Требования к квалификационному экзамену на получение сертификата специалиста эндокринолога.
1. Итоговые квалификационные экзамены предназначены для определения практической и теоретической подготовленности врача к выполнению профессиональных задач, установленных настоящим государственным образовательным стандартом. Проверочные испытания проводятся в три этапа.
2. На первом этапе проводится тестовый контроль. Тестовые вопросы, включают все разделы программы подготовки врача в клинической ординатуре по эндокринологии, соответствуют стандартным требованиям к содержанию и уровню профессиональной подготовки врача эндокринолога.
3. Программа квалификационных тестов по специальности «эндокринология» ежегодно обновляется. Результаты тестирования оцениваются по 5-ти бальной системе. Выпускникам ординатуры предлагается ответить на задания в виде тестирования.
4. На втором этапе квалификационного экзамена оцениваются практические навыки специалиста в соответствии с требованиями настоящего образовательного стандарта врача эндокринолога. Набор практических навыков для каждого обучающегося включает в себя: сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование больного, умение составить план обследования, сформулировать предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить лечение, заполнить историю болезни, выполнение манипуляций, интерпретация предложенных лабораторных, электрофизиологических, рентгенологических и функциональных методов обследования. Результаты оценки практических навыков и умений оцениваются как "зачтено" или "не зачтено". Зачет практических навыков оценивается при их выполнении на отлично, хорошо и удовлетворительно. При оценке неудовлетворительно – практические навыки не зачитываются.
Критерии оценки:
Отлично – ординатор правильно выполняет все предложенные навыки и правильно их интерпретирует.
Хорошо – ординатор в основном правильно выполняет предложенные навыки, интерпретирует их и самостоятельно может исправить выявленные преподавателем отдельные ошибки.
Удовлетворительно – обучающийся ориентируется в основном задании по практическим навыкам, но допускает ряд существенных ошибок, которые исправляет с помощью преподавателя.
Неудовлетворительно – обучающийся не справился с предложенным заданием, не может правильно интерпретировать свои действия и не справляется с дополнительным заданием.
5. На третьем этапе квалификационного экзамена проводится заключительное собеседование квалификационной комиссии (предлагаются экзаменационные билеты, включающие ситуационные задачи). Проверяется способность экзаменуемого в использовании приобретенных знаний, умений и практических навыков для решения профессиональных задач врача эндокринолога. Результаты собеседования оцениваются по пятибалльной системе.
Критерии оценки:
Отлично – дан полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, показана совокупность осознанных знаний по дисциплине, проявляющаяся в свободном оперировании понятиями, умении выделить существенные и несущественные его признаки, причинно-следственные связи. Знания об объекте демонстрируются на фоне понимания его в системе данной науки и междисциплинарных связей. Ответ формулируется в терминах науки, изложен литературным языком, логичен, доказателен, демонстрирует авторскую позицию ординатора.
Хорошо – дан полный, развернутый ответ на поставленный вопрос, доказательно раскрыты основные положения темы; в ответе прослеживается четкая структура, логическая последовательность, отражающая сущность раскрываемых понятий, теорий, явлений. Ответ изложен литературным языком в терминах науки. В ответе допущены недочеты, исправленные экзаменуемым с помощью преподавателя.
Удовлетворительно – дан полный, но недостаточно последовательный ответ на поставленный вопрос, но при этом показано умение выделить существенные и несущественные признаки и причинно-следственные связи. Ответ логичен и изложен в терминах науки. Могут быть допущены 1-2 ошибки в определении основных понятий, которые ординатор затрудняется исправить самостоятельно.
Неудовлетворительно – Дан неполный ответ, представляющий собой разрозненные знания по теме вопроса с существенными ошибками в определениях. Присутствуют фрагментарность, нелогичность изложения. Ординатор не осознает связь данного понятия, теории, явления с другими объектами дисциплины. Отсутствуют выводы, конкретизация и доказательность изложения. Речь неграмотна. Дополнительные и уточняющие вопросы преподавателя не приводят к коррекции ответа ординатора не только на поставленный вопрос, но и на другие вопросы дисциплины.
6. По результатам трех этапов экзамена выставляется итоговая оценка по квалификационному экзамену по специальности «эндокринология». В зависимости от результатов квалификационного экзамена комиссия открытым голосованием принимает решение «Присвоить звание (квалификацию) специалиста «врача-эндокринолога» или «Отказать в присвоении звания (квалификации) специалиста «врач-эндокринолог». Результаты экзамена фиксируются в протоколе. При получении положительных результатов претендент имеет право получить свидетельство об окончании ординатуры.
