – 0,5 л; полотенце; салфетки; стерильная емкость для промывных вод; емкость с водой комнатой температуры (10 л); емкость для слива промывных вод; перчатки; 2 непромокаемых фартука; глицерин.
Примечание. При необходимости взять промывные воды в исследование (по назначению врача):
Исследование секретной функции желудка Изучение секреторной активности желудка является важнейшим методом оценки его функционального состояния. С этой целью в настоящее время, как правило, используют различные зондовые и беззондовые методы исследования. При зондовом методе исследования применяют тонкий желудочный зонд. Введя в желудок, зонд подсоединяют к шприцу или вакуумной установке для непрерывного извлечения желудочного сока. Вначале изучают содержимое желудка натощак, а затем так называемую стимулированную секрецию, полученную после введения различных веществ, усиливающих процессы секреции. Для возбуждения желудочной секреции в последнее время применяют парентеральные раздражители (пробные завтраки) – 0,1 – процентный раствор гистамина или 0,025 – процентный раствор пентагастрина, а в качестве энтеральных раздражителей желудочных желез (средней силы) используют капустный отвар. При введении гистамина у пациента могут появиться чувство жара, головокружение, тошнота, затруднение дыхания, покраснение кожи, тахикардия; может снизиться артериальное давление. Поэтому вместо гистамина для проведения максимальной стимуляции желудочных желез используют пентагастрин, который не вызывает каких-либо побочных явлений. Какой из раздражителей использовать в конкретном случае, решает врач-лаборант. Исследования проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен употреблять грубую, острую пищу. Существует несколько методик получения желудочного содержимого для исследования. Запомните! При любой методике извлекать желудочное содержимое следует максимально полно и непрерывно1 Незначительная примесь крови к содержимому неопасна. При появлении значительной примеси крови дальнейшее исследование нужно прекратить. Все извлеченные порции желудочного сока отправляют в лабораторию, где определяют его количество, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь и др.). С помощью титрования желудочного сока 0,1 н. раствором едкого натра определяют свободную и общую кислотность в каждой порции, а затем по специальной формуле рассчитывают базальную и стимулированную продукцию (дебит) хлористо-водородной кислоты. К сожалению, на практике нередко приходится сталкиваться с ошибочными результатами фракционного желудочного зондирования. Чтобы их избежать, необходимо учитывать два обстоятельства. Во-первых, зонд после введения в желудок может занимать неправильное положение (сворачиваться, находиться в верхнем отделе желудка и др.). поэтому если при откачивании получается мало желудочного сока, нужно сообщить об этом врачу. В этом случае с помощью рентгенологического исследования можно проверить положение зонда в желудке. Во-вторых, рекомендуемые и используемые еще до сих пор слабые стимуляторы желудочной секреции (например, капустный отвар, мясной бульон, кофеин и др.) объективно не отражают состояния желудочного кислотовыделения. В качестве стимуляторов секреции пользуются гистамином (гистамин дигидрохлорид 0,008 мг/кг (0,08 мг на 10 мг), гистамин фосфат – 0,01 мг/кг), а при наличии противопоказаний к его применению (заболевания сердечнососудистой системы, аллергические реакции и т.д.) – пентагастрином в дозе 6 мг на 1 кг массы тела. Одним из современных методов исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функции желудка является внутриполостная рН – метрия – определение рН содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью измерения электродвижущей силы, образуемой ионами водорода. Для этого исследования применяют специальный рН-метрический зонд. Нормальные показатели внутрижелудочного рН колеблются обычно в пределах 1,3-1,7. В последние годы и в нашей стране, и за рубежом этот способ внутриполостного (24-часового) непрерывного мониторирования рН в просвете желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки, проводимое в течении суток с учетом межпищеварительной и ночной секреции кислоты – самой опасной при язвенной болезни – ставит этот метод в ряд наиболее информативных, точных, физиологически обоснованных. РН желудочного содержимого определяет иногда и с помощью специальных «пилюль» (радиокапсул), снабженных миниатюрным радиодатчиком . После проглатывания такой радиокапсулы датчик передает информацию о