Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению вич-инфекции

Скачать 0.64 Mb.

Название	Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению вич-инфекции
страница	8/9
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Рекомендуется назначение АРВТ и выбор схемы лечения проводить решением врачебной комиссии с указанием показаний, препаратов, доз выбранных по жизненно важным показаниям лекарственных средств [11].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Рекомендуется всем беременным женщинам назначать АРВП только по схемам ВААРТ, включающим не менее 3 препаратов: два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ), бустированный ингибитор протеазы (ИП) или ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ) [8,11,15,18,22].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Выбор схемы АРВТ проводится с учетом следующих рекомендаций [8,9,11,15,18,19,20,21,23]:

Рекомендуется при выборе антиретровирусных препаратов для беременных женщин руководствоваться принципами по предпочтительности их назначения, изложенных в табл. 1.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Рекомендуется прекратить применяемую до беременности дитерапию.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)

Не рекомендуется назначать схему из 3-х НИОТ вследствие недостаточной ее эффективности [18,20].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: возможно применение в исключительных случаях, если показатели вирусной нагрузки не превышают 100 000 коп/мл.

Рекомендуется зидовудин** (ZDV) в качестве препарата первого выбора (при условии отсутствия нежелательных явлений: анемия).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Рекомендуется избегать назначения беременной диданозина** (ddI) и особенно комбинацию ddI + ставудин** (d4T) вследствие потенциально высокой токсичности и возможности развития тяжелого лактоацидоза.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 1)

Рекомендуется применять ИП только в бустированном виде.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1)

Рекомендуется проводить коррекцию дозы препарата лопинавир/ритонавир** (LPV/r) – в 3-м триместре беременности увеличивать суточную дозировку до 1200 мг лопинавира и 300 мг ритонавира, разделенную в 2 приема.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2)

Рекомендуется проводить коррекцию дозы препарата атазанавир** (АТV) до 400 мг/сут плюс ритонавир** (r) 100 мг 1 раз в сутки во 2-м и 3-м триместрах беременности при совместном назначении с тенофовиром** (TDF) или антагонистом Н₂-гистаминовых рецепторов

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2)

Не рекомендуется назначать препарат эфавиренц** (EFV) в первом триместре беременности и женщинам, планирующим беременность.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: возможно продолжение использования EFV, если применение было начато до беременности.

Не рекомендуется назначение беременным невирапина** (NVP), особенно при уровне CD4-лимфоцитов> 250 клеток/мкл;

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: в связи с возможностью развития иммуноопосредованной гепатотоксичности и РГЧ.

Если лечение этим препаратом было начато до беременности, возможно его продолжение.

Рекомендуется продолжить лечение ралтегравиром** (RAL) в случае назначения препарата в схеме АРВТ до беременности.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: беременным, начавшим АРВТ в поздние сроки гестации (28-32 недели и более) на фоне высоких показателей вирусной нагрузки (≥ 100 000 коп/мл) рекомендуется назначать ралтегравир** четвертым препаратом в терапевтической схеме и отменять после родов.

Рекомендуется продолжить лечение препаратами дарунавир** и ритонавир** (DRV/r) в случае назначения в схеме АРВТ до беременности.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: при назначении DRV/r во время беременности рекомендовано его 2-х кратное применение в сутки.

Не рекомендуется в период беременности в качестве начальной терапии назначение следующих АРВП: рилпивирин (RPV), фосампренавир** (FPV), маравирок (MVC).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: в связи с отсутствием достаточных исследований о применении в период беременности.