7. Экзаменуемый имеет право опротестовать в установленном порядке решение квалификационной комиссии.
Контрольно-диагностические материалы для ГИА
Примерная тематика контрольных вопросов:
роль инсулина в регуляции обмена веществ, биологическое действие инсулина;
секреция инсулина у здоровых людей: базальная, постпрандиальная; количество инсулина, выделяемое островковым аппаратом за сутки;
определение понятия заболевания «Сахарный диабет» (СД);
эпидемиология СД: распространенность, удельный вес СД в структуре общей заболеваемости и смертности, причины роста заболеваемости СД, влияние возраста, пола, наследственного, национального факторов, географической среды, характера питания, образа жизни на распространённость СД;
этиологическая классификация СД (ВОЗ, 1999);
определение степени тяжести СД;
группы риска развития СД 2 типа;
патогенез СД 1 типа (аутоиммунный вариант, идиопатический вариант), стадии в развитии СД 1 типа;
патогенез СД 2 типа: инсулинорезистентность, нарушение функции бета-клеток; стадии развития СД 2 типа;
признаки LADA;
клинические проявления СД 1 и 2 типов: изменения кожи, слизистой оболочки, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, системы дыхания, пищеварения, мочевыделительной системы, репродуктивной системы, центральной и периферической нервной системы, механизм нарушений;
общие признаки декомпенсации СД;
дифференциальная диагностика основных типов сахарного диабета;
особенности возникновения и течения сахарного диабета у пожилых;
поздние осложнения СД: макроангиопатия (атеросклероз артерий крупного и среднего калибра), микроангиопатии (нефропатия, ретинопатия), энцефалопатия, синдром диабетической стопы, синдром диабетической нейропатии (сенсомоторной, автономной); распространенность поздних осложнений СД в России и за рубежом; значение поздних осложнений СД как определяющего фактора медицинской, экономической, социальной значимости этого заболевания; патогенез осложнений;
классификация диабетической нефропатии: по Mogensen, рабочая классификация, принятая в России; клинические проявления на каждой стадии, диагностика;
международная классификация диабетической ретинопатии; клинические проявления на каждой стадии, диагностика;
классификация диабетической нейропатии; проявления периферической и вегетативной нейропатии, диагностика;
международная классификация синдрома диабетической стопы; особенности клинических проявлений различных вариантов этого синдрома, диагностика;
классификация диабетической макроангиопатии по Фонтейну-Покровскому; клинические проявления на каждой стадии, диагностика;
методы определения глюкозы в крови; уровень гликемии в цельной капиллярной, венозной крови и плазме крови; показания и порядок проведения ОГТТ (орального глюкозотолерантного теста), интерпретация результатов теста; факторы, влияющие на результаты теста; значение ОГТТ для ранней диагностики сахарного диабета;
скрининг в группах риска для активного выявления СД 2 типа и нарушенной толерантности к глюкозе;
методика массового обследования людей для раннего выявления сахарного диабета, методы и цели его первичной и вторичной профилактики;
методика определения ацетона в моче;
исследование С-пептида, проба с глюкагоном; значение С-пептида для дифференциальной диагностики СД 1 и 2 типов; уровень С-пептида, указывающий на необходимость в экзогенном инсулине.;
исследование гликированного гемоглобина (HbA1c); значение HbA1c для определения степени компенсации СД.
27)основная задача лечения СД (достижение компенсации СД); значение стойкой компенсации диабета и метаболического контроля в профилактике, обратном развитии и лечении осложнений СД;
28) критерии компенсации СД 1 и 2 типа;
29) принципы диетотерапии СД 1 типа; понятие о калорийности пищи, физиологическом соотношении основных ингредиентов в суточном рационе, о хлебных единицах (ХЕ); ориентировочная потребность в ХЕ в сутки при разной интенсивности физического труда, у лиц с избыточным весом, ожирением;
30) принципы диетотерапии СД 2 типа; понятие о калорийности пищи, физиологическом соотношении основных ингредиентов в суточном рационе, гипокалорийной и гиполипидемической направленности питания при СД 2 типа; основные источники углеводов, животных белков, жиров (насыщенных и полиненасыщенных);
31) роль физической нагрузки в лечении СД; рекомендации по режиму физических нагрузок при СД 1 и 2 типов; Особенности диеты, инсулинотерапии и стимуляторов секреции инсулина при разной интенсивности и продолжительности физических нагрузок;
32) инсулинотерапия СД 1типа; перечень инсулинов, рекомендованных к применению при СД 1 типа, их фармакокинетика; режимы инсулинотерапии; принципы коррекции дозы инсулина в зависимости от уровня гликемии; суточная потребность в инсулине в дебюте диабета, «медовом месяце», длительном диабете, декомпенсации СД, препубертате, пубертате;
33) устройство для инъекций инсулина; техника инъекций инсулина;
34) осложнения, возможные при проведении инсулинотерапии: аллергические реакции на препараты инсулина, липодистрофия (гипертрофический и атрофический варианты), отеки, нарушение аккомодации, гипогликемии, синдром хронической передозировки инсулина; способы предотвращения осложнений инсулинотерапии;
35) классификация, механизм действия пероральных сахароснижающих препаратов – ПСП (препаратов сульфанилмочевины, бигуанидов, ингибиторов альфа-глюкозидазы, меглитинидов, тиазолидиндионов, глюкагоноподобных пептидов); показания и противопоказания к назначению; методика лечения; побочные действия; осложнения при лечении ПСП; рекомендуемые комбинации препаратов; недопустимые комбинации препаратов;
36) абсолютные и относительные показания для инсулинотерапии при СД 2 типа; перечень инсулинов, рекомендованных к применению при СД 2 типа;
37) особенности лечения СД 2 типа в пожилом возрасте; требования к ПСП у больных пожилого возраста;
38) особенности лечения СД при хирургических вмешательствах;
39) немедекаментозные рекомендации и лекарственные препараты для первичной профилактики СД у лиц с НТГ;
40) принципы и задачи обучения больных в школах СД;
41) понятие и принципы проведения самоконтроля у больных сахарным диабетом;
42) показания к госпитализации больных СД 1 типа и больных СД 2 типа;
43) стадии развития кетоацидотической комы (легкий кетоацидоз, выраженный и собственно кома - поверхностная, выраженная, глубокая и терминальная);
44) патогенетическое обоснование синдрома гипергликемии, ацидоза, дегидратации при кетоацидотической коме;
45) особенности клинического течения кетоацидоза и кетоацидотической комы;
46) алгоритм лечения кетоацидотической комы;
47) инсулинотерапия при кетоацидотической коме: режим малых доз;
48) регидратационная терапия при кетоацидотической коме: объем, скорость, продолжительность регидратации, используемые растворы;
49) восстановление электролитных нарушений;
50) коррекция метаболического ацидоза;
51) питание пациента после выведения из кетоацидотической комы;
52) причины развития гиперосмолярной комы при СД; патогенез и клинические проявления гиперосмолярной комы;
53) лабораторные показатели, типичные для гиперосмолярной комы;
54) принципы лечения гиперосмолярной комы; особенности регидратации, инсулинотерапии, восстановления дефицита калия;
55) причины, вызывающие развитие лактатацидоза при СД; патогенез, клинические проявления лактатацидоза и лактаацидотической комы;
56) классификация лактаацидоза;
57) лечение лактаацидоза и лактаацидотической комы;
58) диагностический алгоритм при диабетической коме любого генеза;
59) критерии диагностики кетоацидотической, гиперосмолярной и лактаацидотической комы;
60) причины, вызывающие развитие гипогликемии при СД; патогенез гипогликемии.
61) клинические проявления гипогликемии при СД, варианты течения (легкая, тяжелая);
62) лечение гипогликемии: легкой (без потери сознания и не требующей посторонней помощи другого лица) и тяжелой (с потерей сознания или без нее, но потребовавшей помощи другого лица).
