Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014


Скачать 449.5 Kb.
Название Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014
страница 1/4
Тип Документы
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
  1   2   3   4





Клинические рекомендации по уходу за ЦВК и

профилактике катетер-ассоциированных инфекций

Версия 6 – Июнь 2014



­­­­ Клинические рекомендации по профилактике

катетер-ассоциированных инфекций и

уходу за центральным венозным катетером (ЦВК).
Рекомендации подготовлены рабочей группой в составе:
Д. Ш. Биккулова (д.м.н., анестезиолог-реаниматолог, главный научный сотрудник отдела оптимизации хирургических методов лечения в гематологии/онкологии ФГБУ "ФНКЦ ДГОИ им. Дм. Рогачева" МЗ РФ),
Д. В. Заболотский (к.м.н, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ГОУ ВПО СПбГПМА),
О. Н. Ершова (заместитель главного врача по эпидемиологической работе НИИ нейрохирургии им.академика Н.Н.Бурденко РАМН, д.м.н., профессор кафедры гигиены, эпидемиологии и экологии человека института повышения квалификации ФМБА России),
В. В. Кулабухов (к.м.н., доцент, заведующий отделением анестезиологии и реанимации ФГБУ Института хирургии им. А.В. Вишневского).


Содержание

  1. Актуальность проблемы




  1. Общие рекомендации

  • Обучение, оценка знаний и навыков

  • Гигиена рук

    • Гигиеническая обработка рук

    • Хирургическая обработка рук

  • Контроль инфекций

    • Расчет показателей заболеваемости КАИК

    • Расчет относительных показателей




  1. Требования к постановке и уходу

    • Выбор места введения катетера

    • Типы катетеров и материалы.

    • Профилактическое применение антибиотиков.

    • Выбор места постановки катетера

    • Максимальные барьерные предосторожности

    • Обработка кожи: рана входного отверстия катетера и кожа вокруг неё.

    • Фиксация катетера.

    • Тип повязки и частота ее смены.

    • Перевязка: обработка кожи.

    • Осмотр состояния катетера.

    • Фильтры в линиях катетера.

    • Промывание ЦВК и «замки».

  • Общая информация.

  • Промывание ЦВК.

  • «Замок» для ЦВК




  • Замена внутривенных растворов

  • Замена инфузионной системы.

  • Маркировка растворов и препаратов.

  • Порты внутривенного доступа.

  • Длительность эксплуатации катетера и его замена

  • Замена по проводнику

  • Удаление ЦВК

Приложение 1. Смешивание растворов и препаратов.

Приложение 2. Диагностика КАИК и терапия этаноловым «замком».

  • Забор крови на посев для диагностики КАИК

  • Посев кончика катетера

  • Терапия этаноловым «замком».




  1. Список сокращений

  2. Ссылки

  3. Список использованной литературы


  1. Актуальность проблемы.

Катетер – ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) - разновидность инфекционного процесса, являющегося составной частью широкого круга инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) - группы инфекционных заболеваний, развивающихся у человека в результате его пребывания в лечебном учреждении.

Сегодня данной патологии принадлежит одно из ведущих мест в структуре стационарной летальности, она определяет значительное увеличение длительности пребывания пациента в лечебном учреждении и повышение стоимости и трудозатрат на его лечение. Росту и распространению внутрибольничной инфекции способствует внедрение в клиническую практику новых диагностических и лечебных технологий, приведших к увеличению концентрации в стационарах пациентов с тяже­лой органной патологией, обуславливающей снижение их эволюционной иммунорезистентности.

Основополагающим механизмом предотвращения катетер-ассоциированных инфекций является эпидемиологический контроль инфекций. Ключевыми мерами по эпидемиологическому контролю инфекций являются корректная диагностика КАИК (основывается на диагностических критериях Центра по контролю над заболеваемостью (CDC), США), статистический анализ, а также обратная связь, позволяющая клиницистам отслеживать влияние тех или иных изменений в каждодневной практике ухода за ЦВК на частоту возникновения КАИК. По данным США ежегодно выявляется до 250000 пациентов с подобной патологией, смертность среди них достигает 10%.

Для снижения частоты подобных осложнений во многих странах разработаны национальные стандарты по уходу за центральными и периферическими катетерами. В Российской Федерации подобным стандартом, отражающим ключевые требования по уходу за внутривенными катетерами, является СанПиН 2.1.3. 2630 – 10 (2010г.).

Для более подробного описания мер по профилактике КАИК во многих странах на основе национальных стандартов разработаны клинические рекомендации. Ведущее место в подобных клинических рекомендациях отводится описанию техники соблюдения асептики при различных манипуляциях, связанных с внутривенным катетером. Четкое соблюдение свода этих правил позволяет значительно снизить частоту возникающих осложнений.

При эффективном внедрении базовых принципов протоколов, таких как:

  • адекватная гигиеническая обработка рук,

  • соблюдение соответствующих барьерных мер при постановке катетера и его перевязке,

  • выбор антисептика с хлоргексидином, правильный выбор локализации катетера,

удается добиться значительного снижения частоты КАИК. Частота встречаемости КАИК в развивающихся странах со сравнительно низким уровнем качества оказания медицинской помощи может достигать 16 случаев на 1000 катетер-дней и выше. В ведущих западных клиниках этот показатель может снижаться до уровня 2 случая КАИК на 1000 катетер-дней.

Уровень частоты инфекционных осложнений, связанных с наличием сосудистого катетера, можно дополнительно снизить, применяя современные технологии. Высокотехнологические средства позволяют говорить о возможности снижения КАИК до нулевых значений, что позволяет в целом снизить расходы стационара и сохранить многие жизни.


  1. Общие рекомендации

  • При выборе внутривенного доступа - типа катетера, количества просветов в нем, продолжительности его эксплуатации, врач должен учитывать характер внутривенной терапии, место введения катетера, риски осложнений, включая инфекционные, и иные индивидуальные особенности пациента.

  • ЦВК может вводить только обученный медицинский персонал, имеющий доступ к проведению такой манипуляции (или обучаемый персонал под надзором компетентного сотрудника), что снижает риск инфицирования и иных осложнений.

  • Врач должен объяснить пациенту (если это возможно) или родителю/опекуну особенности процедуры и причины, из-за которых необходимо введение катетера.

  • Операционное поле подвергается хирургической обработке непосредственно перед катетеризацией.

  • Малый операционный стол должен содержать все необходимые стерильные расходные материалы для процедуры введения ЦВК. Целесообразно использование готовых наборов или укладок для катетеризации сосудов.

  • Врач обязан тщательно оформлять медицинскую документацию и записи в ней с целью: гарантий безопасности пациента, обеспечения аудита, мониторинга возможного инфицирования катетера. Запись должна включать дату и время введения ЦВК, тип внутривенного устройства, его размер (G/Fr), длину катетера при введении и его удалении, анатомическую область, место доступа, антисептик использованный для хирургической обработки операционного поля, Ф.И.О. врача, осуществившего постановку катетера, данные о наблюдении за раной входного отверстия катетера и кожи вокруг него, данные об удалении/замене катетера.

Обучение, оценка знаний и навыков

  • Медицинский персонал, допущенный к процедуре катетеризации и уходу за внутривенным устройством, должен пройти специальную подготовку и ежегодную переаттестацию в формате, определенном для медицинского учреждения. Запись о прохождении этой аттестации должна храниться в медицинском учреждении.

  • Пациенты или их родители/опекуны несут ответственность за катетер на протяжении всего периода его эксплуатации, в перерывах между курсами терапии после выписки из ЛПУ. Пациентам необходимо дать теоретические и практические инструкции, которые содержат пошаговые рекомендации в виде текста с иллюстрациями: описание процедуры ухода за катетером, техники и принципов гигиены рук, смены повязки, промывания катетера и смены «катетерного замка», иных манипуляций с катетером. В тех случаях, когда это возможно, знания и практические навыки пациента могут быть проверены медработником.

Гигиена рук

  • Выполнение правил гигиены рук всеми медицинскими работниками, осуществляющими постановку катетера и уход, является основным способом предупреждения инфицирования и снижения числа катетер-ассоциированных инфекций.

  • Цель гигиены рук – удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов на коже рук до безопасного уровня.

  • Гигиена рук включает:

    • гигиеническую обработку рук путем мытья с мылом;

    • гигиеническую обработку рук кожным антисептиком на основе спирта;

    • обработку рук перед выполнением оперативных вмешательств;

    • уход за кожей рук.

  • При работе с ЦВК используют антисептики для рук медицинских работников на спиртовой основе, которые для достижения оптимальной антимикробной активности должны включать от 75% до 80% объемного содержания этанола, изопропанола, н-пропанола, и как правило в сочетании этих продуктов.

Гигиеническая обработка рук.

  • Медицинский персонал должен проводить гигиеническую обработку рук в следующих случаях:

  • до и после осмотра, перевязки и иных манипуляций с катетером, включая такие его компоненты, как канюля катетера и инфузионная система.

  • до и после любого контакта с пациентом;

  • прежде, чем дотронуться до инвазивного устройства при уходе за пацентом вне зависимости от использования перчаток;

  • после контакта с биологическими жидкостями организма, слизистыми оболочками, повязками, поврежденной кожей после снятия перчаток;

  • при переходе от одного локуса к другому в процессе выполнения процедур, перед сменой перчаток;

  • после контакта с предметами в близком окружении пациента вне зависимости от использования перчаток;

  • после снятия стерильных и нестерильных перчаток;

  • до работы с пищей и лекарствами.

  • С целью обеспечения контакта всей поверхности кожи рук с антисептиком, следует наносить достаточное (не менее 2.5-3.0 мл) количество средства. Необходимо тщательно втирать его в кожу рук до полного высыхания, обращая особое внимание на поверхность между пальцами, ногтевых фаланг и др. Обычно вся процедура занимает 20-30 сек.

  • Применение перчаток не отменяет требование проводить гигиеническую обработку рук.

  • Медработник должен разъяснить пациенту и лицу, осуществляющему уход за ним, важность гигиенической обработки рук и попросить их напоминать тем, кто осуществляет уход за катетером о необходимости гигиены рук

Хирургическая обработка рук.

  • При осуществлении введения катетера, врачу необходимо проводить хирургическую обработку рук. Она подразумевает обработку антисептиком кистей рук, запястий и предплечий. Объем антисептика и длительность обработки должна соответствовать рекомендациям производителя антисептика по алгоритму хирургической обработки.

Контроль инфекций

  • Сосудистые катетеры являются основной причиной развития первичных инфекций кровотока. После установки катетера рана входного отверстия катетера является основными входными воротами для микроорганизмов. Существует 2 основных механизма развития КАИК.

  • Во-первых, бактерии, живущие на коже, могут колонизировать наружную поверхность катетера и затем распространиться по ней к внутреннему (внутрисосудистому) концу катетера. Рана входного отверстия катетера будет иметь признаки воспаления.

  • Во-вторых, бактерии, находящиеся на руках медицинских работников, могут колонизировать коннектор - место соединения катетера с инфузионной системой, и в последующем распространиться по внутренней поверхности катетера. При этом рана входного отверстия катетера даже в случаях подтвержденной инфекции кровотока может оставаться чистой.

Специалист, осуществляющий инфекционный контроль осуществляет:

  • Совместно с реаниматологами учет всех случаев первичных инфекций кровотока

  • Оперативный и ретроспективный анализ КАИК, включающий анализ частоты, динамики и этиологии КАИК.

  • Предоставление аналитического отчета лечащим врачам ОРИТ, заведующему отделением, администрации учреждения.

  • Решение о внедрение в практику работы новых расходных материалов или процедур, связанных с использованием внутрисосудистого устройства, рекомендуется осуществлять после анализа тенденций динамики заболеваемости КАИК.

Расчет показателей заболеваемости КАИК

С целью обеспечения воспроизводимости результатов, при проведении наблюдения за КАИК, возможности сравнения и сопоставления данных по различным ОРИТ и группам пациентов, важно выработать стандартное эпидемиологическое определение случая КАИК. Эпидемиологическое определение отличается от клинического подхода к установлению диагноза заболевания и служит целям наблюдения и контроля инфекций и не является исчерпывающим основанием для принятия решений в конкретном клиническом случае.

С целью контроля КАИК в отделении реанимации следует вести наблюдение и учет числа случаев лабораторно подтвержденных инфекций кровотока у пациентов с ЦВК.

Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока, которую необходимо учитывать для анализа эпидемической ситуации с КАИК, должна удовлетворять следующим критериям 1 и/или 2:

  1. Обнаружение в одном или нескольких посевах крови патогенного или условно-патогенного микроорганизма.

  2. У пациента имеется по крайней мере один из следующих клинических признаков или симптомов: лихорадка (> 37,5 С), озноб или гипотензия И:

- обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова в двух или более анализах крови, взятых в разное время из периферической вены;

- обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова хотя бы в одной пробе крови, взятой у пациента с внутривенным катетером и назначение лечащим врачом по этому поводу антимикробной терапии.

Для расчета показателя заболеваемости КАИК необходимо иметь информацию об общем числе пациентов в ОРИТ, общем количестве дней катетеризации центральных сосудов у всех пациентов ОРИТ за определенный период.

Важно, начиная учет КАИК, привлечь к этой работе специалистов различного профиля – эпидемиолог, реаниматолог и др., создав группу по инфекционному контролю, что существенным образом улучшает результаты наблюдения, делая их более надежными и корректными.

Группа по инфекционному контролю в ОРИТ учитывает:

  1. случаи первичных инфекций кровотока у пациентов с ЦВК

  2. число пациентов с ЦВК ежедневно

По итогам отчетного периода (месяц, квартал, год) суммируется число впервые выявленных случаев КАИК, этиология каждого случая и число дней с ЦВК всех пациентов ОРИТ – катетеро-дни.
Расчет относительных показателей

  • Относительные показатели выражают частоту возникновения случаев КАИК среди пациентов, имеющих риск ее возникновения.

  • Инцидентность представляет собой количество впервые возникших случаев КАИК, в определенной группе пациентов (пациенты ОРИТ с ЦВК) за установленный период времени (месяц, квартал, год). Показатель инцидентности КАИК вычисляется:

    • путем деления количества новых случаев КАИК за определенный период времени на количество пациентов в ОРИТ за этот же период в пересчете на 100 пациентов;

    • путем деления числа новых (первых) случаев КАИК за определенный период времени на общее число катетеро-дней в ОРИТ за этот же период в пересчете на 1000 катетеро-дней.




  • Показатель инцидентности может быть рассчитан на 100 пациентов:



Число новых случаев КАИК в отчетный период времени

И = ————————————————————————————— x100

Численность пациентов ОРИТ в тот же период *

* это число пациентов, находившихся в ОРИТ в отчетный период времени, например выбывшие в течение месяца больные.
Показатель инцидентности может быть рассчитан на 1000 катетеро-дней:

Число новых случаев КАИК в отчетный период времени

И = —————————————————————————————— x1000

Число катетеро-дней всех пациентов ОРИТ с ЦВК в этот же период


  1   2   3   4

Похожие:

Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014 icon Профилактика катетер-ассоциированных инфекций и
Д. Ш. Биккулова (д м н., анестезиолог-реаниматолог, главный научный сотрудник отдела оптимизации хирургических методов лечения в...
Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014 icon Клинические рекомендации диагностике, лечению и профилактике вагинитов...
Бактериальный вагиноз. Этиология и патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики
Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014 icon Оперативный план мероприятий по профилактике острых кишечных инфекций...
Основная задача: эффективная работа по профилактике оки всех служб (здравоохранения и образования) в период сезонного подъёма и широкая...
Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014 icon Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой...
Директор фгбу "нии пульмонологии" фмба россии, Председатель Правления рро, Главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава...
Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014 icon Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных...
Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой
Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014 icon Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии Москва
Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18....
Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014 icon Приказ
Об организации мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в Вологодской области в эпидемический...
Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014 icon Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по...

Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014 icon Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных...
...
Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014 icon Клинические рекомендации вакцинопрофилактика в общей врачебной практике 2014 г
Клинические рекомендации подготовлены Заикой Галиной Ефимовной – Заслуженным работником высшей школы Российской Федерации, к м н.,...
Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014 icon Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Ассоциация...
Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике потери слуха, вызванной шумом
Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014 icon Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных...
Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству
Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014 icon Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных...
Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству
Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014 icon Медицинская сестра основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций (вби)
Медицинская сестра – основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций (вби)
Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014 icon Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза...
Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...
Клинические рекомендации по уходу за цвк и профилактике катетер-ассоциированных инфекций Версия 6 Июнь 2014 icon Клинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза...
Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...

Руководство, инструкция по применению




При копировании материала укажите ссылку © 2024
контакты
rykovodstvo.ru
Поиск