Тема 1
|
Скачать 1.16 Mb.
|
|
Лекция Раздел 1. Законодательная и инструктивно-методическая база в сфере обращения отходов Тема 1.1 Современное состояние и проблемы обращения с медицинскими отходами в Российской Федерации План
1. Проблема обращения с медицинскими отходами в Российской Федерации высветила необходимость решения важной задачи – широкого профессионального обучения специалистов лечебно-профилактических организаций (ЛПО) правильному обращению с медицинскими отходами. Сложившаяся в Российской Федерации ситуация в области обращения с отходами ведет к опасному загрязнению окружающей природной среды и создает реальную угрозу здоровью населения. Медицинские отходы представляют большую потенциальную опасность для здоровья людей. Самая большая опасность – это опасность инфекционного заражения. Содержание различных микроорганизмов в больничных отходах, по оценкам ученых, может в 2-3 тысячи раз превосходить их содержание в обычных бытовых отходах. А среди этих микроорганизмов немало возбудителей различных инфекционных заболеваний, в том числе и очень опасных. Неправильное обращение с отходами часто приводит к физическим поражениям: уколам и порезам острыми отходами. Такие поражения кроме травмы могут быть чреваты тяжелыми последствиями, т.к. непосредственно в кровь могут попасть возбудители опасных болезней, такие как гепатиты В и С, ВИЧ-инфекции и др. В процентном отношении риск заражения в зависимости от фактора травматизации распределяется следующим образом: иглы - 79 %, порезы - 24 %, разбрызгивание -4,3 %. Среди отходов лечебных учреждений встречаются далеко небезопасные химические препараты: просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, цитостатики и другие химические препараты, ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Немалый урон может быть нанесен и природе. Несмотря на то, что обработка и утилизация отходов лечебно-профилактических организаций снижает риски, косвенные риски для здоровья могут оставаться в связи с выделением токсичных загрязняющих веществ в окружающую среду при обработке или утилизации. Медицинские отходы представляют не простую угрозу обсеменения окружающей среды патогенными микроорганизмами. Они создают реальную опасность инфицирования населения. Полигоны захоронения отходов могут загрязнять питьевую воду, после чего может быть инфицировано большое количество людей. В сооружениях по утилизации отходов, в случае их ненадлежащего проектирования, управления или содержания, существуют профессиональные риски. Сжигание отходов широко практикуется, но ненадлежащее сжигание или сжигание несоответствующих материалов приводит к высвобождению в атмосферу загрязняющих веществ и образованию зольных остатков. Сжигаемые материалы, содержащие хлор, могут образовывать диоксины и фураны, являющиеся человеческими канцерогенами, которые связаны с целым рядом неблагоприятных последствий для здоровья. Сжигание тяжелых металлов или материалов с высоким содержанием металлов (в частности свинца, ртути и кадмия) может приводить к распространению токсичных металлов в окружающую среду. Диоксины, фураны и металлы являются устойчивыми и биоаккумулятивными веществами в окружающей среде. Поэтому материалы, содержащие хлор или металлы, нельзя сжигать. Лишь современные мусоросжигательные печи, функционирующие при 850-1100°C и оснащенные специальным оборудованием для газоочистки, отвечают международным нормам выбросов диоксинов и фуранов. С 2005 г. количество образующихся в Российской Федерации медицинских отходов возросло практически в 3 раза и составило в 2011 г. более 1,8 млн т (около 1,5% от общего объема отходов производства и потребления). Существенная часть (более 30%) медицинских отходов высоко опасна в эпидемиологическом отношении, представляет реальную угрозу распространения инфекционных болезней и требует серьезных подходов к их обезвреживанию с точки зрения эпидемиологической и экологической безопасности. По оценкам ВОЗ, в 2000 г. в результате инъекций загрязненными шприцами в мире произошел 21 миллион случаев инфицирования вирусом гепатита В (HBV), два миллиона случаев инфицирования вирусом гепатита С и 260 000 случаев ВИЧ-инфицирования. Многих из этих случаев инфицирования можно было избежать при безопасной утилизации шприцев. Повторное использование одноразовых шприцев и игл для инъекций особенно распространено в некоторых странах Африки, Азии и Центральной и Восточной Европы. В развивающихся странах дополнительные опасности возникают в связи с тем, что люди роются в мусоре на местах утилизации отходов, а также из-за ручной сортировки опасных отходов медицинских учреждений. Такая практика широко встречается во многих регионах мира. Люди, обращающиеся с отходами, подвергаются непосредственному риску травм в результате уколов игл и воздействия токсичных и инфекционных материалов. Учитывая поступательные темпы развития современного здравоохранения и анализ данной проблемы за рубежом, количество медицинских отходов в ближайшие годы в Российской Федерации будет прогрессивно увеличиваться. В качестве примера можно проследить динамику увеличения образования медицинских отходов в Санкт-Петербурге. Так, в 2015 году объем медицинских отходов составил 205675,6 тонн, по сравнению к 2010 году объем медицинских отходов увеличился на 127115,3 тонн и составил 160 % в относительных показателях. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, 1979) относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создание специальных служб по их обезвреживанию. Базельская Конвенция (1992) выделяет 45 видов опасных отходов, список которых открывается «клиническими» отходами. Деятельность системы здравоохранения России происходит в современных условиях в крайне сложной эпидемиологической обстановке на фоне продолжающегося роста уровня заболеваемости населения целым рядом нозологических форм инфекционной патологии (хронические формы вирусных гепатитов В, С, ВИЧ-инфекция, туберкулез, паразитарные инфекции и др.). Отсутствие в настоящее время во многих лечебно-профилактических организаций (ЛПО) четко организованной системы сбора, хранения, транспортировки и удаления медицинских отходов не исключает возможности инфицирования пациентов, медицинского персонала, обсеменения функциональных помещений клинико-диагностических отделений стационаров и окружающей их территории патогенными микроорганизмами, что может способствовать распространению внутрибольничных инфекций (ВБИ) как внутри ЛПО, так и выносу инфекции за пределы медицинских учреждений. Таким образом, целью профилактики внутрибольничного инфицирования, в том числе профессиональных заболеваний медицинского персонала, негативного воздействия на среду обитания является обеспечение организации деятельности по соблюдению законодательства РФ, санитарных правил и норм, требований к обращению с медицинскими отходами и требований к организациям, осуществляющим медицинскую и фармакологическую деятельность. 2. Результаты исследований, проведенные на базе крупных ЛПО г. Москвы и г. Екатеринбурга, дают ориентировочный морфологический и структурный состав отходов современного многопрофильного стационара. Имеющиеся данные свидетельствуют, что около половины общего количества отходов составляют пищевые и отходы из административно-хозяйственных помещений (бумага, картон), а с учетом текстиля, в совокупности данные три фракции составляют 80–85% всех отходов ЛПО. Кроме этого, следует отметить значительное увеличение удельного веса полимерных материалов, составляющих в последние годы 15% и более в общей структуре медицинских отходов и до 50% отходов класса Б. Количественная характеристика отходов, образующихся в ЛПУ, определяются коечной емкостью и профилем стационара. Ориентировочные количественные нормы накопления отходов в ЛПУ (кг/койка в сутки): В больницах:
В поликлиниках: 0,1–0,15 кг на одно посещение. Ориентировочные нормативы образования отходов в лечебно-профилактических учреждениях могут претерпевать изменения в зависимости от влияния ряда факторов: 1) структуры медицинского учреждения (при наличии в составе многопрофильных лечебно-профилактических учреждений значительного удельного веса отделений хирургического и реанимационного профиля, составляющих 45–50% и более коечного фонда; некоторых специализированных подразделений, например, отделения гемодиализа, экстракорпоральной гемокоррекции, станции переливания крови, лабораторного центра, вивария и т.п., отмечается как увеличение общего объема отходов, так и отдельных составляющих фракций, характеризующихся, в частности, высоким содержанием полимерных отходов); 2) степени и объема медицинской помощи, оказываемой поступаемым в стационар пациентам в порядке неотложной помощи (при организации и оказании стационаром ургентной медицинской помощи 3 и более дней в неделю или ежедневном приеме и госпитализации более 1/3 от всех поступающих на лечение по экстренным показаниям отмечается увеличение общего объема отходов, образующихся в стационаре); 3) профиля специализированной направленности медицинского учреждения (в инфекционных, противотуберкулезных и микологических лечебно-профилактических организациях реальный объем отходов существенно превышает ориентировочный норматив для стационаров общего профиля). В практической деятельности необходимо учитывать перечисленные выше факторы, и расчет нормативов образования отходов производить с учетом поправочных коэффициентов, составляющих в данных случаях 1,3–1,5. Кроме того, на нормативы образования отходов в ЛПО оказывают влияние технические и финансовые возможности медицинской организации, благоустройство ее зданий и корпусов. В качестве ориентировочных нормативов образования отходов для амбулаторно-поликлинических учреждений могут быть рекомендованы показатели, полученные рядом отечественных исследователей и составляющие 0,1–0,15 кг на одно посещение. 3. Государственная цель регулирования обращения с медицинскими отходами – уменьшить эпидемиологическую опасность и нагрузку для окружающей среды от медицинских отходов. Важными перспективными направлениями решения данной проблемы в Российской Федерации являются: совершенствование законодательного регулирования проблемы, создание федеральной, региональных и муниципальных целевых программ по безопасному централизованному обращению с медицинскими отходами в крупных городах и регионах России, обязательность прохождения испытаний и экспертизы новой аппаратуры и оборудования для обеззараживания медицинских отходов на базе специализированных и аккредитованных учреждений, лицензирование деятельности по обращению с медицинскими отходами, осуществление обязательной образовательной деятельности по вопросам обращения с медицинскими отходами с учетом требований современной нормативной базы, международного опыта и складывающейся эпидемиологической ситуации. 4. Неисполнение или ненадлежащее исполнение законодательства РФ в области обращения с отходами должностными лицами и гражданами, например, Федерального закона "Об отходах производства и потребления" (статья 28) влечет за собой дисциплинарную, административную, уголовную и гражданско- правовую ответственность. При нарушении Федерального закона от 10.01.2002 N 7-ФЗ (ред. от 12.03.2014) "Об охране окружающей среды"(статья 75) устанавливается имущественная, дисциплинарная, административная и уголовная ответственность в соответствии с законодательством. Работодатель может применить к сотрудникам, нарушившим правила обращения с медицинскими отходами, дисциплинарные взыскания, установленные статьей 192 Трудового кодекса Российской Федерации от 30 декабря 2001 года № 197 – ФЗ, – замечание, выговор или увольнение по соответствующим основаниям. Федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине (часть пятая статьи 189 ТК РФ) для отдельных категорий работников могут быть предусмотрены также и другие дисциплинарные взыскания. Федеральный закон от 27.07.2004 N 79-ФЗ (ред. от 02.04.2014) "О государственной гражданской службе Российской Федерации" (статья 57) предусматривает дисциплинарные взыскания для государственных служащих. Материальная ответственность, которая может наступать для сотрудников, нарушившими требования безопасного обращения с опасными отходами, что первую очередь повлекло нанесение вреда имуществу юридического лица (статья 238 Трудового Кодекса РФ), а также окружающей среде, жизни, здоровью и имуществу граждан. Гражданско-правовая ответственность в сфере обращения с отходами производства и потребления может состоять в обязанности возмещения вреда окружающей среде, имуществу органов государственной власти, органов местного самоуправления, юридических лиц, здоровью и имуществу физических лиц, причиненного вследствие нарушения правил обращения с опасными отходами. Порядок возмещения причиненного вреда в данном случае определяется в соответствии с общими положениями Гражданского Кодекса Российской Федерации, об обязательствах вследствие причинение вреда (в том числе источниками повышенной опасности), а также положениями Федерального закона "Об охране окружающей среды" о порядке исчисления размера вреда окружающей среде. Уголовная ответственность в сфере обращения с отходами производства и потребления закреплена в Уголовном кодексе Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 21.07.2014) (с изм. и доп., вступ. в силу с21.07.2014):
1. Производство запрещенных видов опасных отходов, транспортировка, хранение, захоронение, использование или иное обращение радиоактивных, бактериологических, химических веществ и отходов с нарушением установленных правил, если эти деяния создали угрозу причинения существенного вреда здоровью человека или окружающей среде. 2. Те же деяния, повлекшие загрязнение, отравление или заражение окружающей среды, причинение вреда здоровью человека либо массовую гибель животных, а равно совершенные в зоне экологического бедствия или в зоне чрезвычайной экологической ситуации.
Административная ответственность. Кодекс об административных правонарушениях Российской Федерации от 30 декабря 2001 года (в редакции от 8 декабря 2011 года) № 195-ФЗ содержит ряд норм об ответственности за нарушение правил обращения с отходами. Ст. 8.1 - Несоблюдение экологических требований при осуществлении градостроительной деятельности и эксплуатации предприятий, сооружений или иных объектов – должностное лицо 2-5 тыс.руб.; юр.лицо 20-100 тыс.руб. Ст. 8.2 - Несоблюдение экологических и санитарно- эпидемиологических требований при обращении с отходами производства и потребления или иными опасными веществами – должностное лицо 10-30 тыс.руб.; юр.лицо 100-250 тыс.руб. Ст. 8.21 ч.1 - Выброс вредных веществ в атмосферный воздух или вредное физическое воздействие на него без специального разрешения -должностное лицо 4-5 тыс.руб.; юр.лицо 40-50 тыс.руб. Ст. 8.41 - Невнесение в установленные сроки платы за негативное воздействие на окружающую среду – должностное лицо 3-30 тыс.руб.; юр.лицо 50-100 тыс.руб. Можно рассмотреть следующий пример из судебной практики. Несанкционированная свалка химических веществ и медицинских отходов обнаружена в Кургане (июнь 2014). Возбуждено уголовное дело по факту обнаружения в Кургане несанкционированной свалки промышленных и медицинских отходов (Генпрокуратура РФ). Дело заведено по ч. 2 ст. 247 УК РФ (транспортировка, хранение, использование или иное обращение химических веществ и отходов с нарушением установленных правил, повлекшие загрязнение, отравление или заражение окружающей среды). Установлено, что свалка образована в 2013-2014 годах на двух земельных участках. Размер вреда, причиненного почвам на указанной территории, составляет около 500 тыс. рублей. Наряду с определенными позитивными тенденциями в решении отдельных вопросов в сфере обращения отходов, четкого регулирования и контроля именно по вопросам медицинских отходов, закрепленного законодательно, на сегодняшний день нет. Что, в свою очередь, не только повышает возможность не привлечения к ответственности недобросовестных в вопросах обращения с медицинскими отходами учреждений, но и увеличивает риски нанесения ущерба окружающей среде, заражения и травмирования как населения в целом, так и работников здравоохранения в частности. Таким образом, проблема обращения с медицинскими отходами в Российской Федерации продолжает оставаться крайне актуальной. |
Похожие:
 |
Тема Основные термины и понятия дисциплины 4 Тема Информация и бизнес 8 Тема Технология и практика взаимодействия пользователей с мировыми ресурсами через сетевые структуры 30 |
|
Тема История экономических учений как наука. 2 Тема Завершение классической политэкономии и становление социалистической экономической доктрины 23 |
 |
Учебное пособие Волгоград 2005 удк 93: 008: (470+571) (07) ббк 63 (2) я 73 Черемушникова И. Н. (темы n 4, 5), доц. Каден А. Г. (тема n 2, 19), ст преп. Петров А. В.(темы n 1, 10), преп. Чернышева И. В. (тема... |
|
Пояснительная записка Тема 1 Предмет, система и источники гражданского процессуального права Тема Процессуальные сроки, судебные расходы, информационное обеспечение участников процесса |
|
Методическая разработка для проведения занятия с личным составом... Тема № Применение приборов радиационной и химической разведки, контроля радио |
|
Рабочая программа по учебной дисциплине «Устройство и техническое... Тема №2: «Кузов автомобиля, рабочее место водителя, системы пассивной безопасности» |
|
Тема проекта Тема проекта: «vnur – S» принципиально новая экологически безопасная упаковка для дозированной выдачи содержимого» |
|
Методическая разработка для проведения практического занятия с персоналом... ... |
|
План урока по трудовому обучению Тема урока Тема урока: Назначение, принцип действия и устройство сверлильного станка. Правила безопасной работы. От |
|
Учебный курс. Содержание Тема № Материальная часть парашютов Тема... Назначение, ттд, принцип действия и конструкция тренировочного, запасного и спасательного парашютов. Взаимодействие частей парашюта... |
|
Анкета мотивов выбора профессии Эта тема раскрывает базовый этап профессионального самоопределения, основные компоненты, которые должен учитывать учащийся при выборе... |
|
2006 философия вводный курс лекций москва Российский университет дружбы народов Гречко П. К. (Введение, Тема 7), Волгин О. С. (Темы 11, 12, 15, 18), Орехов А. М. (Темы 13, 16), Рудановская С. В. (Темы 6, 8), Курмелева... |
|
Российские сми о мчс мониторинг за 4 апреля 2011 г Главная тема 02. 04. 2011 18: 00 (Телепрограмма «Главная тема 3 канал», 02. 04. 2011) 9 |
|
Тема № Правила поведения в школе. Правила поведения в столовой ... |
|
Тема № Правила поведения в школе. Правила поведения в столовой ... |
|
Тема общие сведения о бурении нефтяных и газовых скважин тема физико-механические... Тема физико-механические свойства горных пород и процесс их разрушения при бурении |