63) анатомия и физиология щитовидной железы; биосинтез и механизм действия тиреоидных гормонов; механизм регуляции функции щитовидной железы;
63) йододефицитные заболевания: распространенность йододефицитных заболеваний в России и за рубежом, этиопатогенез ЙДЗ;
64) спектр проявлений ЙДЗ, их диагностика; эндемический зоб: классификация зоба по ВОЗ (1994), методы диагностики, лечения, методы йодной профилактики;
65) определение гипотиреоза;
66) этиология гипотиреоза;
67) классификация гипотиреоза с учетом этиопатогенеза (первичный, центральный, периферический) и степени тяжести;
68) патогенез гипотиреоза;
69) морфологические изменения при гипотиреозе;
70) основные синдромы гипотиреоза;
71) симптомы, составляющие каждый синдром, механизм их образования;
72) кожные проявления; изменения слизистой оболочки, голоса; температуры; опорно-двигательного аппарата; сердечно-сосудистой системы; системы дыхания; системы пищеварения; мочевыделительной системы; репродуктивной системы; центральной и периферической нервной системы при гипотиреозе, механизм нарушений;
73) гинекомастия, механизм ее образования;
74) «маски» первичного гипотиреоза;
75) критерии тяжести гипотиреоза;
76) клинико-лабораторные, радиоизотопные, инструментальные, иммунологические методы диагностики гипотиреоза;
77) критерии диагноза гипотиреоза;
78) дифференциальный диагноз гипотиреоза с нефротическим синдромом, анемией, атеросклерозом, хронической недостаточностью кровообращения;
79) врожденный гипотиреоз: распространенность, этиология, клинические симптомы, скрининг, лечение;
80) показания к госпитализации больных гипотиреозом;
81) лечение гипотиреоза: заместительная гормональная и симптоматическая терапия;
82) прогноз гипотиреоза;
83) гипотиреоидная кома: причины развития, клиника, диагностика, лечение, профилактика;
84) хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАТ), эпидемиология;
85) классификация ХАТ, клиническая картина ХАТ;
86) диагностика и дифференциальная диагностика ХАТ;
87) лечение ХАТ
88) определение болезни Грейвса;
89) этиология, факторы риска, патогенез болезни Грейвса;
90) классификация болезни Грейвса по степени увеличения щитовидной железы и по степени тяжести тиреотоксикоза;
91) кожные проявления, изменения температуры, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, системы дыхания, пищеварения, репродуктивной, центральной нервной системы при тиреотоксикозе, механизм нарушений;
92) синдромы, составляющие клинику тиреотоксикоза;
93) симптомы, составляющие каждый синдром, механизм их образования;
94) осложнения токсического зоба, механизм их развития;
95) глазные симптомы болезни Грейвса;
96) особенности течения тиреотоксикоза в детском и пожилом возрасте;
97) современные методы диагностики заболеваний, сопровождающихся тиреотоксикозом (определение концентрации тиреоидных гормонов, определение антител к различным компонентам щитовидной железы);
98) критерии тяжести тиреотоксикоза;
99) дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба с токсической аденомой щитовидной железы, раком щитовидной железы, хроническим аутоиммунным тиреоидитом, эктопированным зобом, ятрогенным тиреотоксикозом;
100) дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба с нейроциркуляторной дистонией, ИБС, сложным митральным пороком сердца;
101) показания к госпитализации больного ДТЗ;
102) принципы лечения диффузного токсического зоба;
103) показания и противопоказания к оперативному лечению ДТЗ, подготовка к операции;
104) радиойодтерапия: показания, подготовка больных к радиойодтерапии;
105) лечение осложнений ДТЗ: тиреоидное сердце;
106) профилактика осложнений и рецидивов ДТЗ;
107) сроки наблюдения за больным ДТЗ;
108) прогноз ДТЗ;
109) тиротоксический криз; причины развития, клиника, диагностика, неотложная помощь, профилактика;
110) эндокринная офтальмопатия; этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
111) строение коры надпочечников;
112) гормоны, секретируемые корой надпочечников, их биологическое действие;
113) механизм регуляции гормональной функции надпочечников;
114) роль гормонов коры надпочечников в регуляции артериального давления и вводно-солевого обмена;
115) понятие болезни, синдрома Иценко-Кушинга, эктопированного АКТГ синдрома;
116) этиология, провоцирующие факторы, патогенез болезни Иценко-Кушинга, синдрома Иценко-Кушинга, АКТГ-эктопированного синдрома;
117) морфологические изменения в гипофизе, надпочечниках, внутренних органах при болезни, синдроме Иценко-Кушинга;
118) клинические проявления болезни и синдрома Иценко-Кушинга, АКТГ-эктопированного синдрома Иценко-Кушинга: кожные проявления (гиперпигментация, «грязные локти» (симптом Бэра), стрии, гирсутизм, вирилизм, алопеция, тургор кожи, изменения опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, системы пищеварения, мочевыделительной системы, репродуктивной системы, центральной и периферической нервной системы при гиперкортицизме, механизм нарушений;
119) синдромы, составляющие клинику болезни Иценко-Кушинга;
120) особенности течения болезни Иценко-Кушинга в подростковом возрасте;
121) диагностический алгоритм при синдроме гиперкортицизма;
123) лабораторная и инструментальная диагностика при болезни и синдроме Иценко-Кушинга; пробы, направленные на подавление секреции АКТГ и кортизола (проба Лиддла); пробы, усиливающие стероидогенез в надпочечниках (проба с метапироном);
124) дифференциальная диагностика болезни Иценко-Кушинга, синдрома Иценко-Кушинга и АКТГ-эктопированного синдрома;
125) критерии диагноза болезни, синдрома Иценко-Кушинга;
126) критерии тяжести болезни Иценко-Кушинга;
127) основные задачи лечения болезни, синдрома Иценко-Кушинга;
128) методы и средства, позволяющие решить каждую задачу лечения;
129) лучевая терапия (рентгенотерапия, телегамматерапия, протонотерапимя
130) хирургическое лечение аденомы гипофиза (криохирургия, удаление аденомы): показания, осложнения;
131) хирургическое лечение надпочечников (одно- и двусторонняя адреналэктомия): показания, осложнения;
132) медикаментозное лечение: препараты, блокирующие АКТГ; препараты, блокирующие стероидогенез в надпочечниках; симптоматическое лечение;
133) вторичная профилактика при болезни Иценко-Кушинга;
134) прогноз болезни Иценко-Кушинга;
135) синдром пубертатно-юношеского диспитуитаризма: классификация, клиника, диагностика, лечение;
136) ожирение: классификация, основные синдромы, принципы лечения.
137) определение надпочечниковой недостаточности;
138) этиология, факторы риска, патогенез надпочечниковой недостаточности;
139) морфологические изменения надпочечников при аутоиммунном процессе, туберкулезе, гемохроматозе;
140) классификация надпочечниковой недостаточности;
141) клинические проявления надпочечниковой недостаточности ; кожные проявления (гиперпигментация), депигментация, изменения слизистой оболочки, характер изменений опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, системы дыхания, пищеварения, мочевыделительной, репродуктивной, центральной и периферической нервной системы при гипокортицизме;
142) синдромы, составляющие клинику надпочечниковой недостаточности;
143) симптомы, составляющие каждый синдром, механизм их образования.;
144) особенности клиники надпочечниковой недостаточности в зависимости от этиологического фактора;
145) осложнения надпочечниковой недостаточности;
145) лабораторная и инструментальная диагностика при надпочечниковой недостаточности: исследование АКТГ, кортизола, синактеновый тест, визуализация надпочечников (УЗИ, КТ, МРТ);
146) критерии диагноза надпочечниковой недостаточности;
147) дифференциальная диагностика первичной (болезнь Аддисона) и вторичной недостаточности коры надпочечников;
148) дифференциальная диагностика меланодермии (гемохроматоз, склеродермия, пеллагра, хлоазмы);
149) патогенез, клинические проявления аддисонического криза, дифференциальная диагностика с острой недостаточностью коры надпочечников; лечение острой надпочечниковой недостаточности;
150) основные задачи лечения надпочечниковой недостаточности;
151) методы и средства, решающие каждую задачу лечения ХНН;
152) показания к госпитализации при ХНН;
153) прогноз ХНН.
154) подострый тироидит. Этиология, патогенез;
155) клиника, диагностика, лечение подострого тиреоидита
156) эндокринные и соматические заболевания, сопровождающиеся гиперсекрецией пролактина;
157) препараты, вызывающе гиперсекрецию пролактина;
158) клиническая картина гиперпролактинемии;
159) принципы диагностики гиперпролактинемии;
160) дифференциальная диагностика пролактиномы, соматотропиномы, кортикотропиномы;
161) принципы лечения гиперпролактинемии: медикаментозное, оперативное, радиотерапия;
162) понятие гормонально-неактивных аденом гипофиза;
163) клиника и диагностика гормонально-неактивных аденом гипофиза;
164) принципы лечения гормонально-неактивных аденом гипофиза.