Не рекомендуется назначать в период беременности препараты этравирин** (ETR), типранавир (TPV), энфувиртид** (T-20) в схеме стартовой АРВТ.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Рекомендуется строго соблюдать суточную дозу и кратность приема препаратов во время беременности (табл. 2).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: фармакокинетика АРВП может быть подвержена колебаниям в течение беременности. Получены данные о фармакокинетических особенностях большинства АРВП у беременных на разных сроках гестации. В зависимости от полученных данных АРВП можно разделить на 4 группы:

концентрация не изменяется или меняется несущественно (коррекции дозы не требуется): абакавир**, зидовудин**, диданозин**, ставудин**, эмтрицитабин, ламивудин**, невирапин**;
концентрация снижается, но целевые концентрации достигнуты (коррекции дозы не требуется): тенофовир**, эфавиренз**, этравирин**, атазанавир+ритонавир**, дарунавир+ритонавир**, фосампренавир+ ритонавир**, саквинавир+ритонавир**, нелфинавир**, ралтегравир**, рилпивирин.
концентрация снижается (требуется коррекция дозы): лопинавир/ритонавир**;
данных о фармакокинетике недостаточно или отсутствуют: фосампренавир**, типранавир, энфувиртид**, маравирок.

Таблица 2 - Дозирование АРВП во время беременности

Препарат	Доза у беременной
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
Абакавир* (ABC)*	300 мг х 2 раза в сутки или 600 мг х 1 раз в сутки
Диданозин* (ddI)*	<60 кг – 250 мг х 1 раз в сутки >60 кг – 400 мг х 1 раз в сутки
Зидовудин* (ZDV)*	300 мг х 2 раза в сутки
Ламивудин* (3TC)*	150 мг х 2 раза в сутки или 300 мг х 1 раз в сутки
Ставудин* (d4T)*	30 мг х 2 раза в сутки
Тенофовир* (TDF)*	300 мг х 1 раз в сутки
Фосфазид* (Ф-АЗТ)*	400 мг х 2 раза в сутки
Комбинированные НИОТ
Абакавир/Ламивудин* (ABC/3TC)*	600 мг ABC, 300 мг 3TC по 1 таблетке х 1 раз в сутки
Зидовудин/Ламивудин* (ZDV/3TC)*	300 мг ZDV, 150 мг 3TC по 1 таблетке х 2 раза в сутки
Тенофовир/Эмтрицитабин (TDF/FTC)	300 мг TDF, 200 мг FTC по 1 таблетке х 1 раз в сутки
Абакавир/ Зидовудин/ Ламивудин* (ABC/ZDV/3TC)*	300 мг ABC, 300 мг ZDV, 150 мг 3TC по 1 таблетке х 2 раза в сутки
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
Невирапин* (NVP)*	200 мг х 1 раз в сутки в течение 14 дней, далее 200 мг х 2 раза в сутки
Эфавиренз* (EFV)*	600 мг х 1 раз в сутки
Ингибиторы протеазы
Атазанавир* (ATV)*	ATV 300 мг/RTV 100 мг х 1 раз в сутки
Дарунавир* (DRV)*	DRV 600 мг/RTV 100 мг х 2 раза в сутки
Лопинавир/Ритонавир * (LPV/RTV)*	Таблетки: 400/100 мг х 2 раза в сутки; в III триместре 600/150 мг х 2 раза в сутки
Саквинавир* (SQV)*	SQV 1000 мг/RTV 100 мг х 2 раза в сутки
Ингибиторы интегразы
Ралтегравир* (RAL)*	400 мг х 2 раза в сутки

Рекомендуется учитывать безопасность АРВП для плода [21,22].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: в ежегодном отчете Международного регистра антиретровирусных препаратов у беременных оцениваются и предоставляются данные по безопасности АРВП для плода. В настоящее время не получено данных о повышенной частоте врожденных аномалий у живорожденных детей, матери которых начали получать АРВП в первом, втором или третьем триместре беременности. Статистически достоверные данные об отсутствии повышенного риска получены в отношении следующих препаратов: абакавир**, атазанавир**, дарунавир**, диданозин**, зидовудин**, индинавир**, ламивудин**, лопинавир**, невирапин**, нелфинавир**, ритонавир**, ставудин**, тенофовир**, эмтрицитабин, эфавиренз** [24].

При недостаточной эффективности или непереносимости АРВТ у беременных женщин рекомендуется производить замену схемы АРВТ [8,11,15,18,20,23].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: смена схемы терапии осуществляется по результатам оценки эффективности и безопасности АРВТ в соответствии с Российскими рекомендациями с учетом особенностей выбора наиболее безопасных для плода и беременной препаратов (табл.1). При выявлении вирусологической неэффективности проводится тест на резистентность и осуществляется подбор АРВП с учетом полученных результатов.

При наличии коинфекции ВИЧ/ВГВ рекомендуется в качестве базовой комбинации использовать тенофовир** (TDF) в сочетании с ламивудином** (3TC) или эмтрицитабином (FTC) [18,23].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)

Рекомендуется всем женщинам после родов продолжить АРВТ [15], и особенно в следующих ситуациях:
- АРВТ была начата до наступления беременности [15,17,18];

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: продолжить прием АРВП после родов по ранее назначенной схеме; исключение составляет LPV/RTV**: увеличенную во III триместре беременности дозу (1200/300 мг в сутки) после родов рекомендуется снизить до терапевтической дозы (800/200 мг в сутки).

во время беременности были выявлены показания к лечению ВИЧ-инфекции [15,17,18];

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

женщина приняла решение кормить ребенка грудью [15,17,18];

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)

женщина не исключает наступление следующей беременности.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)

Если женщина принимает решение прекратить АРВТ, то рекомендуется использовать тактику отмены в зависимости от применяемой схемы [15,17,18].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: если применялась схема на основе ННИОТ, то учитывая длительный период их полувыведения и невысокий барьер резистентности, прием ННИОТ прекращают, а прием 2 НИОТ продолжают еще в течение 2 недель для предотвращения формирования лекарственной устойчивости. Если применялась схема на основе ИП, можно прекратить ее прием, отменив все препараты одновременно.

5.1.2 Профилактика вертикальной передачи ВИЧ во время родов

Применение антиретровирусных препаратов во время родов

Рекомендуется применение антиретровирусных препаратов в период родов [5,8,11,18-21]:
- всем ВИЧ-инфицированным женщинам, у которых ВН ВИЧ после 34-36 недели беременности ≥ 1000 коп/мл или неизвестна;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

всем ВИЧ-инфицированным женщинам, у которых ВН перед родами < 1000 коп/мл;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: при вирусной нагрузке <50 копий/мл четких преимуществ внутривенного введения ZDV** не выявлено [18,19,20], в связи с чем в такой ситуации от него можно отказаться.

роженицам с положительным результатом экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

ВИЧ-серонегативным роженицам по эпидемиологическим показаниям [11,18,19,22].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: эпидемиологическими показаниями являются: парентеральное употребление наркотиков во время беременности, половые контакты с ВИЧ-позитивным половым партнером, у которого определяемый или неизвестный уровень ВН ВИЧ.

Рекомендуется внутривенная инфузия ZDV** при родах через естественные родовые пути – из расчета 2 мг/кг в течение первого часа родовой деятельности, затем из расчета 1 мг/кг/час до пересечения пуповины; при плановом кесаревом сечении (КС) расчет дозы как при естественных родах [5,8,11,15,18,19,20,21].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: введение препарата начинают за 3 часа до операции и прекращают после пересечения пуповины.

Не рекомендуется применение однократной дозы NVP** в родах [8,18,20].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: применение NVP** в родах у женщин, получающих АРВТ, не показало дополнительной эффективности [15,20].

При невозможности применить в родах внутривенное введение ZDV**, в качестве альтернативы рекомендуется назначить его перорально в начальной дозе 600 мг и далее по 400 мг через 3 и 6 часов.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: следует учитывать, что по эффективности влияния на уровень передачи ВИЧ-инфекции ребенку во время родов пероральный прием ZDV значительно уступает его внутривенному введению.

При невозможности внутривенного введения ZDV** у ВИЧ-инфицированных женщин, не получавших АРВП перед родами, рекомендуется назначить схему, включающую однократный прием NVP** (1 таблетка 200 мг) в сочетании с комбинацией ZDV** + 3TC**, которые применяются в стандартной терапевтической дозе [11].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: в этом случае для предотвращения формирования резистентности к NVP** комбинация ZDV** + 3TC** принимаются еще в течение минимум 14 дней после родов.

Рекомендуется отмена ставудина** (d4T) на время внутривенной инфузии ZDV**, если данный препарат входил в схему АРВТ во время беременности.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Тактика ведения родов

Рекомендуется решение о тактике ведения родов женщин, получающих АРВТ, принимать на основании результатов исследования на ВН ВИЧ на сроке 34-36 недель беременности.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Рекомендуются вагинальные роды при уровне ВН ВИЧ <1000 коп/мл после 34-36 недели беременности и отсутствии акушерских противопоказаний [18].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1)

Рекомендуется проведение кесарева сечения женщинам, у которых:
- ВН ВИЧ после 34-36 недели беременности ≥ 1000 коп/мл [18];

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1)

ВН ВИЧ после 34-36 недели беременности неизвестна;

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 1)

невозможно применить АРВП в родах.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3)

Рекомендуется плановую операцию кесарева сечения с целью профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ проводить на сроке гестации 38-39 недель.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 1)

Во время родов у ВИЧ-инфицированной женщины рекомендуется избегать проведения инвазивных процедур, повышающих риск инфицирования плода [11,18,20].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: все акушерские манипуляции, которые могут привести к нарушению целостности кожных покровов ребенка в период родов (перинео/эпизиотомия, амниотомия, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, инвазивный мониторинг плода и пр.), должны быть строго обоснованы.

5.1.3 Профилактика вертикальной передачи ВИЧ у новорожденного

Применение антиретровирусных препаратов у новорожденного

Рекомендуется проводить химиопрофилактику перинатальной передачи ВИЧ новорожденному:
- при наличии ВИЧ-инфекции у матери,
- при наличии положительного результата экспресс тестирования на ВИЧ-инфекцию у матери,
- по эпидемиологическим показаниям.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: эпидемиологическими показаниями являются: парентеральное употребление матерью наркотиков во время беременности, половые контакты с ВИЧ-позитивным половым партнером, у которого определяемый или неизвестный уровень ВН ВИЧ.

Рекомендуется при выборе схемы и сроков начала химиопрофилактики у новорожденного учитывать уровень ВН у матери перед родами и сроки выявления ВИЧ-инфекции у матери [8,18,20,23].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1)

Рекомендуется применять основную схему химиопрофилактики у новорожденного в виде монотерапии зидовудином** (ZDV), если у ВИЧ-инфицированной матери перед родами (на сроке беременности 34 недели и более) уровень ВН ВИЧ менее 50 коп/мл [8,18,20].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: рекомендуемые дозы и схема назначения зидовудина** новорожденным представлены в табл. 3, 4.

Таблица 3 - Дозирование зидовудина** при проведении химиопрофилактики по основной схеме (пероральное или внутривенное введение)

Гестационный возраст ребенка, недель	Разовая доза		Количество приемов в сутки
	пероральный раствор, мг/кг	раствор для внутривенного введения, мг/кг
>35	4	3	2
≥30<� 35	Первые 2 недели жизни:
	2	1,5	2
	Старше 2 недель:
	3	2,3	2
< 30	Первые 4 недели жизни:
	2	1,5	2
	Старше 4 недель:
	3	2,3	2

Таблица 4 - Схема назначения зидовудина** 2 раза в сутки с фиксированной разовой дозой¹

Гестационный возраст ребенка, недель	Масса тела ребенка при рождении, кг	Разовая доза	Суточная доза
> 35 недель	от 2 до 3	10 мг (1,0 мл)	20 мг (2,0 мл)
> 35 недель	от 3 до 4	15 мг (1,5 мл)	30 мг (3,0 мл)
Независимо	от 4 до 5	2 мг/кг	4 мг/кг

¹ Применяется при возникновении проблем с приверженностью лечению

Рекомендуется применять усиленную схему химиопрофилактики у новорожденного, состоящую из 3-х АРВП [8,18,20], если:
- у ВИЧ-инфицированной матери перед родами (на сроке беременности 34 недели и более) уровень ВН ВИЧ более 50 коп/мл;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

у ВИЧ-инфицированной матери перед родами (на сроке беременности 34 недели и более) уровень ВН ВИЧ неизвестен;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

отсутствии приема АРВТ у матери во время беременности;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

по эпидемиологическим показаниям;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: эпидемиологическими показаниями являются: парентеральное употребление матерью наркотиков во время беременности, половые контакты с ВИЧ-позитивным половым партнером, у которого определяемый или неизвестный уровень ВН ВИЧ.

выявлен положительный экспресс-тест у матери во время родов [18];

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: прием препаратов может быть в дальнейшем прекращен, если наличие ВИЧ-инфекции не будет подтверждено стандартным методом.

наличие ВИЧ-инфекции у кормящей матери (В2) [15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: если ребенка прикладывали к груди или кормили молоком ВИЧ-инфицированной женщины, рекомендуется начать профилактику в течение первых 6 часов после отлучения от груди. При этом рекомендуется в кратчайшие сроки провести обследование ребенка на нуклеиновые кислоты ВИЧ молекулярным методом, и продолжать профилактику только при получении отрицательных результатов обследования. При получении двух положительных результатов решить вопрос о начале АРВТ у ребенка.

Препараты и их дозирование в усиленной схеме АРВТ у новорожденных представлены в табл. 5.

Таблица 5 – Дозирование зидовудина**, ламивудина** и невирапина** у детей при проведении усиленной схемы профилактического курса

Возраст ребенка, недель	Масса тела ребенка при рождении, кг	Разовая доза	Суточная доза
Зидовудин (раствор для приема внутрь 10 мг/мл)**¹
Гестационный возраст > 35 недель	от 2 до 3	10 мг (1,0 мл)	20 мг (2,0 мл)
Гестационный возраст > 35 недель	от 3 до 4	15 мг (1,5 мл)	30 мг (3,0 мл)
Независимо от гестационного возраста	от 4 до 5	2 мг/кг	4 мг/кг
Ламивудин (раствор для приема внутрь, 10 мг/мл)**¹
Гестационный возраст >32 недель, с рождения в течение 4-х недель	независимо	2 мг/кг	4 мг/кг
Невирапин (суспензия для перорального применения, 10 мг/мл)**²
Гестационный возраст >34 недель, с рождения в течение 2-х недель	независимо	6 мг/кг	12 мг/кг

¹ Применяется 2 раза в сутки независимо от приема пищи. Курс 4 недели

² Применяется 2 раза в сутки независимо от приема пищи. Курс 2 недели

Прием АРВП у новорожденных рекомендуется начинать как можно быстрее после родов, в пределах первых 4-6 часов [18,23].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: если с момента последнего возможного риска заражения ребенка (после родов или после последнего вскармливания грудным молоком) прошло более 72 часов (3-х дней), назначение химиопрофилактики нецелесообразно ввиду ее неэффективности.

Рекомендуется прием АРВП у новорожденных проводить в течение 4-х недель [18,23].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1)

Рекомендуется пересчет дозы АРВП не реже 1 раза в 10 дней [8,15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Рекомендуется продление сроков госпитализации новорожденного, получающего АРВТ, в родильном доме до 7 дней.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3)

Новорожденному ребенку, рожденному матерью с ВИЧ/ВГВ, в течение 12 часов после родов рекомендуется проводить активную и пассивную иммунизацию против гепатита В [8,18,23].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Вскармливание новорожденного

Общие рекомендации

Не рекомендуется детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, прикладывать к груди и кормить материнским молоком [8,15,18,20,23].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: прикладывание ребенка к груди или вскармливание молоком ВИЧ-инфицированной женщины увеличивает риск его заражения ВИЧ. Дополнительными факторами риска при грудном вскармливании служат трещины сосков, абсцесс молочной железы у матери, стоматит у ребенка. Для предотвращения заражения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, после рождения необходимо переводить исключительно на искусственное вскармливание.

Рекомендуется проводить консультирование ВИЧ-инфицированных беременных и матерей по вопросам грудного вскармливания на протяжении всей беременности, в родах и после рождения ребенка.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: при необходимости следует прибегать к помощи психолога, социального работника, сотрудников органов опеки и попечительства. При выписке из родильного дома необходимо подробно и на доступном языке разъяснить матери или лицам, которые будут осуществлять уход за новорожденным, как готовить смесь для вскармливания.

