Российской Федерации Российская академия медицинских наук Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ
|
Скачать 9.18 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российская академия медицинских наук Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ Министерство здравоохранения Республики Башкортостан ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» Управление здравоохранения администрации г. Уфы ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздравсоцразвития России 65-летию Победы в Великой Отечественной войне посвящается XVII международный Конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» 15 – 17 сентября 2010 года г. Уфа ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ Уважаемые коллеги! В 2010 году городу Уфе выпала честь принять у себя XVII Конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ. Это один из редких форумов, проводимых с участием специалистов из стран СНГ регулярно, на самом высоком научно-практическом уровне, с подробным обсуждением актуальных проблем хирургии гепатопанкреатобилиарной системы. Следует отметить традиционно активное участие хирургов-гепатологов не только из России и стран СНГ, но и из зарубежья. Темы будущих заседаний были сформулированы на предыдущем Конгрессе в г. Екатеринбурге. На каждом заседании планируется строго регламентированное, ограниченное число программных докладов, с оставлением большего времени на обсуждение докладов и выставляемых для дискуссии вопросов. Поэтому предлагаю Вам, участникам Конгресса, заранее ознакомиться с Программой и вопросами для дискуссии, чтобы Вы могли подготовиться к выступлениям: кратко по сути выставленного вопроса, доказательно, в демократичной форме, но корректно по отношению к другим докладчикам и слушателям. По итогам выставленных тем в конце заседания будет принята резолюция, с которой можно будет ознакомиться в журнале «Анналы хирургической гепатологии» и официальном сайте Ассоциации хирургов-гепатологов. Кроме того, на Конгрессе будут решаться организационные вопросы, место и тематика следующей конференции. В ходе работы Конгресса Вы можете получить сертификат участника и члена Ассоциации хирургов-гепатологов, подписаться на журнал «Анналы хирургической гепатологии» (при этом подписка является внесением членских взносов). В рамках предстоящего Конгресса будет проходить выставка современного хирургического оборудования и инструментария, расходных материалов и медикаментов. XVII Конгресс проводится в год 65-летия Победы в Великой Отечественной войне. Войне, унёсшей много миллионов жизней. А цену жизни лучше других оценивают хирурги. Они сохранили жизни и даже вернули в строй огромному числу солдат и офицеров. Были и среди медицинских работников потери в той войне. Это нельзя забыть ни сейчас, ни следующим поколениям. Проведение Конгресса в г. Уфе – столице Республики Башкортостан – высокая честь для всей хирургической службы Республики, воспринимаем его как признание достижений башкирских хирургов, науки и практического здравоохранения Башкортостана, заслуг руководства Республики Башкортостан в их развитии. Всем желаю с пользой провести время на нашем Конгрессе. С уважением, Председатель Оргкомитета Конгресса, член-корреспондент РАМН, профессор В.М. Тимербулатов НОВОЕ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХОЛАНГИОКАРЦИНОМОЙ ВНЕПЕЧЁНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ, ОСЛОЖНЁННОЙ ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ И ХОЛАНГИОГЕННЫМИ АБСЦЕССАМИ ПЕЧЕНИ Аракелян С.М., Бахтин В.А., Янченко В.А. ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», г. Киров, Россия Введение. Одним из грозных осложнений опухолевой окклюзии внепечёночных желчных протоков (ВЖП) является острый гнойный холангит и холангиогенные абсцессы печени. При этом значительно увеличивается количество интраоперационных и послеоперационных осложнений с летальностью, достигающей 80%. Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных холангиокарциномой ВЖП, осложнённой острым гнойным холангитом и холангиогенными абсцессами печени. Материалы и методы. В клинике госпитальной хирургии Кировской ГМА с 1997 по 2009 годы находились под наблюдением 134 больных (женщин - 49, мужчин - 61, в возрасте от 25 до 82 лет) с опухолевым поражением внепечёночных желчных протоков, осложнённым механической желтухой, в том числе 69 больных (51,5%) с острым гнойным холангитом. У 5 пациентов на фоне холангита были выявлены абсцессы печени. Длительность желтушного периода у больных с холангитом варьировала от 6 до 37 недель. При анализе выявлена отчётливая прямая зависимость возникновения гнойного холангита и длительности гипербилирубинемии. Из 69 больных холангиокарциномой внепечёночных желчных протоков, осложнённой острым гнойным холангитом, 20 (28,9%) оперированы после предоперационной декомпрессии желчных путей. Этим больным, помимо антибактериальной терапии, через холангиостому проводили санацию желчных путей физиологическим раствором с добавлением диоксидина в соотношении 1/4, что позволило купировать явления гнойного холангита. Холангиогенные абсцессы печени выявлены у больных неоперабельным раком ВЖП, которым выполнены паллиативные желчеотводящие вмешательства. Во время операции доступные гнойники вскрывали, опорожняли, пиогенную капсулу обрабатывали бесконтактной аргоноплазменной коагуляцией. Дополнительно выполняли реканализацию пупочной вены с последующей катетеризацией воротной системы для введения антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде. Результаты. Предложенные методы позволили снизить послеоперационную летальность у больных раком внепечёночных желчных протоков, осложнённым острым гнойным холангитом до 13,2%, что является ниже среднестатистического уровня. Летальных исходов у больных с холангиогенными абсцессами печени не наблюдали. Заключение. Острый гнойный холангит является абсолютным показанием к предоперационной декомпрессии билиарного тракта. При холангиогенных абсцессах печени оптимальным является вскрытие всех доступных гнойников, бесконтактная аргоноплазменная коагуляция полостей и катетеризация пупочной вены печени с последующим интрапортальным введением антибактериальных препаратов. ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ КАК ПРИЧИНА ХОЛЕСТЕРИНОВОГО ХОЛЕЛИТИАЗА Арипова Н.У., Исмаилов У.С., Шаропов А.Н. Научный Центр хирургии печени и ЖВП МЗ РУз (директор, проф. Арипова Н.У.), г. Ташкент, Узбекистан Введение. Желчнокаменная болезнь одно из самых распространённых заболеваний, уступающее по частоте только атеросклерозу. Важным моментом в понимании механизма камнеобразования является ответ на вопрос, почему холестерин, обычно стабилизированный в желчи, у больных желчнокаменной болезнью выпадает из раствора. Решению этой проблемы посвящено огромное количество исследований, выделено множество факторов, участвующих в образовании холестеринового холелитиаза. Однако реальной предпосылкой для развития желчнокаменной болезни остаётся перенасыщение желчи холестерином. Причиной перенасыщения желчи холестерином большинство авторов связывают с повышением уровня свободного холестерина в плазме крови. Цель исследования. Изучение корреляционной связи между уровнем концентрации холестерина плазмы крови с частотой выявления холестеринового холелитиаза и выявление степени достоверности причин, участвующих в процессе холестеринового холелитиаза. Материалы и методы. В НЦХП и ЖВП МЗ РУз обследовано 65 больных с различными нозологиями. Больные были разделены на две группы. Первую группу составили 45 больных с ЖКБ хроническим калькулёзным холециститом (холецитолитогенные), без патологии со стороны желчевыводящих протоков, из них у 17 больных было ожирение III степени, вторую группу составили 20 больных с экстрабилиарной патологией (у 10 ЯБЖ и ЯБДПК, у 8 ожирение III-IV степени и 2 с косой паховой грыжей). Диагностика ЖКБ основывалась по данным ультразвукового сканирования желчного пузыря и желчевыводящих протоков. При диагностике экстрабилиарной патологии учитывали ЭФГДС, рентгеноконтрастное исследование ЖКТ, объективные и анамнестические данные. В первой группе всем больным произведено УЗС желчного пузыря и желчевыводящих протоков, при этом у всех 45 больных выявлены признаки холецистолитиаза, и у 37,7% признаки расширения общего желчного протока (по данным УЗС нормальным диаметром общего желчного протока считали 0,5 см) – до 1,0 см у 6 больных, до 0,9 см у 5 больных и у 6 больных до 0,8 см. Уровень холестерина в плазме крови в первой группе определяли по методу Илька. При этом нормальный показатель холестерина крови составлял 3-4 ммоль/л. В первой группе гиперхолестеринемия констатирована лишь у 8 (17,7%), у остальных больных уровень холестерина крови колебался в пределах нормы. Во второй группе у больных с экстрабилиарной патологией гиперхолестеринемия отмечалась в основном у больных с ожирением III и IV степени, а также у 3 больных после резекции желудка на 3-4 сутках в послеоперационном периоде, но при УЗС в желчном пузыре и общем желчном протоке камней не выявлено. При интраоперационной верификации диагноза также подтверждаются до- операционные результаты. Результаты. Как показывают результаты наших исследований, повышение уровня холестерина в плазме крови не является основным механизмом, способствующим перенасыщению желчи холестерином, которое имело бы значимые последствия, т.е. формированию холестеринового холелитиаза. Заключение. Таким образом, печень – центральный орган гомеостаза холестерина и его производных в организме, главное место его синтеза, секреции, поглощения и элиминации через желчь. При такой сложности взаимодействия одновременно протекающих разнонаправленных процессов трудно выявить прямую зависимость между уровнем общего холестерина плазмы крови, его секрецией в желчь. Гиперхолестеринемия плазмы крови может служить основой для появления в желчи повышенного количества холестерина, но при этом секреция желчных кислот не меняется. ФАКТОР НЕКРОЗА ОПУХОЛИ–АЛЬФА В ЖЕЛЧИ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ РАКЕ ПЕЧЕНИ ОСЛОЖНЁННОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ Арипова Н.У., Исмаилов У.С., Матмуратов С.К., Лим В.Г. Научный Центр хирургии печени и ЖВП МЗ РУз, г. Ташкент, Узбекистан Введение. Фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α) играет критическую роль при повреждении эпителиальных клеток. Доказано, что при дуктальной аденокарциноме поджелудочной железы и опухолях желчных протоков ФНО-α усиленно продуцируется раковыми клетками и это соответственно отражает активность опухолевого роста (Egberts J.H., Cloosters V., Noack A.At. all. 2008 г). Цель исследования. Целью исследования явилось параллельное определение концентрации ФНО-α в сыворотке крови и желчи для объективизации оценки изменения концентрации ФНО-α в динамике после наложения ЧЧХС у больных с метастатическими опухолями ворот печени, осложнённых механической желтухой (МЖ). Материалы и методы. В НЦХП и ЖВП МЗ РУз исследованы 12 больных в возрасте от 30 до 75 лет, в среднем 54,3±3,2 года. Мужчин - 8, женщин - 4. В эту группу включены больные с опухолями ворот печени, которым ранее была выполнена дистальная субтотальная резекция по поводу рака желудка. При дооперационном обследовании у этих больных были исключены поражения печени опухолью. Больные обратились в различные периоды после операции на желудке с клиникой механической желтухи. С целью диагностики и декомпрессии желчных протоков нами произведена чрескожная чреспечёночная холангиография и холангиостомия (ЧЧХГ-ЧЧХС). Исследована ФНО-α в сыворотке крови (в норме 0-5,9 пг/мл) и желчи (в норме в наших исследованиях 0,39-1,52 пг/мл) в динамике после наложения ЧЧХС по иммуноферментному методу (набор производства Вектор-Best, Новосибирск, Россия). Результаты. Исходная концентрация ФНО-α в сыворотке крови варьировала от 322,58 до 504,42пг/мл и в среднем составляла 467,43±12,36 пг/мл. Концентрация ФНО-α в желчи из первых порций после установления ЧЧХС показала в среднем 33,3±2,67 пг/мл. На 3 сутки после наружного дренирования желчных протоков отмечалось постепенное её снижение в крови до 313,24±17,6 пг/мл, а в желчи отмечалось более интенсивное её снижение, которая составляла в среднем 7,9±1,82 пг/мл. На 6 сутки концентрация данного показателя в сыворотке крови и в желчи имела тенденцию к увеличению и в среднем составляла 342,48±15,6 и 11,7±1,53 пг/мл соответственно. На этот срок наблюдения отмечалось ухудшение печёночных показателей и общего состояния больных. Такой подъем ФНО-α держался в течение 1-2 суток и имел тенденцию к снижению. На 14 сутки после наружного дренирования желчного протока в сыворотке крови и желчи в среднем составляла 174,43±16,0 - 5,9±1,6 пг/мл соответственно. Заключение. Таким образом, определение ФНО-α в желчи даёт возможность более объективно оценить активность опухолевого роста и характер изменения цитокиновой реакции при метастатических опухолях печени, осложнённой МЖ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЖЕЛЧЕСОРБЦИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ ЖЕЛТУХЕ Арипова Н.У., Исмаилов У.С., Матмурадов С.К., Набиев А.