Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 3 курс «Кариесология и заболевания твердых тканей зубов»
|
Скачать 0.83 Mb.
|
|
ТЕМА: ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НА ЭТАПЕ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА. Продолжительность занятия __ мин. 1. Научно-методическое обоснование темы: При препарировании твердых тканей зубов нередко возникают осложнения, особенно у молодых врачей, поэтому важно знать их причины, принимать меры по предупреждению и лечению. 2. Цель занятия: изучить наиболее часто встречающиеся ошибки и осложнения, возникающие в процессе препарирования зубов, уметь их предупреждать и лечить. В результате освоения темы занятия студент должен: Знать: ошибки, возникающие при препарировании твердых тканей зуба. Уметь: устранить возникшие осложнения при препарировании твердых тканей зуба. Владеть: правилами препарирования твердых тканей зуба. 3. КОНТОРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
4. Аннотация: При препарировании кариозных полостей возможно совершение следующих ошибок: 1. В большинстве случаев лечение кариеса сводится к препарированию кариозной полости без учета гигиенического состояния полости рта, характера и режима питания. У всех пациентов должен быть определен ИГ и проведен контроль качества чистки зубов, даны рекомендации по режиму питания. Несоблюдение этого правила приводит к низкой эффективности лечения. 2. Очаговое препарирование (неполное иссечение измененных тканей) при фиссурном кариесе, которое сопровождается поражением фиссуры или появлением вторичного кариеса. Лечение сводится к иссечению тканей фиссур и ранее наложенной пломбы с последующим пломбированием. 3. Неполное удаление измененного дентина во время препарирования кариозной полости. Размягченный дентин иногда остается на дне кариозной полости из-за боязни врача вскрыть полость зуба, но часто это происходит и при недостаточном раскрытии кариозной полости. Клинически это проявляется появлением рядом с пломбой при нормальном краевом ее прилегании измененного в цвете участка, который увеличивается в размере. Лечение сводится к удалению пломбы, нависающего края эмали, измененного дентина с последующим пломбированием. 4. Отсутствие этапа профилактического расширения по показаниям может также привести к возникновению вторичного кариеса. 5. Ошибки при формировании полости. Этап формирования полости необходимо проводить одновременно с проверкой окклюзионных контактов (край полости не должен попадать на границу окклюзионного контакта). Неправильное формирование полости приводит к переломам пломбировочного материала или обламыванию стенок кариозной полости. Нависающие края эмали создают предпосылки для их обламывания и возникновения вторичного кариеса 6. Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования. Часто это происходит в результате недостаточного расширения кариозной полости и плохого знания толщины стенок зуба. Причиной может быть также использование турбины для препарирования дна глубокой кариозной полости. Удаление поврежденного дентина рекомендуется проводить экскаватором или шаровидным бором большого размера с использованием машинного наконечника. Признаками вскрытия полости зуба являются болевые ощущения и появление капельки крови. Лечение сводится к удалению пульпы (при наличии обильной кровоточивости) или ее сохранению (биологический способ лечения травматического пульпита). 7. Повреждение эмали соседнего зуба (медиальной, дистальной поверхности при вскрытии полости II класса). Указанная ошибка — следствие того, что препарирование начато с межзубного промежутка, а не с жевательной поверхности. Рекомендуется провести пломбирование с восстановлением контактного пункта. Степень повреждения твердых тканей соседнего (примыкающего к полости) зуба может быть различной — от незначительного дефекта поверхностного слоя эмали до полного ее отсутствия. Незначительные дефекты эмали обрабатывают фторлаком или другими фторсодержащими (реминерализирующими) препаратами. При нарушении эмалево-дентинного соединения дефект препарируют и пломбируют соответствующим пломбировочным материалом (чаще композитом). 8. Скол эмали может происходить, если эмаль не имеет достаточно дентинной основы. При сколе в пределах эмали дефект может быть восстановлен текучим композитом. Если же скол достигает дентина, то проводят препарирование с удалением ранее наложенной пломбы с последующим полным ее восстановлением. 9. Перфорация стенки кариозной полости: возникает при травматическом препарировании и неправильной оценке соотношения размера кариозной полости и коронки или общей оси зуба. Чаще это наблюдается возле шейки зуба на контактных поверхностях. Травма десны сопровождается болью и незначительным кровотечением. Кровотечение из раны десны останавливают ватными шариками, смоченными в растворе водорода пероксида или другими кровоостанавливающими средствами. Перфоративное отверстие осторожно препарируют соответственно правилам препарирования кариозной полости и заполняют пломбировочным материалом при пломбировании кариозной полости. Очень эффективно применение в таких случаях стеклоиономерных цементов и компомеров. 10. Обламывание стенки кариозной полости может возникнуть при грубых рычагообразных движениях экскаватора или бора, когда возникает чрезмерное давление на одну из ее стенок. Особенно осторожным нужно быть при препарировании тонких стенок полости с нависающими краями, которые очень легко обламываются даже при незначительном давлении на них бором турбинной бормашины. В таких случаях некрэктомию размягченного дентина проводят очень осторожно, при относительно небольших оборотах бора. Образовавшийся дефект формируют (как правило, с уступом или дополнительной полостью или площадкой) и пломбируют. Значительные дефекты коронки зуба восстанавливают искусственными коронками. 11. Повреждение десневого края возникает при препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях и в пришеечной области зубов. Возникают боль в десне и кровотечение из нее. Кровотечение останавливают ватными шариками, смоченными в 3% растворе водорода пероксида или другого кровоостанавливающего средства. После этого обработанную кариозную полость тщательно промывают, высушивают и пломбируют. Для предупреждения этого осложнения разработаны специальные устройства для ретракции десен, ретракционные нити с кровоостанавливающими средствами и т. д. 12. Вторичный кариес — возникновение кариозного поражения рядом с ранее наложенной пломбой. Это может быть следствием недостаточного препарирования или некачественного пломбирования. В большинстве случаев необходимо полностью удалить ранее наложенную пломбу и провести лечение повторно. 13. Нарушение формирования скоса эмали. Недостаточное скашивание эмали может привести к ухудшению адгезии, а в дальнейшем к нарушению краевого прилегания. При маленьком скосе на фронтальной группе зубов будет ухудшаться эстетика реставрации (заметен переход с пломбировочного материала на ткани зуба). Напомним, что при оперативной обработке полостей на молярах и премолярах существует несколько точек зрения в отношении скоса эмали:
В клинической практике мы препарируем скос у пациентов с повышенной стираемостью тканей зуба, патологией прикуса, с бруксизмом. Если скос существенно ослабит стенки и бугры зуба, то скашивание также не производится. При препарировании фронтальной группы зубов:
5. Домашнее задание: 1. Составить таблицу по теме « Ошибки и осложнения на этапе препарирования твердых тканей зуба» (причины, устранение, профилактика). 6. Литература: 1. Е.В. Боровский и соавт. Терапевтическая стоматология. 2. А.Н. Николаев, Л.М. Цепов. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие – 9-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпрессинформ, 2010.-928с. 7. УЧЕБНЫЕ задачи: 1. Пациент А.,25 лет, во время препарирования кариозной полости почувствовал острую боль, а врач заметил на дне полости каплю крови. Что произошло и какова тактика врача? 2. ПациенткаВ.,19 лет, жалуется на изменение цвета зуба вокруг пломбы, которую ей поставили год назад. Что произошло с зубом? Занятие № 6. ТЕМА: ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ ЗУБОВ. 1.Научно-методическое обоснование темы: При пломбировании зубов нередко возникают осложнения, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки, поэтому важно знать их причины, принимать меры по предупреждению и лечению. 2. Цель занятия: Изучить наиболее часто встречающиеся ошибки и осложнения, возникающие в процессе пломбирования зубов, уметь их предупреждать и лечить. В результате освоения темы занятия студент должен: Знать: ошибки, возникающие при пломбировании зубов. Уметь: устранить возникшие осложнения при пломбировании зубов. Владеть: основными правилами пломбирования зубов.
1. Ошибки и осложнения, возникающие при определении цвета реставрации. 2. Ошибки, возникающие во время проведения этапов адгезивной техники:
3. Ошибки, возникающие на этапе пломбирования кариозной полости. Ранние осложнения: 1. Нависающий край пломбы, отсутствие контактного пункта. Причины, возможные отдаленные осложнения, пути устранения. 2. Выпадение пломбы. Причины, профилактика. 3.Болевые ощущения после пломбирования. Возможные причины. Поздние осложнения: 4. Вторичный кариес. Возможные причины. Лечение. 5. Некроз пульпы. Причины, лечение, профилактика. 6. Острый и хронический периодонтит. 4. Аннотация: Ошибки, возникающие на этапе реставрации, можно условно разделить на ошибки, возникающие на этапе определения цвета реставрации, во время проведения адгезивной техники и ошибки, возникающие на этапе пломбирования кариозной полости. Ошибки и осложнения, возникающие при определении цвета зубов Определение цвета зуба играет важную роль при выполнении эстетических реставраций. Однако несоответствие цвета и оптических свойств реставрации естественным тканям зуба достаточно часто встречается во врачебной практике. Отсутствие специального обучения идентификации оттенков, несоблюдение правил выбора оттенков зуба, незнание психофизиологии зрительного восприятия могут оказывать существенное влияние на правильность выбора оттенков цвета. Причины, приводящие к ошибкам при определении цвета, могут быть общими и местными. К общим причинам несоответствия оттенков зуба и реставрации относится пренебрежение цветовой средой кабинета. Общий цветовой фон в кабинете формируется совокупностью не только естественного и искусственного света, но также лучей, отраженных от стен, штор, халатов и других объектов. Так, отраженный от синего халата свет содержит больше коротких длин волн, что оказывает воздействие на восприятие цветовых параметров зуба. Цвет освещения может придавать зубам свою окраску: розовую, голубую, зеленоватую. Подобное влияние может быть настолько существенным, что при выборе эталонов допускаются ошибки и по светлости и по тону. Длительное определение цвета зуба, утомительное для зрительного анализатора, затрудняет процесс выбора оттенков цвета. Идентификация цвета зуба, проходящая после напряженной зрительной работы, например, во второй половине дня, приводит к утомлению цветочувствительных клеток глаза и, следовательно, к неправильному подбору оттенков пломбировочного материала. Пренебрежение помощью ассистентов или помощь неподготовленных помощников, изменение мнения о цвете зубов под влиянием пациента, недостаточный опыт врача, возрастные изменения зрительного анализатора стоматолога также могут приводить к ошибкам при определении цвета зуба. Снижение цветочувствительности глаза, как следствие взаимодействия ощущений, может происходить под действием сильных запахов, громких звуков, повышенной температуры воздуха в стоматологическом кабинете. Определение цвета в лежачем положении пациента приводит к изменению по отношению к обычному угла падения и отражения лучей, что может сказаться на освещенности поверхностей зуба и восприятии цвета: тона, светлости, насыщенности. Темнее будет казаться пришеечная область коронки, очень светлым — режущий край. Выбор цвета при освещении рабочего поля только лампочками накаливания, в спектре света которых содержится больше красных длин волн, чем синих и зеленых, может изменить спектральный состав отраженного от зуба света. Если идентификация оттенков осуществляется при высоком уровне освещенности (>2400 лк), зуб будет выглядеть более светлым, а нюансы цвета будут не различимы. При выборе оттенков зуба при низкой освещенности (<1600 лк) цвет зуба будет восприниматься более темным. Использование цветонестабильных материалов может привести к вымыванию красителя из композита и в результате — посветлению пломбы или окрашиванию композиционной реставрации пищевыми пигментами. Использование материалов, спектр флюоресценции которых не совпадает с таковым у естественных тканей зуба, отразится на восприятии цвета зуба и реставрации при освещении их коротковолновым светом, который часто используется на дискотеках. С влиянием природы источника света на цвет связано также явление метамеризма, которое заключается в изменении восприятия цвета в зависимости от природы источника света (дневной и искусственный свет) и состава красителей объекта. В стоматологии подобный феномен связан с тем, что пломбировочные материалы содержат пигменты различной природы. Чем больше окрашенных частиц в композите, тем разнообразнее его реакция на различное освещение, поскольку поверхность отражает те цвета, которые присутствуют в освещаемых лучах и не поглощаются материалом. Поскольку пигментный состав дентина и композита разнится, при изменении освещения начинают отличаться спектры отраженного света, а, следовательно, цвет зуба и пломбы. К местным причинам, вызывающим ошибки при идентификации цвета зуба, может привести недооценка цветового фона, непосредственно окружающего зуб, — цвет волос, кожи, одежды, губ пациента. Близлежащий фон играет существенную роль в визуальном определении цвета. Пренебрежение влиянием бликов (участков полного отражения света) и рефлексов (новых цветовых оттенков, возникших под влиянием отраженного света от рядом стоящих предметов) при выборе цвета зуба может способствовать неправильной интерпретации стоматологом полученной информации. Если зуб находится рядом с цветными объектами (коффердам, окрашенные ногти, губы), то лучи, отраженные от этих предметов, формируют на поверхности эмали новый оттенок. Так, гиперемированная слизистая десны придаст розовые оттенки эмали за счет окраски рефлекса. Подобный эффект может вызвать губная помада, окрашенные ногти ассистента. Используемый коффердам создает голубые или зеленые тени, обуславливая соответствующие оттенки зуба или отдельных участков. Зуб будет выглядеть светлее на темном фоне и, наоборот, темнее — на светлом. Например, цвет одного и того же зуба отличается на фоне яркой помады или бледной каймы губ. Гиперемированная десна создает более темный фон, а анемичная после анестезии слизистая — светлый. Зубы кажутся белее на фоне темной кожи. Например, смуглая кожа или летний загар благотворно влияет на мнение пациентов по поводу белизны их зубов. Подобные иллюзии объясняются явлением светлотного контраста: на границе двух разных по светлости поверхностей усиливается контраст ощущения светлости. На фоне красного компонента воспаленной десны будет усилен зеленовато-голубоватый оттенок зуба. Синий цвет коффердама проявит контрастные оранжевые оттенки зуба. Это объясняется явлением одновременного цветового контраста: усиление восприятия интенсивности контрастных (дополнительных) цветов, если они помещаются рядом. Коффердам синего цвета усиливает интенсивность ощущения желтых оттенков зуба в спектре отраженных от поверхности зуба лучей. </1600> |
Похожие:
 |
Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов «Терапевтическая стоматология» (модуль «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов») |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета... |
 |
Учебное пособие. Под редакцией профессора К. Г. Каракова Ставрополь с Учебное пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов, врачей-ординаторов и стоматологов практического... |
|
Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии Пломбировочные... Ракова Т. В., Тишков Д. С., Карлаш А. Е., Журбенко В. А., Саакян Э. С. Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии... |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 4 курса «Пародонтология» |
|
Учебно-методическое пособие для студентов Стоматологического факультета 5 курса «Пародонтология» |
|
Учебно-методическое пособие Кемерово 2015 г. Согласовано: кроо «памск» Учебно-методическое пособие предназначено для студентов стоматологического факультета, гигиенистов стоматологических со средним медицинским... |
|
Детская офтальмология учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета Учебно-методическое пособие по офтальмологии. (Для студентов педиатрического факультета). Ставрополь, Изд.: Стгму |
|
Учебно-методическое пособие для студентов юридического факультета 030900. 68 «Юриспруденция» Громов В. П. Прокурорский надзор за исполнением наказания в исправительных учреждениях: Учебно-методическое пособие для студентов... |
|
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,... |
|
Учебно-методическое пособие для бакалавров учетно-финансового факультета Краснодар Учебно-методическое пособие предназначено для работы в группах студентов 1 курса учетно-финансового факультета |
|
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству... Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при... |
|
Учебно-методическое пособие по курсу «Рентгенографический анализ» Казань, 2010 Методическое пособие предназначено для студентов и аспирантов геологического факультета |
|
Учебно-методическое пособие для выполнения самостоятельной работы... Печатается по решению редакционно-издательского совета фгбоу впо «Приамурский государственный университет имени Шолом-Алейхема» |
|
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении... |
|
Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией... Учебно-методическое пособие предназначено для организации активной самостоятельной работы студентов над учебным материалом при изучении... |