Методика применения специализированного диагностического оборудования в системе медико-социальной экспертизы содержание

Рис. 16 Алгоритм организации диагностического процесса 1.3.1. Эргометр с функцией диагностической дорожки с силовой платформой. Принципы и условия применения в экспертно-реабилитационной диагностике. Медицинские показания и противопоказания к исследованию, условия применения метода в главных бюро медико-социальной экспертизы для объективизации степени выраженности нарушений статодинамическихфункций. Оценочные параметры (количественные и качественные) степени выраженности статодинамических нарушений и ограничений жизнедеятельности в категории способность к самостоятельному передвижению. Принципы определения реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза у лиц с патологией опорно- двигательного аппарата и нервной системы в соответствии с оценочными параметрами Задачами экспертно-реабилитационной диагностики и реабилитации пациентов с поражением опорно-двигательной системы являются: измерение наиболее высокого уровня предельного функционирования способности индивида справляться с какой-либо задачей или действием; контролировать положение тела; изменять позу; совершать простые и сложные виды передвижения; совершать манипуляции с предметами. оценка возможностей компенсации и достижимого в каждом конкретном случае уровня компенсации, определение способов его достижения, проведение реабилитационных мероприятий и сравнение их результатов с поставленной целью («таргетированная» реабилитация). Применение приспособлений, инструментов и диагностических комплексов должно быть основано на стандартизации и индивидуальном подходе, т.е использовании тестов и тренировочных программ, стандартизированных в отношении испытываемых нагрузок и показателей среды с учетом возможностей индивидуума и стоящих перед ним задач. Наиболее высокостандартизированными и универсальными в отношении создания различных условий и нагрузок являются компьютеризированные аппаратные комплексы для оценки биомеханических параметров, взаимодействия сенсорных и моторных систем, проведения реабилитационных тренингов. Подобное оборудование позволяет не только получить традиционно используемые кинематические, кинезиологические, миографические, динамометрические показатели, но и измерить влияние двигательной активности или условий среды на способности человека к выполнению той или иной задачи. При этом важно подчеркнуть, что применение сложных компьютеризированных функционально-диагностических и реабилитационных комплексов влечет за собой и применение диагностических и реабилитационных концепций и понятийного аппарата, использованного производителем при их разработке, а также необходимость пошагового обучения персонала безопасной и эффективной работе по методикам производителя оборудования (табл.5) Таблица 5 Примерный порядок обучения оператора стабилометрического комплекса NeuroCom «SMART EquiTest» с дополнительной длинной платформой Этап Название, содержание 1. Ознакомительный, он включает: название основной системы и дополнительного оборудования; ответственность оператора за безопасность пациента при проведении тестов; правила использования страховочной системы; оценку предельной (максимальный и минимальный) массы тела пациента; названия всех выполняемых на данной системе тестов и измерений; общее понимание программного интерфейса (используемые соглашения, начало работы с системой, общие настройки, ввод данных нового пациента, доступ к базе данных пациентов); установку пациента на платформе, правильное и безопасное выполнение основного набора тестов (Core assessment balance test battery), в том числе у пациентов с нарушением равновесия; распечатку результатов отдельных тестов и сложных отчетов; технику интерпретации результатов тестов; знакомство с последовательными и пользовательскими программами тренинга; калибровку системы; архивацию и экспорт данных. 2. Основной набор тестов (Core assessment balance test battery) для статической платформы (mCTSIB – модифицированный клинический тест сенсорного взаимодействия (в поддержании равновесия), LOS – тест (определения) границ стабильности, RWS – тест ритмического перемещения массы тела). Включает: стандартизация процедур тестов, вариации процедур тестов. 3. Основной набор тестов (Core assessment balance test battery) для динамической платформы (SOT –тест сенсорной организации, MCT – тест моторного контроля, ADT – адаптационный тест). Включает: стандартизация процедур тестов, вариации процедур тестов, доступ к данным и их распечатка, интерпретация данных в клиническом контексте. 