165) клиника акромегалии
166) методы диагностики акромегалии
167) принципы лечения акромегалии
168) феохромоцитома, надпочечниковая и вненадпочечниковая локализация, клиника феохромоцитомы (пароксизмальная, постоянная, бессимптомная);
169) диагностика, дифференциальная диагностика феохромоцитомы;
170) принципы лечения феохромоцитомы
Примеры заданий, выявляющих практическую подготовку врача -эндокринолога:
Получить исчерпывающую информацию о заболевании больного; применить объективные методы обследования, выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи пли интенсивной терапии; оценить тяжесть состояния больного; принять необходимые меры для выведения больного из этого состояния;
Определить необходимость специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, функциональных и др.);
Определить показания для госпитализации и организовать ее;
Провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план и тактику ведения эндокринного больного;
Оценить данные лабораторных и биохимических, инструментальных методов исследования и дать по ним заключение;
Назначить необходимые лекарственные средства и другие лечебные мероприятия;
Определить объем реабилитационных мероприятий и профилактики для эндокринных больных;
Определить должный объем консультативной помощи и провести коррекцию лечения;
Оформить медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению;
Провести диагностику и терапию неотложных состояний (тиреотоксический криз, гипотиреоидная кома, кетоацидотическая кома, гиперосмолярная кома, лактоацидотическая кома, гипогликемическая кома, острая надпочечниковая недостаточность);
ПРИМЕРЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ И СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЭНДОКРИНОЛОГИЯ» (ординатура)
Инструкция: выберите один правильный ответ:
1.Основными метаболическими признаками диабетической кетоацидотической комы являются:
а) гипергликемия и гиперосмолярность
б) гиперосмолярность и лактоацидоз
в) лактоацидоз и гипернатриемия
г) гипернатриемия и кетоацидоз
д) кетоацидоз и гипергликемия
Ответ: д
2. При острой надпочечниковой недостаточности больным необходимо вводить прежде всего:
а) раствор глюкозы
б) витамины группы В
в) гидрокортизон
г) норадреналин
д) аскорбиновую кислоту
Ответ: в
3. Секреция альдостерона усиливается при непосредственном влиянии на его рецепторы:
а) ангиотензина - 1
б) ренина
в) дезоксикортикостерона
г) ангиотензина - 2
д) прогестерона
Ответ: г
4. При прогрессирующей эндокринной офтальмопатии необходимо назначить:
а) мерказолил
б) препараты йода
в) глюкокортикостероиды
г) тиреоидные гормоны
д) b-блокаторы
Ответ: в
5. В патогенезе развития основных симптомов болезни Иценко-Кушинга главную роль играет:
а) пролактин
б) тестостерон
в) кортизол
г) дегидроэпиандростерон
д) эстрадиол
Ответ: в
6. При длительном некомпенсированном первичном гипотиреозе повышается в крови уровень:
а) СТГ
б) пролактина
в) инсулина
г) АКТГ
д) кортизола
Ответ: б
Клинические задачи:
Задача №1.
Больной М., 18 лет, играл с друзьями в футбол. Через 1 час от начала игры стал менее активным, бледным, пожаловался на головную боль и дрожь в теле, затем появилась потливость, стал бессвязно разговаривать, после чего потерял сознание.
Анамнез заболевания: известно, что в течение 4 месяцев страдает сахарным диабетом 1 типа, получает инсулинотерапию 32 ЕД в сутки.
Объективно: Питания удовлетворительного, Рост 174 см, вес 68 кг. Сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, холодные, диффузный гипергидроз. Отеков нет. Тонус мышц повышен. Тонус глазных яблок повышен. Сухожильные рефлексы повышены.
На передней брюшной стенке следы инъекций. ЧД 16 в мин, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. тоны ритмичные, ясные, ЧСС 100 уд/мин. АД 130/80 мм.рт.ст., пульс ритмичный, удовлетворительных качеств, 100 уд в минуту. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует.
ОАК: эр 4,5 х 1012/л, Hb 146 г/л, лей 6,9 х 109/л, э -2 %, б -1 %, п/я -5 %, с/я -55 %, лим -31 %, мон -6 %, СОЭ -8 мм/ч.
ОАМ: цвет желт, уд.вес. 1017, белок – 0,067 г/л, сахар- отр, ацетон – отр, эпит – 1-2 в п/зр, лей – 1-3 в п/зр, эр – 0-1 в п/зр.
Биохимический анализ крови: билирубин – 16,9, общ. белок – 69 г/л, сахар – 2,2 ммоль/л, АСТ - 17 Ед/л, АЛТ - 23 Ед/л, Na+ - 141,65 ммоль/л, K+ - 4,6 ммоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 100 в мин. ЭОС - горизонтальная. Признаки метаболических изменений миокарда.
Выделите синдромы.
Объясните механизм развития синдромов.
Поставьте предварительный диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Наметьте план дополнительных исследований и представьте их интерпретацию.
Назначьте лечение.
Проведите экспертизу трудоспособности
Задача №2
Больная С., 28 лет, обратилась с жалобами на слабость, преимущественно в конечностях, прекращение менструаций, появление красных полос растяжения на теле, рост волос над верхней губой и вокруг ареолы, прибавку в весе, периодическое повышение АД до 170/100 мм рт. ст.
Считает себя больной около 3-х лет после травмы в результате ДТП (сотрясение головного мозга с кратковременной потерей сознания): стала полнеть (22кг за 3 года), появились стрии, через 3 месяца присоединилось нарушение менструального цикла (нерегулярные менструации, через 25-32 дня, по 2-6 дней, скудные; последние 5 месяцев - аменорея.), начался избыточный рост волос. Повышение АД, слабость отметила в течение последнего года.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания, при росте 169см вес 79кг. Избыточное отложение жира на животе, плечевом поясе, в области 7-го шейного позвонка, при этом конечности тонкие. Лицо круглое. Кожа истончена, мраморная, цианоз щек и кистей. Гиперпигментация шеи, разгибательной поверхности локтевых суставов. Широкие багровые стрии на плечах, бедрах и животе, избыточный рост волос над верхней губой и вокруг ареолы. Отеков нет.
В легких: при перкуссии ясный легочной звук, границы легких не изменены, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-17 в мин. Область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - на уровне 3-его межреберья, левая - на 0.5 см кнаружи от СКЛ. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Акцент II тона над аортой. Шумы не выслушиваются. ЧСС-98 уд/мин. АД-155/90 мм рт. ст. Пульс ритмичный удовлетворительных качеств 98 в 1 минуту.
Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову 11,8 х 8 х 7 см. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа эластичной консистенции, безболезненная, не увеличена. Лактореи нет.
ВОПРОСЫ.
1. Выделите синдромы, объясните механизм их происхождения.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Назначьте информативное обследование.
5. Какие патоморфологические изменения возможны в надпочечни-
ках?
6.Лечебная тактика и прогноз.
7. Проведите экспертизу трудоспособности.
Задача №3.
Больная С., 28 лет, обратилась с жалобами на слабость, преимущественно в конечностях, прекращение менструаций, появление красных полос растяжения на теле, рост волос над верхней губой и вокруг ареолы, прибавку в весе, периодическое повышение АД до 170/100 мм рт. ст.
Считает себя больной около 3-х лет после травмы в результате ДТП (сотрясение головного мозга с кратковременной потерей сознания): стала полнеть (22кг за 3 года), появились стрии, через 3 месяца присоединилось нарушение менструального цикла (нерегулярные менструации, через 25-32 дня, по 2-6 дней, скудные; последние 5 месяцев - аменорея.), начался избыточный рост волос. Повышение АД, слабость отметила в течение последнего года.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания, при росте 169см вес 79кг. Избыточное отложение жира на животе, плечевом поясе, в области 7-го шейного позвонка, при этом конечности тонкие. Лицо круглое. Кожа истончена, мраморная, цианоз щек и кистей. Гиперпигментация шеи, разгибательной поверхности локтевых суставов. Широкие багровые стрии на плечах, бедрах и животе, избыточный рост волос над верхней губой и вокруг ареолы. Отеков нет.
В легких: при перкуссии ясный легочной звук, границы легких не изменены, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-17 в мин. Область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - на уровне 3-его межреберья, левая - на 0.5 см кнаружи от СКЛ. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Акцент II тона над аортой. Шумы не выслушиваются. ЧСС-98 уд/мин. АД-155/90 мм рт. ст. Пульс ритмичный удовлетворительных качеств 98 в 1 минуту.
Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Размеры печени по Курлову 11,8 х 8 х 7 см. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Щитовидная железа эластичной консистенции, безболезненная, не увеличена. Лактореи нет.
ВОПРОСЫ.
1. Выделите синдромы, объясните механизм их происхождения.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Назначьте информативное обследование.
5. Какие патоморфологические изменения возможны в надпочечни-
ках?
6. Лечебная тактика и прогноз.
7. Проведите экспертизу трудоспособности
Учебно-методическое и информационное обеспечение
Рекомендуемая литература
№
п/п
|
Библиографическое описание рекомендуемого источника литературы
|
Шифр библиотеки
|
|
Основная литература
|
|
1.
|
Дедов, И.И. Эндокринология: учебник для студентов медицинских вузов / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 432 с.
|
616.4
Д 263
|
2.
|
Клиническая эндокринология: руководство / под ред. Е. А. Холодовой. - М.: Медицинское информационное агентство, 2011. - 736 с.
|
616.4
К 493
|
|
Дополнительная литература
|
|
3.
|
Эпонимические синдромы в эндокринологии: [справочник] / Г. А. Мельниченко, В. А. Петеркова, А. Н. Тюльпаков, Н. В. Максимова: под ред. И. И. Дедова. - Москва: Практика, 2013.-172 с.
|
616.4
Э720
|
4.
|
Окороков, А.Н. Неотложная эндокринология: справочное издание / А. Н. Окороков. - М.: Медицинская литература, 2011. - 192 с.
|
616.4
О-512
|
5.
|
Эндокринология: в 2-х т. / под ред. С. Б. Шустова. - СПб.: СпецЛит, 2011.
Т. 1.: Заболевания гипофиза, щитовидной железы и надпочечников. – 400 с. (Руководство для врачей / под ред. С. И. Рябова).
Т.2.: Заболевания поджелудочной железы, паращитовидных и половых желез - 400 с. - (Руководство для врачей / под ред. С. И. Рябова).
|
616.4
Э 645
|
6.
|
Мельниченко, Г.А. Эндокринология. Типичные ошибки практического врача / Г. А. Мельниченко, О. В. Удовиченко, А. Е. Шведова. - М.: Практическая медицина, 2011. - 176 с.
|
616.4
М 483
|
7.
|
Благосклонная, Я.В. Эндокринология: учебник для студентов медицинских вузов / Я. В. Благосклонная, Е. В. Шляхто, А. Ю. Бабенко. - 3-е изд., испр. и доп. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2012. - 421 с.
|
616.4
Б 681
|
8.
|
Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – гриф Минобрнауки и ФИРО.
Т.1. - 958 с.
Т.2. - 895 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM)
|
616-08
В 608
|
9.
|
Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство для врачей / под ред. А. В. Калинина, А. Ф. Логинова, А. И. Хазанова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2011.- 860 с.
|
616.3
Г 229
|
10.
|
Дементьева, И.И. Анемии : руководство / И. И. Дементьева, М. А. Чарная, Ю. А. Морозов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 301 с.
|
616.15
Д 302
|
11.
|
Ройтберг, Г. Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система : учебное пособие для системы высшего образования врачей по специальности "Терапия" и "Кардиология" / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2011. - 896 с.
|
616.1
Р 659
|
12.
|
Ройтберг, Г. Е. Внутренние болезни. Система органов пищеварения : учебное пособие для студентов медицинских вузов / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. - 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2011. - 560 с.
|
616.3
Р 659
|
13.
|
Нефрология [Текст]: руководство для врачей: в 2-х т. - СПб.: СпецЛит, 2013.
Т.1: Заболевания почек / [С. И. Рябов и др.]; под ред. С. И. Рябова, И. А. Ракитянской. - 767 с.
Т.2: Почечная недостаточность / [С. И. Рябов и др.]; под ред. С. И. Рябова. - 232 с.
|
616.6
Н 582
|
14.
|
Ревматология : [учебное пособие / Н. А. Шостак и др.] ; под ред. проф. Н. А. Шостак. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 435 с.
|
616-002.77
Р321
|
15.
|
Хили, П. М. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход / Патриция М. Хили, Эдвин Дж. Джекобсон ; пер. с англ. под ред. Д.Ш. Газизовой. - М. : Бином, 2013. - 278 с
|
616-07
Х 452
|
Информационное обеспечение дисциплины
Научная библиотека КемГМА. Зал справочно-информационных ресурсов.
Программное обеспечение и Интернет-ресурсы.
Электронная библиотечная система «Консультант студента» Электронная библиотека медицинского вуза : [Электронный ресурс]. – М. : Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2015. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru – карты индивидуального доступа.
Электронная библиотечная система «Национальный цифровой ресурс «Руконт» / ИТС «Контекстум» [Электронный ресурс]. – М. : Консорциум «Контекстум», 2015. – Режим доступа: http://www.rucont.ru через IP-адрес академии.
Электронная правовая система для Специалистов в области медицины и здравоохранения «Медицина и здравоохранение» / ИСС «Кодекс» [Электронный ресурс]. – СПб. : Консорциум «Кодекс», 2015. – Режим доступа: сетевой офисный вариант по IP-адресу академии.
Консультант врача. Электронная медицинская библиотека [Электронный ресурс] / ООО ГК «ГЭОТАР». – М., 2015. – Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru в Научной библиотеке КемГМА – через IP-адрес академии.
Законодательное и нормативное обеспечение
Федеральные законы
Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»
Приказы Минздрава Российской Федерации
Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 08.11.2010 № 1118 «Федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) «060101 Лечебное дело» квалификация специалист»;
Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 25.08.2014 № 1092 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по специальности 31.08.49 «Терапия» (уровень подготовки кадров высшей квалификации)
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010. № 541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»;
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.08.2013 № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций»;
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012. № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Терапия»;
|
