Неотложные состояния в гинекологии
|
Скачать 0.65 Mb.
|
|
Дисфункциональное маточное кровотечение ДМК – аномальное маточное кровотечение, не связанное с опухолью, воспалением или беременностью. Это наиболее распространенный вид аномального маточного кровотечения, который диагностируют методом исключения. Чаще всего оно бывает в начале и в конце репродуктивного периода жизни: более 50% случаев ДМК приходится на женщин старше 45 лет и 20% - на девочек-подростков. Хотя ДМК встречают и в овуляторных в ановуляторных циклах, более 70% случаев сопровождается ановуляцией (отсутствием овуляции). При ановуляции кровотечение обычно обусловлено неконтролируемой стимуляцией эндометрия эстрогенами и возникает на фоне гиперплазии эндометрия. Сначала происходит пролиферация эндометрия под воздействием эстрогенов, а затем он частично и неравномерно отслаивается; при этом нарушается регулярность менструаций, увеличивается их продолжительность и иногда объем. В овуляторных (с наличием овуляции) циклах ДМК обычно связано с нарушением лютеиновой фазы. Данные анамнеза и результаты общего осмотра не позволяют различить аномальные маточные кровотечения с гиперплазией эндометрия и без неё. Трофобластическая болезнь Трофобластическая болезнь – понятие, объединяющее «родственные» опухоли, развивающиеся из плаценты (хориона) и, следовательно, связанные с беременностью:
Эти опухоли различаются по способности к инвазивному росту и метастазированию. Учитывая сложность дифференциальной диагностики, опухоли, развивающиеся в исходе пузырного заноса и характеризующиеся инвазивным ростом или метастазами, принято объединять термином «трофобластические опухоли». Деструирующему (деструкция – разрушение, нарушение) пузырному заносу и хорионкарциноме могут предшествовать пузырный занос, самопроизвольный или искусственный аборт, нормальная или внематочная беременность. Полный и частичный пузырный занос различают на основании результатов гистологического исследования и определения кариотипа. Хорионкарцинома – одна из наиболее злокачественных опухолей женских половых органов. Диагностика хорионкарциномы основывается на данных клинических, лучевых (УЗИ, допплерографии, ангиографии, МРТ и КТ), гистологичеких (биоптата эндометрия) и гормональных методов (определение β-субъединицы ХГЧ) исследования. Рак шейки и тела матки, рак яичников Маточное кровотечение при раке шейки матки и тела матки, раке яичников может быть обусловлено прорастанием опухолью сосудов, частичным распадом опухоли. При гистологическом подтверждении злокачественного новообразования обследование пациенток включает общеклинические методы исследования, позволяющие оценить величину кровопотери и состояние пациентки. Шеечная беременность Частота шеечной беременности колеблется от 1 на 2400 до 1 на 50 000 беременностей. Считают, что ее риск повышают предшествующий аборт или кесарево сечение, синдром Ашермана (внутриматочные спайки), миома матки и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). В диагностике имеют значение ультразвуковые признаки шеечной беременности: 1) отсутствие плодного яйца в матке или ложное плодное яйцо 2) гиперэхогенность эндометрия (децидуальная ткань) и неоднородность миометрия 3) матка в виде песочных часов 4) расширение канала шейки матки 5) плодное яйцо и/или трофобласт в канале шейки матки 6) закрытый внутренний зев. ЛАБОРАТОРНО – ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Основной метод диагностики причин маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста и особенно в пременопаузе – раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки, проведённое под контролем гистероскопии. Эта малая гинекологическая операция позволяет определить предварительный диагноз, основываясь сразу на нескольких параметрах (на размерах и конфигурации полости матки, на количестве и характере соскоба, на гистероскопической картине до и после выскабливания), и самое главное получить материал для гистологического исследования, который является наиболее достоверным подтверждением. Раздельное диагностическое выскабливание не проводят в случаях, когда в анамнезе менее 6 месяцев назад было диагностическое выскабливание с гистологическим заключением о состоянии тканей полости матки и канала шейки матки, либо пациенткам, у которых маточное кровотечение обусловлено приемом гормональных препаратов при отсутствии ультразвуковых признаков гиперпластических процессов эндометрия. Кроме того, необходимо ограничивать произведение раздельного диагностического выскабливания при ювенильном кровотечении (используют гормональный гемостаз). При обильном маточном кровотечении гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание проводят не только с диагностической, но и лечебной целью (хирургический гемостаз). ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА При дифференциальной диагностике маточных кровотечений необходимо исключить кровотечения из наружных половых органов. Для уточнения диагноза достаточно гинекологического осмотра с помощью зеркал. Цель дифференциальной диагностики при маточном кровотечении – выявление заболевания, обусловившего данное кровотечение, так как именно от этого будет зависеть дальнейшая тактика ведения этих пациенток. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Основная цель - остановка маточного кровотечения. Возможны консервативный (негормональный и гормональный) и хирургический гемостаз в зависимости от состояния больной и основного заболевания, приведшего к маточному кровотечению. Консервативные методы выполняют только при наличии гистологической картины эндометрия в течение последних 6 месяцев либо при ювенильных кровотечениях. Гормональный гемостаз С целью гормонального гемостаза применяют комбинированные оральные контрацептивы, эстрогены, гестагены, реже – антигонадотропины, в отдельных случаях – агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (Гн-РГ). Для остановки кровотечения очень эффективно применение внутриматочного контрацептива, выделяющего левоноргестрел (например, внутриматочная система Мирена), который оказывает местное воздействие на эндометрий. Негормональный гемостаз С целью негормонального гемостаза применяют ингибиторы фибринолиза (этамзилат), утеротоники (окситоцин, демоокситоцин), фитотерапию. По показаниям проводят антианемическое лечение. Хирургическое лечение проводят в условиях стационара. Особенности лечения при миоме матки У пациенток с маточным кровотечением, обусловленным миомой матки, с целью остановки кровотечения проводятся как хирургические, так и консервативные методы. Хирургический гемостаз (выскабливание стенок полости матки) оказывается достаточно эффективным. В дополнение можно использовать негормональные медикаментозные средства, с особой осторожностью применяют утеротоники ввиду возможного развития нарушения кровоснабжения миоматозного узла. Гормональный гемостаз с использованием больших доз эстрогенов также нежелателен во избежание негативного влияния на рост узлов. Гормональный гемостаз с применением прогестагенов не показан у больных с анемией, так как вначале вызывает расслабление матки и может привести к усилению маточного кровотечения. Возможно назначение агонистов Гн-РГ в качестве предоперационной подготовки с последующим выполнением консервативной миомэктомии. При продолжающемся кровотечении может встать вопрос об удалении матки. При диагностике рождающегося субмукозного узла также показана срочная операция. Особенности лечения при аденомиозе Больным с маточным кровотечением, обусловленным аденомиозом, показано, в основном, консервативное лечение, которое включает негормональный и гормональный гемостаз. Хирургический гемостаз (выскабливание стенок полости матки) в данном случае малоэффективен. При диффузной форме аденомиоза к хирургическому лечению прибегают при III - IV степени распространения процесса, также при сочетании аденомиоза с миомой матки, опухолями яичников, атипической гиперплазией эндометрия. Больные подлежат оперативному лечению в объёме гистерэктомии (удаление матки). При узловой форме аденомиоза также показано оперативное лечение, причём у женщин репродуктивного возраста возможны консервативные, органосохраняющие операции. Особенности лечения при самопроизвольном аборте При оказании помощи пациенткам с самопроизвольным абортом надо учитывать заболевания, которые ему предшествовали. Женщины нуждаются не только в операции удаления плодного, но и в лечении того заболевания, которое послужило причиной самопроизвольного аборта. При обильном кровотечении необходимо срочное удаление остатков плодного яйца из матки и выскабливание её стенок для удаления хориона и децидуальной оболочки. В очень редких случаях при атонических кровотечениях после аборта приходится прибегать к удалению матки. Больные с полным абортом не нуждаются в выскабливании. Особенности лечения при дисфункциональном маточном кровотечении При лечении больных с ДМК выделяют консервативные и хирургические методы лечения. Консервативные методы включают гормональный гемостаз, гемостатические средства, утеротоники, антианемические препараты. Схема терапии зависит от возраста больной, интенсивности кровотечения, выявленной патологии эндометрия и пожеланий самой пациентки. Женщинам репродуктивного возраста до назначения медикаментозной терапии показана гистероскопия и биопсия эндометрия. Исключение составляют юные, нерожавшие женщины с впервые возникшим кровотечением, у которых при УЗИ толщина эндометрия не превышает 6 – 8 мм. Особенности лечения при трофобластической болезни