4. Дополнительный набор тестов (протоколов) (US – стойка на одной ноге, WBS – поддержка (распределение) веса при приседании, STS – вставание из положения сидя, WA – ходьба, TW – «тандемная» ходьба, SQT – шаг–быстрый поворот, SUO – подъем – перешагивание, FL – выпад вперед). Включает: выбор тестов, стандартизацию процедур тестов, вариации процедур тестов для сбора специфичной для пациента информации, доступ к данным и их распечатка. 5. Специальные тесты и измерения (включает несколько занятий). 6. Пользовательские (настраиваемые) тренинги. Ведущим производителем клинического и исследовательского оборудования для стабилометрии (постурометрии), представленного на российском рынке, является NeuroCom (подразделение Natus Medical Incorporated, США). Семейство клинических постурометров NeuroCom включает модели «EquiTest», «SMART EquiTest», «SMART Balance Master», «Balance Master PRO», «Balance Master», «Basic Balance Master», а также клинические исследовательские системы на базе «EquiTest», «SMART EquiTest». Постурометры отличаются количеством платформ, наличием одного из вариантов моторизованной платформы, подвижного визуального окружения (кабины), дополнительных мониторов для пациента и набором возможных тестов. Все комплексы с подвижной платформой оснащены страховочной системой. Семейство постурометров «Balance Master» и «EquiTest» рассчитано на выделение двух основных компонентов сложного комплекса контроля положения тела – собственно поддержание позы и стабилизация взора – и анализа их составляющих. При этом предполагается, что собственно поддержание позы обеспечивается доступностью и точностью информации, получаемой от органов чувств (зрительной, проприоцептивной, информации от внутреннего уха), координированными моторными реакциями, способностью к интеграции сенсорных и моторных процессов и адаптации их к меняющемуся окружению. Стабилизация взора также требует интеграции сенсорных (информация от вестибулярного аппарата и зрительная) и моторных функций. Принципы применения постурометрических систем NeuroCom c диагностической целью основаны на использовании, как универсальных высокостандартизированных тестов, так и индивидуально формируемой батареи из заданий различного характера и сложности. Первая группа тестов служит для измерения возможности и эффективности использования человеком сенсорных и моторных систем при поддержании равновесия в различных ситуациях; вторая — для тонкой оценки ограничений способности к поддержанию равновесия при активном движении. Дополнительно могут использоваться тесты для оценки динамической остроты зрения и стабилизации взора, влияния вращательного ускорения на сохранение равновесия и другие. Основная батарея тестов («ядро») характеризуется высокими стандартизацией и чувствительностью и умеренно высокой специфичностью и предназначена для оценки: организации сенсорной деятельности; автоматических постуральных реакций т.е. высокоавтоматизированных реакций на сдвиг («поскальзывание») «первой линии защиты»; адаптации постуральных реакций, подавления избыточных постуральных ответов в серии проб. Применение комбинации тестов (тест сенсорной организации в сочетании с тестом моторного контроля) широко используется для выявления «нефизиологичных» изменений в системе поддержания равновесия (вызванных личностными, аффективными, когнитивными нарушениями и др. факторами). Также при применении основной батареи тестов проводится оценка динамических пределов стабильности (качественно, при необходимости - количественно), представления о вертикали (качественно), «качестве» опоры (количественно). Данные показатели используются для сопоставления с результатами дополнительных тестов. Имеются возрастные нормы (для теста сенсорной организации опубликованы также нормы для детей, начиная с 3-летнего возраста). Дополнительная батарея тестов («настраиваемая») предназначена для тонкой оценки: биомеханических ограничений; -пределов стабильности; -упреждающих постуральных коррекций; -стабильности при ходьбе и маневрировании. Указанные тесты требуют активных перемещений пациента, точного выполнения им инструкций. С их помощью исследуются простые и сложные виды движений. Тесты включают: обычную ходьбу; ходьбу с уменьшенной шириной шага; преодоление препятствий (перешагивание, подъем на ступеньки); разворот при ходьбе; вставание из положения сидя; стойку на одной ноге и др. Количественно оцениваются распределение нагрузки на ноги, сила толчка, удар при контакте с поверхностью, колебания в процессе и конце движения (при остановке), время инициации движения и время выполнения. Пакет NeuroCom «InVision» с фиксируемыми на голове гироскопами предназначен для регистрации движений головы, в том числе в тестах «стабилизация взора» и «определение динамической остроты зрения». Первый имеет большее значение как скрининговый тест, позволяющий судить о функциональных возможностях исследуемого, второй является компьютеризированным вариантом популярного клинического теста и более эффективен для определения пораженной структуры при планировании и определении эффективности реабилитационных мероприятий. Тест стабилизации взора количественно определяет угловые скорости движения головы, при которых сохраняется приемлемая острота зрения. Результат можно прямо сравнить с известными значениями, соответствующими различным видам активности (ходьба, бег, вождение автомобиля). Краткие данные о наборе основных тестов и анализируемых компонентах приведены в табл. 6. Таблица 6 Тесты, выполняемые на стабилометрическом комплексе NeuroCom «SMART EquiTest» с дополнительной длинной платформой Оцениваемый компонент Тесты Измеряемые параметры Биомеханические ограничения US – стойка на одной ноге WBS – поддержка (распределение) веса при приседании STS – вставание из положения сидя TW – «тандемная» ходьба SQT – шаг-быстрый разворот SUO – подъем-перешагивание FL – выпад вперед Распределение нагрузки на ноги, сила толчка, удар при контакте с поверхностью, колебания в процессе и в конце движения (при остановке), ширина шага, скорость выполнения. Пределы стабильности Вертикальность mCTSIB – модифицированный клинический тест сенсорного взаимодействия (в поддержании равновесия) SOT –тест сенсорной организации LOS – тест (определения) границ стабильности RWS – тест ритмичного смещения ЦТ Грубая оценка в динамике (в неявной для пациента форме)/ оценка вертикальности Оценка в динамике (в неявной для пациента форме)/ оценка вертикальности Точная оценка границ стабильности Грубая оценка границ стабильности (в неявной для пациента форме) Сенсорная организация mCTSIB – модифицированный клинический тест сенсорного взаимодействия (в поддержании равновесия) SOT –тест сенсорной организации Комплекс параметров с итоговой количественной оценкой и сравнением с возрастной нормой Постуральные реакции (автоматические) MCT – тест моторного контроля ADT – адаптационный тест Количественная оценка силы и латентности постуральных ответов Количественная оценка адаптации постуральных ответов Постуральные коррекции (упреждающие) STS – вставание из положения сидя TW – «тандемная» ходьба SQT – шаг-быстрый разворот SUO – подъем-перешагивание FL – выпад вперед RWS – тест ритмичного смещения ЦТ Стабильность при ходьбе WA – ходьба TW – «тандемная» ходьба SQT – шаг – быстрый поворот SUO – подъем – перешагивание Ширина, симметричность шага, скорость выполнения, колебания центра тяжести Критерии оценки основаны на разделении равновесия статического и динамического. Возможно выделения степеней нарушений, приводящих к: 1) отклонениям в параметрах стабильности при надежной самостоятельной коррекции на любых поверхностях при использовании компенсаторных возможностей (незначительные нарушения) 2) отклонениям в параметрах стабильности при сложных видах передвижения, на любых поверхностях, требующим использования вспомогательных средств (дополнительной опоры), а также невозможности надежной самостоятельной коррекции при смещении опоры (умеренные нарушения); 3) отклонениям в параметрах стабильности при простых видах передвижения на ровной поверхности, требующим использования вспомогательных средств или (частичной) помощи других лиц (выраженные нарушения); 4) неспособности к самостоятельному поддержанию равновесия (неспособность удерживать равновесие стоя) (значительно выраженные нарушения). Возможно выделение основных видов функционально значимых нарушений функции поддержания равновесия, обусловленных преимущественно: соматосенсорным дефицитом; вестибулярным дефицитом; зрительным дефицитом; предпочтением зрительной информации (независимо от ее точности); неадекватностью и (или) затрудненной адаптацией моторных ответов (при поражении рефлекторных дуг моторных ответов и механизмов адаптации); биомеханическими ограничениями (анатомический дефект, слабость мышц, ограничение подвижности); нарушением формирования моторной программы; личностными, когнитивными, аффективными факторами («нефизиологичные паттерны»); угнетением постуральных рефлексов центрального генеза; сочетанием вышеперечисленных (с указанием нескольких причин). Наибольший интерес для диагностики нарушений контроля положения тела в практике медико-социальной экспертизы представляют комплексы «Balance Master» (рис.17) и «EquiTest» (рис.18). Первый оснащен длинной неподвижной платформой, набором принадлежностей (выравнивающие приспособления, приспособления для установки стопы в положении пронации/супинации, сгибания/разгибания, препятствия и сиденья из одного элемента и сборные, подушка из вспененного материала для создания нестабильной опоры). Комплекс компактен и может использоваться в главных бюро МСЭ. Комплексы «EquiTest» имеют моторизованную платформу, производящую наклоны и сдвиги, и отличаются от всех других комплексов данного семейства возможностью регистрации автоматических постуральных моторных реакций на сдвиги опоры без подключения миографического модуля (при подключении миографа регистрируются также коротко- и среднелатентные компоненты моторного ответа). Данная особенность делает комплекс незаменимым при диагностике влияющих на баланс сенсорных дефицитов в условиях агграваций и установочного поведения. Использование «EquiTest» с дополнительной (опциональной) длинной платформой целесообразно в главных бюро МСЭ по субъектам РФ. Рис. 17 Комплекс «Balance Master» Оценка кинезиологических параметров ходьбы с помощью длинной платформы может рассматриваться как вспомогательная, так как размеры платформы (46 х 152 см), типичное размещение с использованием подиума и протокол пробы «ходьба» не позволяют провести необходимые измерения при ходьбе в установившемся режиме. На рис.16 представлен алгоритм проведения исследования на стабилометрическом комплексе NeuroCom «SMART EquiTest». Прием заявок Планирование (выбор) диагностического алгоритма Нет Да Опрос пациента (осмотр) Да Коррекция алгоритма Нет Нет Да Проведение исследования с использованием ... Анализ результатов исследования Рис. 18 Алгоритм проведения исследования

Похожие:

	О проведении аукциона в электронной форме Заказчиком является: Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Чувашской Республике – Чувашии»...		О пункте проката средств ухода за детьми и технических средств реабилитации... Ипра), разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы) (далее – граждане)
	Схема взаимодействия епгу и аис «Портал мсэ» представлена на Рисунках 10-11 Администрация сп фгбуз юомц фмба россии информируем граждан о наличии возможности получить государственную услугу (в электронном...		Очной формы обучения по специальности Учебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов средних специальных учебных заведений, оно содержит материалы...
	Приказ Минтруда России от 13. 04. 2015 №228н «Об утверждении формы... Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации...		Содержание Использование воздухоосушителя устраняет необходимость применения влагоудоляющего оборудования на основе дополнительного охлаждения...
	Техническое задание на выполнение работ по проведению экспертизы... Проведение экспертизы промышленной безопасности оборудования, работающего под давлением, газогорелочных устройств котлов, дымовых...		Оптимизация лечебно диагностического алгоритма при эктопической беременности Гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития РФ
	Инструкция по работе с системой удаленной экспертизы гиа-9 11. Введение... Доступ к системе осуществляется удаленно через сеть интернет с использованием браузеров Internet Explorer версии 0 и выше и Mozilla...		Инструкция по работе с системой удаленной экспертизы гиа-9 11. Введение... Доступ к системе осуществляется удаленно через сеть интернет с использованием браузеров Internet Explorer версии 0 и выше и Mozilla...
	Ликвидация возможных аварийных ситуаций в системе газоснабжения «Ликвидация возможных аварийных ситуаций в системе газоснабжения» описывается методика подготовки и проведения деловой игры для обучающихся...		Техническое задание на оказание услуг содержание Целью экспертизы является определения соответствия объекта экспертизы (технического устройства) предъявляемым к нему требованиям...
	Руководство по организации и проведению обязательных медицинских... Руководство предназначено для использования в учебном процессе на этапе последипломной подготовки врачей профпатологов, терапевтов,...		Центр психолого-медико-социального сопровождения «преображение» 300028... Учреждение-разработчик: Муниципальное образовательное учреждение для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной...
	Томский областной институт повышения квалификации работников образования... Панов А. И. Методика разработки моделей профориентации в системе общего образования. — Томск, 2015. — 144 с		Пояснительная записка с целью реализации Федерального закона от 24... Ступинском районе создан Центр психолого-медико-социального сопровождения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной...