Методика применения специализированного диагностического оборудования в системе медико-социальной экспертизы содержание
|
Скачать 3.04 Mb.
|
|
Технические характеристики кабины. Размеры кабины: внутренние: 610 мм (длина) х 865 мм (ширина) х 1676 мм (высота); наружные: 738 мм (длина) х 990 мм (ширина) х 1905 мм (высота). Требуемое пространство пола для установки - 0,75 квадратных метров. Масса - приблизительно 300 кг. Стандартная комплектация кабины: дверь с магнитным замком, окно из безопасного стекла; система вентиляции, вольфрамовая лампа мощностью 30 Вт; внешняя полка для аудиометра 400 х 800 мм; панель разъемов для аудиометра; сиденье (внутри). Дополнительная комплектация: система связи. Испытания в соответствии с настоящим стандартом должны проводиться только квалифицированным аудиометристом или под его непосредственным контролем. Квалификация аудиометриста должна соответствовать ГОСТ Р ИCО 8253-1–2012. Согласно ГОСТа аудиометрист в своей работе должен руководствоваться нормативными документами, в которых рассмотрены теоретические и практические аспекты аудиометрических испытаний. Требования к квалификации аудиометриста могут быть установлены соответствующими национальными органами или другими организациями. Аудиометрист должен принимать решения, в том числе, по вопросам,
1.1.3.Аппаратно-программный комплекс для обследования вестибулярного аппарата с функциями видеонистагмометрии, воздушной ирригации и вращательным стендом (креслом) электрическим Видеонистагмограф Для любого вида деятельности важна точность зрительного восприятия окружающего мира, устойчивость статической и динамической ориентации тела в пространстве, которые обеспечиваются согласованной работой сенсорных (информационных) и эфферентных систем организма. Координированная работа системы – вестибулярный аппарат, зрительный анализатор и проприоцептивная чувствительность - обеспечивает равновесие человека. Информация от рецепторов при этом поступает по афферентным (восходящим) путям в ЦНС, где обрабатывается и по эфферентным (нисходящим) путям передается к мышцам туловища, конечностей, глаз и контролирует фиксацию взора и поддержание равновесия. Повреждения одной из составляющих этой системы сопровождается неустойчивостью при ходьбе и головокружением, которые могут ограничивать человека в таких важных категориях жизнедеятельности как способность к ориентации и самостоятельному передвижению. Анализ характеристик нистагма имеет большое значение для объективизации вестибулярных нарушений – равновесия. Оценочные параметры основываются на определении нистагма (его характер, сторонность, степень выраженности). Обследование на видеонистагмографе проводит специалист отоневролог. Система OttoAccess включает: плоскопанельный телеэкран для визуальных стимулов; процессор, ноутбук; стационарный ПК, монитор; комбинированную маску VO 425 c видеонистагмометром и регулятором изображения; вращающееся кресло Nydiag 200 , программное обеспечение, панель управления. При помощи вращающегося кресла можно проводить позиционное исследование, калорическое исследование, синусоидальное маятниковое исследование, шаговое вращательное исследование. Для диагностики функционального состояния вестибулярной системы и надежности зрительного слежения используется Видеонистагмограф VO425 фирмы «Интеракустик». Этот комплекс дает возможность бесконтактной записи движения глазного яблока и предназначен для получения дополнительной информации: окулографической оценки, диагностики и документальной регистрации вестибулярных расстройств. Используется для отоневрологического, вестибулометрического и психофизиологического тестирования с синхронной регистрацией и анализом движений головы, высокоорганизованных глазодвигательных феноменов (слежение, саккады), а также различных видов вестибулярного и невестибулярного нистагма − спонтанного, вращательного, поствращательного, оптокинетического, вестибулооптокинетического, калорического, цервикального и др. В данном комплексе реализован метод определения функционального состояния окуломоторной системы с помощью компьютерных стимуляционных программ. Регистрация нистагма осуществляется при помощи специальных очков, оборудованных камерами. Полученное изображение выводится на экран и сохраняется в программе. Электронный вращательный стенд совмещен с системами анализа движений глаз, что повышает диагностические возможности специализированного оборудования. Исследование позволяет провести и зарегистрировать бесконтактную запись движений глазного яблока в покое и в условиях вращательного ускорения для оценки вестибулоокулярного рефлекса при медленном и быстром вращении больного. Вращательный тест проводится на вращательном кресле Nydiag 200. Направление вращения (левостороннее и правостороннее) и скорость вращения регулируются и задаются в автоматическом режиме. Минимальная допустимая скорость - 1 градус в секунду, максимальная – 200 градусов в секунду. Тест позволяет оценить сохранность вестибулярной функции при заболеваниях периферического вестибулярного анализатора. Комплексная оценка вестибулярной функции включает следующие исследования:
Данные, полученные при исследовании, обрабатываются автоматически при помощи программного обеспечения Otoacces. Показания к обследованию: уточнение степени нарушений вестибулярных функций вследствие различных причин (рассеянный склероз, атеросклероз, сосудистые нарушения, новообразования ствола мозга; мозжечка и др.). Противопоказания: мотивированный отказ пациента от обследования, психические расстройства различной степени, тяжелое соматическое состояние, возраст более 60 лет. Условия и принципы применения вестибулометрии. Вестибулометрия проводится через 3 часа после приема пищи, с ограничением в течение 2 дней приема крепкого кофе и чая, алкоголя, курения. Подлежат отмене лекарственные препараты, влияющие на центральную нервную систему - особенно: седативные, миорелаксанты, анальгетики, кроме лекарственных средств, необходимых по жизненным показаниям. Исследование проводится в удобной одежде, без макияжа. Вестибулометрия определяет:
Для выявления нистагма пациенту предлагают следить за перемещением предметов в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Основные характеристики нистагма:
2)экспериментальный нистагм вызывается с помощью калорических (термических) и вращательных проб. В зависимости от направления взора, при котором появляется спонтанный нистагм, его делят на 3 степени:
Нистагм 3 степени выраженности указывает на умеренное нарушение функции вестибулярного аппарата (равновесия), что является составной частью статодинамических нарушений и оказывает значимое влияние на функцию передвижения. Калорическая проба предназначена для выявления экспериментального нистагма. Методика проведения основана на выраженности реакции вестибулярного аппарата на раздражения (холод, тепло), определении насколько симметричной (асимметричной) является реакция латеральных полукружных каналов внутреннего уха между левой и правой стороной в виде зарегистрированного нистагма. Применение калорической ирригации стимулирует каждый рецептор (купол) и позволяет оценить степень сохранности рецепторов, передающих вестибулярную информацию. Цель калорической ирригации-выявление степени реагирования вестибулярного аппарата, а также определение позиционности сторон (насколько симметричной/асимметричной является реакция между правой и левой сторонами). Это исследование одних только латеральных полукружных каналов, предоставляющих вестибулярную информацию корковым структурам мозга. Методика проведения включает осмотр слухового прохода и барабанной перепонки. Перфорация барабанной перепонки является противопоказанием для калорической стимуляции водой. Стимуляция воздухом может быть выполнена вкратце, для определения сохранности вестибулярной реакции. Однако, точные процедуры по вычислению односторонней утраты или асимметрии проведены быть не могут. Важно проследить, чтобы струя воздуха или воды от ирригатора была направлена возле барабанной перепонки, но не прямо на нее во избежание травм. Пробу начинают с теплых ирригаций. Следует выждать около 3-5 минут между ирригациями, так как вызванный нистагм фиксируется и полностью обрабатывается программным обеспечением. Предполагается, что необходимо наблюдать за движения глазных яблок исследуемого во время периодов отдыха «период фиксации», чтобы проследить как изменяется амплитуда нистагма. Снятие маски во время этих периодов помогает устранить возможные остаточные реакции. Рекомендуется проводить «периоды фиксации» продолжительностью 10с в качестве диагностического инструмента в течение процесса записи калорической реакции (приблизительно на 90с после начала испытания). Неспособность подавить нистагм считается патологическим признаком нарушений в работе всего вестибулярного аппарата. Исследование начинается с инструктажа пациента, с разъяснений этапов исследования. Кресло вращается в автоматическом режиме, пациент ощущает вращательное движение. Глаза следует держать открытыми. В каждое ухо нагнетается струя теплого и холодного воздуха (воды). Воздух (вода) будут находиться приблизительно 60с (вода 30с), после чего задаются вопросы. Исследуемый должен сосредоточиться на задаваемых вопросах. При возникновении дискомфорта, или болевых ощущений исследование прекращается. В норме работоспособный периферический вестибулярный анализатор начинает реагировать появлением нистагма после ирригации через 15-20 с и достигает пика на 60-90 с. Ритмы нистагма выводятся точками на графике для каждого состояния. На графике отображается участок с максимальной эффективностью. Каждое состояние дает максимальное значение скорости медленной фазы (SPV) и значение индекса фиксации (FI). Все четыре значения скорости медленной фазы суммируются и отображаются общие значения скорости медленной фазы. Значения скорости медленной фазы используются для вычисления общей утраты и для определения наличия асимметрии. Симметричность поражения вестибулярного аппарата определяют при проведении синусоидально-маятникового исследования на вращающемся кресле. В качестве вестибулярных стимулов в программе используются активные вращения с открытыми и закрытыми глазами в горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях с частотой 0,125 Гц (рис.9).  Рис.9. Направления вестибулярных стимулов Комплекс может использоваться для реабилитации инвалидов, для коррекции и купирования неблагоприятных перцептивных и сенсомоторных реакций как у лиц, страдающих головокружением и нарушением равновесия, так и у лиц, для которых эти реакции нежелательны в процессе профессиональной деятельности. 1.2. Характеристика специализированного оборудования для выявления нарушения функций различной степени выраженности зрительного анализатора обусловленные последствиями заболеваний, травм и дефектов (ретинометр, аппаратно-программный комплекс для обследования вестибулярного аппарата с функциями видеонистагмометрии, воздушной ирригации и вращательным стендом (креслом электрическим) Значительная роль в жизнедеятельности человека принадлежит функции зрительного анализатора. Способность человека к передвижению, самообслуживанию, ориентации, общению, обучению и трудовой деятельности, главным образом зависит от состояния основных зрительных функций – остроты и поля зрения. Способность глаза воспринимать мелкие детали предметов на большом расстоянии или различать две точки, видимые под минимальным углом, т. е на минимальном расстоянии друг от друга, определяет остроту зрения. При проведении экспертно-реабилитационной диагностики учитываются характер изменений структур глазного яблока, уровень адаптации к зрительному дефекту, состояние других сенсорных систем, важных для компенсации или частичного замещения нарушенных зрительных функций (поверхностная и глубокая чувствительность, слух). Сохранность зрительных функций определяется при моно- и бинокулярном предъявлении испытательных тестов. Нарушения оценивается по состоянию функций лучше видящего или единственного глаза в условиях переносимой (оптимальной) коррекции. При визометрии исследуют остроту зрения и оценивают все ее составляющие: способность заметить, рзличить, опознать. Для этих целей применяется широкий набор тестов (буквенные таблицы, политесты, оптотипы, двухразрывные кольца, штриховые миры, нистагмоаппарат и др.). Необходимую информацию о разрешающей способности глаза дает исследование контрастной чувствительности с применением методов визоконтрастометрии, результаты которой позволяют судить и о частотно-контрастных характеристиках, и остроте разрешения глаза. Не менее важным, чем острота зрения, при оценке степени ограничений жизнедеятельности является состояние поля зрения, для исследования которого необходимо использование современных методов кинетической и статической периметрии. При различных формах офтальмопатологии наблюдается большое разнообразие нарушений периферических границ поля зрения, а также наличие скотом в пара- и центральных зонах, что ухудшает способность к ориентации, передвижению, самообслуживанию. Важные характеристики состояния зрительного анализатора при определении ограничения жизнедеятельности обеспечивают электрофизиологические исследования, дающие качественную и количественную оценку функционального состояния различных отделов и компонентов зрительно-нервного аппарата. Необходимо учитывать, что при анализе всего многообразия показателей функционального состояния зрительного анализатора суждение о степени слабовидения и слепоте выносится преимущественно только на основании оценки основных зрительных функций – остроты и поля зрения. Даже изолированное поражение одной из этих функций при полной или частичной сохранности другой является основанием для диагностики слабовидения или слепоты, ограничивает в разной степени основные категории жизнедеятельности, обусловливая социальную недостаточность освидетельствуемого лица. Все остальные показатели функционального состояния зрительного анализатора являются важной для диагностики, но лишь дополнительной информацией о степени выраженности функциональных расстройств. При оценке способности к обучению, особенно к профессиональному образованию, необходим более дифференцированный анализ с определением соответствия всех параметров клинико-функционального состояния органа зрения требованиям, предъявляемым к нему характером и условиями труда, в том числе санитарно-гигиеническими и психофизиологическими факторами трудовой деятельности, содержанию и объему выполняемой работы или учебного процесса. Помимо анализа остроты и поля зрения требуется оценка и иных функций зрительного анализатора, особенно значимых для выполнения различных видов труда, в том числе работ зрительного профиля, а также общего и профессионального обучения. К профессионально значимым функциям зрительного анализатора относится световая чувствительность (темновая адаптация), цветоощущение, состояние бинокулярного зрения, аккомодация, зрительная продуктивность и утомление, а также другие офтальмоэргономические характеристики. Для всесторонней оценки зрительных возможностей необходимо использовать широкий комплекс эргономических (устойчивость ясного видения, зрительная продуктивность, частота снижения мельканий и др.), углубленных клинико-офтальмологических (адаптометрия, экспозиционная острота зрения, визокотрастомертия) и электрофизиологических исследований (реоофтальмометрия, ретинальная допплерография, электроретинография, вызванные потенциалы и др.). |
Похожие:
 |
О проведении аукциона в электронной форме Заказчиком является: Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Чувашской Республике – Чувашии»... |
|
О пункте проката средств ухода за детьми и технических средств реабилитации... Ипра), разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы) (далее – граждане) |
 |
Схема взаимодействия епгу и аис «Портал мсэ» представлена на Рисунках 10-11 Администрация сп фгбуз юомц фмба россии информируем граждан о наличии возможности получить государственную услугу (в электронном... |
|
Очной формы обучения по специальности Учебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов средних специальных учебных заведений, оно содержит материалы... |
|
Приказ Минтруда России от 13. 04. 2015 №228н «Об утверждении формы... Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации... |
|
Содержание Использование воздухоосушителя устраняет необходимость применения влагоудоляющего оборудования на основе дополнительного охлаждения... |
|
Техническое задание на выполнение работ по проведению экспертизы... Проведение экспертизы промышленной безопасности оборудования, работающего под давлением, газогорелочных устройств котлов, дымовых... |
|
Исследование состояния психических функций Диагностическая методика составлена Т. Н. Волковской на основе модификации диагностического комплекса О. Н. Усановой и нейропсихологической... |
|
Оптимизация лечебно диагностического алгоритма при эктопической беременности Гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития РФ |
|
Инструкция по работе с системой удаленной экспертизы гиа-9 11. Введение... Доступ к системе осуществляется удаленно через сеть интернет с использованием браузеров Internet Explorer версии 0 и выше и Mozilla... |
|
Инструкция по работе с системой удаленной экспертизы гиа-9 11. Введение... Доступ к системе осуществляется удаленно через сеть интернет с использованием браузеров Internet Explorer версии 0 и выше и Mozilla... |
|
Ликвидация возможных аварийных ситуаций в системе газоснабжения «Ликвидация возможных аварийных ситуаций в системе газоснабжения» описывается методика подготовки и проведения деловой игры для обучающихся... |
|
Техническое задание на оказание услуг содержание Целью экспертизы является определения соответствия объекта экспертизы (технического устройства) предъявляемым к нему требованиям... |
|
Руководство по организации и проведению обязательных медицинских... Руководство предназначено для использования в учебном процессе на этапе последипломной подготовки врачей профпатологов, терапевтов,... |
|
Центр психолого-медико-социального сопровождения «преображение» 300028... Учреждение-разработчик: Муниципальное образовательное учреждение для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной... |
|
Томский областной институт повышения квалификации работников образования... Панов А. И. Методика разработки моделей профориентации в системе общего образования. — Томск, 2015. — 144 с |