рН, температуре и гидростатическом давлении в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки, которая регистрируется принимающим устройством. Утром натощак пациент проглатывает радиокапсулу, укрепленную на тонкой шелковой нити или на зонде (чтобы удержать капсулу в нужном отделе пищеварительного тракта). Затем на пациента надевают пояс, в которой предварительно вмонтирована гибкая антенна для приема сигналов радиокапсулы, и включает лентопротяжный механизм. Радиотелеметрический метод исследования является наиболее физиологичным при изучении секреторной и двигательной функции желудка. Применение ионообменных смол для исследования желудочной секреции основана на способности смол обмениваться ионами в кислой среде. Этот принцип используется в методике «Ацидотест». Метод основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтые драже) со свободной хлористо-водородной кислоте. В качестве энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность окраски мочи определяется по цветовой шкале в лаборатории. Накануне и в день исследования пациент не должен принимать лекарственные препараты и употреблять продукты, окрашивающие мочу. Исследования начинают утром натощак, не ранее чем через 8 ч после еды. Несмотря на то, что методика «Ацидотест» не является «зондовой» процедурой, авторы считают возможным дать ее в этой главе. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка Оснащение: желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см; один из стимуляторов секреции; шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный); спирт 700 , ватные шарики, перчатки; штатив с пробирками; шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).
А. Метод Лепорского а) в течение 5 мин извлечь содержимое желудка (1-я порция); б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 38 С энтерального раздражителя (капустный отвар); Примечание. Капустный отвар готовит лаборатория по известной методике. в) через 10 мин извлечь 20 мл желудочного содержимого (2-я порция); г) через 15 мин извлечь весь остаток пробного завтрака (3-я порция); д) в течении 1 ч извлекать желудочное содержимое (4,5,6,7-я порции), меняя емкости каждые 15 мин. е) не исследование отправляют 5 порций (1,4,5,6,7). Б. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова а) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция); б) в течении 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2,3,4,5-я порции); в) ввести через зонд 200 мл энтерального раздражителя, подогретого до 38 С (например, капустный отвар); г) извлечь все содержимое желудка через 20 мин (эта порция выливается); д) в течении 1 ч извлекать желудочное содержимое (6,7,8,9, порции). В лабораторию отправляют все 9 порций. В. При исследовании с помощью парентерального раздражителя ( субмаксимальный гистаминовый тест) а) накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нужную дозу гистамина; измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций; б) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция); в) в течении 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2,3,4,5- порции); г) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его подкожно после извлечения 5-ой порции; д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое, меняя емкости для желудочного содержимого через каждые 15 мин (6,7,8,9-я порции). III. Завершение процедуры
Обучение пациента Методике «Ацидотест» ( при ее проведении в амбулаторных условиях) Оснащение: две емкости для мочи. I . Подготовка к обучению
Обучение
а) утром натощак (через 9 ч после еды) пациент опорожняет мочевой пузырь (эту порцию не собирают); б) после опорожнения мочевого пузыря сразу же принять 2 таблетки кофеина; в) опорожнить мочевой пузырь через 1 ч в стеклянную емкость ( отметить ее этикеткой с надписью «Контрольная порция») г) принять три желтых драже, запивая их небольшим количеством воды; д) опорожнить мочевой пузырь через 1,5 ч во вторую емкость (отметить ее этикеткой с надписью «Опытная порция») е) доставить в лабораторию направления и емкости с контрольной и опытной порциями мочи. III. Завершение процедуры