Н. Научный Центр хирургии печени и ЖВП МЗ РУз, г. Ташкент, Узбекистан Введение. МЖ является вариантом хирургического эндотоксикоза и часто сопровождается септическими осложнениями. Эти осложнения ассоциированы состоянием воспаления, являющегося результатом портальной и системной эндотоксемии, бактериальной транслокации и последующей активации воспалительного каскада, приводящего к септическому синдрому. Цель исследования. Изучение влияния желчесорбции (ЖС) на уровень СМ в сыворотке крови и желчи у больных механической желтухой (МЖ) опухолевого генеза. Материалы и методы. Для объективизации результатов мы выделили две группы больных: 1 группу составили 34 больных, после наложения чрескожно-чреспечёночной холангиостомии (ЧЧХС) без желчесорбции, 2 группа – 32 больных после ЧЧХС с ЖС с помощью энтеросорбента активированный уголь – косточковый (АУ-К), т.е. после очищения желчи от токсических веществ с помощью сорбента. В обеих группах в динамике определяли концентрацию СМ в сыворотке крови и желчи по методу Н.И. Габриэлян. Результат. Исходная концентрация СМ в сыворотке крови и желчи в первой группе больных в среднем составляла 0,493±0,03 и 0,334±0,06 ед. соответственно (норма 0,250±0,02 ед.). На 3 и 6 сутки уровень СМ в сыворотке крови имел тенденцию к снижению и в среднем составлял 0,453±0,09 и 0,446±0,03 ед. соответственно. В конце наблюдения отмечалось снижение содержания СМ до 35,9% от исходного уровня. На 3 сутки СМ в желчи увеличился до 0,356±0,07 ед. Последующие 5-6 сутки наблюдения отмечалось снижение содержания СМ до 0,262±0,02 ед. На 10 и 14 сутки отмечался незначительный рост экскреции СМ с желчью: 0,325±0,05 и 0,316±0,04 ед. соответственно. Во второй группе больных исходная концентрация СМ в плазме крови и желчи в среднем составляла 0,498±0,06 и 0,337±0,08 ед. соответственно. На 3 сутки при желчесорбции отмечалось снижение СМ в сыворотке крови и увеличение её концентрации в желчи на 14,5%. В конце наблюдения отмечалось снижение концентрация СМ в сыворотке крови на 42,9%, а в желчи отмечалось увеличение на 64,0% от исходного уровня. Заключение. Таким образом, применение ЖС с помощью АУ-К у больных с МЖ опухолевого генеза способствует ускорению элиминации СМ с желчью как фактор эндотоксикоза. |
Похожие:
 |
Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ российское... Приняты на совместном заседании Российского общества хирургов и Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран снг, совещание... |
 |
Нп «международная ассоциация нобелевского движения» Российская академия народного хозяйства и государственной службы при президенте российской федерации |
|
Нп «международная ассоциация нобелевского движения» Российская академия народного хозяйства и государственной службы при президенте российской федерации |
|
Литература победитель обмана Российская академия наук научный совет по истории мировой культуры Комиссия по истории культуры Древней и Средневековой Руси Евразийское... |
|
Клинические рекомендации по хирургическому лечению больных хроническим панкреатитом Приняты на пленуме правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ тюмень |
|
Российская академия медицинских наук ... |
|
Российская академия медицинских наук ... |
|
Энциклопедический словарь ... |
|
Рецензия Российская Академия медицинских наук Государственное учреждение... Министерства труда и социального развития РФ и инструкцию по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве» рд 153-34.... |
|
Особенности патогенетической профилактики синдрома потери плода у беременных с тромбофилией Работа выполнена в гоу дпо «Российская медицинская академия последипломного образования» Федерального агентства по здравоохранению... |
|
Российская академия наук институт государства и права Ибадова Лейла Тофиковна кандидат юридических наук, научный сотрудник Института государства и права Российской академии наук |
|
Курсовая по выбору Артамонова Н. В., канд юрид наук, доцент кафедры Российская академия народного хозяйства и государственной службы при президенте российской федерации |
|
Российская правовая академия постатейный комментарий к кодексу российской федерации Андрей Борисович Агапов доктор юридических наук, профессор; автор 12 книг, в том числе учебников и учебных пособий по курсам административного... |
|
С. Ю. Ольховским «10» января 2017 г Российской Федерации от 15 ноября 2013 г. N 1244 (зарегистрирован Минюстом России 14 января 2014 г., регистрационный n 31014), а... |
|
Внедрение процедур орв в государственное управление стран Восточной... Внедрение процедур орв в государственное управление стран Восточной Европы и СНГ (Рабочие материалы по проекту Сравнительный анализ... |
|
Всемирная федерация сердца российская академия наук департамент здравоохранения города москвы Фгбу государственный научно-исселдовательский центр профилактической медицины минздрава россии |