Особенности лечения при раке шейки матки, тела матки, раке яичников У онкологических больных, направляемых в стационар для неотложной помощи с маточным кровотечением, применяют как консервативные (негормональные медикаментозные препараты), так и хирургические методы. Особенности лечения при шеечной беременности Показано хирургическое лечение. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При кровотечении (появление алой крови) при трофобластической болезни и эктопической беременности необходимо проводить оперативное лечение в стационаре. Показана госпитализация при маточной беременности, так как невозможно прогнозировать динамику кровотечения. По той же причине госпитализации подлежат пациентки с распадающимися опухолями, осложнившимися кровотечением. При миоме матки и аденомиозе необходимость операции определяется объёмом кровопотери, госпитализация необходима при массивной кровопотере (визуальная оценка скорости наружного кровотечения, признаки гиповолемии), а также при рождении субмукозного узла, требующем оперативного лечения. Хирургическое лечение в стационаре включает: раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки под контролем гистероскопа, косервативную миомэктомию, надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки (гистероэктомию). Кровотечения из наружных половых органов Причины кровотечения из наружных половых органов:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Пациентки предъявляют жалобы на кровотечение из половых путей различной интенсивности, как правило, не связанные с менструальным циклом. Женщины обычно указывают на возможную причину возникшего кровотечения: травма, предшествующая гинекологическая операция, онкологическое заболевание. Травмы наружных половых органов При ушибах в области наружных половых органов (НПО) образуются обширные гематомы. После изнасилования или бурного полового сношения происходят глубокие разрывы влагалища вплоть до разрыва сводов, проникающие в брюшную полость. Такие разрывы сопровождаются обильным кровотечением. Наиболее тяжелые травмы возникают при аномалиях развития влагалища. У таких больных возможны одновременные тяжелые повреждения уретры и прямой кишки, что также сопровождается обильным кровотечением. При ранении НПО во время падения на острые предметы необходимо, согласно хирургическим правилам осуществить первичную обработку и ушивание раны. Послеоперационные осложнения (кровотечение из культи влагалища после экстирпации матки) В послеоперационном периоде больные могут обращаться за медицинской помощью в связи с кровотечением из половых путей после перенесенной экстирпации матки, особенно лапароскопическим доступом. Диагностика кровотечения из культи влагалища не представляет трудностей при осмотре с помощью зеркал. При подтверждении диагноза больную немедленно направляют в стационар. Злокачественные заболевания вульвы и влагалища Крайне редко по неотложной помощи поступают больные с онкологическими заболеваниями, сопровождающимися кровотечением. Как правило, это пациентки с 4 стадией заболевания. Кровотечение обусловлено прорастанием сосудов опухолью и ее распадом. Помощь таким пациенткам оказывают в условиях стационара. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальная диагностика проводится с кровотечением из матки, что подтверждают при осмотре наружных половых органов, при осмотре с помощью зеркал, уточняя локализацию и причину кровотечения. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Цели лечения - остановка кровотечения, которое проводят только в условиях стационара. У больных с кровотечением из наружных половых органов применяются хирургические методы ( гемостатические швы и ушивание разрывов) и дополнительные консервативные методы (гемостатические, антианемические и антибактериальные препараты). ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С НАРУЖНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ Женщины с наружным кровотечением из половых путей нуждаются в экстренной госпитализации в гинекологический стационар:
НАБЛЮДЕНИЕ И ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ После остановки наружного кровотечения их половых путей дальнейшее ведение пациенток зависит от основного заболевания, которое является причиной кровотечения. Женщины, относящиеся к диспансерным группам (миома матки, эндометриоз), должны продолжить лечение основной патологии. Эпизод кровотечения указывает на необходимость усиления терапии или решения вопроса об оперативном лечении. Женщины после самопроизвольного аборта нуждаются в тщательном наблюдении и реабилитационной программе. Необходимо провести обследование, направленное на выявление этиологически значимых инфекционных агентов, изучить иммунный статус больной, состояние эндокринной системы. С учетом результатов обследования проводят реабилитацию, включающую:
При ДМК важно обследовать женщину для выявления гормональных нарушений и провести мероприятия,улучшающие циклические процессы в яичниках. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Профилактика наружного кровотечения из половых путей заключается в своевременной диагностике и лечении основного заболевания, которое к нему привело. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1.Какая патология приводит к маточному кровотечению? 2.Какие методы исследования используются для подтверждения аденомиоза? 3.Чем проявляет себя неполный самопроизвольный аборт? 4.С чем связаны кровотечения из наружных половых органов? 5.Задача: Медицинская сестра осуществляла внеплановый патронаж к беременной женщине в возрасте 30 лет. У беременной имелись жалобы на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Беременность первая, желанная, встала на учет по беременности. Срок беременности 16 недель. В анамнезе бесплодие в течение 5 лет. Последнюю неделю появились незначительные тянущие боли внизу живота, которым не придала значения. Сегодня боли усилились, возникло кровотечение. Со слов женщины родился плод. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 90 ударов в 1 мин., АД 100/60, 100/60 мм. рт. ст. Из половых путей наблюдается обильное кровотечение. Составьте план действий медицинской сестры. 6.Задача: В гинекологическое отделение поступает пациентка 44 лет с дисфункциональным маточным кровотечением. Жалобы на кровотечение из половых путей, слабость, головокружение. Такое кровотечение возникло впервые, началось 10 дней назад после трехнедельной задержки менструации и продолжается до настоящего времени. Возможность беременности отрицает. Менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 30 дней, регулярные до настоящего времени, безболезненные. Родов -2, абортов -3, без осложнений. При бимануальном исследовании матка чуть больше нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Маточные трубы, яичники не определяются, своды свободные. Выделения кровянистые, обильные. Разработайте тактику сестринской помощи. Перфорация матки Перфорация матки – ятрогенное заболевание, заключающееся в травматическом повреждении стенки матки. Перфорация матки как следствие внутриматочных вмешательств выявляют у 1% больных. У 0,7% данная травма возникла вследствие внутриматочных манипуляций (искусственного аборта, диагностического выскабливания, гистероскопии), у 0,3% при введении внутриматочного контрацептива. По некоторым данным частота перфорации составляет от 0,3 до 4,8% всех абортов. Даже начинающий врач акушер-гинеколог редко травмирует стенки здоровой матки. Основной причиной прободения матки является структурная неполноценность эндометрия и миометрия вследствие воспалительного процесса. КЛАССИФИКАЦИЯ В зависимости от степени повреждения стенки матки различают следующие виды перфорации:
 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В большинстве случаев повреждение матки происходит в тот момент, когда женщина находится в состоянии наркоза, поэтому диагноз перфорации должен быть установлен до предъявления жалоб - в момент произведения перфорации. О перфорации матки следует думать в тех случаях, когда инструмент внезапно уходит на большую глубину, не встречая сопротивления стенок матки. Внимательное отношение врача ко всем манипуляциям при проведении аборта почти полностью исключает возможность не заметить перфорацию стенки матки. Основные жалобы:
Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом, имеющими острые края, при которой наиболее часто встречаются повреждения внутренних органов. Перфорация расширителем Гегара наименее опасна, так как он имеет закруглённый конец, и вероятность повреждения внутренних органов минимальна. Однако травма матки в области внутреннего зева, нанесенная расширителем, может вызвать интенсивное кровотечение из повреждённых маточных сосудов. В практике встречают случаи, когда перфорационное отверстие прикрыто каким-нибудь соседним органом малого таза или брюшной полости (например, большим сальником), в этом случае клиническая картина перфорации имеет стёртые клинические симптомы. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ При подозрении на полную перфорацию матки оптимальным диагностическим методом служит лапароскопия, которую выполняют в стационарных условиях. Лапароскопическое исследование позволяет выполнить тщательную ревизию органов малого таза и брюшной полости для выявления их повреждений и степени внутрибрюшного кровотечения. В некоторых случаях диагностическая лапароскопия переходит в лечебную. При удовлетворительном состоянии больной диагностическую помощь может оказать УЗИ. Оно позволяет выявить свободную жидкость в брюшной полости, в некоторых случаях и степень повреждения стенки матки. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Целью лечения является устранение перфорационного отверстия в матке. Лечение перфорации матки проводится только в стационарных условиях. Основной метод лечения хирургический. В случае отсутствия клинических (тахикардия, снижение артериального давления, симптомы раздражения брюшины) и ультразвуковых признаков внутреннего кровотечения возможно проведение консервативного лечения в условиях стационара. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При подозрении на перфорацию матки показана немедленная госпитализация в гинекологический стационар. НАБЛЮДЕНИЕ И ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ Женщины с рубцом на матке после перфорации должны быть поставлены на диспансерный учет по месту жительства и получить реабилитационную терапию: профилактику спаечного процесса в послеоперационном периоде, противовоспалительное лечение с учетом антибиотикограммы, иммунокоррекцию, последующую нормализацию микробиоценоза влагалища, гормонотерапию с целью планирования семьи. В последующем оптимальный срок наступления беременности через 1 год после операции, необходимый для завершения формирования рубца на матке. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Профилактика заключается в осторожном и бережном выполнении внутриматочных манипуляций, соблюдении условий и техники оперативного вмешательства на матке. Для снижения риска перфорации матки необходимо соблюдать следующие правила: ■ Тщательно собрать анамнез для выявления изменений анатомии матки. ■ Соседние органы должны быть опорожнены. ■ Перед выполнением аборта обязательное бимануальное исследование для уточнения положения матки. ■ Не измерять длину полости матки зондом, достаточно определить направление цервикального канала. ■ Расширители вводить, соблюдая последовательность номеров, чуть выше внутреннего зева. ■ Если введение расширителя не удается, ввести спазмолитики в шейку матки и через некоторое время повторить попытку, не прилагая усилий. ■ Использовать кюретки от большего номера к меньшему по мере сокращения и уменьшения объема полости матки. ■ Выполнять движения строго по средней линии, следя за направлением цервикального канала. ■ Глубину введения кюретки контролировать левой рукой через переднюю брюшную стенку, для этого пулевые щипцы должен держать ассистент. ■ После аборта выполнить контрольное бимануальное исследование. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1.Когда возможна перфорация матки? 2.Классификация данного осложнения? 3.Какие методы лечения используют при перфорации матки? 4.В чем состоит профилактика перфорации? Нарушение кровоснабжения миоматозного узла Частота некроза миомы матки, по данным статистики, составляет около 7%. Узлы опухоли особенно часто некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде. Субсерозные узлы обычно связаны с телом матки широким основанием, но иногда растут непосредственно под брюшиной, соединяясь с маткой тонкой ножкой. Такие узлы подвижны и иногда подвергаются перекручиванию. Нарушение кровоснабжения в миоматозных узлах объясняют, в основном, механическими факторами (перекрут, перегиб, сдавление опухоли). Некроз узла - наиболее частое осложнение миомы матки и возникает вследствие нарушения его питания, а также в результате ишемии, венозного застоя, множественного тромбообразования в межмышечных узлах опухоли. Предрасполагающий фактор - увеличение размеров миоматозных узлов в процессе увеличения матки во время беременности.   КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническим проявлением изменений гемодинамики матки являются симптомы повышения тонуса миометрия, легкой возбудимости матки, наличие болей (тянущих, ноющих, спастического характера). При присоединении септических осложнений возможна клиника пельвиоперитонита. Инфицирование миоматозных узлов представляет большую опасность вследствие реальной возможности разлитого перитонита и генерализованной инфекции (сепсис). Клинические проявления зависят от степени нарушения кровоснабжения узла. При больших размерах миоматозных узлов либо при миоматозном узле на ножке отмечают:
Другим осложнением является перекрут ножки подбрюшинного миоматозного узла, при котором возникают симптомы острого живота:
Некроз миомы обычно сопровождается:
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Ультразвуковое сканирование вместе с допплерографией позволяет поставить точный диагноз только при некрозе узла. При этом миоматозный узел содержит кистозные полости, участки разной эхогенности, нарушен кровоток внутри узла и близлежащих участков миометрия. В крови определяют повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Дифференциальную диагностику и лечение нарушения кровоснабжения миоматозного узла осуществляют в стационаре. Показана экстренная госпитализация в стационар больной с подозрением на нарушение питания в узле миомы. Лечение заключается в удалении некротизированного (ишемизированного) узла или в удалении матки (по показаниям). Немедикаментозные методы лечения не проводят. При обнаружении выраженных признаков некроза узла во время операции возможна инфузия (внутривенное введение) антибиотиков цефалоспоринового ряда. НАБЛЮДЕНИЕ И ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ После оперативного лечения пациентки нуждаются в диспансерном наблюдении и реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях. Реабилитация должна включать:
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Профилактика нарушения кровоснабжения узла миомы матки заключается в своевременной диагностике миомы матки, регулярном диспансерном наблюдении и обследовании пациенток с миомой матки, рациональном лечении (консервативная терапия, направленная на ограничение роста узлов), выявлении показаний к хирургическому лечению в плановом порядке. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1.Клинические проявления нарушения кровоснабжения миоматозного узла? 2.Какие методы диагностики подтверждают данную патологию? 3.Основной метод лечения при нарушении питания миоматозного узла? Перекрут ножки опухоли, кисты яичника Перекрут ножки опухоли или кисты яичника - осложнение опухоли (кисты) яичника, при котором происходит ее ротация вокруг своей оси, приводящая к сдавлению сосудов. Перекрут придатков матки в структуре острых гинекологических заболеваний не слишком частая (7%), но опасная патология. Данная патология может быть связана с резкими движениями, переменой положения тела, физическим напряжением, половым актом. Осложнение чаще возникает у девочек и девушек или во время беременности и в послеродовом периоде. В момент ротации перекручиваются ветви маточной артерии, питающие яичник, и яичниковая артерия вместе с сопровождающими их венами. В опухоли нарушается кровообращение, затем наступают некроз, асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину. Наиболее часто встречают перекрут ножки опухоли яичника. Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутой воронкотазовой связки, собственной связки яичника и мезоовария. В ножке кистомы проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы.  Хирургическая ножка представляет собой образование, которое приходится пересекать во время операции при удалении опухоли. Чаще всего в хирургическую ножку, помимо анатомической, входит перерастянутая маточная труба. КЛАССИФИКАЦИЯ Перекрут ножки опухоли яичника бывает полным (на 360°, 720°) или частичным (на 180°). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА При полном перекруте ножки опухоли клиника проявляется картиной острого живота. Характерные клинические симптомы:
Трудности в диагностике возникают при частичном перекруте ножки опухоли, у беременных, пожилых больных и девочек, когда клиническая картина менее выражена. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Ультразвуковая диагностика у 87 % больных позволяет выявить наличие опухоли в яичнике. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Учитывая клинику острого живота при полном перекруте ножки опухоли яичника, дифференциальний диагноз чаще всего необходимо проводить с нарушенной внематочной беременностью, с острым аппендицитом. При подозрении на перекрут ножки опухоли необходимо в максимально короткие сроки обеспечить экстренную госпитализацию больной. Амбулаторное наблюдение и лечение таких больных недопустимо. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Лечение осуществляют только в стационаре. При лечении больных с указанной патологией применяют хирургические методы. Немедикаментозные и консервативные медикаментозные методы лечения неприемлемы. НАБЛЮДЕНИЕ И ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ Наблюдение и реабилитация женщин после оперативного лечения перекрута ножки опухоли яичника должны производиться в женской консультации. Программа реабилитации предусматривает несколько компонентов:
Прогноз зависит от оперативного доступа, разновидности выполненной операции при условии своевременной госпитализации. Наступление маточной беременности при использовании эндоскопического доступа и резекции яичника отмечено у 75%. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Профилактические мероприятия:
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1.Что входит в анатомическую ножку опухоли яичника? 2.При каких состояниях клиническая картина нечетко выражена? 3.В чем состоит профилактика перекрута ножки опухоли яичника? 4.Задача: Пациентка 40 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом: Подозрение на перекрут ножки опухоли правого яичника. Больную беспокоят резкие, нарастающие боли в животе, которые иррадиируют в правую паховую область и бедро, тошнота и рвота. Объективно: положение больной вынужденное, состояние средней тяжести, лицо бледное. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 90 ударов в мин., ритмичный. Живот вздут, напряжен, резко болезненный при пальпации. Разработайте тактику сестринской помощи. |
Похожие:
 |
«неотложные состояния в гинекологии» Мдк 03. 01. Дифференциальная диагностика заболеваний и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе |
 |
Д. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача В 26 Вебер В. Р., Швецова Т. П., Швецов Д. А. Неотложные состояния в практике семейного врача: Учебное пособие. – Великий Новгород:... |
|
15 Неотложные состояния на детском приеме При применении лекарственных средств в неотложных случаях важно выбрать оптимальный путь их введения, который зависит как от свойств... |
|
Уварова Е. В., Тарусин Д. И Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей/ Н. В. Серов, Г. Т. Сухих, И. И. Баранов, А. В. Пырегов, В. Л. Тютюнник,... |
|
Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов тема «Неотложные... ... |
|
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы |
|
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с артериальной... Неотложные состояния при артериальной гипертензии и гипертонические кризы |
|
Учебно-методическое пособие «Учебные игры и ситуационные задачи в... Учебные игры и ситуационные задачи в гинекологии: Учебно-методическое пособие / Под ред. А. А. Радионченко. – Томск: Сибгму,... |
|
А. В. Михайлова Неотложные состояния в клинике внутренних болезней А. В. Михайлова – преподаватель кафедры теории и практики сестринского дела института сестринского образования гбоу впо игму минздрава... |
|
Доклад на тему: «Неотложные состояния в офтальмологии» Своевременное распознавание и лечение при повреждении глаз является обязательным условием, позволяющим сохранить зрение. Немедицинский... |
|
Методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов Тема:... Изучение темы: «Методы исследования в гинекологии» способствует формированию следующих компетенций в соответствии с видами Вашей... |
|
Программа цикла тематического усовершенствования «лапароскопия в гинекологии и акушерстве» Ь программы повышение качества медицинских услуг, предоставляемых в гинекологии и акушерстве. Приобретение и закрепление врачом акушером-гинекологом... |
|
Руководство предназначено для акушеров-гинекологов и перина-тологов.... Айламазян Эдуард Карповых — академик, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Санкт-Петербургского государственного медицинского... |
|
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при... |
|
Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при сердечном приступе (инфаркте миокарда) |
|
Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при сердечном приступе (инфаркте миокарда) |