Рекомендуется провести консультирование по безопасному грудному вскармливанию и его ранней отмене, если, в исключительных случаях, женщина, несмотря на многократно проводимое консультирование, приняла осознанное решение кормить грудью [15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

При выявлении ВИЧ-инфекции у кормящей матери рекомендуется провести с матерью консультирование по вопросу незамедлительного и полного прекращения грудного вскармливания [15,23].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2)

Применение АРВП во время грудного вскармливания

При желании женщины сохранить грудное вскармливание рекомендуется продолжить прием АРВТ матери на весь период сохраняющегося риска передачи вируса от матери ребенку [15].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2)

Рекомендуется проведение 6-недельного профилактического курса лечения АРВП ребенку, получающему грудное вскармливание [15].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)

Рекомендуется пролонгирование профилактического курса лечения АРВП до 12 недель ребенку, получающему грудное вскармливание, если:
диагноз матери был установлен во время родов,
диагноз матери был установлен сразу после родов,
кормящая мать начала принимать курс АРВТ менее, чем за 4 недели до родов [15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)

Рекомендуется применение АРВП ребенку на весь период грудного вскармливания плюс 7 дней после его полного прекращения, если мать не получает АРВТ [15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Рекомендуется использовать препарат невирапин** (NVP) в качестве схемы АРВТ у ребенка, получающего грудное вскармливание [15].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: рекомендуемые дозы препарата указаны в табл. 6.

Таблица 6 - Профилактическая доза невирапина** у ребенка, получающего грудное вскармливание

Возраст	Масса тела при рождении	Суточная доза
С рождения до 6 недель	2000 - 2499 гр ≥ 2500 гр < 2000 гр	2 мг/кг 1 раз в сутки 10 мг 1 раз в сутки 15 мг 1 раз в сутки
С 6 недель до 6 месяцев		20 мг 1 раз в сутки
С 6 месяцев до 9 месяцев		30 мг 1 раз в сутки
С 9 месяцев до окончания грудного вскармливания		40 мг 1 раз в сутки

</1000></50></60>

1 2 3 4 5 6 7 8 9

	Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Ассоциация... Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике потери слуха, вызванной шумом		Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров» Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых
	О проведении оформления информационных уголков и стендов по профилактике вич/спид и других (роо) Шатойского муниципального района по профилактике заболеваний и предупреждению распространения инфекции, вызываемых вирусом иммунодефицита...		Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике... Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (макмах)
	Методические рекомендации мр 1 0076/1-13 Издание официальное Москва,... Методические рекомендации предназначены для специалистов, проводящих обследование населения на маркеры вич-инфекции, специалистов...		Гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению заболеваний... Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции
	Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных... Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [вич], появляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней		Российской федерации Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей...
	Пособие для специалистов, работающих в области профилактики вич/иппп и наркомании 2007 г Главный специалист Министерства здравоохранения Челябинской области по вич-инфекции		Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных... Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой
	Приказ от 15 июня 2012 г. N 795 о повышении эффективности мероприятий... Как следствие, растет число детей, рожденных вич-инфицированными матерями (2009 г. 411 ребенок, 2010 г. 484 ребенка, 2011 г. 552...		Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по...
	Методические рекомендации мр 1 0075/1-13 Методические рекомендации предназначены для специалистов органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей...		Приказ от 19 декабря 2003 г. N 606 об утверждении инструкции по профилактике... Инструкция предназначена для медицинских работников центров по профилактике и борьбе со спид и инфекционными заболеваниями, службы...
	Инструкция по профилактике передачи вич-инфекции от матери ребенку... Инструкция предназначена для медицинских работников центров по профилактике и борьбе со спид и инфекционными заболеваниями, службы...		Приказ 9 апреля 1990 г. N 141 о дальнейшем совершенствовании мероприятий... Методические указания по клинике, диагностике и лечению клещевого энцефалита (Приложение 1)

Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению вич-инфекции

Похожие: