2 1 Перечень нси и реестров

Скачать 0.87 Mb.

Название	2 1 Перечень нси и реестров
страница	8/10
Тип	Документы

rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4.5. Порядок идентификации плательщика

Идентификация проводится на момент окончания лечения (EndDate) в РС ЕРЗ, в случае необходимости поиск производится по ЦС РЗ.

Для всех плановых услуг идентификация производится ТОЛЬКО по данным полиса ОМС (в комбинации с ПДн).

Плательщик по межтерриториальным расчётам может быть определён при соблюдении следующих условий: обязательное заполнение поля SMO_OK значениями не Самарской области и обязательное заполнение одной из комбинаций полей (ENP или VPOLIS, SPOLIS, NPOLIS или SNILS или DOCTYPE, DOCSER, DOCNUM)

Плательщик по межтерриториальным расчётам определяется в обязательном порядке после проведения идентификации по ЦС, которая осуществляется ТФОМС. Пакет возвращается в МО с результатом идентификации, срок обработки до 7 рабочих дней.

По результатам удачной идентификации ТФОМС заполняет поля ENP, PLAT, NSCHET и DSCHET, иначе теги ERROR.

При корректном прохождении ФЛК в случае неудачной идентификации формируется ответ (Typemess=2, Ident=4) и отправляется в МО. Перевыставление данных медуслуг в пакетах Typemess=0 возможно в любой момент до успешной идентификации. Пакеты с неудачной идентификацией также отправляются в МЗ без формирования счетов (не заполняются поля PLAT, NSCHET и DSCHET), ответы на них через ИС ТФОМС не передаются.

4.6. Персонифицированный учёт амбулаторной помощи прикрепленному населению, оплачиваемой по подушевому принципу.

4.6.1. Реестры счетов

Медицинские организации ПМСП в течение отчётного месяца формируют и отправляют реестры оказанной амбулаторной помощи прикрепленному населению в ТФОМС (typemess=0).

ТФОМС обрабатывает эту информацию по общим принципам, в случае успешной обработки формирует и передает в СМО электронные реестры медицинских услуг, полученные от МО, для проведения МЭК (typemess=71).

СМО проводят МЭК электронных реестров медицинских услуг(typemess=71), полученных от ТФОМС, формируют и передают в ТФОМС результат обработки (typemess=72), с обязательным заполнением поля Oplata=1 в случае успешного прохождения МЭК и Oplata=2 в случае неуспешного, с заполнением тега Error. Результаты обработки СМО направляются в ТФОМС не позднее 6 рабочих дней месяца, следующих за отчётным.

Полученный от СМО результат обработки (typemess=72) ТФОМС передаёт в МО для возможной коррекции и перевыставления в соответствии с общими принципами (typemess=0, pr_nov=1).

По завершению отчётного месяца ТФОМС в течение 7 рабочих дней, по всем пакетам typemess=72 отчётного месяца с значением поля Oplata=1 формирует электронные реестры счетов для субъектов ПМСП за амбулаторную помощь прикрепленному населению, оплачиваемую по подушевому принципу. Значение поля TYPEMESS=7, поле SUMV заполняется в соответствии с требованиями Регламента взаимодействия между участниками сферы обязательного медицинского страхования Самарской области при оказании и оплате медицинской помощи.

4.6.2. Информация о прикреплении застрахованных лиц к МО ПМСП.

После получения заявления о выборе МО ПМСП, медицинская организация, принявшая заявление должна предоставить информацию о сделанном выборе в РС ЕРЗ.

Способы предоставления информации:

Посредством файлового обмена;
Через web-ресурс РС ЕРЗ;
Используя функции удалённого доступа, подключенные к МИС МО.

В случае отсутствия сведений о застрахованном лице данные о прикреплении заполняются по сведениям, предоставленным застрахованным лицом в СМО. Во всех остальных случаях используются сведения от МО ПМСП.

Внесение информации о прикреплении в РС ЕРЗ возможно только при наличии действующей записи о застрахованном лице в РС ЕРЗ с предъявленным полисом. В случае отсутствия действующей записи в РС ЕРЗ необходимо предварительное внесение СМО изменений в РС ЕРЗ.

Сведения, поступившие в РС ЕРЗ от МО ПМСП, проверяются на возможность осуществления прикрепления в текущем периоде в соответствии с действующим порядком. При успешном результате проверки происходит изменение факта прикрепления в РС ЕРЗ с информированием в течение суток СМО, МО ПМСП, подавшей сведения о заявлении, и МО ПМСП к которой застрахованный был прикреплён ранее. В случае неудачного результата извещается МО ПМСП, подавшая сведения о заявлении с кодом причины отказа.

В случае расхождения предоставленных ПДн(персональные данные) с информацией в РС ЕРЗ, СМО извещается об этом, с возможностью в течение 14 дней принять или отклонить полученные ПДн. Если в указанный срок СМО не принято решение о принятии(отклонении) полученных от МО ПМСП ПДн, они автоматически вносятся в РС ЕРЗ.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Похожие:

	Техническое задание на оказание услуг по развитию функционала действующей... Сверка справочников нси тоир системы со справочниками Централизованной системы управления нси тоир ОАО «Россети» 6		Методические материалы листов содержание общие положения 3 Методические материалы предназначены для ит-специалистов, осуществляющих разработку подсистем Единой государственной информационной...
	Регистр медицинских работников (версия 15. 02) Новые возможности Появился новый раздел «Интеграция со справочниками нси». Подробнее описано в инструкции по установке обновления		Руководство администратора Типового ведомственного шлюза Тема: «Развитие... Тема: «Развитие типовых решений по функционированию региональных порталов и реестров государственных и муниципальных услуг»
	Техническое задание на оказание консультационных услуг по реализации... Структурированная информация об объекте, хранящаяся в справочнике нси и содержащая его наименование, идентификационный код и другие...		Руководство администратора Типового регионального портала государственных... Тема: «Развитие типовых решений по функционированию региональных порталов и реестров государственных и муниципальных услуг»
	Руководство пользователя по предоставлению обобщенных сведений торговых...		Руководство администратора Типового реестра государственных и муниципальных... Тема: «Развитие и сопровождение типового решения региональных реестров и порталов государственных и муниципальных услуг»
	Руководство системного программиста «Электронный бюджет» подсистема обеспечения интеграции, ведения реестров и формуляров		Руководство администратора Типового реестра спгу-ту-из-02 Тема: «Выполнение... Тема: «Выполнение работ по развитию и оказание услуг по сопровождению типового решения региональных реестров и порталов государственных...
	Техническое задание 2016 г Открытого аукциона в электронной форме на право заключения договора на Предоставление права использования автоматизированной информационной...		7. часто задаваемые вопросы 22 Р, планированию нир с использованием методов проектного подхода, для управления государственными заданиями, процессами планирования...
	«Консультационно-исследовательский центр «Бюджет Эксперт» Р, планированию нир с использованием методов проектного подхода, для управления государственными заданиями, процессами планирования...		«Консультационно-исследовательский центр «Бюджет Эксперт» Р, планированию нир с использованием методов проектного подхода, для управления государственными заданиями, процессами планирования...
	Техническое задание на доработку ппо «центр-кс» и«сэд» в соответствии... Техническое задание на доработку ппо «центр-кс» и «сэд» в соответствии с проектом Постановления Правительства РФ о порядке ведения...		К открытому запросу цен по выбору поставщика на поставку Нефаз г. Нефтекамск (лот 9165) (перечень приведен в приложении №3). Указанный в приложении №3 перечень запчастей является критерием...

Руководство, инструкция по применению