Дуоденальное зондирование Зондирование двенадцатиперстной кишкой проводят для исследования состава желчи, что помогает в диагностике заболеваний желчи, что помогает в диагностике заболеваний желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря). Исследование проводят с помощью специального дуоденального зонда диаметром 4-5 мм и длиной до 1,5 м, имеющего на конце металлическую оливу с отверстиями. Характер и скорость желчевыделения можно уточнить при использовании так называемого минутированного зондирования, когда дуоденальный зонд переставляет в следующую пробирку каждые 5 мин. Полученные порции дуоденального содержимого подвергается микроскопическому исследованию, которое позволяет выявить воспаление в желудочном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бактерий и простейших (например, лябмлий), определить нарушения коллоидного состояния желчи (большое количество кристаллов холестерина) и т. Д. Как правило, при проведении дуоденального зондирования получают три порции:
В некоторых случаях появляется четвертая порция – ВС, так называемый пузырный рефлекс, как правило, имеющий место у детей при гипокинезии желчного пузыря, а у взрослых пациентов при желчно-каменной болезни. Запомните! Порция «ВС» - это порция «С» на фоне порции «В». Учитывая важное диагностическое значение этой порции, сестре, проводящей дуоденальное зондирование, нужно наблюдать за цветом желчи при получении порций «В» и «С». Порцию «ВС» следует собрать в отдельную пробирку и сделать соответствующую пометку. При некоторых заболеваниях, например, при закупорке камнем желчного протока, получить порцию «В» не удается. Дуоденальное зондирование (фракционный способ) Оснащение: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25 – 40 мл 33-процентного сульфата магния, или 10-процентный спиртовой раствор сорбита или холецистокинин), фонендоскоп грелка, валик, перчатки.
Примечание. Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто - желтая жидкость - дуоденальная порция – порция А. За 20 – 30 мин поступает 15 -40 мл этой порции (две- три пробирки). Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха и выслушивания в области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке – при введении воздуха отмечается характерные клокочущие звуки.
Примечание. Для современного выявления порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В: при появлении жидкости светлого цвета переместить зонд в другую пробирку, затем при появлении жидкости темного цвете – вновь переместить зонд. Отметить порцию ВС.
Использованная литература: С.А. Мухина, И.И. Тарновская Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Учебник для медицинских училищ и колледжей 2-е издание, исправленное и дополненное г. Москва, 2009г. |
Похожие:
 |
Лекции №16: Зондовые процедуры Цель лекции: формирование профессиональных знаний по методике выполнения зондовых процедур |
 |
Курс лекций Ставрополь, 2015 содержание стр. Введение лекция Введение... Лекция 5: Приборы и приспособления для обнаружения и регистрации ионизирующих излучений |
|
Лекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое... Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного... |
|
Лекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое... Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного... |
|
Лекция Предмет, задачи и методы перевода Лекция Общая характеристика современной теории перевода. Лекция Переводческая эквивалентность |
|
Лекция №23. Тема: «Условия прочности и надёжности грузозахватных... |
|
Лекция Отечественная историография Гражданской войны в России Лекция... Лекция Национальная политика советского государства: теория и практика вопроса |
|
Лекция Тема: «Внутрибольничная инфекция» Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений медицинского учреждения |
|
Лекция №1 Тема: «Стерильные лекарственные фомы, характеристика, система... |
|
Лекция Тема №1 Отдел, отделение, кабинет эндоскопии является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения |
|
Лекция №1 Тема 1 Введение Принципы классификации лекарственных средств: по фармакологическим эффектам, химическому строению, показаниям к применению |
|
Методическая разработка лекции Тема №7 «Объективная сторона преступления» Объем времени, отводимого для изучения темы: 6 часов (2 ч. – лекция, 2 ч. – семинар, 2ч. – практическое занятие) |
|
Лекция Основы процесса тестирования по 3 Лекция Как протестировать неизвестную программу или наращиваемый подход к первичному функциональному тестированию по. 17 |
|
Лекция №24. Тема: «Требование техники безопасности при устройстве... |
|
Курс «Студия. Работа с уфос» для технологов Лекционное занятие №9 Тема Лекция предназначены для обучения технологов среднего уровня |
|
Лекция Автоматическое и автоматизированное управление. 5 Лекция Основные требования к scada-системам и их возможности. Аппаратные и программные средства scada-систем 17 |